Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "Ghid de diagnostic si tratamnent pentru carcinomul bazocelular" Anexa 5
EMITENT: MINISTERUL SANATATII PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010
__________
*) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010
1. Introducere
1.1. Definiţie
Cancerul cutanat a devenit cel mai frecvent cancer la om. Carcinomul bazocelular şi carcinomul spinocelular reprezintã carcinomul epitelial cutanat factorul de risc principal fiind radiaţia ultravioletã, fie naturalã/actinicã fie artificialã.
Carcinomul bazocelular reprezintã forma de carcinom epitelial cutanat cu grad de malignitate foarte redus care se caracterizeazã prin urmãtoarele:
- nodul tumoral sau placã infiltratã sau ulceratã care prezintã la periferie un chenar format din "perle epiteliomatoase"
- creştere foarte lentã în timp a tumorii
- nu metastazeazã sau metastazeazã foarte rar
- nu are localizãri la nivelul mucoaselor
1.2. Importanţa medico-socialã
- O treime din totalitatea cancerelor sunt cancere cutanate iar 97% dintre acestea sunt cancere nemelanomatoase.
Carcinomul bazocelular:
- incidenţa este evaluatã la 150/ 100 000 per an în Europa şi are valori mai mari in SUA (300/100 000) şi Australia (1600/100 000). Incidenţa s-a dublat în ultimii 15 ani.
- Sunt factori de risc pentru carcinomul bazocelular:
● Fototipul deschis la culoare (I, II)
● Expunerea la soare
● Factor geografic: populaţii care trãiesc la altitudini mai mari, zone apropiate de ecuator)
● Expunerea la arsenic, radiaţii ionizante, gudroane
● Este mai frecvent la persoane în vârstã, la femei
● Activitãţi cu expunere la factorii de risc sus-menţionaţi
2. Criterii de diagnostic
2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale:
- papule şi plãci infiltrate eritematoase, cu suprafaţa netedã, lucioasã care cresc lent în dimensiuni; plãcile pot fi delimitate de chenar de papule lucioase (perle epiteliomatoase), noduli, ulceraţii, tumori
- localizare: predominant în cele 2/3 superioare ale feţei (80%) dar şi pe trunchi şi extremitãţi.
- Leziunile sunt de obicei asimptomatice
- Dezvoltare lentã, în ani de zile cu excepţia formelor ulcerate, terebrante
2.2. Explorãri diagnostice
2.2.1. Minimale:
- istoric personal şi examinarea tegumentului
- biopsie cutanatã în scop diagnostic
- examinare histopatologicã a tumorilor excizate, cu controlul marginilor şi bazei tumorilor
2.2.2. Opţionale:
- dermatoscopie pentru formele pigmentare
2.3. Forme clinice şi complicaţii:
Forme clinice:
● Carcinom bazocelular nodular: tumorã nodularã cu margine perlatã, telangiectazii pe suprafaţã
● Carcinom bazocelular perlat, perlat-ulcerat, plan cicatricial
● Carcinom bazocelular ulcerat: tumorã ulceratã, cu margine perlatã; poate invada şi distruge structurile profunde (forma terebrantã, ulcus rodens)
● Carcinom bazocelular pigmentar
● Carcinom bazocelular sclerotizant/morfeiform
● Carcinom bazocelular chistic: papulã sau nodul moale, translucid, situat adesea periocular
● Carcinom bazocelular superficial/pagetoid
Complicaţii
- distrucţia structurilor profunde osoase şi cartilaginoase în cazul formelor ulcerate, terebrante
- sângerare, suprainfecţie
3. Atitudine terapeuticã
3.1. Principii generale
Obiective terapeutice:
● vindecarea prin îndepãrtarea completã a tumorii
3.2. Tratament prespitalicesc
3.2.1. Mãsuri generale profilactice:
- educarea pacienţilor în sensul cunoaşterii şi evitãrii factorilor de risc
- fotoprotecţie
- examen medical periodic al întregului tegument
3.3. Tratament în servicii dermatologice specializate
Alegerea metodei de tratament este în funcţie de mãrimea, localizarea şi tipul tumorii.
● tratament chirurgical: excizia tumorii cu o margine de siguranţã oncologicã
- Este necesar control histologic al tumorilor excizate, al marginilor şi bazei tumorii.
- variantã: chirurgia micrograficã Mohs
● electrocauterizare, inclusiv cu aparat de radiofrecvenţã
● în formele de carcinom bazocelular superficial se recomandã
- crioterapie cu azot lichid: profundã, a întregii tumori
- terapie fotodinamicã cu derivaţi porfirinici şi sub eventualã anestezie localã
● fotocoagulare Laser
Când tratamentul chirurgical nu este posibil se pot alege alte forme de terapie:
● tratament cu radiaţii ionizante când nu este posibil tratamentul chirurgical
● terapia fotodinamicã cu derivaţi porfirinici
● injecţii intratumorale cu agenţi biologici (interferon)
● tratament cu Imiquimod rezervat formelor cu leziuni multiple şi superficiale
● chimioterapie topicã
● tratament cu retinoizi sistemici (neotigason) la pacienţii cu sindrom nevoid bazocelular, xeroderma pigmetosum
3.4. Dispensarizare
În serviciul de specialitate:
- cazurile tratate care sunt supuse controlului oncologic dupã tratament, la 3,6,12 luni, în funcţie de evoluţia cazului.
Medicul de familie:
- Depisteazã cazurile noi: control periodic, anual al întregului tegument pentru a constata apariţia eventualelor tumori cutanate
- Depisteazã recidivele:control al pacienţilor cu carcinoame tratate; aplicã indicaţiile medicului specialist dermatolog din scrisoarea medicalã
- Educarea pacienţilor pentru profilaxia carcinoamelor de piele: evitarea expunerii la soare, la surse artificiale de UV, fotoprotecţie
- Trimite cazurile nou-depistate sau cu recidivã cãtre medicul dermatolog.
__________
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
