┌────┬────────────┬────────┬────────┬────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ │ │ │ │ │Decizia │Semnătura │
│ │Numele şi │Codul │Caz │Semnătura │preşedintelui│preşedintelui│
│Nr. │prenumele │numeric │semnalat│operatorului│biroului │biroului │
│crt.│alegătorului│personal│de │de │electoral al │electoral al │
│ │ │ │SIMPV* │calculator │secţiei de │secţiei de │
│ │ │ │ │ │votare** │votare │
├────┼────────────┼────────┼────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│... │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│... │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────┴────────┴────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌────┬────────────┬────────┬────────────┬──────────┬────────────┐
│ │ │ │Domiciliul │Seria şi │ │
│Nr. │Numele şi │Codul │alegătorului│numărul │Semnătura │
│crt.│prenumele │numeric │(nr. imobil,│actului de│alegătorului│
│ │alegătorului│personal│bloc, │identitate│ │
│ │ │ │apartament) │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────┤
│4. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────┤
│5. │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼────────────┤
│... │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────┴────────────┴──────────┴────────────┘