Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "Insuficienta venoasa cronica a membrelor inferioare - Ghid de tratament" - Anexa 17
EMITENT: MINISTERUL SANATATII PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010
__________
*) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010
În conformitate cu Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs: Guidelines according to Scientific Evidence (International Angiology, vol 27, febr. 2008)
Acute and chronic Venous Disease: current status and future directions (Journal of Vascular Surgery, vol 45, suppl 3, December 2007)
DEFINIŢIE ŞI EPIDEMIOLOGIE
Insuficienţa Venoasã Cronicã este caracterizatã de simptome şi semne instalate ca rezultat al alterãrilor structurale şi funcţionale ale venelor.
Simptomele caracteristice sunt senzaţia de picior greu, senzaţia de picior obosit, crampele predominant nocturne, durerea, pruritul, senzaţia de arsurã sau senzaţia de picior umflat.
Semnele includ telangiectazii, vene reticulare, vene varicoase, edemul, modificãrile trofice cutanate cum ar fi: lipodermatoscleroza, dermatita, pigmentarea şi în stadiile evolutive finale - ulceraţia.
Epidemiologie:
La nivel mondial 10-33% din femeile adulte şi 10-20% din bãrbaţi au Insuficienţã Venoasã Cronicã. În statele europene prevalenţa este chiar mai mare de 20 pânã la 50%.
În Romania studii epidemiologice recente cu relevanţã naţionalã au arãtat o prevalenţã a IVC de 32%.
TRATAMENT
Tratamentul Insuficienţei Venoase Cronice este complex, se face în funcţie de stadiul bolii şi include terapia medicamentoasã (sistemicã sau localã), terapia compresivã, terapia localã a ulcerului venos, scleroterapia, terapia endovascularã şi tratamentul chirurgical.
Tratamentul Insuficienţei Venoase Cronice se stabileşte funcţie de stadiul bolii, dupã urmãtorul protocol, tratamentul sistemic putând fi iniţiat inclusiv de cãtre medicul de familie.
1. Pacienţi cu Insuficienţã Venoasã Cronicã în stadiul CEAP COs
Descrierea stadiului conform clasificãrii CEAP revizuite:
- pacienţi fãrã semne palpabile sau vizibile de Insuficienţã Venoasã Cronicã dar cu simptome caracteristice: durere, senzaţie de picior greu, senzaţie de picior umflat, crampe musculare, prurit, iritaţii cutanate şi oricare alte simptome atribuabile Insuficienţã Venoasã Cronicã.
Modalitãţi terapeutice:
- schimbarea stilului de viaţã;
- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizatã - 2 tablete zilnic, tratament cronic;
- contenţie elasticã în funcţie de fiecare caz în parte - ciorap elastic adaptat pacientului.
2. Pacienţi cu Insuficienţã Venoasã Cronicã în stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificãrii CEAP revizuite:
- pacienţi cu telangiectazii (venule intradermice confluate şi dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene subdermice dilatate, cu diametrul între 1 şi 3 mm, tortuoase).
Modalitãţi terapeutice:
- schimbarea stilului de viaţã;
- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizatã - 2 tablete zilnic, tratament cronic;
- contenţie elasticã - în funcţie de fiecare caz în parte;
- scleroterapie.
3. Pacienţi cu Insuficienţã Venoasã Cronicã în stadiul CEAP C2
Descrierea pacienţilor conform clasificãrii CEAP revizuite:
- pacienţi cu vene varicoase - dilataţii venoase subcutanate mai mari de 3 mm diametru în ortostatism. Acestea pot sã implice vena safenã, venele tributare safenei sau venele nonsafeniene. Au cel mai frecvent un aspect tortuos.
Modalitãţi terapeutice:
- schimbarea stilului de viaţã;
- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizatã - 2 tablete zilnic, tratament cronic;
- contenţie elasticã - în funcţie de fiecare caz în parte;
- scleroterapie;
- tratament chirurgical*).
_________
*) Tehnica va fi selectatã în funcţie de fiecare caz în parte şi în funcţie de dotarea şi experienţa centrului medical.
4. Pacienţi cu Insuficienţã Venoasã Cronicã în stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului în conformitate cu clasificarea CEAP revizuitã:
- pacienţi cu edeme - definite ca şi creşterea perceptibilã a volumului de fluide la nivelul pielii şi ţesutului celular subcutanat, evidenţiabil clinic prin semnul godeului. De cele mai multe ori edemul apare în regiunea gleznei dar se poate extinde la picior şi ulterior la nivelul întregului membru inferior.
Modalitãţi terapeutice:
- schimbarea stilului de viaţã;
- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) mieronizatã - 2 tablete zilnic, tratament cronic;
- contenţie elasticã - în funcţie de fiecare caz în parte.
5. Pacienţi cu Insuficienţã Venoasã Cronicã în stadiul CEAP C4
Descrierea pacientului conform clasificãrii CEAP revizuite:
C4a - pacienţi care prezintã:
- pigmentaţia - colorarea brun închis a pielii datoritã extravazãrii hematiilor. Apare cel mai frecvent în regiunea gleznei dar se poate extinde cãtre picior, gambã şi ulterior coapsã.
- Eczema: dermatita eritematoasã care se poate extinde la nivelul întregului membru inferior. De cele mai multe ori este localizatã în apropierea varicelor dar poate apãrea oriunde la nivelul membrului inferior. Este cel mai frecvent consecinţa Insuficienţei Venoase Cronice, dar poate sã fie şi secundarã tratamentelor locale aplicate.
C4b - pacienţi care prezintã:
- Lipodermatoscleroza: fibroza postinflamatorie cronicã localizatã a pielii şi ţesutului celular subcutanat, asociatã în unele cazuri cu contracturã a tendonului Ahilean. Uneori este precedatã de edem inflamator difuz, dureros. În acest stadiu preteazã la diagnostic diferenţial cu limfangita, erizipelul sau celulita. Este un semn al Insuficienţei Venoase Cronice foarte avansate.
- Atrofia albã: zone circumscrise de tegument atrofie, uneori cu evoluţie circumferenţialã, înconjurate de capilare dilatate şi uneori de hiperpigmentare.
Modalitãţi terapeutice:
- schimbarea stilului de viaţã;
- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizatã - 2 tablete zilnic, tratament cronic;
- contenţie elasticã - în funcţie de fiecare caz în parte.
6. Pacienţi cu Insuficienţã Venoasã Cronicã în stadiul CEAP C5, 6
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuitã:
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteazã tegumentul în totalitate, cu substanţa care nu se vindecã spontan. Apare cel mai frecvent la nivelul gleznei.
Modalitãţi terapeutice:
- schimbarea stilului de viaţã;
- tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizatã - 2 tablete zilnic, tratament cronic;
- contenţie elasticã - în funcţie de fiecare caz în parte;
- tratament topic local*);
- tratament antibiotic sistemic**).
_____________
*) Tratamentul topic local va fi ales în concordanţã cu fiecare caz în parte.
**) Tratamentul antibiotic local este de evitat datoritã riscului de selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la antibiotice. Se recomandã administrarea de antibiotice sistemice în prezenţa unor dovezi bacteriologice de infecţie tisularã cu streptococ beta-hemolitic.
__________
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
