Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro

Trimite prin Yahoo Messenger pagina: GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie -

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!

GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie - "Ciroza biliara primitiva" - Anexa 4*)

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010

Comenteaza legea

-------------
    *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.216/2010 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 723 din 29 octombrie 2010.

    Definiţie:
    Ciroza biliarã primitivã (CBP) este o afecţiune autoimunã caracterizatã prin asocierea unui tablou clinico-biologic de colestazã intrahepaticã cu leziuni histologice hepatice caracterizate prin distrucţia granulomatoasã a ductelor biliare interlobulare, infiltrate inflamatorii portale şi peri-portale, fibrozã secundarã şi în final cirozã şi insuficienţã hepaticã.

    Epidemiologie:
     Boala este rãspânditã pe tot globul.
     Afecteazã predominant femeile (70-100%) cu vârstã peste 20 ani (40-60 ani).

    Tablou clinic:
      Aproximativ 60% din cazuri sunt diagnosticate în stadiu asimptomatic.
      Manifestãri specifice:
       - fatigabilitate
       - prurit: precedã icterul
       - icter
       - osteoporozã
       - semne de hipertensiune portalã (HTP)
       - xantoame
       - malabsorbţia vitaminelor liposolubile
       - infecţii urinare repetate
       - afecţiuni maligne(sân; bãrbaţii cu CBP: hepatocarcinom)
    Boli asociate cu CBP:
       - disfuncţii tiroidiene: tiroidita autoimunã
       - sdr. Sicca
       - sdr CREST
       - sdr Raynaud
       - Artrita reumatoidã
       - Boala celiacã
       - Boli inflamatorii intestinale

    Diagnostic:
    1. Sdr de colestazã:
    a. Fosfataza alcalinã (F Alc)↑, Gamma-glutamil transpeptidaza (ãGT)↑
    b. Bilirubina (Bil) de obicei↑ (valorile bilirubinemiei= factor de prognostic)
    c. Colesterolul (Col)↑

    2. Imagistic: Cãi biliare ecografic normale
    3. Anticorpi antimitocondriali (AMA)-sensibilitate si specificitate > 95%
    Pacienţii AMA neg: dg de "Colangitã autoimunã" (Diagnostic diferenţial cu hepatita autoimunã (HAI):în colangitã predominã colestaza; biopsia hepaticã evidenţiazã distrucţii de cãi biliare)
    4. Ig M↑
       AMA neg : Ig G↑
    5. Biopsie hepaticã: 4 stadii:
       1. inflamaţie portalã + distrucţie granulomatoasã de ducte biliare
       2. inflamaţie periportalã + proliferare de ducte biliare
       3. septe fibroase + briding necrosis
       4. cirozã
    Dacã AMA<1/40: biopsia hepaticã este esenţialã pt diagnostic

    Diagnosticul CBP


    F Alc↑
      │
      │   Confirmarea originii hepatice a F Alc
      v
    ãGT↑, ±Bil, ±Colesterol
      │
      │ diagnostic diferenţial colestaza intra- si extrahepaticã
      │
      v
     Ecografie abdominalã
                  │
                  │
          ┌───────┴────────────────────┐
          v                            v
   Cai biliare dilatate         Cai biliare nedilatate
          │                               │
          │                       ┌───────┴──────────────┐  Confirmarea CBP
          v                       v                      v
   Colestaza extrahepaticã    AMA negativã         AMA pozitiv (>1/40), Ig M

                             (ANA +, IgG)
                                │                    │
                                │                    │
                                │ Dg histologic      │  Stadializare
                                │                    │ histologica CBP
                                │                    │
                                │                    │
                                v                    v
                            PBH esenţial             ± PBH
                             ± ERCP
                            CBP AMA neg
                            alte cauze(ex:sdr. ductopeniei idiopatice)

    Ig- imunoglobuline; PBH- puncţie-biopsie hepaticã;
    ERCP- colangiopancreatografie endoscopicã retrogradã

    Recomandãri pt diagnostic:
    1. Pacieţii cu creşterea F Alc şi cãi biliare normale ecografic- se indicã det AMA
    2. Dg de CBP: AMA>1/40 + sdr de colestazã în absenţa altor cauze.
         Biopsia hepaticã se poate indica dar nu este esenţialã.
    3. Pacienţii cu AMA>1/40 + FAlc normalã- vor fi urmariţi anual prin teste biochimice
    4. Pacienţii cu F Alc ↑ + AMA neg - se det ANA, SMA, Ig. Se efectueazã biopsie hepaticã.

    Tratamentul CBP:
    1. Acid urso-deoxicolic(UDCA): 13-15mg/kg/zi în una sau mai multe prize
    Dacã se utilizeazã şi colestiramina: interval de 4h între cele douã medicamente
    2. Nu existã dovezi ale eficacitãţii tratamentului imunosupresor
    3. Transplantul hepatic:
      Recomandãri: - principala recomandare: insuficienţa hepaticã
                   - prurit sever
                   - osteoporoza severã

    Managementul complicaţiilor CBP:

    Pruritul:
    I linie: Colestiraminã 4g înainte şi dupã masã (maxim 16g/zi)
                           - beneficiu apare dupã o lunã de tratament
    II-a linie: Rifampicina 150mgx2(3)/zi
    III-a linie: Antagonişti de opioide (naloxone-dezavantaj: administrare i.v)
    IV: Transplantul hepatic

    Sdr Sicca:
    Toţi pacienţii trebuie întrebaţi dacã nu prezintã simptomatologie (uscãciunea ochilor, a gurii, disfagie etc) deoarece de obicei nu descriu singuri aceste simptome.
    Dacã simptomele sunt prezente: se efectueazã tratamentul.
    Tratament: - lacrimi artificiale
               - menţinerea unei igiene orale riguroase
               - consum de lichide în timpul mesei
               - mãsuri antireflux
               - lubrifianţi vaginali

    Sindromul Raynaud:
    - evitarea factorilor precipitanţi (frig, fumat)
    - tratament cu inhibitori ai canalelor de calciu

    HTP:
    1. pacienţii cu CBP trebuie investigaţi pt depistarea varicelor esofagiene(VE)
    : la internare şi apoi din 3 în 3 ani pânã când se evidenţiazã VE
    2. Dacã sunt prezente VE se face trat profilactic:
          -VE > grd II: beta blocante, nitraţi

    Osteoporoza:
    1. Osteodensitometrie: la diagnostic şi apoi la 2 ani
    2. Mãsuri educative: renunţarea la fumat, efectuarea de exerciţii fizice
    3. Calciu 1500mg/zi + Vit D 1000 UI/zi
    4. Hormonoterapie - în postmenopauzã
    5. Dacã osteoporoza este prezentã: bisfosfonaţi

    Deficitul de vitamine liposolubile:
    La pacienţii fãrã icter-existã puţine date despre deficitul de vit
    Recomandãri: Pacienţii cu hiperbilirubinemie: adm de vit
                 Vit K 10mg i.v., s.c lunar

    Afecţiuni tiroidiene:
    Se determinã TSH la diagnostic şi apoi periodic

    Sarcina:
    - nu se administreazã UDCA în primul trimestru
    - la femeile însãrcinate se efectueazã endoscopie digestivã superioarã pentru VE. Dacã sunt prezente: tratement cu beta-blocante
    - se recomandã scurtarea travaliului

                         -----------

Newsletter GRATUIT

Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Ghid Operational, Ministerul Sanatatii, GHID din 16 septembrie 2010

Comentarii

Fii primul care comenteaza.

MonitorulJuridic.ro este un proiect:

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"