Beneficiar Banca Europeană pentru
Prin: ...................... Reconstrucţie şi Dezvoltare
reprezentant autorizat Prin: .....................
reprezentant autorizat
Locul Locul
Data: ...................... Data: .....................
┌────────────┬───────────────────┬───────────┐
│ Livrabil │ Data de livrare │ Suma │
├────────────┼───────────────────┼───────────┤
│ │ │ │
└────────────┴───────────────────┴───────────┘