Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro

Trimite prin Yahoo Messenger pagina: GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie -

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!

GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie - "Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)" - Anexa 1*)

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010

Comenteaza legea

-------------
    *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.216/2010 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 723 din 29 octombrie 2010.

    Importanţã: afecţiune frecventã. Dupã unele studii cea mai frecventã afecţiune întâlnitã în ambulator. 10 % din populaţie ar avea arsuri retrosternale zilnic iar 15% cel puţin o datã pe sãptãmânã.Obezitatea, hernia hiatalã şi graviditatea sunt factori de risc importanţi pentru dezvoltarea BRGE.
    Definiţie: Totalitatea simptomelor clinice şi/sau modificãrile morfologice induse de refluxul gastroesofagian.BRGE cuprinde toate situaţiile în care refluxul gastroesofagian produce simptome supãrãtoare şi/sau complicaţii.Aceastã din urma definiţie a fost necesarã deoarece astãzi BRGE este conceputã ca un set de sindroame care cuprinde manifestãri esofagiene şi extraesofagiene (Tabelul I).

    Tabelul I.


┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│Sindroame                        │ Entitãţi clinice                     │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│Sindroame esofagiene             │                                      │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│     simptomatice                │Sindromul tipic de reflux             │
│                                 │Sindromul durerii precordiale         │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│    cu leziuni esofagiene        │Esofagita de reflux                   │
│                                 │Esofagul Barret                       │
│                                 │Stricturile esofagiene post reflux    │
│                                 │Adenocarcinomul esofagian             │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│Sindroame extraesofagiene        │                                      │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│  asociere stabilitã cu refluxul │Tusea de reflux                       │
│                                 │Laringita                             │
│                                 │Astmul                                │
│                                 │Eroziunile dentar                     │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│   asociere bãnuitã (propusã)    │Faringita, sinuzita, fibroza pulmonarã│
│                                 │idiopatica, otita medie recurentã     │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘

    Severitate: depinde de severitatea, frecvenţa şi persistenţa simptomelor. Sunt descrise forme uşoare: simptomele nu afecteazã activitatea pacienţilor, au intensitate micã-moderatã şi apar episodic: mai puţin de 3 episoade pe sãptãmânã. Formele medii şi grave se caracterizeazã prin apariţia frecventã (mai mult de 3 ori pe sãptãmânã sau zilnic), intensitatea simptomelor apreciabilã, apariţia nocturnã cu rãsunet asupr calitãţii vieţii, împiedicã randamentul activitãţii.
    Manifestãri clinice:
    BRGE cu manifestãri esofagiene: arsurã retrosternalã (pirozis) cel mai frecvent simptom (75% din cazuri), regurgitãri acide, disfagia denotã de regulã complicaţii (stenozã), dureri (ulcer esofagian)
    BRGE cu manifestãri cardiace (durere anginoasã de origine esofagianã- non cardiac chest pain) durere retrosternalã cu caracter anginos dar apariţie ades postprandial şi în timpul unor eforturi ce implicã creşterea presiunii abdominale(aspirat, sãpat în gradinã etc).
    BRGE cu manifestãri pulmonare: tuse seacã(la nefumatori), persistentã, astm bronsic, rãguşealã, sforãit nocturn, eroziuni dentare, fibrozã pulmonarã (probabil la unele cazuri cu reflux dovedit).
    Diagnostic
    Analiza manifestãrilor clinice.
    Endoscopia: necesarã:
    - în prezenţa semnelor de alarmã: anemie, hemoragie, scãdere din greutate, durere, disfagie, vîrsta peste 50 ani nu constituie singurã un criteriu de investigare endoscopicã
    - în formele severe, rezistente la tratament
    Endoscopia face diagnosticul:
    - esofagitei:consecinţa morfopatologicã a refluxului gastro-esofagian. Formele endoscopice de esofagitã se clasificã dupã sistemul Los Angeles (LA): LA clasa A: denudãri sun 5mm localizate strict pe pliuri; LA clasa B: denudãri mai mari de 5mm localizate strict pe pliu. LA clasa C: cel puţin o denudare coboarã între pliuri, denudãrile nu acoperã mai mult de 75% din circomferinţã; LA clasa D: ca şi C dar leziunile depãşesc 75 % din circomferinţã.
    - complicaţiilor refluxului sau esofagitei: stenoze, ulcere esofagiene, esofag Barrett, cancer esofagian
    pH-metria ambulatorie: se utilizezã în cazurile severe, ce nu rãspund la tratament, în lipsa modificarilor endoscopice. Este utilã în demonstrarea originii BRGE în manifestãrile extraesofagiene
    Refluxul gastroesofagian poate fi acid, slab acid (mai rezitent la tratament) sau alcalin (în esofagul Barrett)
    Impedanţa electricã este utilã în demonstrarea existeţei refluxului în manifestãrile extraesofagiene. Refluxul poate fi abundent, minim, scurt, gazos. Nu este accesibilã în România.
    Tratament
    Modificarea stilului de viaţã (somnul cu capul mai ridicat, alimentaţia de seara cu douã ore inainte de culcare, masticaţia bunã, reducerea consumului de grasimi, lichide gazoase, alcool, cafea, cicolatã) are efecte limitate asupra simptomatologiei dar îşi pãstreazã valoarea ca mãsuri adjuvante pentru consolidarea efectului terapeutic şi prevenirea recidivelor.Controlul permanent al greutãţii corporale şi, eventual, scãderea dein greutate au valoare practicã doveditã.
    Antiacidele, indeosebi cele cu conţinut de alginat au efect prompt asupra simptomelor.
    Sunt utilizate ades ca automedicaţie sau ca adjuvant.
    Prokineticele nu şi-au dovedit eficienţa şi nu sunt indicate în tratamentul BRGE.
    Inhibitorii receptorilor H2 au efecte mai reduse şi de duratã mai scurtã în combaterea aciditãţii gastrce. Sunt utilizaţi ca automedicaţie sau în combinaţie cu IPP
    Inhibitorii pompei de protoni (IPP) constituie medicaţia de elecţie în BRGE. Sunt utilizate urmãtorele preparate (tabelul II):

    Tabelul II


┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│Preparatul (DCI)                 │ Doza uzualã                            │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Esomeprazol                      │ 40 mg                                  │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Pantoprazol                      │ 40 mg                                  │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Omeprazol                        │ 40 mg                                  │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Lansoprazol                      │ 30 mg                                  │
└─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┘

    Administrarea medicamnetului: dimineaţa cu 30-60 minute inainte de micul dejun.

    Durata tratamentului pentru faza acutã este de 6-8 sãptãmâni.

    Lipsa de rãspuns implicã dublarea dozei de IPP şi, eventual, revizuirea diagnosticului. A doua dozã de IPP( sau Inhibitor H2) se administreazã seara. Doza dublã este, in general necesarã, pacienţilor cu manifestãri extraesofagiene.
    Tratamentul de întreţinere se poate efectua în trei modalitãţi:
    - tratament de lungã duratã. Este aplicabil formelor severe, recidivante, la pacienţii cu esofagite clasa C şi D LA, la pacienţii cu Esofag Barrett. În general se utilizeaza jumãtate din dozã.
    - tratamentul intermitent. Medicaţia se administreazã cu scop preventiv la intervale de timp variabile în condiţii în care pacientul considereã posibilã reapariţia simptomelor (abuzuri alimentare, consum de alimente cu efect favorizant al refluxului: cicolatã, lichide gazoase, grasimi, graviditate etc). Se administreazã pe durata a 7-10 zile.
    - tratamentul "on demand" (la nevoie). Medicamentele se utilizeazã în momentul reapariţiei simptomelor. Durata adminstrãrii este de 7-10 zile dupã dispariţia acuzelor.
    Tratamentul empiric insemnã administrarea terapiei BRGE la pacienţi ambulatori fãrã efectuarea investigaţiilor specifice (endoscopia indeosebi). Aceasta strategie.
    Perfect justificatã economic, se poate aplica pacienţilor care nu prezintã simptome de alarmã. Dacã acuzele nu au dispãrut dupã 2 sãptãmâni de tratament corect condus se indicã explorarea de specialitate.
    Tratamentul chirurgical (antireflux) este o alternativã la tratamentul de lungã duratã.
    Este indicat în formele severe, recidivante, greu influenţabile medicamentos.
    Indicaţia este întãritã de existenţa herniei hiatale.
    Metodele endoscopice antireflux nu sunt încã validate de timp.

                         ------------

Newsletter GRATUIT

Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Ghid Operational, Ministerul Sanatatii, GHID din 16 septembrie 2010

Comentarii

Fii primul care comenteaza.

MonitorulJuridic.ro este un proiect:

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"