Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro

Trimite prin Yahoo Messenger pagina: GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea dermatovenerologie*)-

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!

GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "GHID DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT PENTRU ACNEE" - Anexa 2

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010

Comenteaza legea

___________
    *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010

    1. Introducere:
    1.1. Definiţie: acneea este o afecţiune inflamatorie cronicã a foliculului pilosebeceu, localizatã la nivelul feţei, gâtului, toracelui anterior şi spatelui (toracele posterior), caracterizatã prin apariţia leziunilor non-inflamatorii (microcomedoane, comedoane deschise, comedoane închise) şi inflamatorii (papule, pustule, noduli).*1)
    1.2. Importanţã medico-socialã:
    ● Afecteazã peste 85% dintre adolescenţi, dar se întâlneşte şi la vârsta adultã*2)
    ● Acneea este mai frecventã la bãrbaţi în adolescenţã, dar la adulţi, femeile prezintã o incidenţã mai mare a acneei
    ● Acneea nodulo-chisticã are o prevalenţã mai mare la persoanele cu pielea mai deschisã la culoare decât la cei cu tegumentul mai închis la culoare;
    ● Acneea are un puternic impact psiho-social, prin afectarea emoţionalã (depresie, anxietate etc), psihologicã şi socialã (reducerea activitãţilor interpersonale etc) mai ales a persoanelor cu acnee de lungã duratã, rezistentã la tratament.*3)
    2. Diagnostic:
    Diagnosticul acneei vulgare este unul clinic.
    Diagnosticul acneei vulgare cuprinde şi:
    2.1. Evaluarea factorilor de risc:
    ● Vârsta (12-24 ani)
    ● Factorii genetici
    ● Secreţie de sebum crescutã
    ● Tulburãri endocrine (sindromul ovarului polichistic, hiperandrogenism, puberatate precoce)
    2.2. Explorãri diagnostice (cazuri selectate)
    ● Evaluare hormonalã
    ● Culturi bacteriene. Culturile cu germeni de la nivelul leziunilor cutanate sunt indicate doar în absenta raspunsului la tratament sau a recidivelor frecvente
    2.3. Determinarea severitãţii bolii (uşoarã, moderatã, severã), în funcţie de numãrul leziunilor prezente:
    ● Acneea uşoarã - < 20 comedoane sau < 15 leziuni inflamatorii sau < 30 leziuni în total
    ● Acneea moderatã - 20 - 100 comedoane sau 15 - 50 leziuni inflamatorii sau 30-125 leziuni în total
    ● Acneea severã - > 5 chisturi sau > 100 comedoane (în total) sau > 50 leziuni inflamatorii (în total) sau > 125 leziuni în total
    2.4. Evaluarea impactului psiho-social (formular DLQI)
    2.3.2. Complicaţiile acneei:
    Cicatrici.
    3. Atitudine terapeuticã:
    Obiective
    ● Limitarea duratei bolii
    ● Prevenirea cicatricilor
    ● Reducerea impactului psihologic
    3.1. Principii generale: alegerea metodei optime de tratament depinde de severitatea acneei
    3.2. Tratament ambulator:
    3.2.1. TRATAMENT LOCAL*5,*6,*7,*8)
    Tratamentul local este procedura de bazã în acnee. Aceasta este suficientã la ~60% din bolnavi.
    Recomandãri
    ● Terapia topicã este un standard de îngrijire în tratamentul acneei.
    ● Retinoizii topici sunt importanţi în tratamentul acneei.
    ● Peroxidul de benzoil şi combinaţiile cu eritromicinã sau clindamicinã sunt tratamente antiacneice eficiente.
    ● Antibioticele topice (de ex. eritromicinã şi clindamicinã) sunt tratamente antiacneice eficiente. Utilizarea acestor agenţi singuri poate duce la dezvoltarea rezistenţei bacteriene.
    ● Acidul salicilic are o eficienţã moderatã în tratamentul acneei.
    ● Acidul azelaic s-a dovedit a fi eficient în tratamentul acneei vulgare uşoare sau moderate.


    ┌──────────────────────────────────────────────┐
    │Actiunea medicamentelor locale în acnee       │
    └──────────────────────────────────────────────┘
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    Medicament             Acţiune anti-
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    ───────────────────────────────────────────────────────────
                           comedoane-bacterianã -inflamatoare
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    Tretinoin       + +           +/-             -
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    Izotretinoin    + +           +/-             +/-
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    Peroxid de
    benzoil         +             ++              +/-
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    Antibiotice     +/-           + +             +
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    Acid azelaic    +             +               +
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    Acid saliciclic +/-           _               +/-
    ───────────────────────────────────────────────────────────
    1 Alfa-
    hidoxiacizi
    (acid glicolic) +             -
    ───────────────────────────────────────────────────────────

    1. Retinoizii topici
    Aceşti agenţi lucreazã pentru reducerea obstrucţiei din interiorul foliculului şi deci sunt utili în tratamentul acneei comedoniene cât şi al acneei inflamatorii (tretinoin, isotretinoin). Se administreaza 1-2 ori/zi.
    2. Peroxidul de benzoil
    Peroxidul de benzoil este un medicament unic în tratamentul local al acneei.
    Acţioneazã în douã direcţii - antibacterian şi anti-comedonian. Preparatul are o acţiune kerotiliticã mai redusã decât retinoizii, dar avantajul acestuia este în acelaşi timp acţiunea antibacterianã specificã. Influenţând reducerea populaţiei P.acnes prin creearea unor condiţii mai proaste pentru dezvoltarea acestora nu provoacã apariţia rezistenţei la medicament. Preparatele peroxidului de benzoil se folosesc în concentraţie de 4% sub formã de gel, aplicaţii de 2 ori pe zi.
    3. Acidul azelaic
    În acnee se foloseşte acidul azelaic sub forma de cremã sau gel 15%.
    Medicamentul are o acţiune keratoliticã slabã, antibacterianã (atât faţã de P. acnes cât şi faţã de S. epidermidis), antiinflamatoare şi antiseboreeicã (reduce lipogeneza inhibând pãtrunderea testosteronului în dihidrotestosteron). În plus, un efect benefic al acţiunii acestuia este reducerea hiperpigmentãrii postinflamatorii datoritã inhibãrii melanogenezei. Este caracterizat de o toleranţã relativ bunã. Se aplicã de 2 ori pe zi .
    4. Antibioticele topice
    Eritromicina şi-a demonstrat eficienţa şi este bine toleratã. Sensiblitatea scãzutã a P. acnes la acest antibiotic poate limita utilizarea lui ca agent terapeutic individual.
    Preparatele accesibile în Romania conţin 4% eritromicinã sub formã de lichid.
    Preparatele cu antibiotic aplicate local sunt foarte bine tolerate, conţin minimum de reacţii adverse. Administrarea poate fi limitatã de posibilitatea dezvoltãrii rezistenţei la medicament. Se aplicã de 2 ori/zi.
    5. Preparatele combinate
    Aceste medicamente conţin combinaţii de antibiotice, retinoid, peroxid de benzoil sau zinc. Astfel de combinaţii, cresc nu numai eficienţa terapiei, având o acţiune complexã asupra tuturor sau aproape asupra tuturor factorilor care duc la apariţia modificãrilor acneice dar şi previn dezvoltarea rezistenţei la medicament, şi în plus sunt caracterizate de o bunã tolerabilitate.
    În Romania sunt disponibile:
    ● preparat care conţine 4% eritromicinã şi 1,2% octan de zinc;
    ● preparat care conţine 0.2% eritromicinã şi 0,05% izotretinoin
    ● preparat care conţine 1% clindamicinã cu 5% peroxid de benzoil
    3.2.2. TRATAMENTE LOCALE AUXILIARE*7
    Tratamentele auxiliare în terapia localã a acneei sunt preparate pe bazã de 1-2% acid salicilic având o slabã acţiune keratoliticã şi antibaterianã. O acţiunea auxiliarã, în special la formele comedoniene, o au de asemenea preparatele cu α - hidroxiacizi - acidul glicolic şi retinaldehida.
    3.2.3. TRATAMENTUL SISTEMIC*6,*7)
    1. Tratamentul hormonal
    Medicamentele hormonale se recomandã la femeile cu vârsta peste 20 de ani, cu acnee vulgarã uşoarã, medie şi în special în forma severã, eventual în prezenţa caracteristicilor de hirsutism. Se întrebuinţeazã acetat de ciproteron combinat cu etinilestradiol. De regulã aceastã terapie este combinatã cu aplicarea preparatelor locale.
    Spironolactona inhibã activitatea 5α reductazei şi blocheazã receptorii androgenici şi are o acţiune beneficã în acnee. Totuşi, la femei poate provoca dereglãri menstruale iar la bãrbaţi dezvoltarea ginecomastiei. Din aceste motive, se aplicã numai în cazuri selectate (dupã vârsta de 30 de ani, pacienţi cu dereglãri ale metabolismului androgen demonstrate). Medicamentul se administreazã în doze de la 50 pânã la 200 mg/zi
    2. Antibioticele*7,*8)
    ● Tetraciclinã 500 mg 4-2x/zi
    ● Doxiciclinã 100 mg 2x/zi
    ● Eritromicinã 500 mg 4-2x/zi bd
    ● Trimetoprim 100 mg 2x/zi
    ● Minociclinã MR 100 mg 1x/zi
    ● Azitromicina 500 mg 2x/zi
    ● +/- topic keratolitic +/- hormoni
    Recomandãri
    ● Antibioticele sistemice sunt un standard de îngrijire în gestionarea acneei moderate şi severe şi pentru formele rezistente la tratament ale acneei inflamatorii.
    ● Doxiciclina şi minociclina sunt mai eficiente decât tetraciclina
    ● Deşi eritromicina este eficientã, utilizarea ar trebui limitatã la persoanele care nu pot utiliza tetraciclinele (de ex. femeile însãrcinate sau copiii sub 8 ani).
    ● Trimetoprim-sulfametoxazolul şi trimetoprimul singur sunt de asemenea eficiente în cazurile în care nu se pot folosi alte antibiotice.
    ● Rezistenţa bacterianã la antibiotice este o problemã din ce în ce mai mare.
    3. Izotretinoinul
    Izotretinoinul este un retinoid care se alege în formele severe de acnee, în cazurile cu seboree accentuatã sau cu tendinţe semnificative de cicatrizare.
    Rezultatul favorabil pe termen lung al primei cure de tratament se menţine la > de 60% din pacienţi, care au primit o dozã totalã de izotretinoin - 120 mg/kg greutate sau administrând 1 mg/kg/zi timp de 16-20 de sãptãmâni.
    Reacţiile adverse pe care le poate dezvolta izitretinoinul impun monitorizarea parametrilor hepatici, lipidelor, glicemiei, colesterolului, trigliceridelor. Aceste analize trebuie refãcute dupã 4-6 sãptãmâni de tratament. Medicamentul este contraindicat în sarcinã avţnd potenţial teratogen. Se vor urmãri recomandãrile specifice de administrare şi monitorizare.
    3.2.4. Tratamentul dermato-cosmetic şi chirurgical
    - incizii şi drenaj chirurgical al chistelor; excizia cicatricilor
    - tratament laser neablativ în acneea de severitate medie
    - tratament IPL în acneea de severitate medie
    - peeling chimic/abraziv în acneea de severitate uşoarã şi medie
    3.3. Criterii de internare şi dirijare
    Acneea severã nodulo-chisticã.
    Acneea rezistentã la tratamentul ambulatory.
    Suport psihologic în cazul în care se produce o afectare pihicã semnificativã.
    3.4. Mãsuri profilactice:
    Profilaxia primarã
    Nu au fost identificate strategii preventive primare.
    Profilaxia secundarã
    Pacienţii trebuie sfãtuiţi în legãturã cu mãsurile generale de îngrijire a pielii.
    Pacienţilor li se va recomanda sã utilizeze numai produse non-comedogenice, sã nu traumatizeze leziunile acnice, sã evite atingerea feţei cu produsele utilizate pentru pãr.

    *1). Andreas. D. Katsambas-Guidelines for Treating Acne Clinics în Dermatology 2004;22:439-444
    *2). Christin N. Collier - The prevalence of acne în adults 20 years and older. J AM ACAD DERMATOL volume 58, number 1
    *3). M.M.S. Mulder - Psychosocial Impact of Acne vulgaris. Dermatology 2001;203:124-130
    *4. The MERK manual, 2008
    5. Gollnick H: Current conceps of the pathogenesis of acne. Drugs 2003, 63, 1579-1596
    *6). John S. Strauss, MD, Chair,a Daniel P. Krowchuk, MD,b James J. Leyden . J Am Acad Dermatol 2007;56:651-63.
    *7). Hanna Wolska, Wieslaw Gliski, Waldemar Placek, PRZEGLAD DERMATOLOGICZNY 2/94/2007
    *8). Kings College Hospital Dermatology Interest Group - Acne guideline, 2003 march

                           __________

Newsletter GRATUIT

Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Ghid Operational, Ministerul Sanatatii, GHID din 16 septembrie 2010

Comentarii

Fii primul care comenteaza.

MonitorulJuridic.ro este un proiect:

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"