Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
__________
*) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010
1. Introducere
1.1. Definiţie. Alopecia este definitã ca fiind reducerea cantitãţii de pãr la nivelul zonelor în care acesta se gãseşte în mod normal. Termenul de alopecie trebuie diferenţiat de cel de atrichie care înseamnã lipsa congenitalã a pãrului prin lipsa foliculilor pilari şi de cel de hipotricozã care se referã la reducerea cantitãţii de pãr în cadrul unor afecţiuni congenitale.
1.2. Importanţa medico-socialã
Prezenţa alopeciei creazã probleme de ordin estetic, psihologic iar uneori alopecia
sau hipotricoza fac parte din ansamblul unui sindrom congenital alãturi de alte alterãri cutanate sau ale anexelor.
Alopeciile temporare/reversibile/necicatriciale sunt rezultatul unor procese endogene sau exogene, cu acţiune temporarã. Ele pot fi difuze (alopecia androgeneticã, effluvium telogen, effluvium anagen) sau circumscrise (alopecia areata, traumatice, postinfecţioase, din dermatoze cronice ca eczema sau psoriazisul.
- alopecia androgenenticã afecteazã 50% din bãrbaţii cu vârsta de 50 de ani, 13% din femeile înainte de menopauzã şi 37% dintre femeile la menopauzã.
- Alopecia areata: prevalenţã de 0,1% în rândul populaţiei, de douã ori mai frecventã la femei.
- Effuvium telogen: este vizibil când cantitatea de pãr care cade reprezintã 2025% din pãrul scalpului
Alopeciile permanente / nereversibile creazã probleme medicale serioase dat fiind
caracterul definitiv al alopeciei consecutiv distrucţiei ireversibile a foliculilor pilari sau absenţei lor: necicatriciale congenitale şi cicatriciale (dobândite sau genetice).
2. Diagnostic
2.1. Clinic
Alopecia androgeneticã.
Reprezintã 95% din totalul cazurilor de alopecie şi reprezintã cãderea progresivã a pãrului, genetic determinatã, care apare la majoritatea bãrbaţilor şi la o parte din femei cu retragerea marginii fronto-parietale de inserţie a pãrului.
Se caracterizeazã prin:
- debut la nivelul regiunii fronto-temporale sau la nivelul vertexului
- reducerea diametrului firului de pãr (de 10 ori)
- variaţii ale diametrelor firelor de pãr
- la bãrbaţi: istoric familial de alopecie androgeneticã la rude de gradul I sau II
- la femei asociere posibilã cu dereglãri menstruale (amenoree sau oligomenoree) şi ovar polichistic, acnee, hirsutism sau virilizare, istoric de infertilitate.
- Evoluţie progresivã fãrã a putea fi previzibil ritmul de evoluţie.
Alopecia areata
Reprezintã o cãdere focalã a pãrului, de naturã inflamatorie, de cauzã necunoscutã şi cu o evoluţie imprevizibilã. Se poate asocia cu afecţiuni autoimune, dereglãri imunologice cu prezenţa unor factori indicând autoimunitatea bolii.
Se caracterizeazã prin:
- cãderea pãrului în plãci rotunde, bine delimitate, cu extindere radiarã a acestora, uneori în formã circularã
- peri "în semn de exclamaţie" la periferia plãcii alopecice
- peri "cadaverizaţi" - semn de evolutivitate
- eventual_ hiperkeratozã pilarã
- piele lucioasã, elasticã apoi în timp atroficã
- asocierea alopeciei sprâncenelor, genelor, perilor axilari, pubieni
Effluvium telogen
Reprezintã o cãdere difuzã, temporarã a pãrului, în care intervine o scurtare a ciclului pilar şi o creştere a proporţiei firelor telogene.
Se caracterizeazã prin:
- reducerea densitãţii firelor de pãr la nivelul scalpului, cu caracter difuz sau, uneori, mai ales la nivelul zonei parietale.
- apariţia alopeciei difuze dupã intervenţia unuia dintre urmãtorii posibili factori: anemie feriprivã, hiper sau hipotiroidism, postpartum, dietã inadecvatã, contracepţie oralã sau stoparea ei, postmedicamentos (hormoni, hipolipemiante, anticonvulsivante, citostatice, antihipertensive, psihotrope etc.), expunere accidentalã la substanţe toxice, insuficienţã renalã cronicã, alterare a funcţiei hepatice, sifilis secundar.
2.2. Explorãri diagnostice
2.2.1. Minimale
Alopecia androgeneticã:
- consult endocrinologic obligatoriu pentru femei şi opţional pentru bãrbaţi
- dozãri hormonale: testosteron liber, DHEA-S, prolactina, LH (opţional,numai la femei)
- ecografie ovarianã şi de glandã suprarenalã (opţional, numai la femei)
- testarea funcţiei tiroidiene: TSH, T3, T4 (opţional, numai la femei)
- fierul seric şi,opţional, feritina
- hemogramã completã
Alopecia areata
- dozãri hormonale şi imunologice pentru depistarea unei eventuale tiroidopatii autoimune
- testãri pentru depistarea unei atopii asociate
- control oftalmologic
Effluvium telogen
- examen hematologic
- sideremie
- magneziemie
- teste hepatice (opţional)
- teste renale (opţional)
- teste tiroidiene (opţional)
2.2.2. Opţionale
Alopecia androgeneticã
- biopsie din piele scalpului
- tricoscanare
- fototricogramã
Alopecia areata:
- determinare de autoanticorpi: AAN, anticorpi antitiroidieni, anticelulã parietalã, antiendoteliali
Effluvium telogen
- tricogramã
- tricoscanare
2.3. Forme clinice - Alopecia areata
- forma în plãci cu varianta ofiazicã (localizatã la ceafã)
- forma decalvantã
- forma universalã
3. Atitudine terapeuticã
3.1. Principii generale
a) Maximale
Alopecia androgeneticã:
- regenerare parţialã a pãrului
Alopecia areata:
- regenerarea completã a pãrului
Effluvium telogen
- stoparea cãderii pãrului
- regenerarea pãrului prin identificarea şi îndepãrtarea cauzei
b) minimale
- stoparea cãderii pãrului şi extinderii alopeciei
- regenerare cu un efect cosmetic acceptabil
3.2. Tratamentul prespitalicesc
3.2.1 Mãsuri generale
- Suport psihologic pânã la obţinerea efectelor terapiei
- Identificarea posibilelor cauze care pot induce effluvium telogen şi îndepãrtarea lor
3.2.2. Tratament medicamentos
Alopecia androgeneticã
[]tratament local:
- minoxidil soluţie 2% sau 5%
- asociere minoxidil şi tretinoin
[]tratament sistemic:
- la bãrbaţi: finasterid 1 mg/zi
- la femei: ciproteron acetat, spironolactonã, flutamid, estrogeni
[]sisteme pilare: peruci, meşe
Alopecia areata
- nu se instituie tratament decât dupã evaluarea completã de cãtre dermatolog, care stabileşte conduita terapeuticã
- tratament local: imunoterapie topicã, infiltraţii cu cortizonice, minoxidil, crioterapie
Effluvium telogen:
- tratament sistemic: produse cu zinc, biotinã, cisteinã, acizi graşi esenţiali
- tratament topic: produse cu aceleaşi substanţe active de mai sus
3.3. Criterii de internare şi dirijare
Pentru toate formele de alopecie:
- pentru stabilirea diagnosticului de tip clinic de alopecie
- pentru investigarea alopeciei
- pentru investigarea patologiei posibile asociate
- pentru stabilirea conduitei terapeutice
- pentru evaluarea eficienţei terapeutice
3.4. Tratamentul în serviciile spitaliceşti
Alopecia androgeneticã
- iniţierea tratamentului local şi general recomandat la tratament prespitalicesc pentru testarea toleranţei la produs
Alopecia areata
[] tratament local:
- imunoterapie localã: diphenciprone, DBEAS, DNCB
- corticoterapie: infiltraţii intralezionale sau aplicaţii topice;
- PUVA terapie cu psoraleni aplicaţi local
- Minoxidil
- Crioterapie cu azot lichid
[] tratament sistemic:
- corticoterapie generalã per os
- puls-terapie cortizonicã i.v.
- fototerapie PUVA cu psoraleni per os
- ciclosporina A
- dapsonã
- isoprinosin
3.5. Dispensarizare
- controlul clinic postterapeutic şi aprecierea eficienţei terapeutice
__________
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
