Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina:  GHID din 23 decembrie 2010 privind profilaxia antibiotică perioperatorie Twitter Facebook
Cautare document
Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!
X

 GHID din 23 decembrie 2010 privind profilaxia antibiotică perioperatorie

EMITENT: Ministerul Sănătăţii
PUBLICAT: Monitorul Oficial nr. 235 bis din 4 aprilie 2011
Comenteaza legea
──────────
        Aprobat prin ORDINUL nr. 1.529/2010 din 23 decembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 235 din 4 aprilie 2011.
──────────
        Recomandări Societatea Română de ATI (SRATI) 2009
    Dorel Sandesc^*1), Petru Deutsch^*), Ioana Grigoraş^*2), Cristina Brinzeu^*3), Alda Duma^***),Gabriela Droc^*4), Dan Corneci^*5), Sanda Copotoiu^*6)
    ^*1) Universitatea de Medicină şi Farmacie "Victor Babes" Timişoara
    ^*2) Universitatea de Medicină şi Farmacie "Gr. T. Popa" Iaşi
    ^*3) Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara
    ^*4) Institutul Clinic Fundeni Bucureşti
    ^*5) Universitatea de Medicină şi Farmacie "Carol Davila" Bucureşti
    ^*6) Universitatea de Medicină şi Farmacie Târgu-Mureş


    Introducere
        Infecţiile chirurgicale (IC) reprezintă o importantă problemă de sănătate publică, clasându-se pe locul 2-3 în rândul infecţiilor nosocomiale (1,2).
        Conform US Center for Disease Control and Prevention (CDC), în USA se înregistrează peste 500.000 de infecţii chirurgicale anual, având o incidenţă de 2-5% în cazul operaţiilor extraabdominale curate şi de până la 20% în operaţiile intraabdominale (3). IC cresc cu 60% timpul de internare în terapie intensivă, de 5 ori riscul reinternării şi dublează riscul de mortalitate comparativ cu pacienţii operaţi care nu se infectează (4). Studiul lui Astagneau demonstrează că 38% din decesele la pacienţii chirurgicali în Franţa au fost atribuite IC (23). De asemenea impactul economic este semnificativ, fiecare IC determinând o creştere medie a costurilor între 3.800-11.000 de USD, în funcţie de tipul operaţiei chirurgicale (5). În acest context elaborarea unor ghiduri de antibioprofilaxie este deosebit de importantă, în vederea scăderii incidenţei IC, prevenirii apariţiei rezistenţei la antibiotice şi reducerii costurilor.
        Antibioprofilaxia este definită ca administrarea de antibiotic înaintea contaminării bacteriene potenţiale în timpul unui gest chirurgical. Încă din 1939 Garloch şi Seeley arată că administrarea preoperatorie de sulfonilamide scade incidenţa infecţiilor de perete după chirurgia colorectală. Urmează o perioadă euforică de administrare de antibiotic perioperator la toate tipurile de chirurgie cu rezultate dezamăgitoare şi selectare de rezistenţă. În 1955 Altemeier elaborează principiile de antibioprofilaxie raţională.
        Strategia de elaborare a ghidurilor
        Scopurile administrării profilactice de antibiotic pacienţilor supuşi intervenţiilor chirurgicale sunt:
    - reducerea incidenţei IC;
    – utilizarea antibioticelor într-o manieră ce este obiectivată de evidenţe şi eficientă;
    – minimalizarea efectului antibioticelor asupra florei bacteriene normale a pacienţilor;
    – minimalizarea efectelor adverse;
    – modificări minime asupra mecanismelor de apărare a pacienţilor.

        Antibioprofilaxia este un adjuvant nu un substitut pentru tehnicile chirurgicale corecte şi trebuie privită ca un component al politicii de control a infecţiilor nosocomiale.
        Ghidul trebuie să se adreseze chirurgilor, anesteziştilor, asistentelor din blocul operator, farmaciştilor, microbiologilor, specialiştilor în controlul infecţiilor nosocomiale şi specialiştilor în sănătate publică (21).
        Etapele de elaborare a ghidurilor:
    1. Consultarea ghidurilor elaborate de principalele societăţi ştiinţifice de profil sau de instituţii, universităţi, spitale de referinţă:
        ● US Center for Disease Control and Prevention (3)
        ● US Naţional Surgical Infection Preventions Project (4)
        ● Surgical Infection Society (SIS)
        ● Infectious Disease Society of America (IDSA)
        ● Sanford Guide 2009 (5)
        ● Protocoles 2007 Departement d'Anestesie-Reanimation. Hopital de Bicetre (6)
        ● University Hospitals of Cleveland. Deparment of Anesthesiology. http:// uhcaanesthesia.com
        ● Antibioprophilaxie en chirurgie a l'hopital Saint-Luis. 2006 (18)
        ● Scottish Intercollegiate Guidelines Network (21)
        În general, protocoalele propuse de instituţiile menţionate sunt concordante în ceea ce priveşte principiile de bază şi procedurile recomandate. Unele discrepante în ceea ce priveşte dozele recomandate, intervalul de administrare sau - mai rar - antibioticele recomandate sunt nesemnificative, subliniindu-se importanţa existenţei acestor ghiduri şi aplicării corecte a acestora.

    2. Adaptarea acestor ghiduri la "realităţile" din ţara noastră, ţinând cont că în unele ghiduri se recomandă antibiotice ce nu sunt în uz în România (de exemplu Aztreonam). Am constatat de asemenea că principalul antibiotic din ghidurile internaţionale, Cefazolin, a fost retras de pe piaţa românească de aproape toate companiile farmaceutice, datorită lipsei de utilizare, ceea ce spune foarte mult despre corectitudinea antibioprofilaxiei efectuate în prezent.
    3. Discutarea propunerilor de ghiduri cu factorii implicaţi (medici chirurgi de diferite specialităţi, anestezişti-reanimatori) şi consultul unui comitet de experţi.
    4. Protocolul elaborat trebuie scris, validat şi afişat în sălile de operaţie.


    Clasificarea tipului de intervenţie chirurgicală şi a riscului de IC
        Factorii de risc pentru IC sunt:
    1. Legaţi de pacient: statusul imunologic şi nutriţional, vârsta, diabet, fumat, corticoterapie, spitalizare lungă preoperator
    2. Legaţi de procedură: prezenţă corp străin, gradul de traumatizare tisulară, gradul de contaminare (Clasa Altemeier), organul ţintă
    3. Legaţi de microorganismele potenţial contaminante: virulenţă, încărcare bacteriană, sensibilitate la antibiotice

        Tabel 1. Clasificarea Altemeier (6)

┌───────────┬────────────────┬─────────────────────┐
│           │                │Risc infecţios       │
│Chirurgie  │Intervenţie     ├──────────┬──────────┤
│           │                │fără      │cu        │
│           │                │antibiotic│antibiotic│
├───────────┼────────────────┼──────────┼──────────┤
│           │Plaga operatorie│          │          │
│           │închisă în mod  │          │          │
│           │primar,         │          │          │
│           │nedrenată,      │          │          │
│           │non-traumatică, │          │          │
│           │non-inflamată.  │          │          │
│           │Viscere cu      │          │          │
│Clasa I:   │conţinut        │1 până la │          │
│Chirurgie  │infectant nu au │5%        │< 1%      │
│curată     │fost deschise   │          │          │
│           │(tub digestiv,  │          │          │
│           │căi respiratorii│          │          │
│           │sau             │          │          │
│           │genito-urinare).│          │          │
│           │Greşeli de      │          │          │
│           │asepsie -       │          │          │
│           │absente         │          │          │
├───────────┼────────────────┼──────────┼──────────┤
│           │Deschiderea unui│          │          │
│           │viscer cu       │          │          │
│           │conţinut        │          │          │
│Clasa II:  │infectant urmată│          │          │
│Chirurgie  │de contaminare  │5 până la │< 7%      │
│curată     │minimă.         │15%       │          │
│contaminată│Greşeli minore  │          │          │
│           │de asepsie.     │          │          │
│           │Drenaj mecanic  │          │          │
│           │simplu          │          │          │
├───────────┼────────────────┼──────────┼──────────┤
│           │Contaminare     │          │          │
│           │importantă cu   │          │          │
│           │conţinut        │          │          │
│           │digestiv, biliar│          │          │
│           │sau             │          │          │
│           │cu urină        │          │          │
│Clasa III: │non-sterilă.    │          │          │
│Chirurgie  │Plăgi traumatice│> 15%     │< 15%     │
│contaminată│recente (< 6 h).│          │          │
│           │Intervenţii în  │          │          │
│           │prezenţa unei   │          │          │
│           │inflamaţii acute│          │          │
│           │non-purulente.  │          │          │
│           │Greşeli         │          │          │
│           │importante de   │          │          │
│           │asepsie         │          │          │
├───────────┼────────────────┼──────────┼──────────┤
│           │Plăgi traumatice│          │          │
│           │murdare sau     │          │          │
│           │tratate tardiv  │          │          │
│           │(> 6 h).        │          │          │
│           │Inflamaţia sau  │          │          │
│Clasa IV:  │infecţia        │          │          │
│Chirurgie  │bacteriană      │> 30%     │< 30%     │
│murdară sau│purulentă.      │          │          │
│infectată  │Perforaţia unui │          │          │
│           │viscer.         │          │          │
│           │Prezenţa de     │          │          │
│           │ţesuturi        │          │          │
│           │devitalizate sau│          │          │
│           │ischemice       │          │          │
├───────────┴────────────────┴──────────┴──────────┤
│Antibioprofilaxia este inutilă pentru clasa I, cu │
│excepţia montării de proteze intraarticulare,     │
│intracardiace, sau vasculare. Antibioprofilaxia   │
│este indicată în toate intervenţiile de clasa II. │
│Antibioterapia curativă este indicată în clasele  │
│III şi IV.                                        │
└──────────────────────────────────────────────────┘



    Riscul de IC - Scorul NNIS (Naţional Nosocomial Infections Surveillance)
        Este elaborat de Center for Disease Control and Prevention (CDC), luând în calcul 3 factori de risc, pentru fiecare putându-se acorda 1 punct (3):
        ● Clasa Altemeier III sau IV: 1 punct
        ● Clasa ASA III, IV sau V: 1 punct (vezi tab. 2)
        ● Durata intervenţiei depăşeşte cu 25% timpul standard stabilit (T point): 1 punct (vezi tab. 3)

        Tabel 2. Clasificarea ASA (Conform American Society of Anesthesiologists) (8)

┌─────┬────────────────────────────────┐
│Clasa│Pacient cu stare de sănătate    │
│I    │bună                            │
├─────┼────────────────────────────────┤
│Clasa│Pacient cu patologie sistemică  │
│II   │uşoară, fără afectare           │
│     │funcţională                     │
├─────┼────────────────────────────────┤
│     │Pacient cu patologie sistemică  │
│Clasa│severă, care limitează          │
│III  │activitatea dar nu este         │
│     │incapacitantă                   │
├─────┼────────────────────────────────┤
│     │Pacient cu patologie sistemică  │
│Clasa│severă ce reprezintă o          │
│IV   │ameninţare constantă pentru     │
│     │viaţă                           │
├─────┼────────────────────────────────┤
│Clasa│Pacient muribund, cu            │
│V    │probabilitate redusă de         │
│     │supravieţuire peste 24 de ore   │
└─────┴────────────────────────────────┘


        Tabel 3. Timpul standard pentru durata intervenţiei chirurgicale (8)

┌──────────────────────────────┬───────┐
│Intervenţia chirurgicală      │T Point│
│                              │(ore)  │
├──────────────────────────────┼───────┤
│By-pass coronarian            │5      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Chirurgia tractului biliar,   │4      │
│hepatică sau pancreatică      │       │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Colecistectomie               │2      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Chirurgie gastrică sau        │3      │
│intestinală                   │       │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Apendicectomie                │1      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Laparatomie, hernie,          │2      │
│splenectomie                  │       │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Proteza articulară, chirurgia │3      │
│coloanei                      │       │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Fractură deschisă             │2      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Amputaţie membru              │1      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Histerectomie                 │2      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Cezariană                     │1      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Prostatectomie                │4      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Nefrectomie                   │3      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Chirurgie intracraniană       │4      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Derivaţie ventriculară        │2      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Chirurgie oftalmologica       │2      │
├──────────────────────────────┼───────┤
│Chirurgie endocrinologică     │2      │
└──────────────────────────────┴───────┘


        Tabelul 4 arată riscul IC în funcţie de Scorul NNIS.
        Tabel 4. Riscul IC (8)

┌──────────────────────┬───────────────┐
│Scorul NNIS (puncte)  │Riscul IC (%)  │
├──────────────────────┼───────────────┤
│0                     │1,5            │
│1                     │2,6            │
│2                     │6,8            │
│3                     │13             │
└──────────────────────┴───────────────┘



    Definiţia şi clasificarea infecţiilor chirurgicale (3)
        Cele mai standardizate criterii de definire şi clasificare sunt realizate tot de CDC şi NNIS.
    1. Infecţii superficiale ale plăgii operatorii:
        ● Apar în primele 30 de zile după operaţie;
        ● Interesează pielea şi ţesutul celular subcutanat şi
        ● Prezintă cel puţin 1 criteriu din următoarele:
    - drenaj purulent (documentarea prin cultură nu este obligatorie);
    – culturi pozitive izolate de la nivelul plăgii;
    – cel puţin 1 semn de inflamaţie (durere, eritem, căldură, fluctuaţie sau induraţie la nivelul plăgii);
    – plaga este deliberat deschisă de către chirurg;
    – medicul curant declară plaga infectată.

        Infecţia nu este considerată superficială dacă este localizată la nivelul unei epiziotomii, circumcizii sau arsuri.

    2. Infecţii profunde ale plăgii operatorii:
        ● Apare în primele 30 de zile după operaţie sau în primul an dacă este prezent un implant;
        ● Cuprinde ţesuturi mai profunde ale plăgii (fascia şi/sau muşchi) şi
        ● Prezintă cel puţin 1 criteriu din următoarele:
    - drenaj purulent din plaga profundă, dar fără interesare de organe/ cavităţi;
    – fascie dehiscentă sau deliberat separată de chirurg datorită semnelor clinice;
    – abces profund identificat prin examinare directă, examen histopatologic sau radiologic
    – medicul chirurg declară infecţia profundă a plăgii.


    3. Infecţia chirurgicală de organ/cavitate:
        ● Apare în primele 30 de zile după operaţie sau în primul an dacă este prezent un implant;
        ● Interesează structuri anatomice nedeschise sau manipulate în timpul operaţiei şi
        ● Prezintă cel puţin 1 criteriu din următoarele:
    - drenaj purulent de la nivelul unui organ/cavitate;
    – culturi pozitive izolate la nivelul organului/cavităţii;
    – identificarea unui abces la nivelul organului/cavităţii prin examinare directă, examen histopatologic sau radiologic;
    – medicul curant declară diagnosticul.

        Pentru majoritatea IC sursa patogenilor este flora endogenă de pe mucoase şi tegumentul pacientului sau din viscerele cavitare. (3) Pentru a se produce IC plaga chirurgicală este iniţial contaminată microbian.


    Riscul de IC = Doza contaminantă x virulentă / mecanism de rezistenţă ale pacientului (3)
        Conform NNIS cei mai frecvenţi patogeni izolaţi în IC sunt S. aureus, S. coagulazo negativi, Enterococcus spp., E. Coli. O proporţie tot mai mare a IC este dată de patogenii rezistenţi la antibiotice ca MRSA sau C. Albicans (3).
        Recomandări generale privind ghidurile de antibioprofilaxie
        Descrierea gradelor de recomandare conform Centrului de Medicina Bazata pe Dovezi din Oxford(24):
    Nivelul dovezii
        Nivelul 1
    1.a. Sinteza sistematică a unor studii clinice randomizate (RCT)
    1.b. Studiu clinic randomizat (RCT).
    1.c. Studiu tip "toţi sau niciunul" (serie de cazuri).

        Nivelul 2
    2.a. Sinteza sistematică a unor studii de cohortă.
    2.b. Studii de cohortă individuale (sau RCT de calitate slabă, de exemplu cu urmărire < 80%).
    2.c. Studii ecologice.

        Nivelul 3
    3.a. Sinteza sistematică a unor studii caz-martor.
    3.b. Studiu caz-martor individual.

        Nivelul 4: Serii de cazuri (sau studii de cohortă ori caz-martor de calitate slabă).
        Nivelul 5: Opinia expertului, sau bazată pe cercetarea preclinică.

    Gradele de recomandare
        Gradul A: studii de nivelul 1.
        Gradul B: studii de nivelul 2 sau 3 sau extrapolări de la nivelul 1.
        Gradul C: studii de nivelul 4 sau extrapolări de la nivelul 2 sau 3.
        Gradul D: dovezi de nivelul 5 sau studii neconcludente de orice nivel.

    1. Indicaţia antibioprofilaxiei
        Antibioprofilaxia este recomandată pentru intervenţiile chirurgicale din clasa Altemeier I şi II.
        În cazul claselor III şi IV antibioterapia are mai degrabă un caracter curativ; dacă antibioterapia este instituită rapid (în primele şase ore) tratamentul curativ precoce este echivalent cu profilaxia evoluţiei unei infecţii deja existente.
        Gradul de recomandare al antibioprofilaxiei variază cu tipul chirurgiei (20).
        A - pentru intervenţiile pe tractul gastro-intestinal, orofaringe, chirurgie cardiacă, histerectomie, cezariană;
        B - chirurgia sânului, hernie, implanturi prostetice, chirurgia căilor biliare;
        C - chirurgia minim invazivă; proceduri laparoscopice;

    2. Alegerea antibioticului
        Antibioticul ales trebuie să acopere patogenii aşteptaţi pentru un anumit site chirurgical (Rec C) (21). Trebuie să se ţină cont de flora bacteriană cea mai probabilă ce poate cauza IC, de susceptibilitatea la antibiotice şi de costuri.
        Antibiotice cu spectru îngust, ieftine, ar trebui să fie de prima alegere pentru profilaxia IC (21). Antibioticul ales pentru profilaxie nu va mai fi folosit şi în scop terapeutic, fiind rezervat doar pentru profilaxia IC.
        Mupirocinul intranazal ar trebui utilizat profilactic la pacienţii identificaţi cu S. aureus sau MRSA (Methicilin-Resistant S. Aureus) supuşi chirurgiei cu risc crescut de morbiditate (Rec B) (21).
        Un glicopeptid trebuie considerat la pacienţii MRSA pozitivi supuşi chirurgiei cu risc crescut (Rec A) (21).
        La pacienţii potenţiali colonizaţi cu flora nosocomială de tip enterobacterii MDR (Multi-Drug Resistant) şi MRSA (din reanimare, centre de îngrijire de lungă durată) antibioprofilaxia obişnuită poate fi modificată, cu introducerea antibioticelor utilizate în tratamentul curativ (18).

    3. Prima doza de antibiotic-timing: se recomandă a se administra cu 3060 de minute înainte de incizia chirurgicală (Rec B) (21), de către echipa de anestezie, ideal la inducţia anesteziei. Când este indicată administrarea de Vancomicina sau Fluoroquinolone în perfuzie, aceasta va fi pornită cu cel mult 120 de minute înainte de incizie, recomandându-se ca să fie terminată în momentul inducţiei anesteziei.
        Scopul administrării profilactice a antibioticului este să atingă în timpul operaţiei, nivele serice care să depăşească MIC-ul (Minimum Inhibitory Concentration) microorganismelor ce ar putea fi prezente. Studii experimentale au arătat că datorită antibioprofilaxiei, inciziile contaminate au avut o evoluţie similară cu cele necontaminate (8). Pe de altă parte, administrarea primei doze post-operator a rezultat într-o rată a IC aproape identică cu a pacienţilor care nu au primit antibioprofilaxie (9).

    4. Calea de administrare şi doza
        Antibioprofilaxia trebuie administrate intravenos. Se pot utiliza şi alte căi, cum este cea orală pentru antibioprofilaxie la întreruperea de sarcină, intranazală pentru administrarea de mupirocin. La protezele articulare pe lângă antibiotic iv se recomandă (Rec B) şi impregnarea cimentului cu antibiotic. În chirurgia cataractei este recomandată (Rec A) utilizarea intracanerală (21).
        Doza necesară pentru profilaxie este aceeaşi cu doza standard utilizată pentru terapie, ţinând cont de greutatea pacientului. O singură doză standard este suficientă pentru profilaxie în majoritatea cazurilor. Unele ghiduri (18) recomandă ca doza de antibioprofilaxie să fie dublul dozei terapeutice cu repetare la interval egal cu 2xT(1/2) (timpul de înjumătăţire) a aceleiaşi doze sau a jumătate din aceasta.

    5. Durata antibioprofilaxiei
        Majoritatea studiilor şi protocoalelor arată că antibioprofilaxia după închiderea plăgii operatorii nu mai este justificată (10), recomandând ca aceasta să nu depăşească 24 de ore post-operator. Există însă excepţii de la această recomandare în unele ghiduri: American Society of Health - System Pharmacists (ASHP) recomanda 72 de ore de antibioprofilaxie în chirurgia cardiotoracică, acceptând însă că scurtarea duratei sub 24 de ore este de asemenea corectă (11) în cazul chirurgiei din clasele III şi IV, antibioterapia, dacă este instituită precoce (sub 6 ore) are valoare de profilaxie a evoluţiei infecţiei (plaga fiind deja contaminată) şi durata se poate depăşi 24 de ore; unele ghiduri (6) recomandă o durată de 48 de ore pentru antibioprofilaxia în cazul protezelor articulare.
        Nu există dovezi că administrarea de antibiotic pe durata păstrării drenurilor la nivelul plăgii ar scădea incidenţa IC, deci această practică nu este recomandată.
        Se recomandă ca indicaţia privind durata antibioprofilaxiei să fie făcută, în foaia de observaţie, de către medicul anestezist, în consult cu medicul chirurg.

    6. Readministrarea intraoperatorie a antibioticului - se impune dacă durata operaţiei depăşeşte dublul timpului de înjumătăţire a antibioticului în plasmă, cu scopul de a preveni scăderea nivelului plasmatic sub MIC-ul microorganismelor (12). Doze adiţionale pot fi indicate la intervenţiile cu pierderi sanguine > 1500 ml.
    7. În situaţia în care recomandările privind antibioprofilaxia endocarditei bacteriene nu se suprapun cu antibioprofilaxia în funcţie de tipul chirurgiei, se va alege antibioprofilaxia endocarditei bacteriene.
    8. Marea majoritate a ghidurilor oferă variante de antibiotice din aceeaşi categorie (de ex. cefalosporine, peniciline cu inhibitori de betalactamaze etc.). Am considerat cu atât mai necesar aceasta în ghidurile noastre, ţinând cont de problemele privind aprovizionarea constantă cu medicamente.
        În concluzie antibioprofilaxia ideală trebuie să aibe următoarele caracteristici (18):
    - monoterapie
    – toleranţă bună
    – ieftină
    – bactericidă
    – inducere scăzută a rezistenţei bacteriene
    – spectru îngust, acoperind bacteriile ce contaminează în mod obişnuit situl chirurgical
    – durata scurtă (pe durata intervenţiei, uneori 24 h, excepţional 48 h)
    – utilizare pe cale iv
    – să nu modifice ecosistemul
    – farmacocinetică adaptată tipului de chirurgie.



    Alte măsuri pentru profilaxia IC
    1. Administrarea de oxigen suplimentar peri-operator
        Un studiu dublu-orb pe 800 de pacienţi supuşi chirurgiei colo-rectale (14) a arătat o incidenţă mai scăzută a IC la cei care au respirat intraoperator şi în primele două ore postoperator oxigen inspirator cu o concentraţie de 80% comparativ cu cei cu o concentraţie inspiratorie de 35% (5,2% vs. 11,2%, p = 0,01). Date mai recente din mai multe studii nu mai confirmă însă acest efect.

    2. Controlul strâns al glicemiei peroperator
        Glicemia mai mare de 200 mg% pre-operator s-a dovedit un factor de risc pentru IC. Într-un alt studiu prospectiv pe 2467 pacienţi diabetici cu chirurgie cardiacă, administrarea peroperatorie de insulină subcutanat versus intravenos pentru controlul glicemiei a determinat o rată mai mare a IC (15 - 17).

    3. Prevenirea hipotermiei
        Hipotermia pe durata intervenţiei chirurgicale creşte riscul de producere a IC. Kurz efectuează un studiu pe 200 pacienţi grupaţi în 2 loturi: un lot control la care sunt luate măsuri de rutină de menţinerea normotermiei la care T medie=34,7°C şi un lot cu încălzire activă cu T medie=36,6°C. Incidenţa IC a fost de 19% la lotul control şi de 6% la lotul cu încălzire activă (19).


    Concluzii
        Antibioprofilaxia adecvată asigură concentraţii optimale ale antibioticului în sânge, ţesuturi şi plaga operatorie, pe întreaga perioadă în care există riscul unei contaminări bacteriene, având un important rol în reducerea ratei infecţiilor chirurgicale.
        Deşi aderenţa la ghiduri este bună, complianţa în aplicarea lor este încă scăzută. O analiză din 2006 ce compară date din 2001 şi din perioada 2004-2005 arată că practica de administrare a antibioticului la 1 oră preoperator a crescut semnificativ în 2004-2005 faţă de 2001 ajungând la 71%, dar nu şi respectarea duratei antibioprofilaxiei de 24 de ore care este corectă doar în 65% din cazuri. Deşi performanţele se îmbunătăţesc, 1/3 din pacienţi nu primesc totuşi antibioprofilaxie adecvată (22).
        Aplicarea ghidurilor de antibioprofilaxie este de natură să determine pe lângă reducerea ratei IC şi prevenirea apariţiei rezistenţei la antibiotice şi reducerea costurilor.
        Desigur, antibioprofilaxia corectă trebuie integrată într-un ansamblu mai larg de măsuri destinate reducerii infecţiilor chirurgicale (controlul strict al glicemiei, administrarea de oxigen perioperator, menţinerea normotermiei, măsuri de dezinfecţie şi asepsie adecvate la nivelul zonei operatorii şi a echipei chirurgicale, condiţii optime în blocul operator, hemostază adecvată, scurtarea duratei intervenţiei chirurgicale, îndepărtarea părului din zona inciziei prin tăiere şi nu prin radere etc.).
    Un aspect deosebit de important este reprezentat de măsurile luate în vederea implementării ghidurilor în practica medicală, dintre care menţionăm: implicarea a cât mai mulţi membri într-o echipă pluridisciplinară de realizare a ghidurilor, diseminarea eficientă şi clară a informaţiei, analiza rezultatelor şi beneficiilor aduse de aplicarea lor.

    Antibioprofilaxia în funcţie de tipul chirurgiei

┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ORTOPEDIE - TRAUMATOLOGIE                         │
├─────────────────┬────────────┬────────────┬──────┤
│Act chirurgical  │Produs      │Posologie   │Durata│
├─────────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │1-2 g       │      │
│                 │            │preop*1)    │      │
│                 │Cefazolina  │(reinjectare│48 h  │
│                 │            │perop 1 g la│      │
│                 │            │4 h), apoi 1│      │
│                 │            │g la 8 h    │      │
│Proteza          ├────────────┼────────────┼──────┤
│articulară       │            │1.5 g preop │      │
│                 │Sau:        │(reinjectare│48 h  │
│                 │Cefuroxime  │perop 0.75 g│      │
│                 │            │la 2 h)     │      │
│                 ├────────────┼────────────┼──────┤
│                 │Alergie:    │15 mg/kg    │      │
│                 │Vancomicina │preop, apoi │48 h  │
│                 │            │10 mg/kg/8 h│      │
├─────────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │1-2 g       │      │
│                 │            │preop*1)    │Doza  │
│Chirurgia        │Cefazolina  │(reinjectare│unică │
│ortopedică +     │            │perop 1 g la│      │
│material de      │            │4 h)        │      │
│osteo- sinteză,  ├────────────┼────────────┼──────┤
│grefa osoasă,    │            │1.5 g preop │      │
│ligamentoplastie,│Sau:        │(reinjectare│Doza  │
│fractura închisă,│Cefuroxime  │perop 0.75 g│unică │
│artroscopie      │            │la 2 h)     │      │
│diagnostică      ├────────────┼────────────┼──────┤
│                 │Alergie:    │15 mg/kg    │Doza  │
│                 │Vancomicina │preop       │unică │
├─────────────────┼────────────┴────────────┴──────┤
│Chirurgia        │Vezi secţiunea neurochirurgie   │
│coloanei         │                                │
├─────────────────┼────────────┬────────────┬──────┤
│                 │            │2 g preop   │      │
│                 │Amoxicilina/│(reinjectare│      │
│                 │Clavulanat  │perop 1 g la│48 h  │
│                 │            │2 h), apoi 1│      │
│                 │            │g la 8 h    │      │
│                 ├────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │1.5 g preop │      │
│Fractura deschisă│Sau:        │(reinjectare│      │
│(I şi II), plaga │Ampicilina/ │perop 0.75 g│48 h  │
│articulară, plaga│Sulbactam   │la 2 ore),  │      │
│înţepată,        │            │apoi 0.75 g │      │
│muscătura umană  │            │la 6 h      │      │
│                 ├────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │15 mg/kg    │      │
│                 │Alergie:    │preop, apoi │      │
│                 │Vancomicina │10 mg/kg/8 h│      │
│                 │+           │+ 7 mg/kg   │48 h  │
│                 │Metronidazol│preop, apoi │      │
│                 │            │7 mg/kg la 8│      │
│                 │            │h           │      │
├─────────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │2 g preop   │      │
│                 │            │(reinjectare│      │
│                 │            │perop 1 g la│      │
│                 │Amoxicilina/│2 h), apoi 1│      │
│                 │Clavulanat  │g la 8 h    │      │
│                 │Sau:        │Sau: 1.5 g  │      │
│                 │Ampicilina/ │preop       │48 h  │
│                 │Sulbactam + │(reinjectare│      │
│                 │Gentamicina │perop 0.75 g│      │
│                 │            │la 2 ore),  │      │
│Fractura deschisă│            │apoi 0.75 g │      │
│III              │            │la 6 h + 3mg│      │
│                 │            │/kg/24h     │      │
│                 ├────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │15 mg/kg    │      │
│                 │Alergie:    │preop, apoi │      │
│                 │Vancomicina │10 mg/kg/8 h│      │
│                 │+           │+ 7 mg/kg   │48 h  │
│                 │Metronidazol│preop, apoi │      │
│                 │+           │7 mg/kg la 8│      │
│                 │Gentamicina │h + 3mg/kg/ │      │
│                 │            │24h         │      │
├─────────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │2 g preop   │      │
│                 │Amoxicilina/│(reinjectare│Doza  │
│                 │Clavulanat  │perop 1 g la│unică │
│                 │            │2 h)        │      │
│                 ├────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │Sau: 1.5 g  │      │
│                 │            │preop       │      │
│                 │Sau:        │(reinjectare│      │
│Politraumatisme  │Ampicilina/ │perop 0.75 g│      │
│cu şoc hemoragic,│Sulbactam   │la 2 ore),  │      │
│plăgi simple     │            │apoi 0.75 g │      │
│                 │            │la 6 h      │      │
│                 ├────────────┼────────────┼──────┤
│                 │Alergie:    │            │      │
│                 │Vancomicina │15 mg/kg    │      │
│                 │+           │preop + 7 mg│Doza  │
│                 │Metronidazol│/kg preop + │unică │
│                 │+           │3mg/kg      │      │
│                 │Gentamicina │            │      │
├─────────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │2 g preop   │      │
│                 │Amoxicilina/│(reinjectare│21    │
│                 │Clavulanat  │perop 1 g la│zile  │
│                 │            │2 h), apoi 1│      │
│                 │            │g la 8 h    │      │
│                 ├────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │1.5 g preop │      │
│Muşcătura câine/ │Sau:        │(reinjectare│      │
│pisică           │Ampicilina/ │perop 0.75 g│21    │
│                 │Sulbactam   │la 2 ore),  │zile  │
│                 │            │apoi 0.75 g │      │
│                 │            │la 6 h      │      │
│                 ├────────────┼────────────┼──────┤
│                 │            │100 mg      │      │
│                 │Alergie:    │preop, apoi │15    │
│                 │Doxiciclina │100 mg / 12 │zile  │
│                 │            │h           │      │
├─────────────────┼────────────┴────────────┴──────┤
│Amputaţia        │Vezi secţiunea chirurgie        │
│                 │cardio-toracică şi vasculară    │
└─────────────────┴────────────────────────────────┘

    *1) Cefazolin 1 g la pacienţi ce cântăresc mai puţin de 80 Kg şi 2 g la pacienţi ce cântăresc peste 80 Kg

┌─────────────────────────────────────────────────┐
│NEUROCHIRURGIE                                   │
├─────────────────┬───────────┬────────────┬──────┤
│Act chirurgical  │Produs     │Posologie   │Durata│
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────┤
│                 │           │1-2 g       │      │
│                 │           │preop*1)    │Doza  │
│                 │Cefazolina │(reinjectare│unică │
│                 │           │perop 1 g la│      │
│                 │           │4 ore)      │      │
│Drenaj intern sau├───────────┼────────────┼──────┤
│extern           │           │2 g preop   │      │
│                 │Sau:       │(reinjectare│      │
│                 │Oxacilina  │perop 1 g la│Doza  │
│                 │           │2 h)        │unică │
│                 ├───────────┼────────────┤      │
│                 │Sau        │15 mg/kg    │      │
│                 │Vancomicina│preop       │      │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────┤
│                 │           │1-2 g preop1│      │
│                 │Cefazolina │(reinjectare│Doza  │
│                 │           │perop 1 g la│unică │
│                 │           │4 h)        │      │
│                 ├───────────┼────────────┼──────┤
│Craniotomia      │           │1.5 g preop │      │
│                 │Sau:       │(reinjectare│Doza  │
│                 │Cefuroxime │perop 0.75 g│unică │
│                 │           │la 2 h)     │      │
│                 ├───────────┼────────────┼──────┤
│                 │Alergie:   │15 mg/kg iv │Doza  │
│                 │Vancomicina│preop       │unică │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────┤
│                 │Amoxicilina│2 g preop   │      │
│                 │/          │(reinjectare│Doza  │
│                 │Clavulanat │perop 1 g la│unică │
│Neurochirurgia pe│           │2 h)        │      │
│cale             ├───────────┼────────────┼──────┤
│trans-sfenoidală │Sau:       │1.5 g preop │      │
│sau              │Ampicilina/│(reinjectare│Doza  │
│trans-labirintică│Sulbactam  │perop 0.75 g│unică │
│                 │           │la 2 ore)   │      │
│                 ├───────────┼────────────┼──────┤
│                 │Alergie:   │15 mg/kg iv │Doza  │
│                 │Vancomicina│preop       │unică │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────┤
│                 │           │2 g preop   │      │
│                 │Oxacilina  │(reinjectare│Doza  │
│                 │           │perop 1 g la│unică │
│Chirurgia        │           │2 h)        │      │
│coloanei fără    ├───────────┼────────────┼──────┤
│material de      │           │1-2 g       │      │
│osteosinteză     │Sau:       │preop*1)    │Doza  │
│                 │Cefazolina │(reinjectare│unică │
│                 │           │perop 1g la │      │
│                 │           │4 h)        │      │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────┤
│                 │           │1-2 g       │      │
│                 │           │preop*1)    │Doza  │
│                 │Cefazolina │(reinjectare│unică │
│                 │           │perop 1 g la│      │
│Chirurgia        │           │4 h)        │      │
│coloanei cu      ├───────────┼────────────┼──────┤
│material de      │           │1.5 g preop │      │
│osteosinteză     │Sau:       │(reinjectare│Doza  │
│                 │Cefuroxime │perop 0.75 g│unică │
│                 │           │la 2 h)     │      │
│                 ├───────────┼────────────┼──────┤
│                 │Alergie:   │15 mg/kg    │Doza  │
│                 │Vancomicina│preop       │unică │
├─────────────────┼───────────┴────────────┴──────┤
│Chirurgia        │                               │
│tumorală a       │Nu necesită antibioprofilaxie  │
│coloanei: biopsie│                               │
├─────────────────┼───────────┬────────────┬──────┤
│                 │           │1-2 g       │      │
│                 │           │preop*1)    │Doza  │
│                 │Cefazolina │(reinjectare│unică │
│                 │           │perop 1 g la│      │
│Chirurgia        │           │4 h)        │      │
│tumorală a       ├───────────┼────────────┼──────┤
│coloanei:        │           │1.5 g preop │      │
│rezecţie tumorală│Sau:       │(reinjectare│Doza  │
│                 │Cefuroxime │perop 0.75 g│unică │
│                 │           │la 2 h)     │      │
│                 ├───────────┼────────────┼──────┤
│                 │Alergie:   │15 mg/kg    │Doza  │
│                 │Vancomicina│preop       │unică │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────┤
│                 │Amoxicilina│2 g preop,  │      │
│                 │/          │apoi 1 g la │48 h  │
│                 │Clavulanat │6 h         │      │
│Plăgi            ├───────────┼────────────┼──────┤
│cranio-cerebrale,│Sau:       │1.5 g preop,│      │
│fractura de baza │Ampicilina/│apoi 0.75 g │48 h  │
│craniu cu rinoree│Sulbactam  │la 6 h      │      │
│                 ├───────────┼────────────┼──────┤
│                 │Alergie:   │15 mg/kg/12h│48 h  │
│                 │Vancomicina│            │      │
└─────────────────┴───────────┴────────────┴──────┘


┌───────────────────────────────────────────────┐
│CHIRURGIE CARDIOTORACICĂ ŞI VASCULARĂ          │
├──────────────┬────────────┬────────────┬──────┤
│Act           │Produs      │Posologie   │Durata│
│chirurgical   │            │            │      │
├──────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│              │            │            │Doza  │
│              │            │1-2 g       │unică │
│              │            │preop*1)    │sau la│
│              │Cefazolina  │(reinjectare│8 ore │
│Chirurgia     │            │perop 1 g la│pt    │
│cardiacă, a   │            │4 h)        │24-48 │
│aortei,       │            │            │ore   │
│chirurgia     ├────────────┼────────────┼──────┤
│vasculară a   │            │            │Doza  │
│membrelor     │            │            │unică │
│inferioare şi │            │1.5 g preop │sau la│
│a vaselor mari│Sau:        │(reinjectare│12 ore│
│şi chirurgia  │Cefuroxime  │perop 0.75 g│până  │
│carotidiană cu│            │la 2 h)     │la    │
│angioplastie  │            │            │doza  │
│protetică,    │            │            │de 6g │
│montarea de   ├────────────┼────────────┼──────┤
│stimulator    │            │            │Doza  │
│cardiac       │            │            │unică │
│              │Alergie:    │15 mg/kg    │sau la│
│              │Vancomicina │preop       │12 ore│
│              │            │            │pt    │
│              │            │            │24-48 │
│              │            │            │ore   │
├──────────────┼────────────┴────────────┴──────┤
│Chirurgia     │Nu necesită antibioprofilaxie   │
│venoasă       │                                │
├──────────────┼────────────┬────────────┬──────┤
│              │Amoxicilina/│2 g preop,  │      │
│              │Clavulanat  │apoi 1 g la │48 h  │
│              │            │6 h         │      │
│              ├────────────┼────────────┼──────┤
│              │            │1.5 g preop │      │
│              │Sau:        │(reinjectare│      │
│              │Ampicilina/ │perop 0.75 g│48 h  │
│              │Sulbactam   │la 2 ore),  │      │
│Amputaţia de  │            │apoi 0.75 g │      │
│membre        │            │la 6 h      │      │
│              ├────────────┼────────────┼──────┤
│              │            │15 mg/kg    │      │
│              │Alergie:    │preop, apoi │      │
│              │Vancomicina │10 mg/kg/8 h│      │
│              │+           │+ 7 mg/kg   │48 h  │
│              │Metronidazol│preop, apoi │      │
│              │+           │7 mg/kg la 8│      │
│              │Gentamicina │h + 3mg/kg/ │      │
│              │            │24h         │      │
├──────────────┼────────────┴────────────┼──────┤
│Rezecţia      │                         │      │
│pulmonară     │                         │      │
│(inclusiv cea │Vezi secţiunea chirurgia │Doza  │
│videoasistata)│cardiacă                 │unică │
│Chirurgia     │                         │      │
│mediastinului │                         │      │
├──────────────┼─────────────────────────┼──────┤
│Plăgi toracice│Vezi secţiunea chirurgia │48 h  │
│operate       │cardiacă                 │      │
├──────────────┼─────────────────────────┴──────┤
│Drenajul      │                                │
│toracic       │Nu necesită antibioprofilaxie   │
│Mediastino-   │                                │
│scopia        │                                │
├──────────────┼────────────┬────────────┬──────┤
│              │            │1-2 g       │      │
│              │            │preop*1)    │Doza  │
│              │Cefazolina  │(reinjectare│unică │
│              │            │perop 1 g la│      │
│Chirurgia     │            │4 h)        │      │
│carotidiană   ├────────────┼────────────┼──────┤
│              │            │1.5 g preop │      │
│              │Sau:        │(reinjectare│Doza  │
│              │Cefuroxime  │perop 0.75 g│unică │
│              │            │la 2 h)     │      │
└──────────────┴────────────┴────────────┴──────┘


┌────────────────────────────────────────────────┐
│CHIRURGIA DIGESTIVĂ                             │
├───────────────┬────────────┬────────────┬──────┤
│Act chirurgical│Produs      │Posologie   │Durata│
├───────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│Chirurgia      │            │            │      │
│gastroduodenală│            │1-2 g preop.│      │
│(inclusiv      │Cefazolin   │(reinjectare│Doza  │
│gastrotomia    │            │perop. 1 g  │unică │
│endoscopică).  │            │la 4 h)     │      │
│Chirurgia      │            │            │      │
│biliară        ├────────────┼────────────┼──────┤
│(inclusiv      │            │            │      │
│colecistectomia│            │1,5 g preop.│      │
│laparoscopica).│Sau:        │(reinjectare│Doza  │
│Chirurgia      │Cefuroxim   │perop. 0,75 │unică │
│pancreasului.  │            │g la 2 h)   │      │
│Chirurgia      │            │            │      │
│hepatică.      ├────────────┼────────────┼──────┤
│Chirurgia      │            │            │      │
│esofagului     │Alergie:    │            │      │
│(fără plastie  │Clindamicina│600 mg      │      │
│colică).       │+           │preop. + 3  │      │
│Hernia/        │Gentamicina │mg/kg 15 mg/│Doza  │
│eventratia cu  │Sau:        │kg preop. + │unică │
│montarea unei  │Vancomi-cina│3 mg/kg     │      │
│plase de       │+           │            │      │
│substituţie.   │Gentamicina │            │      │
│               │            │            │      │
├───────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│               │            │2 g preop. (│      │
│               │Amoxicilina/│+ 1 g dacă  │Doza  │
│               │Clavulanat  │durata este │unică │
│               │            │peste 2 h)  │      │
│               ├────────────┼────────────┼──────┤
│               │Sau         │1,5 g preop.│      │
│               │Ampicilina/ │(reinjectare│Doza  │
│               │Sulbactam   │perop. 0,75 │unică │
│Apendicectomia │            │g la 2 ore) │      │
│(apendicita    ├────────────┼────────────┼──────┤
│acută          │            │1-2 g preop │      │
│neperforată)   │Sau         │(reinjectare│Doza  │
│               │Cefazolin + │perop. 1 g  │unică │
│               │Metronidazol│la 4 h) + 7 │      │
│               │            │mg/kg preop.│      │
│               ├────────────┼────────────┼──────┤
│               │Alergie:    │7 mg/kg     │      │
│               │Metronidazol│preop. + 3  │Doza  │
│               │+           │mg/kg       │unică │
│               │Gentamicina │            │      │
├───────────────┼────────────┴────────────┴──────┤
│               │1. Pregătire mecanică           │
│               ├────────────┬───────────────────┤
│               │2. Oral     │1 g + 1 g la orele │
│               │Neomicina + │13, 14 şi 23 din   │
│               │Eritromicina│preziua            │
│               │            │intervenţiei       │
│               ├────────────┼────────────┬──────┤
│               │Sau:        │2 g preop.  │      │
│               │Intravenos  │(reinjectare│Doza  │
│Chirurgia      │Cefazolin + │perop. 1 g  │unică │
│colo-rectală   │Metronidazol│la 4 h) + 7 │      │
│electivă       │            │mg/kg preop.│      │
│               ├────────────┼────────────┼──────┤
│               │            │3 g         │      │
│               │Sau         │preoperator │Doza  │
│               │Ampicilina/ │(reinjectare│unică │
│               │Sulbactam   │1.5 g la 2  │      │
│               │            │ore)        │      │
│               ├────────────┼────────────┼──────┤
│               │Sau         │1 g         │Doza  │
│               │Ertapenem   │            │unică │
├───────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│               │            │1-2 g preop.│      │
│               │Cefazolin + │(reinjectare│      │
│               │Metronidazol│perop. 1 g  │24 h  │
│               │+           │la 4 h) + 7 │      │
│               │Gentamicina │mg/kg preop.│      │
│               │            │+ 3 mg/kg   │      │
│               ├────────────┼────────────┼──────┤
│               │            │3 g         │      │
│               │Sau         │preoperator │      │
│               │Ampicilina/ │(reinjectare│24 h  │
│               │Sulbactam   │1.5 g la 2  │      │
│Chirurgia      │            │ore)        │      │
│colorectală de ├────────────┼────────────┼──────┤
│urgenţă        │sau         │1 g         │24 h  │
│               │Ertapenem   │            │      │
│               ├────────────┼────────────┼──────┤
│               │Alergie:    │            │      │
│               │Clindamicina│600 mg      │      │
│               │+           │preop.      │      │
│               │Gentamicina │(reinjectare│      │
│               │Sau         │600 mg/4 h) │24 h  │
│               │Vancomicina │+ 3 mg/kg 15│      │
│               │+           │mg/kg + 7 mg│      │
│               │Metronidazol│/kg preop. +│      │
│               │+           │3 mg/kg     │      │
│               │Gentamicina │            │      │
├───────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│Chirurgia      │Metronidazol│0,5 g preop.│Doza  │
│proctologică   │            │            │unică │
├───────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│               │            │1-2 g preop.│      │
│               │Cefazolin + │(reinjectare│      │
│               │Metronidazol│perop. 1 g  │24 h  │
│               │+           │la 4 h) + 7 │      │
│               │Gentamicina │mg/kg preop.│      │
│               │            │+ 3 mg/kg   │      │
│               ├────────────┼────────────┼──────┤
│Plăgi          │Alergie:    │            │      │
│abdominale     │Clindamicina│600 mg      │      │
│penetrante     │+           │preop.      │      │
│               │Gentamicina │(reinjectare│      │
│               │Sau         │600 mg/6 h) │24 h  │
│               │Vancomicina │+ 3 mg/kg 15│      │
│               │+           │mg/kg + 7 mg│      │
│               │Metronidazol│/kg preop. +│      │
│               │+           │3 mg/kg     │      │
│               │Gentamicina │            │      │
├───────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│Montare cateter│            │1 g cu 12   │Doza  │
│de dializa     │Vancomicina │ore înaintea│unică │
│peritoneală    │            │procedurii  │      │
└───────────────┴────────────┴────────────┴──────┘


┌────────────────────────────────────────────────┐
│CHIRURGIA PLASTICĂ ŞI RECONSTRUCTIVĂ            │
├───────────────┬────────────┬────────────┬──────┤
│Act chirurgical│Produs      │Posologie   │Durata│
├───────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│               │            │1- 2 g preop│      │
│               │            │1           │Doza  │
│               │Cefazolina  │(reinjectare│unică │
│               │            │perop 1 g la│      │
│Chirurgia      │            │4 h)        │      │
│plastic şi     ├────────────┼────────────┼──────┤
│reconstructive:│            │1,5 g preop │      │
│clasa I        │Sau:        │(reinjectare│Doza  │
│Altemeier      │Cefuroxime  │perop 0,75 g│unică │
│               │            │la 2 h)     │      │
│               ├────────────┼────────────┼──────┤
│               │Alergie:    │15 mg/kg    │Doza  │
│               │Vancomicină │preop       │unică │
├───────────────┼────────────┼────────────┼──────┤
│               │            │2 g preop   │      │
│               │Amoxicilină/│(reinjectare│Doza  │
│               │Clavulant   │perop 1 g la│unică │
│               │            │2 h)        │      │
│Chirurgia      ├────────────┼────────────┼──────┤
│plastic şi     │Sau:        │1,5 g preop │      │
│reconstructive:│Ampicilină/ │(reinjectare│Doza  │
│clasa II       │Sulbactam   │perop 0,75 g│unică │
│Altemeier      │            │la 2 ore)   │      │
│               ├────────────┼────────────┼──────┤
│               │Alergie:    │15 mg/kg    │      │
│               │Vancomicină │preop + 7 mg│Doza  │
│               │+           │/kg preop   │unică │
│               │Metronidazol│            │      │
└───────────────┴────────────┴────────────┴──────┘


┌─────────────────────────────────────────────────────┐
│CHIRURGIA GINECOLOGICĂ ŞI OBSTETRICALĂ               │
├─────────────────┬───────────┬────────────┬──────────┤
│Act chirurgical  │Produs     │Posologie   │Durata    │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │           │1-2 g       │          │
│                 │           │preop*1)    │          │
│                 │Cefazolina │(reinjectare│Doza unică│
│Histerectomie şi │           │perop 1 g la│          │
│alte intervenţii │           │4 h)        │          │
│pe cale vaginală.├───────────┼────────────┼──────────┤
│Histerectomie pe │           │1.5 g preop │          │
│cale abdominală. │Sau:       │(reinjectare│Doza unică│
│Chirurgia        │Cefuroxime │perop 0.75 g│          │
│laparoscopică    │           │la 2 h)     │          │
│                 ├───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │Alergie:   │15 mg/kg    │Doza unică│
│                 │Vancomicina│preop       │          │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │           │1-2 g1 după │          │
│                 │Cefazolina │clamparea   │Doza unică│
│                 │           │cordonului  │          │
│                 ├───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │           │1.5 g preop │          │
│                 │           │(reinjectare│          │
│Cezariană        │Sau:       │perop 0.75 g│Doza unică│
│electivă         │Cefuroxime │la 2 h) după│          │
│(programată)     │           │clamparea   │          │
│                 │           │cordonului  │          │
│                 ├───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │           │15 mg/kg    │          │
│                 │Alergie:   │după        │Doza unică│
│                 │Vancomicina│clamparea   │          │
│                 │           │cordonului  │          │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │Amoxicilina│2 g după    │          │
│                 │/          │clamparea   │24 h      │
│                 │Clavulanat │cordonului  │          │
│Cezariana în     ├───────────┼────────────┼──────────┤
│urgenţă (hematom │           │1.5 g după  │          │
│retroplacentar,  │Sau:       │clamparea   │          │
│procidenta de    │Ampicilina/│cordonului, │24 h      │
│cordon ombilical,│Sulbactam  │apoi 0.75 g │          │
│sac amniotic rupt│           │la 6 h      │          │
│de > 8 h)        ├───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │           │15 mg/kg    │          │
│                 │Alergie:   │după        │24 h      │
│                 │Vancomicina│clamparea   │          │
│                 │           │cordonului  │          │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │Amoxicilina│            │          │
│                 │/          │2 g         │Doza unică│
│                 │Clavulanat │            │          │
│Revizie uterină  ├───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │Sau:       │            │          │
│                 │Ampicilina/│1.5 g       │Doza unică│
│                 │Sulbactam  │            │          │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│Întreruperea     │Doxyciclina│200 mg per  │1 oră     │
│sarcinii la      │           │os          │înaintea  │
│cerere           ├───────────┼────────────┤procedurii│
│                 │Cefazolina │1-2 g1 iv   │          │
├─────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │           │1-2 g preop1│          │
│                 │Cefazolina │(reinjectare│Doza unică│
│                 │           │perop 1 g la│          │
│Chirurgie mamară:│           │4 h)        │          │
│- tumoră de sân  ├───────────┼────────────┼──────────┤
│- reconstrucţie  │           │1.5 g preop │          │
│mamară           │           │(reinjectare│          │
│- chirurgia      │Sau:       │perop 0.75 g│Doza unică│
│plastică a       │Cefuroxime │la 2 h) după│          │
│sânului          │           │clamparea   │          │
│                 │           │cordonului  │          │
│                 ├───────────┼────────────┼──────────┤
│                 │Alergie:   │15 mg/kg    │Doza unică│
│                 │Vancomicina│preop       │          │
├─────────────────┼───────────┴────────────┴──────────┤
│Plastie          │Nu necesită antibioprofilaxie      │
│areolo-mamelonară│                                   │
├─────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Montare de       │                                   │
│dispozitiv       │Nu necesită antibioprofilaxie      │
│intrauterin      │                                   │
├─────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Ginecomastie     │Nu necesită antibioprofilaxie      │
└─────────────────┴───────────────────────────────────┘


┌────────────────────────────────────────────────────────────┐
│CHIRURGIE ORL, STOMATOLOGICĂ ŞI CERVICO-FACIALĂ             │
├────────────────┬───────────────────┬────────────┬──────────┤
│Act chirurgical │Produs             │Posologie   │Durata    │
├────────────────┼───────────────────┼────────────┼──────────┤
│                │                   │1-2 g preop1│          │
│                │Cefazolina         │(reinjectare│Doza unică│
│Chirurgia       │                   │perop 1 g la│          │
│rinologică cu   │                   │4 h)        │          │
│montarea unui   ├───────────────────┼────────────┼──────────┤
│grefon          │                   │1.5 g preop │          │
│                │Sau: Cefuroxime    │(reinjectare│Doza unică│
│                │                   │perop 0.75g │          │
│                │                   │la 2 h)     │          │
├────────────────┼───────────────────┼────────────┼──────────┤
│                │                   │2 g preop   │          │
│                │Amoxicilina/       │(reinjectare│48 h      │
│                │Clavulanat         │perop 1 g la│          │
│                │                   │2 h)        │          │
│                ├───────────────────┼────────────┼──────────┤
│                │                   │1.5 g preop │          │
│Chirurgia       │                   │(reinjectare│          │
│cervicofacială  │Sau: Ampicilina/   │perop 0.75 g│48 h      │
│cu deschidere   │Sulbactam          │la 2 ore),  │          │
│buco-faringiană.│                   │apoi 0.75 g │          │
│Chirurgie       │                   │la 6 h      │          │
│naso-sinusală cu├───────────────────┼────────────┼──────────┤
│mesaj           │                   │15 mg/kg    │          │
│                │                   │preop, apoi │          │
│                │Alergie:           │10 mg/kg/8 h│          │
│                │Vancomicina +      │+ 7 mg/kg   │48 h      │
│                │Metronidazol +     │preop, apoi │          │
│                │Gentamicina        │7 mg/kg la 8│          │
│                │                   │h + 3mg/kg/ │          │
│                │                   │24h         │          │
├────────────────┼───────────────────┴────────────┴──────────┤
│                │Conform schemei pentru profilaxia          │
│                │endocarditei:                              │
│                ├───────────────────┬────────────┬──────────┤
│                │                   │2 g cu 1 oră│Doza se   │
│                │                   │înainte de  │repetă    │
│                │Oral: Amoxi-cilina │procedura şi│după cum  │
│                │                   │1.5 g la 6  │este      │
│                │                   │ore după    │specificat│
│                ├───────────────────┼────────────┼──────────┤
│Chirurgia       │                   │2 g im sau  │          │
│alveolară.      │Parenteral:        │iv cu 30 min│          │
│Chirurgia       │Ampicilina         │înainte de  │          │
│glandelor       │                   │procedura   │          │
│salivare        ├───────────────────┼────────────┤          │
│Chirurgia       │                   │1 g iv      │          │
│velo-palatina.  │Alergic la         │infuzie     │          │
│Amigdalectomia  │penicilină:        │lenta 1 ora │          │
│                │Vancomicina        │înainte de  │Doza unică│
│                │                   │procedura   │          │
│                ├───────────────────┼────────────┤          │
│                │Alternativ, la     │            │          │
│                │pacienţi ce nu     │            │          │
│                │prezintă           │1 g iv cu 30│          │
│                │hiper-sensibilitate│min înainte │          │
│                │de tip imediat la  │de procedura│          │
│                │peniciline:        │            │          │
│                │Cefazolin          │            │          │
├────────────────┼───────────────────┴────────────┴──────────┤
│Cervicotomia.   │                                           │
│Extirparea      │Nu necesită antibioprofilaxie              │
│ganglionară     │                                           │
└────────────────┴───────────────────────────────────────────┘


┌──────────────────────────────────────────────────┐
│MANEVRE ENDOSCOPICE ŞI RADIOLOGIE INTERVENŢIONALĂ │
├───────────────┬──────────────┬────────────┬──────┤
│Act chirurgical│Produs        │Posologie   │Durata│
├───────────────┼──────────────┼────────────┼──────┤
│Endoscopia de  │              │750 mg oral │      │
│căi biliare    │              │cu 2 h      │Doza  │
│pentru diverse │Ciprofloxacina│înaintea    │unică │
│procese        │              │procedurii  │      │
│obstructive.   │              │            │      │
│Scleroza de    ├──────────────┼────────────┼──────┤
│varice         │              │1-2 g preop1│      │
│esofagi-ene.   │Sau:          │(reinjectare│Doza  │
│Ligatura de    │Cefazolina    │perop 1 g la│unică │
│varice         │              │4 h)        │      │
│esofagiene     │              │            │      │
│sangerânde.    ├──────────────┼────────────┼──────┤
│Gastrostomie   │Alergie:      │15 mg/kg    │Doza  │
│endoscopică    │Vancomicina   │preop       │unică │
│               │              │            │      │
├───────────────┼──────────────┼────────────┼──────┤
│               │              │750 mg oral │      │
│ERCP           │Ciprofloxacina│cu 2 h      │Doza  │
│               │              │înaintea    │unică │
│               │              │procedurii  │      │
├───────────────┼──────────────┴────────────┴──────┤
│Radiologie     │Nu necesită antibioprofilaxie     │
│intervenţională│                                  │
└───────────────┴──────────────────────────────────┘


┌───────────────────────────────────────────────────┐
│CHIRURGIE UROLOGICĂ (Urina sterilă fără semne      │
│clinice şi bacteriologice de infecţie urinară)     │
├──────────────┬───────────┬────────────┬───────────┤
│Act           │Produs     │Posologie   │Durata     │
│chirurgical   │           │            │           │
├──────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│Rezecţia      │           │1-2 g preop1│           │
│endoscopică a │           │(reinjectare│           │
│prostatei şi a│Cefazolin  │perop 1 g la│Doza unică │
│tumorilor     │           │4 h)        │           │
│vezicale.     │           │            │           │
│Proceduri     ├───────────┼────────────┼───────────┤
│endoscopice în│Alergie:   │3 mg/kg     │           │
│litiaza renală│Gentamicina│preop       │Doza unică │
│+ ureterală   │           │            │           │
├──────────────┼───────────┼────────────┼───────────┤
│              │           │1-2 g preop1│           │
│              │Cefazolin  │(reinjectare│Doza unică │
│Nefrectomie şi│           │perop 1 g la│           │
│prostatectomie│           │4 h)        │           │
│radicală      ├───────────┼────────────┼───────────┤
│              │Alergie:   │3 mg/kg     │Doza unică │
│              │Gentamicina│preop       │           │
├──────────────┼───────────┴────────────┼───────────┤
│Biopsie       │Ciprofloxacina 500 mg   │Doza unică │
│prostatică    │per os (+ pregătire     │(1 oră     │
│transrectală  │rectală)                │înaintea   │
│              │                        │procedurii)│
├──────────────┼────────────────────────┴───────────┤
│Cistectomie   │Vezi chirurgia abdominală,          │
│              │protocoale în chirurgia colo-rectală│
├──────────────┼───────────┬────────────┬───────────┤
│Proteza       │           │            │           │
│peniană,      │Cefazolina │1-2 g preop1│Doza unică │
│sfincter      │           │            │           │
│artificial.   │           │            │           │
│Chirurgia     ├───────────┼────────────┼───────────┤
│scrotală.     │           │            │           │
│Chirurgia     │Alergie:   │15 mg/kg    │           │
│incontinentei │Vancomicina│preop       │Doza unică │
│urinare       │           │            │           │
│              │           │            │           │
├──────────────┼───────────┴────────────┼───────────┤
│              │Conform schemei pentru  │           │
│              │profilaxia endocarditei:│           │
│              ├───────────┬────────────┤           │
│              │           │2 g oral cu │           │
│              │Amoxicilina│1 ora       │           │
│              │           │înainte de  │           │
│              │           │procedura   │           │
│              ├───────────┼────────────┤           │
│              │           │2 g iv sau  │           │
│              │Sau:       │im cu 30 min│           │
│Uretrotomie,  │Ampicilina │înainte de  │           │
│cistoscopie,  │           │procedura   │Doza unică │
│fibroscopie   ├───────────┼────────────┤           │
│uretrală      │           │1 g iv      │           │
│              │           │infuzie     │           │
│              │           │lentă timp  │           │
│              │           │de 1 oră    │           │
│              │Alergie:   │înainte de  │           │
│              │Vancomicina│procedura   │           │
│              │           │(care să se │           │
│              │           │fi terminat │           │
│              │           │cu 30 min   │           │
│              │           │înainte de  │           │
│              │           │procedură)  │           │
├──────────────┼───────────┴────────────┴───────────┤
│Litotritie    │Nu necesită antibioprofilaxie       │
└──────────────┴────────────────────────────────────┘


┌──────────────────────────────────────┐
│CHIRURGIE OFTALMOLOGICĂ               │
├────────────────┬───────────────┬─────┤
│Implant ocular, │Fluorochinolona│Doza │
│cataractă       │per os         │unică│
│diabetică       │               │     │
├────────────────┼───────────────┼─────┤
│Plăgi oculare   │Fluorochinolona│24 h │
├────────────────┼───────────────┴─────┤
│Alte tipuri de  │Nu necesită          │
│chirurgie de    │antibioprofilaxie    │
│corecţie        │                     │
└────────────────┴─────────────────────┘


┌──────────────────────────────────────┐
│Timpii de înjumătăţire plasmatică     │
│pentru principalele antibiotice       │
│utilizate în profilaxie               │
├───────────────────────┬──────────────┤
│Antibiotic             │T1/2 (ore)    │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Oxacilina              │0.5 - 1       │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Amoxicilina/Clavulanat │1             │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Cefazolin              │1.5 - 2       │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Cefamandol             │1.5 - 2       │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Cefuroxime             │1 până la 1.5 │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Cefoxitin              │1             │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Cefotetan              │3 - 4.5       │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Eritromicina           │1.5           │
└───────────────────────┴──────────────┘


┌──────────────────────────────────────┐
│Condiţii şi proceduri în care este/nu │
│este indicată antibioprofilaxia pentru│
│prevenirea endocarditei bacteriene    │
├──────────────────────────────────────┤
│Situaţii în care profilaxia           │
│endocarditei bacteriene este          │
│recomandată                           │
├──────────────────────────────────────┤
│Afecţiuni cardiace asociate cu        │
│endocardita                           │
│● afecţiuni cu risc înalt: *1)        │
│- proteze valvulare - proteze         │
│biologice şi homogrefe, ca şi proteze │
│mecanice                              │
│- endocardita bacteriană în           │
│antecedente                           │
│- afecţiune cardiacă congenitală      │
│cianogenă complexă (ex.: ventricul    │
│unic, transpoziţie de mari vase,      │
│tetralogia Fallot)                    │
│- sunturi sau conducturi pulmonare    │
│construite chirurgical                │
│● afecţiuni cu risc moderat:          │
│- majoritatea celorlalte boli cardiace│
│congenitale sau defectelor valvulare  │
│dobândite; cardiomiopatia             │
│hipertrofică; prolapsul mitral cu     │
│regurgitare                           │
├──────────────────────────────────────┤
│Proceduri dentare sau alte proceduri  │
│în care profilaxia trebuie considerată│
│la pacienţi cu afecţiuni cardiace cu  │
│risc moderat sau înalt                │
│● dentare:                            │
│- extracţii, proceduri periodontale   │
│*1)                                   │
│- implant, tratamentele de canal,     │
│montarea de dispozitive antibiotice   │
│subgingivale                          │
│- benzi ortodontice iniţiale;         │
│administrarea de anestezic local      │
│intraligamentar                       │
│- proceduri de curăţare a dinţilor/   │
│implanturilor în situaţia în care este│
│anticipată sângerare                  │
│● respiratorii:                       │
│- tosilectomie/adenoidectomie,        │
│chirurgia la nivelul mucoasei         │
│respiratorii, bronhoscopia rigidă     │
│● gastro-intestinale:                 │
│- scleroterapia varicelor esofagiene; │
│dilataţia de stricturi esofagiene;    │
│ERCP cu obstrucţie biliară            │
│- chirurgia tractului biliar;         │
│chirurgia pe/prin mucoasa intestinală │
│● genito-urinare:                     │
│- chirurgia prostatei; cistoscopia;   │
│dilataţia uretrei                     │
├──────────────────────────────────────┤
│Situaţii în care profilaxia           │
│endocarditei bacteriene nu este       │
│recomandată                           │
├──────────────────────────────────────┤
│Afecţiuni cardiace cu risc neglijabil │
│(similar cu populaţia ce nu prezintă  │
│afecţiune cardiacă):                  │
│- defect septal atrial (ostium        │
│secundum) sau defect septal atrial/   │
│ventricular reparat, sau persistenta  │
│de duct arterial (după vârsta de şase │
│luni)                                 │
│- by-pass coronarian în antecedente;  │
│prolaps mitral fără insuficienţa      │
│mitrală                               │
│- sufluri cardiace fiziologice,       │
│funcţionale, sau inocente             │
│- febra Kawasaki sau febra reumatică  │
│în antecedente fără disfuncţie        │
│valvulară                             │
│- prezenţa de stimulatoare cardiace   │
│(de toate tipurile) şi defibrilatoare │
│implantate                            │
├──────────────────────────────────────┤
│Proceduri dentare sau alte proceduri  │
│în care profilaxia nu este necesară   │
│● dentare:                            │
│- umplerea cavităţilor cu anestezic   │
│local                                 │
│- montarea de punţi cauciucate,       │
│îndepărtarea firelor de sutură,       │
│îndepărtarea aparatelor ortodontice   │
│- ajustări ortodontice, radiografii   │
│dentare                               │
│- şlefuirea dinţilor primari          │
│● respiratorii:                       │
│- intubaţia traheală, bronhoscopia cu │
│bronhoscop flexibil*2), montarea      │
│tubului de timpanostomie              │
│● gastro-intestinale:                 │
│- echografia cardiacă                 │
│transesofagiană*2),                   │
│gastro-duodeno-scopia fără prelevarea │
│de biopsie*2)                         │
│● genito-urinare:                     │
│- histerectomia pe cale vaginală*2),  │
│naşterea vaginală*2), operaţia        │
│cezariană                             │
│- în cazul în care nu sunt infectate: │
│cateterizarea vezicii urinare,        │
│dilataţia şi chiuretajul uterin,      │
│avortul terapeutic, ligatura tubară,  │
│inserţia/îndepărtarea dispozitivului  │
│intrauterin                           │
│● altele:                             │
│- cateterismul cardiac, angioplastia  │
│cu balon, implantarea de stimulator   │
│cardiac sau defibrilator, montarea de │
│stent coronarian                      │
│- biopsia cutanată, circumcizia       │
└──────────────────────────────────────┘

        *1) Unele surse recomandă ca pentru adulţi profilaxia înaintea procedurilor dentare să fie realizată doar pentru extracţii şi chirurgie gingivală (incluzând înlocuirea implantului) şi doar pentru pacienţi cu valve cardiace prostetice sau endocardită în antecedente
        *2) Profilaxia este opţională la pacienţii cu risc înalt

┌─────────────────────────────────────────┐
│Regimuri antibiotice recomandate pentru  │
│profilaxia endocarditei bacteriene*)     │
├──────────────────┬───────────┬──────────┤
│                  │           │Doze      │
│                  │           │pediatrice│
│                  │Doze pentru│(a nu se  │
│                  │pacienţi   │depăşi în │
│                  │adulţi     │nici un   │
│                  │           │caz dozele│
│                  │           │pentru    │
│                  │           │adulţi)   │
├──────────────────┴───────────┴──────────┤
│Proceduri dentare şi la nivelul tractului│
│respirator superior ce produc bacteriemie│
│(tonsilectomie, bronhoscopie, intubaţie  │
│nazală, montarea sondei nazo-gastrice)   │
├─────────────────────────────────────────┤
│Oral                                     │
├──────────────────┬───────────┬──────────┤
│                  │2 g cu 1   │50 mg/kg  │
│                  │oră înainte│cu 1 oră  │
│Amoxicilina       │deprocedură│înainte de│
│                  │şi 1.5 g la│procedură │
│                  │6 ore după │          │
├──────────────────┴───────────┴──────────┤
│Parenteral                               │
├──────────────────┬───────────┬──────────┤
│                  │2 g im sau │50 mg/kg  │
│                  │iv cu 30   │im sau iv │
│Ampicilina        │min înainte│30 min    │
│                  │de         │înainte de│
│                  │procedură  │procedură │
├──────────────────┼───────────┼──────────┤
│                  │           │20 mg/kg  │
│                  │           │oral cu 1 │
│                  │           │oră       │
│                  │600 mg cu 1│înainte   │
│                  │oră înainte│15 mg/kg  │
│                  │500mg cu 1 │cu 1 oră  │
│Alergic la        │oră înainte│înainte   │
│penicilină:       │600 mg iv  │20 mg/kg  │
│Oral: Clindamicina│cu 30min   │iv cu 30  │
│sau Azitromicina/ │înainte de │min       │
│Claritromicina    │procedură  │înainte de│
│Parenteral:       │1 g iv     │procedură │
│Clindamicina sau  │infuzie    │20 mg/kg  │
│Vancomicina       │lentă      │iv infuzat│
│                  │1 oră      │lent timp │
│                  │înainte de │de o ora  │
│                  │procedură  │începând  │
│                  │           │cu o oră  │
│                  │           │înainte de│
│                  │           │procedură │
├──────────────────┼───────────┼──────────┤
│Alternativ, la    │           │          │
│pacienţi ce nu    │           │25 mg/kg  │
│prezintă          │1 g iv cu  │iv cu 30  │
│hipersensibilitate│30 min     │min       │
│de tip            │înainte de │înainte de│
│imediat la        │procedură  │procedură │
│peniciline:       │           │          │
│cefazolin         │           │          │
├──────────────────┴───────────┴──────────┤
│Proceduri gastro-intestinale şi          │
│genito-urinare (chirurgia tractului      │
│gastro-intestinal sau a celui            │
│genito-urinar, sau instrumentarea sau    │
│chirurgia unui ţesut posibil contaminat  │
│cu conţinut gastro-intestinal sau        │
│genito-urinar)                           │
├─────────────────────────────────────────┤
│Pacienţi cu risc înalt                   │
├──────────────────┬───────────┬──────────┤
│                  │2 g im sau │50 mg/kg  │
│                  │iv sau im  │im sau iv │
│Ampicilina        │cu 30 min  │30 min    │
│                  │înainte de │înainte de│
│                  │procedură  │procedură │
├──────────────────┼───────────┼──────────┤
│                  │1.5 mg/kg  │          │
│                  │(a nu se   │1.5 mg/kg │
│                  │de- păşi   │im sau iv │
│PLUS Gentamicina  │120 mg) im │30 min    │
│                  │sau iv 30  │înainte de│
│                  │min înainte│procedură │
│                  │de         │          │
│                  │procedură  │          │
├──────────────────┼───────────┼──────────┤
│                  │1 g oral 6 │25 mg/kg  │
│                  │ore mai    │oral 6 ore│
│                  │târziu (sau│mai târziu│
│PLUS Amoxicilina  │repeta     │(sau      │
│                  │ampicilina │repetă    │
│                  │1 g iv sau │ampicilina│
│                  │im)        │25 mg/kg  │
│                  │           │iv sau im)│
├──────────────────┴───────────┴──────────┤
│Pacienţi cu risc înalt alergici la       │
│ampicilină/amoxicilină                   │
├──────────────────┬───────────┬──────────┤
│                  │1 g iv     │20 mg/kg  │
│                  │infuzie    │infuzie   │
│Vancomicina       │lentă      │lentă 1   │
│                  │1 oră      │oră       │
│                  │înainte de │înainte de│
│                  │procedură  │procedură │
├──────────────────┼───────────┼──────────┤
│                  │1.5 mg/kg  │          │
│                  │(a nu se   │1.5 mg/kg │
│                  │de- păşi   │im sau iv │
│PLUS Gentamicina  │120 mg) im │30 min    │
│                  │sau iv     │înainte de│
│                  │30 min     │procedură │
│                  │înainte de │          │
│                  │procedură  │          │
├──────────────────┴───────────┴──────────┤
│Pacienţi cu risc moderat                 │
├──────────────────┬───────────┬──────────┤
│                  │2 g oral cu│50 mg/kg  │
│                  │1 oră      │oral cu 1 │
│Amoxicilina       │înainte de │oră       │
│                  │procedură  │înainte de│
│                  │           │procedură │
├──────────────────┼───────────┼──────────┤
│                  │2 g iv sau │50 mg/kg  │
│                  │im cu 30   │iv sau im │
│SAU Ampicilina    │min înainte│cu 30 min │
│                  │de         │înainte de│
│                  │procedură  │procedură │
├──────────────────┴───────────┴──────────┤
│Pacienţi cu risc moderat alergici la     │
│ampicilină/amoxicilină                   │
├──────────────────┬───────────┬──────────┤
│                  │1 g iv     │20 mg/kg  │
│                  │infuzie    │infuzie   │
│                  │lentă timp │lentă 1   │
│                  │de 1 oră   │oră       │
│                  │înainte de │înainte de│
│Vancomicina       │procedură  │procedură │
│                  │(care să se│(care să  │
│                  │fi terminat│se fi     │
│                  │cu 30 min  │terminat  │
│                  │înainte de │cu 30 min │
│                  │procedură) │înainte de│
│                  │           │procedură)│
├──────────────────┴───────────┴──────────┤
│*) Cefalosporinele frecvent utilizate nu │
│sunt recomandate. O doza unică           │
│administrată parenteral este probabil    │
│adecvată pentru ca cele mai multe        │
│bacteriemii după diverse proceduri orale │
│şi diagnostice sunt de scurtă durată.    │
│Totuşi, una sau două doze ulterioare pot │
│fi administrate la 8-12 ore după         │
│procedură la pacienţi speciali cum sunt  │
│cei spitalizaţi şi care sunt consideraţi │
│a fi cu risc crescut.                    │
└─────────────────────────────────────────┘


    BIBLIOGRAFIE
    1. Naţional Nosocomia Infections Surveillance (NNIS) report, data summary from October 1986 - April 1996. Ann J Infect Control 1996; 24: 380-8.
    2. Burke JP. Infection control - a problem for patient safety. N Engl J Med 2003; 348: 651-6.
    3. Center for Disease Control and Prevention, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Ann J Infect Control 1999; 27: 97-134.
    4. Bratzler DW, et al. The Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup.Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the Naţional Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-1715.
    5. Gilbert DN, et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009, 39th edition: 169-172.
    6. Protocoles 2007, Departement d'Anesthesie-Reanimation, Hopital de Bicetre, MAPAR Editions, 2004, p. 356-382.
    7. Kirkland KB, et al. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 725-730.
    8. Culver DH, Horan TC, et al. Surgical wound infection rate by wound class, operative procedure, and patient risk index. Ann J Med 1991; 91 (suppl 3B): S152-S157.
    9. Polk HC, et al. Postoperative wound infection: a prospective study of determinant factors and prevention. Surgery 1969; 66: 97-103.
    10. Stone HH, et al. Antibiotic prophylaxis in gastric, biliary and colonic surgery. Ann Surg 1976; 184: 443452.
    11. Antimicrobial prophylaxis in surgery. Med Lett Drugs Ther 2001; 43: 92-97.
    12. American Society of Health - System Pharmacists. ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery. Ann J Health System Pharm 1999; 56: 1839-1888.
    13. Scher KS. Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis. Ann Surg 1997; 63: 59-62.
    14. Grief R, et al. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical wound infection. N Engl J Med 2000; 342: 161-7.
    15. Zerr KJ, et al. Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations. Ann Thorac Surg 1997; 63: 356-61.
    16. Furnary R, et al. Continuous intravenous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical procedures. Ann Thorac Surg 1999; 67: 352-60.
    17. Lathan R, et al. The association of diabetes and glucose control with surgical-site infections among cardiothoracic surgery patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22: 607-12.
    18. Antibioprophilaxie en chirurgie a l'hospital Saint-Louis Mars 2006. Recomandations du GRAI (Groupe de Reflexion sur les Agents anti-Infectieux).
    19. Kurz A, et al. N Engl J Med 1996; 334:1209-1215.
    20. Salzer B. Antibiotic Prophylaxis for Surgical Procedures University of Missouri-Columbia 9/29/07.
    21. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Antibiotic prophylaxis in surgery. A naţional clinical guideline. July 2008
    22. McCarthy D. Case Study: The Naţional Surgical Quality Improvement Program. Quality Matters, New York, The Commonwealth Fund, 2005.
    23. Astagneau P, Rioux C, Golliot F, et al. Morbidity and mortality associated with surgical site infections: results from the 1997-1999 INCISO surveillance. J Hosp Infect 2001; 48:267-274.
    24. Oxford Centre for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence (March 2009http://www.cebm.net/index. aspx?o=1025.

                             -----

Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Ghid Operational, Alte Institutii,  GHID din 23 decembrie 2010

Comentarii


Maximum 3000 caractere.
Da, doresc sa primesc informatii despre produsele, serviciile etc. oferite de Rentrop & Straton.

Cod de securitate


Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
Rentrop & Straton
Banner5

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"


Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016
x
Inscrie e-mailul tau pentru a primi zilnic
informatii despre CE, CAND si CUM s-a intamplat
Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016