Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
-------------
*) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.216/2010 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 723 din 29 octombrie 2010.
Definiţie
- tumorã malignã a stomacului, cel mai frecvent cancer digestiv la nivel global, dupã cancerul de colon şi pancreas
Epidemiologie
- 100/100.000 în Japonica
- 35/100.000 în China
- 5/100.000 în SUA
- 620.000 decese/an la nivel mondial
- România - al doilea cancer digestiv ca frecvenţã dupã cancerul colorectal.
Clasificare anatomopatologicã (World Health Organisation)
- adneocarcinom (papilar, tubular, mucinos, cucelule în inel cu pecete) - 95%
- cancer cu celule scuamoase
- cancer cu celule mici
- cancer nediferenţiat
- alte tipuri de cancer
- limfom (MALTOM)
- metastaza de carcinom
- mezenchimale
- endocrine - 1. cu celule enterocromafine - I: gastrite autoimune; II: sindrom Zollinger-Elisson; III: sporadice nesecretorii
- 2. carcinoid.
TUMORI STROMALE GASTROINTESTINALE SAU DE TIP MUSCULAR (GIST) SAU DE SISTEM NERVOS AUTONOM (GANT)
- leiomiom, leiomiosarcom (dsmina+, actina+, CD34+, CD117+)
- lipom
- angiosarcoame
- sarcom Kaposi
Diagnostic pozitiv: imunohistochimie; gradul de malignitate se judecã dupã mãriremea tumorii (>5 cm) şi numãrul de mitoze (> 10 mitoze/10 câmpuri).
ADENOCARCINOMUL GASTRIC
Etiologia
Factorii etiologici implicaţi sunt reprezentaţi de:
- factori genetici (mutaţii în gena p53, instabilitatea microsateliţilor, supraexpresia genei COX-2) - deleţii la nivelul cromosomilor 5q (APC, MCC), 17p (p53) şi 18q (DCC) - în 60% din cazuri. Activarea genelor ras şi c-myc
- factori dietetici - alimente sãrate, afumate, bogate în nitraţi; consum scãzut de legume şi fructe
- afecţiuni ce predispun la aclorhidrie - anemie permicioasã, gastritã atroficã
- rezecţii gastrice - cel puţin 15 ani
- infecţii - Helicobacter pylori, virus Epstein-Barr
- stãri precanceroase: polipi adenomatoşi, gastritã atroficã, ulcer gastric, stomac rezecat
Carcinogenezã gastricã
Transformarea malignã constã în succesiunea: mucoasã normalã - gastritã cronicã supreficialã - gastritã atroficã - metaplazie intestinalã - displazie - cancer.
Simptomatologie
- distensie abdominalã (cancer în regiunea piloricã)
- disconfort epigastric, rar durere epigastricã, greaţã, vãrsãturi
- disfagie (cancer cardial)
- saţietate (limitã aplasticã)
- paloare sclerotegumentarã (sângerãri oculte, rar hematemezã şi/sau melenã)
- scãdere în greutate, ascitã, noduli subcutanaţi, fracturi, icter - manifestãri ale metastazelor
- sindrom dureros de tip ulceros
- tulburãri de tranzit - diaree
- sindroame paraneoplazice
Diagnostic
Se realizeazã pe investigaţii imagistice (diagnostic pozitiv şi stadializare) - tranzit baritat - defect de umplere, ulceraţii, neregularitãţi ale mucoasei, absenţa peristalticii gastrice
- endoscopie digestivã superioarã - tumorã ulceratã, vegetantã, ulcerovegetantã, infiltrativã; biopsii; cromoendoscopie - pentru cancerul gastric precoce; ecoendoscopie - stadializare
- tomografie computerizare - metastaze hepatice, ganglionare, pulmonare, peritoneale, suprarenaliene, cerebrale, ovariene (tumorã Krukenberg)
- scintigrafie osoasã - metastaze osoase
Sunt utile în diagnostic urmãtoarele explorãri paraclinice:
- antigen carcinoembrionar crescut la 33% dintre pacienţi
- hemogramã normalã sau anemie hipocromã prin sângerãri oculte sau anemie hemoliticã autoimunã
- fosfataza alcalinã crecutã - metastaze hepatice
Existã mai multe clasificãri endoscopice:
Clasificarea Lauren (cancer gastric avansat):
TIP INTESTINAL
- Bine diferenţiat
- Polipoid sau ulcerat
- Asociat cu metaplazie intestinalã
- Metastazeazã hepatic
- Frecvent la sex masculin
TIP DIFUZ
- Nediferenţiat
- Linitã plasticã
- Nu se asociazã cu metaplazie intestinalã
- Metastazeazã peritoneal
- Frecvent la sexul feminin
- Prognostic foarte rezervat
Clasificarea Borrmann (cancer gastric avansat):
I. polipoid
II. ulcerat
III. ulcerat-infiltrativ
IV. infiltrativ difuz
V. neclasificabil
Clasificarea cancerului gastric incipient ( precoce) (Societatea Japonezã de Endoscopie Digestivã):
- tip I - protruziv
- tip II - superficial (a- supradenivelat, b-plat, c-subdenivelat)
- tip III - excavat
Stadializarea TNM (pTNM)
- Tis - tumorã intraepitelialã
- T1 - lamina propria/submucoasã
- T2 - muscularis propria/subseroasã
- T3 - seroasã
- T4 - structurile adiacente
- N0 -
- N1 - 1-6 ganglioni limfatici regionali invadaţi
- N2 - 7-15
- N3 - peste 15
- M0 -
- M1 - metastaze la distanţã
Interes prognostic
1. extensia în profunzime
2. invazie ganglionarã
Se determinã ecoendoscopic
Diagnosticul de extensie
Se realizeazã prin:
1. ecoendoscopie
2. ecografie transabdominalã
3. radiografia toracicã
4. computer tomografie
5. tomografie cu emisie de pozitroni
Tratament (ADK)
Se dispensarizeazã stãrile precanceroase:
Forme incipiente sau avansate (tratament curativ, simptomatic, paleativ):
1. Endoscopic: mucosectomii,polpectomii, în cancerele incipiente în care profunzimea limitatã la musculara proprie a fost demonstrata ecoendoscopic.
2. chirurgical
- 40% rezecabile
- supravieţuire 25-35% la 5 ani
- rezecţii gastrice + limfadenectomii (+ radioterapie şi 5 FU - dacã existã celule canceroase la limita ţesutului rezecat)
- paleativ - operaţie de by-pass
3. Radioterapie + 5FU şi cisplatin - paleativ, la pacienţii neoperabili
4. Polichimioterapie - 5FU + adriamicin + cisplatin/metotrexat; 5FU +etoposide + leucovorin (rãspuns în 50% din cazuri)
Tratament endoscopic paleativ
- stenturi - cancer de cardie, cancer în regiunea piloricã
- gastrostomã endoscopicã
- tratament laser
- plasma-argon
Tratament simptomatic:
- antialgice (opioide):
- tramal - 3 comprimate/zi
- morfinã 60 mg/zi p.o.
- petidinã 300 mg/zi p.o.
- tratament cu preparate pe bazã de fier (anemie hipocromã microcitarã hiposideremicã) - sulfat feros: 300-1000 mg/zi, gluconat feros: 800-1600 mg/zi, fumarat feros: 600 mg/zi, lactat feros 750 mg/zi, succinat feros: 600 mg/zi.
- prokinetice (metoclopramid, domperidon) - 10 mg cu 30 min înainte de mese
Prognostic:
Supravieţuire globalã 10-15% la 5 ani
Supravieţuire în cancer gastric precoce - 90% la 5 ani
Urmãrire:
- endoscopie digestivã superioarã în primii 5 ani anual
- hemogramã, antigen carcinoembrionar, teste funcţionale hepatice - la 3-6 luni în primii 2 ani ulterior la 6-12 luni
LIMFOAMELE GASTRICE
Leziuni primitiv digestive sau stadiul IV Ann Arbor
Limfoamele primitive - clasificate dupã fenotipul celular (care determinã gradul de chimiosensibilitate) şi dupã extensia leziunii.
Clasificarea OMS 2001 (înlocuieşte clasificarea Iscson):
- fenotip B
1. limfomul zonei marginale - include boala lanţurilor alfa
2. limfom difuz cu celule B mari
3. limfom cu celule ale mantalei
4. limfom Burkitt
5. limfom folicular
- fenotip T - limfoame de tip intestinal
Clasificarea extensiei
IE (E de la extraganglionar) - 1-4 leziuni digestive fãrã atingere ganglionarã
IIE - 1-4 leziuni digestive + ganglioni regionali
IIIE - leziune digestivã + ganglioni supra şi sub diafragmatici
IV - atingere extraganglionarã ± atingere ganglionarã asociatã
Diagnostic
1. Hemogramã
2. Izolarea populaţiilor limfocitare
3. Endoscopie digestivã superioarã, endoscopie digestivã inferioarã, capsula endoscopicã
4. Ecoendoscopie
5. Computer tomografie
6. Biopsie medularã
7. Examen LCR - limfom Burkitt
Factori de prognostic prost (Ho SB în Friedmann: Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology)
1. Diametrul tumoral peste 7 cm
2. Simptome tip B (febrã, transpiraţii, scãdere ponderalã)
3. Creştere LDH şi beta-2 microglobulinei
4. Profunzimea invaziei
5. Invadarea ganglionilor regionali
6. Perforaţie
7. Tumorã multicentricã
8. Tumorã nerezecabilã
9. Vârsta avansatã
10. Comorbiditãţi
Tratament
1. Rezecţie chirurgicalã
2. Eradicarea Helicobacter pylori
CANCERUL DE BONT GASTRIC
Survine în special dupã rezecţie gastricã cu gastrojejunoanastomozã. Dupã 15 ani riscul de cancer de bont este de pânã la 30%
Patogenie
Sunt implicaţi urmãtorii factori patogenetici
1. reflux biliopancreatic
2. absenţa gastrinei
3. anclorhidria
Diagnostic
Are la bazã urmãtoarele criterii:
1. criterii topografice - localizare la 3 cm de gura de anastomozã
2. criterii histologice - marea majoritate sunt adenocarcinoame; leziunea iniţialã benignã
3. criterii cronologice - la cel puţin 5 ani de la intervenţia chirurgicalã de rezecţie gastricã
Tratament
1. chirurgical
2. chimioterapie cu 5FU şi leucovorin
-------------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
