Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
__________
*) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010
1. Introducere
1.1. Definiţie: boalã de etiologie neprecizatã, de regulã a adultului, constând dintr-o erupţie tegumentarã papulo-scuamoasã cu elemente predominant izolate, pruriginoase, care poate prezenta asociat modificãri ale mucoaselor bucalã şi genitalã, spontan rezolutivã cu excepţia formei de lichen plan hipertrofic, care persistã cronic indefinit
1.2. Importanţã medico-socialã
- boalã relativ frecventã la adulţi cu meserii solicitante psihic (stres zilnic)
- asociere posibilã cu hepatite cronice cu virus C sau cu situaţia de purtãtor asimptomatic de virus hepatitic C
- pruritul intens poate induce insomnie, neurastenie şi nevroze de situaţie cu alterarea calitãţii vieţii
2. Criterii de diagnostic
2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale
- papule poligonale, plate, violacee, unele ombilicate patognomonic, lucioase privite din lateral, acoperite de o scuamã albã, aderentã, unistratificatã, localizate simetric şi caracteristic pe feţele de extensie ale membrelor şi faţa anterioarã a articulaţiei radio-carpiene;
- unele papule conflueazã în plãci psoriaziforme care relevã reţeaua albã lichenianã Wickham, patognomonicã, dupã badijonare cu ulei de parafinã;
- în circa 50% din cazuri asociazã modificãri caracteristice ale mucoasei bucale sau / şi genitale, constând din striuri albe cu aspect de reţea (bucal predominant pe linia de ocluzie dentarã) şi uneori eroziuni;
- erupţia cutanatã poate fi pruriginoasã (modificãrile albe ale mucoaselor sunt asimptomatice, cele erozive sunt dureroase).
2.2. Explorãri diagnostice
2.2.1. Minimale: fãrã (diagnostic clinic)
2.2.2. Opţionale:
- examen histopatologic
- imunofluorescenţã directã în lichenul bulos pentru diferenţierea de un pemfigoid bulos
- determinarea anticorpilor anti- HCV
2.3. Forme clinice şi complicaţii (unde este cazul)
- lichen plan acut diseminat
- lichen plan actinic: debut dupã expunere intempestivã la soare, localizare pe zonele de maximã expunere;
- lichen plan al scalpului cu alopecie cicatricialã definitivã
- lichen plan psoriaziform
- lichen plan bulos: impune efectuarea imunofluorescenţei cutanate directe pentru a fi deosebit de pemfigoidul de tip lichen plan;
- lichen plan hipertrofic: papule puţine şi deosebit de mari, cu suprafaţã netedã sau verucoasã, situate pe gambe şi faţa dorsalã a picioarelor, intens pruriginoase şi persistente indefinit, relativ rezistente la tratament;
- lichen plan eroziv al mucoasei bucale: striuri albe şi/sau eroziuni persistente şi dureroase pe mucoasa cavitãţii bucale, cu sau fãrã asocierea erupţiei tegumentare tipice. Impune efectuarea examenului histopatologic pentru diagnostic;
- lichen plan eroziv al degetelor cu onicolizã definitivã
3. Atitudine terapeuticã
3.1. Principii generale
Obiective terapeutice
. Maximale: vindecare
. Minimale: controlul pruritului
3.2. Tratament ambulator
3.2.1. Mãsuri generale: evitarea stresului, regim igieno-dietetic cu evitarea excitantelor (cafea, alcool, etc) şi condimentelor
3.2.2. Tratament medicamentos topic:
- dermatocorticosteroizi potenţi (clasa III) şi superpotenţi (clasa IV)
- retinoizi topici
general:
- corticoterapie generalã 0,25 - 0,5 mg/kg (echivalent Predison) dupã excluderea eventualei infecţii cu HCV
- PUVA - terapie
- antihistaminice, psihotrope
3.3. Criterii de internare şi dirijare:
- toate formele atipice de lichen plan pentru precizarea diagnosticului
- formele clinice de lichen plan neresponsive la tratamentul ambulator
- contraindicaţii pentru corticoterapia generalã
3.4. Tratamentul în spital terapia etiologicã: nu existã terapia fiziopatogenicã:
- corticoterapie generalã 0,5 - 1 mg/kg/zi (echivalent Prednison), cu excepţia contraindicaţiilor majore
- retinoizi (acitretin, neotiganon) în forme rezistente la corticoterapie generalã, cu contraindicaţii la corticoterapia generalã sau cu eroziuni extinse ale mucoaselor, în doze de 0,25 - 1 mg/kg corp/zi
- ciclosporinã 1 - 5 mg/kg/zi (tratament de rezervã)
- sulfone (Disulone, Dapsone) în lichenul bulos
- antipaludice de sintezã în lichenul actinic
- afectãrile mucoaselor pot fi tratate cu infiltraţii intralezionale cu cortizonice retard
- protopic în cazuri selectate de lichen plan eroziv
- topice cortizonice de potenţã înaltã medicaţia simptomaticã:
- antihistaminice, psihotrope
3.5. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)
- depistarea cazurilor noi cu îndrumarea lor la medicul specialist dermatovenerolog
- continuarea tratamentului iniţiat în spital, supravegherea bolnavului pentru eventuale efecte adverse ale medicaţiei
- internarea formelor atipice sau rezistente la tratamentul de ambulatoriu
▼_________
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
