Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
__________
*) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010
1. Introducere
1. Definiţie: este o boalã cutaneo-mucoasã plurietiologicã, caracterizatã prin erupţii cutanate eritemato-papuloase, uneori şi veziculoase, pe extremitãţi în forma minorã şi respectiv erupţii eritemato-papulo-buloase cutanate diseminate şi coafectarea mucoaselor prin eroziuni în forma majorã.
2. Importanţã medico-socialã: vârf de incidenţã între 15 - 30 ani; mai frecventã primãvara şi toamna; forma minorã se coreleazã mai frecvent cu infecţia herpeticã, este spontan rezolutivã în 3 - 6 sãptãmâni, dar de regulã recidiveazã; forma majorã se coreleazã mai frecvent cu pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae, cu stare generalã gravã şi potenţial letal în circa 5 - 15% din cazuri.
2. Criterii de diagnostic
2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale
- Forma minorã: papule eritematoase mari (de 5 - 15 mm diametru) cu aspect caracteristic "în cocardã" dispuse topografic de elecţie pe extremitãţi (mâini, picioare, antebraţe, gambe) cu senzaţia de prurit, arsurã sau parestezii. Variante ale formei minore: papule eritematoase cu vezicule sau bule în centrul lor sau tipul "herpes iris" constând dintr-o bulã în centru, o periferie cu vezicule şi o zonã intermediarã eritematoasã sau/şi purpuricã; leziunile sunt numeroase şi localizate de asemenea pe extremitãţi.
- Forma majorã (Sindrom Stevens-Johnson): erupţie buloasã generalizatã asociatã cu papule eritematoase "în cocardã" sau grupate în plãci policiclice şi întotdeauna eroziuni sângerânde ce se acoperã cu pseudomembrane pe mucoase fiind afectare în ordinea frecvenţei mucoasa bucalã, buzele, genitalã, nazalã, ocularã, perianalã, rar faringianã, laringianã, esofagianã.Bolnavii sunt febrili cu stare generalã alteratã.
2.2. Explorãri diagnostice: sunt în funcţie de etiologia probabilã, care poate fi:
- viralã (herpes simplex - pentru 50% din cazurile de EP minor -, adenovirusuri, virusuri gripale, coxsackie, hepatitice, etc)
- mycoplasma pneumoniae - pentru circa 50% din cazurile de EP major
- infecţii streptococice ale cãilor aeriene superioare sau enterocolite cu Yersinia
- medicamente (AINS, sulfamide, barbiturice, fenotiazine, anticoncepţionale, etc). Observaţie: postmedicamentos pot sã aparã atât EP minor cât şi EP major
- boli generale: neoplazii, colagenoze, panarteritã nodoasã, boala Crohn Minimale: VSH, hemoleucogramã, ex.sumar de urinã (posibilã hematurie)
Observaţie: valori normale - probabilã etiologie postmedicamentoasã; VSH crescutã şi leucocitozã - probabilã etiologie bacterianã.
Optime: funcţie de etiologia probabilã, de la Rx pulmonar la screening oncologic.
3. Forme clinice şi complicaţii (unde este cazul)
a) Forma minorã: când se formeazã veziculo-bule poate apare şi o minimã coafectare prin eroziuni a mucoasei bucale; practic spontan rezolutivã, fãrã complicaţii;
b) Forma majorã - complicaţii:
- pneumonie interstiţialã cu mycoplasma în circa 50% din cazuri (probabil cauza bolii)
- conjunctivitã cataralã sau purulentã (în 90% din cazuri), uneori keratite, ulceraţii corneene şi sinechii, leucoame sau cecitate dupã regresia bolii
- tulburãri digestive cu diaree şi/sau vãrsãturi, cauzatoare de dezechilibru hidroelectrolitic la copii
- renal: hematurie şi rar insuficienţã renalã acutã prin necrozã tubularã
- neurologic: meningoencefalitã, reacţie meningealã, hemoragii cerebrale cu plegii diverse, poliradiculonevritã
- cardiac: sufluri valvulare, modificãri nespecifice pe EKG
- poliartralgii
4. Atitudine terapeuticã
4.1. Principii generale
Obiective terapeutice
Maximale: vindecare
Minimale: reducerea frecvenţei recidivelor
4.2. Tratament ambulator
4.2.1. Mãsuri generale
Tratament medicamentos
- topic: dermatocorticoizi (clasa III nefluoruraţi, clasa I)
- general: corticoterapie generalã 0,5 - 1 mg/kg corp (echivalent Predison) cu sevraj dupã remisiunea erupţiei cutaneo - mucoase
4.2.2. Criterii de internare şi dirijare
Formele minore de Eritem polimorf se trateazã ambulatoriu dupã indicaţia medicului specialist
Formele majore de Eritem polimorf şi toate situaţiile cu complicaţii se interneazã de urgenţã sub coordonarea medicului dermatolog.
4.3. Tratamentul în spital
medicaţia etiologicã: antibiotice dacã este cazul
medicaţia remisivã (patogeneticã, modificatoare de boalã)
- corticoterapia generalã 0,5 mg/kg corp echivalent Predison sub protecţie de antibiotice de spectru larg pânã la remisiunea erupţiei cutaneo-mucoase, reechilibrare hidro-electroliticã în funcţie de caz
- tratamentul specific al complicaţiilor renale, oculare, neurologice; medicaţia simptomaticã: antitermice medicaţia topicã: dermatocorticoizi (clasa III nefluoruraţi, clasa I), badijonãri bucale cu soluţii antiseptice (soluţie Castellani, albastru de metilen)
4.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)
- depistarea cazurilor noi sau recidivate şi îndrumarea cãtre specialist
- supravegherea terapeuticã şi evolutivã dupã externare
- profilaxia infecţiei herpetice recurente cu 2 ori 400 mg Acyclovir/zi timp de 9 - 12 luni, la recomandarea medicului specialist.
__________
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
