Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina: GHID DE PRACTICA din 17 februarie 2011 In chirurgia dento-alveolara - 2010 -*) Twitter Facebook
Cautare document
Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!
X

GHID DE PRACTICA din 17 februarie 2011 In chirurgia dento-alveolara - 2010 -*)

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 258 bis din 12 aprilie 2011 *T* ─────────────     *) Aprobat de Ordinul nr. 128/2011 publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 258 din 12 aprilie 2011.
Comenteaza legea


┌──────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Grad A│Necesitã cel puţin un studiu randomizat şi controlat ca parte a unei  │
│      │liste de studii de calitate publicate pe tema acestei recomandãri.    │
│      │(nivele de dovezi Ia sau Ib)                                          │
├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Grad B│Necesitã existenţa unor studii clinice bine controlate, dar nu        │
│      │randomizate, publicate pe tema acestei recomandãri. (nivele de dovezi │
│      │IIa, IIb sau III)                                                     │
├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Grad C│Necesitã dovezi obţinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de │
│      │experţi sau din experienţa clinicã a unor experţi recunoscuţi ca      │
│      │autoritate în domeniu. (nivele de dovezi IV)                          │
├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Grad D│Indicã lipsa unor studii clinice de bunã calitate aplicabile direct   │
│      │acestei recomandãri.                                                  │
├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Grad E│Recomandãri de bunã practicã bazate pe experienţa clinicã a grupului  │
│      │care a elaborat acest ghid.                                           │
└──────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘



    CUPRINS
    1. Extracţia dentarã
    2. Tratamentul chirurgical al leziunilor periapicale
    3. Tratamentul tulburãrilor asociate erupţiei incluziei dentare
    4. Tratamentul infecţiilor oro-maxilo-faciale
    5. Tratamentul unor chisturi şi tumori benigne ale pãrţilor moi orale
    6. Tratamentul chisturilor si tumorilor benigne ale oaselor maxilare
    7. Tratamentul chirurgical preprotetic
    8. Tratamentul comunicãrii oro-sinuzale imediate
    9. Tratamentul provizoriu al fracturilor
    10. Tratamentul traumatismelor dento-alveolare
    11. Tratamentul unori afecţiuni ale articulaţiei temporomandibulare
    12. Atitudinea faţã de tumorile maligne oro-maxilo-faciale

    1. EXTRACŢIA DENTARĂ

    Recomandarea 1.1.
    INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DENTARE

    A. INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR PERMANENŢI
    a. Indicaţii legate de patologia dento-parodontalã:
    ● dinţi cu distrucţii corono-radiculare întinse, care nu mai pot fi restauraţi cu ajutorul unor obturaţii sau prin mijloace protetice;
    ● dinţi cu gangrene complicate cu parodontitã apicalã cronicã (granuloame periapicale, chisturi), la care tratamentul conservator (endodontic /chirurgical al leziunilor periapicale) nu prezintã indicaţie sau au eşuat.
    ● dinţi care au determinat complicaţii supurative, la care nu sunt indicate metodele de tratament conservator;
    ● dinţi care au determinat sau/şi întreţin procese supurative sinuzale;
    ● dinţi cu parodontopatie marginalã cronicã profundã şi mobilitate de gradul II/III, la care tratamentul conservator parodontal nu este indicat.
    [Grad A]

    b. Indicaţii legate de patologia pseudotumoralã sau tumoralã de cauzã dentarã:
    ● dinţi care, în urma iritaţiei locale cronice, au dus la apariţia unor leziuni hiperplazice reactive şi inflamatorii;
    ● dinţi care suferit transformãri chistice / tumorale benigne, precum şi dinţii vecini care sunt cuprinşi în respectiva leziune.
    [Grad A]

    c. Indicaţii legate de patologia traumaticã oro-maxilo-Facialã:
    ● dinţi cu fracturi corono-radiculare, extinse sub pragul gingival, care nu permit restaurarea prin mijloace odontale sau protetice;
    ● dinţi cu fracturi radiculare oblice sau longitudinale, sau dinţi cu fracturi transversale în treimea cervicalã sau medie;
    ● dinţi fracturaţi sau luxaţi complet în urma traumatismelor oro-maxilo-faciale;
    ● dinţi aflaţi în focarul de fracturã al oaselor maxilare, care pot genera sau întreţine supuraţii în focar sau care împiedicã reducerea fracturii.
    [Grad B]

    d. Indicaţii legate de anomalii dento-maxilare (se recomandã stabilirea indicaţiei de extracţie în colaborare cu medicul ortodont):
    ● dinţi incluşi ce nu mai pot erupe;
    ● dinţi incluşi sau erupţi ce provoacã dizarmonii dento-alveolare, împiedicã erupţia sau redresarea ortodonticã a dinţilor vecini;
    ● dinţi care nu pot fi redresaţi ortodontic;
    ● alte indicaţii de extracţie în scop ortodontic.
    [Grad B]

    e. Indicaţii de extracţie în cadrul tratamentului preprotetic:
    ● dinţi extruzaţi, egresaţi sau înclinaţi, care defavorizeazã sau împiedicã tratamentul protetic;
    ● edentaţia subtotalã maxilarã, atunci când împiedicã adaptarea marginalã corectã a unei proteze maxilare.
    [Grad B]

    f. Situaţii speciale în care se indicã extracţia dentarã:
    ● pacienţii cu afecţiuni generale unde se impune asanarea focarelor infecţioase din cavitatea oralã înaintea unei intervenţii chirurgicale majore sau înainte de tratamentul radiant sau cu bis-fosfonaţi.
    ● lipsa posibilitãţilor practice de realizare a unui tratament conservator, chiar dacã acesta ar fi indicat (pacienţi foarte vârstnici, taraţi, handicapaţi psiho-motor etc).
    [Grad E]

    B. INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR TEMPORARI
    Principial, indicaţiile de extracţie a dinţilor temporari sunt:
    ● dinţi temporari care împiedicã erupţia celor permanenţi sau determinã o erupţie a lor în malpoziţie;
    ● dinţi temporari cu procese carioase complicate, fãrã indicaţie de tratament conservator, şi care întreţin procese septice locale sau generale (adenite, abcese, osteite, osteomielite, boalã de focar);
    ● dinţi temporari fracturaţi sau prezenţi în focare de fracturã, care împiedicã reducerea fracturii sau întreţin procese supurative
    ● dinţi temporari cu indicaţie de extracţie stabilitã de medicul ortodont.
    [Grad B]

    Recomandarea 1.2.
    CONTRAINDICAŢII ÎN EXTRACŢIA DENTARĂ

    A. CONTRAINDICAŢIILE ABSOLUTE
    ● leucemia acutã
    ● infarctul miocardic recent sau AVC (mai recent de 6 luni)
    [Grad A]

    B. CONTRAINDICAŢIILE RELATIVE
    Sunt legate de unele afecţiuni locale sau generale care necesitã temporizarea extracţiei dentare şi aplicarea unui tratament specific pentru afecţiunea localã, respectiv compensarea afecţiunii sistemice.
    CONTRAINDICAŢIILE RELATIVE LOCALE:
    ● leziuni locale ale mucoasei orale (infecţioase, afte etc.);
    ● sinuzita maxilarã rinogenã;
    ● procese supurative acute;
    ● pacienţi care urmeazã sau au urmat recent un tratament radioterapeutic la nivelul extremitãţii cefalice;
    ● pacienţii care urmeazã sau au urmat un tratament cu bis-fosfonaţi
    ● tumori maligne în teritoriul oro-maxilo-facial - nu se vor practica extracţii dentare ale unor dinţi situaţi într-o masã tumoralã (prezumptiv) malignã!
    [Grad B]

    CONTRAINDICAŢIILE RELATIVE GENERALE:
    Este necesarã temporizarea extracţiei dentare pânã la compensarea afecţiunii de bazã, respectiv adoptarea unor precauţii specifice respectivei patologii.
    [Grad C]

    Recomandarea 1.3.
    EXTRACŢIA PE GRUPE DE DINŢI
    Se practicã dupã principiile clasice ale extracţiei dentare descrise în literatura de specialitate.
    [Grad A]

    Recomandarea 1.4.
    EXTRACŢIA RESTURILOR RADICULARE
    Rãdãcinile dentare pot fi extrase prin urmãtoarele metode:
    1. extracţia cu cleştele de rãdãcini;
    2. extracţia cu ajutorul elevatoarelor;
    3. extracţia prin alveolotomie.
    [Grad A]

    1. EXTRACŢIA CU CLEŞTELE DE RĂDĂCINI
    Indicaţii:
    ● partea extraalveolarã este suficient de înaltã şi de rezistentã pentru o bunã adaptare a cleştelui de rãdãcini;
    ● rãdãcina dentarã este situatã sub limita procesului alveolar, însã se poate practica un şanţ pericervical cu instrumentar rotativ, pentru a permite o bunã adaptare a cleştelui de rãdãcini
    [Grad B]

    Extracţia-rezecţie (Witzel)
    Indicaţii:
    ● anchilozã dento-alveolarã severã, în situaţiile în care condiţiile tehnico-materiale nu permit realizarea extracţiei prin alveolotomie.
    [Grad E]

    2. EXTRACŢIA CU AJUTORUL ELEVATOARELOR
    Extracţia resturilor radiculare mici, situate profund în alveolã
    Indicaţii:
    ● restul radicular poate fi vizualizat pe fundul alveolei
    Dacã metoda nu permite extracţia restului radicular restant, se indicã alveolotomia.
    [Grad B]

    3. EXTRACŢIA PRIN ALVEOLOTOMIE
    Indicaţii:
    ● rãdãcini situate profund intraalveolar;
    ● rãdãcini deformate prin procese de hipercementozã;
    ● dinţi/rãdãcini cu anchilozã dento-alveolarã;
    ● dinţi cu rãdãcini divergente, care nu permit extracţia, cu sau fãrã separaţie interradicularã;
    ● dinţi cu rãdãcini convergente, care cuprind un sept interradicular gros;
    ● resturi radiculare profunde, rãmase mult timp intraosos;
    ● rãdãcini situate sub lucrãri protetice conjuncte, la care se doreşte conservarea respectivei lucrãri protetice.
    [Grad B]

    În funcţie de extinderea alveolotomiei în plan vertical, se descriu urmãtoarele posibilitãţi:
    a. Alveolotomia cu rezecţie marginalã limitatã a tablei osoase vestibulare
    Indicaţii:
    ● rãdãcini situate în imediata apropiere a marginii alveolare.

    b. Alveolotomia cu rezecţie marginalã parţialã/totalã a tablei osoase vestibulare
    Indicaţii:
    ● resturi radiculare mici, situate profund;
    ● rãdãcini deformate în regiunea apicalã (hipercementozã);
    ● anchiloze dento-alveolare pe toatã lungimea rãdãcinii.

    c. Alveolotomia cu crearea unei ferestre osoase în corticalã
    Indicaţii:
    ● resturi radiculare profunde şi de mici dimensiuni.

    d. Extracţia pe cale alveolarã înaltã (Wassmundt)
    Indicaţii:
    ● rãdãcina unui dinte sinuzal (premolar sau molar superior) împinsã sub mucoasa sinusalã.

    Recomandarea 1.5.
    EXTRACŢIA dentarã CU SEPARAŢIE INTERRADICULARĂ
    Indicaţii:
    ● dinţi pluriradiculari cu rãdãcini curbe, divergente;
    ● dinţi pluriradiculari cu fenomene de hipercementozã sau solidarizare interradicularã ("dinte barat")
    ● dinţi pluriradiculari cu distrucţie coronarã
    ● fracturi coronare sau corono-radiculare în timpul manevrelor de extracţie cu elevatorul sau cleştele a dinţilor pluriradiculari
    ● molari temporari fãrã rizalizã semnificativã a rãdãcinilor.
    În cazul în care restul radicular este sub rebordul osului alveolar, este de multe ori necesarã asocierea alveolotomiei cu separaţia radicularã.
    [Grad B]

    Recomandarea 1.6.
    PRINCIPII CHIRURGICALE PENTRU EXTRACŢIA DINŢILOR TEMPORARI
    ● se recomandã evitarea sindesmotomiei
    ● separaţia inter-radicularã dacã rãdãcinile dintelui temporar, la examenul radiologic, sunt ataşate de coroana premolarului permanent
    ● dacã se fractureazã rãdãcina dintelui temporar îndepãrtarea acesteia se va cu ajutorul elevatorului.
    [Grad B]

    Recomandarea 1.7.
    ATITUDINEA DUPĂ EXTRACŢIA DINŢILOR TEMPORARI
    ● va fi stabilitã prin consult interdisciplinar cu medicul ortodont.
    [Grad C]

    Recomandarea 1.8.
    INDICAŢII şi ÎNGRIJIRI POSTEXTRACŢIONALE
    Postextracţional se recomandã:
    ● menţinerea pansamentului supraalveolar timp de o orã;
    ● dieta semilichidã, la temperatura camerei în ziua intervenţiei;
    ● efectuarea masticaţiei alimentelor pe partea opusã Plãgii postextracţionale;
    ● evitarea clãtirii gurii şi a consumului de bãuturi carbo-gazoase în primele zile dupã extracţie;
    ● utilizarea pentru igiena oralã a unor soluţii/spray-uri antiseptice pe bazã de clorhexidinã, dupã 24 de ore de la extracţie;
    ● reluarea periajului dentar începând de a doua zi, menajând zona Plãgii postextracţionale;
    ● antibioterapia de protecţie este necesarã în cazurile:
    () alveolotomii laborioase, cu pierderi semnificative de substanţã osoasã
    () dupã extracţii multiple
    [Grad C]

    Pacientul va fi avertizat şi asupra fenomenelor inerente reacţiei inflamatorii postextracţionale:
    () durerea
    () edemul postoperator, care poate dura câteva zile
    () trismusul
    () echimoze ale mucoasei orale şi ale tegumentelor cervico-faciale.

    Recomandarea 1.9.
    ACCIDENTE şi COMPLICAŢII ALE EXTRACŢIEI DENTARE
    A. ACCIDENTELE EXTRACŢIEI DENTARE

    I. LEZIUNI DENTARE

    FRACTURA CORONARĂ A DINTELUI EXTRAS
    ● se continuã extracţia resturilor radiculare.
    [Grad C]

    FRACTURA RADICULARĂ A DINTELUI EXTRAS
    ● accident frecvent care poate sã aparã chiar în cazul utilizãrii unei tehnici chirurgicale corecte
    ● finalizarea extracţiei cu separaţie radicularã şi/sau alveolotomie, în aceeaşi şedinţã sau ulterior
    [Grad C]

    FRACTURA CORONARĂ A DINTELUI VECIN
    ● finalizarea îndepãrtãrii dintelui de extras
    ● restaurarea dintelui vecin fracturat, de cãtre medicul dentist
    [Grad B]

    LUXAŢIA DINTELUI VECIN
    ● luxaţii cu mobilitate redusã: nu necesitã un tratament specific (eventual monitorizarea vitalitãţii pulpare de cãtre medicul dentist)
    ● luxaţie cu mobilitate mai mare/avulsie parţialã: reducere în poziţie corectã şi imobilizare
    () este necesarã monitorizarea vitalitãţii pulpare, de cãtre medicul dentist.
    ● avulsii complete: se poate încerca replantarea imediatã.
    [Grad C]

    FRACTURA CORONARĂ A DINŢILOR ANTAGONIŞTI
    ● finalizarea extracţiei dintelui de extras
    ● restaurarea dintelui anatgonist fracturat, de cãtre medicul dentist
    [Grad C]

    EXTRACŢIA UNUI ALT DINTE DECÂT A CELUI DE EXTRAS
    ● se poate încerca replantarea imediatã a dintelui extras accidental.
    [Grad C]

    SMULGEREA SAU LEZAREA MUGURILOR DINŢILOR PERMANENŢI
    ● dacã s-a lezat numai sacul folicular şi/sau mugurele dintelui permanent: se va practica sutura mucoasei supraiacente
    ● dacã s-a produs smulgerea mugurelui dentar subiacent: acesta se va reintroduce în alveolã şi se va practica sutura mucoasei supraiacente
    ● în ambele cazuri dacã apare supuraţie: extracţia mugurelui dintelui respectiv.
    [Grad C]

    II. LEZIUNI ALE PĂRŢILOR MOI PERIMAXILARE
    PLĂGI GINGIVALE LINIARE
    ● excizia fragmentelor de mucoasã mici, devitale
    ● dacã lambourile sunt viabile: se practicã sutura Plãgii
    [Grad C]

    PLĂGI ÎNTINSE CU DECOLĂRI OSOASE IMPORTANTE
    ● regularizarea marginilor osoase, excizia ţesuturilor moi devitale şi repoziţionarea prin suturã a pãrţilor moi
    o dacã nu este posibilã reacoperirea, vindecarea se obţine per secundam.
    [Grad C]

    PLĂGI ALE MUCOASEI PALATINE
    ● dacã se produce lezarea arterei palatine: ligatura vasului distal de plagã
    [Grad C]

    PLĂGI ALE LIMBII
    ● pentru controlul hemoragiei este necesarã sutura în masã a Plãgii
    ● în cazul apariţiei hematoamelor disecante de limbã: transport de urgenţã în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad C]

    PLĂGI ALE PLANŞEULUI BUCAL
    ● în cazul apariţiei hematoamelor disecante de planşeu: transport de urgenţã în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã
    [Grad C]

    III. LEZIUNI OSOASE

    FRACTURA CORTICALEI ALVEOLARE
    ● fragmentul osos nu este deperiostat: se repoziţioneazã fragmentul osos şi se sutureazã plaga.
    ● fracturã completã de proces alveolar cu fragmentul osos detaşat de periost:
    îndepãrtarea fragmentului osos, regularizarea marginilor osoase şi sutura Plãgii
    [Grad C]

    FRACTURA TUBEROZITĂŢII MAXILARE
    ● fragmentul osos rãmâne ataşat de periost: se repoziţioneazã şi se sutureazã plaga
    ● tuberozitate mobilã împreunã cu dintele îndepãrtat:
    () dacã dintele şi ţesutul osos formeazã corp comun:
    ■ se poate tenta reataşarea tuberozitãţii împreunã cu dintele de extras
    ■ monitorizare timp de 6-8 sãptãmâni
    ■ extracţia prin alveolotomie a dintelui de extras
    () dacã tuberozitatea maxilarã este complet detaşatã şi separatã de periost:
    ■ se îndepãrteazã şi se închide defectul prin sutura mucoasei.
    () dacã se constatã prezenţa comunicãrii oro-sinusale, atitudinea terapeuticã va fi specificã acestui accident, conform capitolului "Afecţiuni de origine dentarã ale sinusului maxilar".
    [Grad C]

    FRACTURA MANDIBULEI
    ● se finalizeazã extracţia dentarã, dacã este posibil şi dacã aceastã manevrã nu mãreşte decalajul între capetele osoase
    ● se practicã imobilizarea provizorie de urgenţã a fracturii, dacã existã condiţii tehnico-materiale şi condiţiile locale ale traumei o permit şi se transferã de urgenţã pacientul pentru tratament de specialitate în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad B]

    IV. ACCIDENTE SINUSALE
    Constau în:
    ● deschiderea sinusului maxilar dupã extracţia completã a dintelui
    ● împingerea rãdãcinilor sub mucoasa sinusalã
    ● comunicarea oro-sinuzalã cu împingerea rãdãcinilor în plinã cavitate sinusalã.
    [Grad C]
    Tratamentul accidentelor sinusale este descris în capitolul "Afecţiuni de origine dentarã ale sinusului maxilar".

    V. ÎMPINGEREA DINŢILOR ÎN SPAŢIILE PERIMAXILARE
    ● se transferã pacientul pentru tratament de specialitate în Secţie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad C]

    VI. LEZIUNI NERVOASE
    ● în general apar dupã extracţiile dinţilor arcadei inferioare, intersând nervii: alveolar inferior, mentonier, lingual
    ● tratamentul este nespecific neurotrofic, fiind recomandabil consultul interdisciplinar cu chirurgul Oro-Maxilo-Facial şi medicul neurolog
    [Grad E]

    VI. LUXAŢIA ATM
    ● finalizarea extracţiei, dacã este posibil
    ● se poate încerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxaţiei şi imobilizare provizorie; dacã reducere nu este posibilã se transferã pacientul pentru tratament de specialitate în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã
    [Grad C]

    ALTE ACCIDENTE
    Aspirarea unor fragmente dentare sau osoase
    ● transferul pacientului în serviciile specializate de bronhologie.
    [Grad C]

    Fracturarea unor instrumente
    ● dacã porţiunea fracturatã este vizibilã la examenul clinic se poate încerca îndepãrtarea corpului strãin
    ● dacã porţiunea fracturatã nu este vizibilã la examenul clinic: transferul pacientului pentru tratament de specialitate în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad C]

    COMPLICAŢIILE EXTRACŢIEI DENTARE
    ● durerea, tumefacţia, trismusul
    ● hemoragia postextracţionalã
    Clasificare:
    a.) dupã momentul producerii:
    () hemoragia imediatã prelungitã
    () hemoragia precoce (apare la câteva ore de la extracţie)
    () hemoragia tardivã (apare la câteva zile de la extracţie)
    b.) dupã felul vasului lezat:
    () hemoragie arterialã (în jet)
    () hemoragie venoasã (continuã)
    () hemoragie capilarã (în masã)
    c.) dupã cauzã:
    () hemoragie de cauzã localã
    () hemoragie de cauzã generalã
    Atitudine terapeuticã:
    () prevenţie:
    ■ evitarea extracţiilor traumatizante la pacienţii cu afecţiuni asociate
    ■ sutura Plãgii postextracţionale şi aplicarea unui pansament supraalveolar compresiv
    ■ supraveghere pentru 30-60 de minute
    () tratament local
    ■ se îndepãrteazã cheagurile, se irigã abundent alveola cu ser fiziologic
    ■ se pot introduce în alveolã materiale hemostatice, dacã sunt disponibile
    ■ suplimentarea suturii Plãgii postextracţionale (dacã este necesar) şi reaplicarea unui pansament supraalveolar compresiv.
    [Grad B]

    ● echimoza şi hematomul
    () la pacienţii cu teren nefavorabil şi cu hematoame mai mari se poate recomanda instituirea antibioterapiei.
    [Grad B]

    ● complicaţii infecţioase:
    Alveolita uscatã
    () se poate produce frecvent în anestezia intraligamentarã
    () tratament simptomatic (antialgic)
    () irigaţiile alveolei cu soluţii slab antiseptice
    () chiuretaj alveolar
    () aplicarea de conuri cu antibiotice şi anestezice locale
    [Grad C]

    Alveolita umedã
    () tratament simptomatic (antialgic, antiinflamator)
    () chiuretaj alveolar
    () regularizarea marginilor osoase şi avivarea marginilor de gingivomucoasã
    () aplicarea în alveolã a conurilor cu antibiotice şi anestezice locale
    () antibioterapia nu se impune decât atunci când apar fenomene infecţioase generale (reacţie febrilã, etc.)
    [Grad C]

    Infecţiile spaţiilor fasciale oro-maxilo-faciale
    () tratamentul este descris în capitolul "Infecţii oro-maxilo-faciale".

    ● vindecarea întârziatã
    Factorii care influenţeazã vindecarea întârziatã a Plãgii postextracţionale sunt urmãtorii:
    a. Dehiscenţa Plãgii
    Pentru a limita riscul de dehiscenţã trebuie luate urmãtoarele mãsuri:
    () lamboul creat în vederea extracţiei chirurgicale trebuie sã aibã un aport sanguin suficient
    () regularizarea atentã a osului înainte de suturã
    () sutura cu un instrumentar adecvat şi o tehnicã corespunzãtoare
    () menţinerea firelor de suturã 7-10 zile postoperator, în cazul unei evoluţii favorabile, fãrã complicaţii.
    [Grad C]
    b. Medicaţia
    ● medicaţia cronicã specificã unor boli asociate
    () citostaticele
    () anticoagulantele
    () glucocorticoizii
    ● administrarea postextracţionalã de antiinflamatorii steroidiene.
    c. Malnutriţia
    Este cel mai important factor implicat în vindecarea întârziatã, în special la persoanele în vârstã.
    d. Radioterapia
    e. Vârsta
    La pacienţii în vârstã vindecarea este deficitarã, datoritã depresiei imune specifice vârstei, malnutriţiei şi a bolilor generale asociate.

    2. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL LEZIUNILOR PERIAPICALE

    Recomandarea 2.1.
    Metodele chirurgicale utilizate sunt:
    1. Rezecţia apicalã
    2. Chiuretajul periapical
    3. Amputaţia radicularã
    [Grad C]

    REZECŢIA APICALĂ
    Recomandarea 2.2.
    Pentru stabilirea indicaţiei intervenţiei de chirurgie endodonticã, evaluarea paraclinicã trebuie sã includã cel puţin una dintre urmãtoarele metode radiologice sau imagistice:
    ● radiografii retroalveolare
    ● ortopantomograma
    ● CT
    [Grad B]

    Recomandarea 2.3.
    INDICAŢIILE REZECŢIEI APICALE:
    1. Anomalii anatomice:
    ■ canale cu curburi accentuate
    ■ calcificãri ale canalului cu reacţie periapicalã.
    ■ denticuli intracanaliculari.
    ■ resorbţii externe sau interne.
    ■ perforaţii apicale.
    ■ dinţi cu rãdãcina nedezvoltatã, unde tehnica apexificãrii eşueazã.
    [Grad B]

    2. Leziuni periapicale:
    ● osteita periapicalã cronicã
    ● parodontita apicalã cronicã
    ● chisturi radiculare
    () dacã dupã rezecţia apicalã se poate conserva implantarea dintelui
    [Grad B]

    3. Leziuni traumatice radiculare:
    ● fractura radicularã a 1/3 apicale
    [Grad B]

    4. Eşecul unor tratamente:
    ■ prezenţa unui pivot pe un canal cu reacţie apicalã, cu risc de fracturã radicularã în cazul ablaţiei dispozitivului radicular
    ■ dezobturarea canalului imposibilã (instrumentar fracturat mai ales în 1/3 apicalã)
    ■ perforaţii ale podelei camerei pulpare/cãi false radiculare
    ■ obturaţii de canal în exces, care nu mai pot fi îndepãrtate
    ■ obturaţia de canal incompletã
    ■ alte eşecuri ale tratamentului endodontic
    ■ eşecuri ale rezecţiei apicale
    [Grad B]

    Recomandarea 2.4.
    CONTRAINDICAŢIILE REZECŢIEI APICALE:
    Contraindicaţii absolute:
    ● dinţi fãrã valoare proteticã
    ● dinţi cu implantare compromisã (parodontopatie marginalã cronicã)
    ● leziuni periapicale care depãşesc 1/3 apicalã a dintelui
    ● fractura radiculara verticalã
    ● pacienţi cu afecţiuni generale asociate
    [Grad B]

    Contraindicaţii relative:
    ● vecinãtatea unor formaţiuni anatomice importante (nerv alveolar inferior, nerv mentonier, vase palatine, nerv palatin, sinus maxilar, fosa nazalã)
    ● corticala vestibularã groasã (molari inferiori)
    ● abord dificil - microstomie, bride cicatriceale, sclerodemie etc.
    ● raport nefavorabil coroanã-rãdãcinã
    [Grad C]

    Recomandarea 2.5.
    RECOMANDĂRI POSTOPERATORII DUPĂ REZECŢIA APICALĂ
    ● se recomandã efectuarea unei radiografii de control
    ● informarea pacientului asupra fenomenelor inflamatorii postoperatorii (durere, edem, echimoze, tumefacţie)
    ● se recomandã controlul postoperator a doua zi dupã intervenţie
    ● suprimarea firelor de suturã neresorbabile la 7-10 zile postoperator.
    [Grad C]

    Recomandarea 2.6.
    ACCIDENTE şi COMPLICAŢII ALE REZECŢIEI APICALE

    ACCIDENTE INTRAOPERATORII:
    ● secţionarea incompletã a apexului
    ● leziuni ale apexurilor dinţilor vecini
    ● material de obturaţie restant în câmpul operator
    ● leziuni nervoase
    ● deschiderea cavitãţilor naturale (fosa nazalã, sinusul maxilar, canalul mandibular).
    [Grad C]

    COMPLICAŢII POSTOPERATORII IMEDIATE:
    ● hemoragie postoperatorie, hematom, echimoze
    ● durere
    ● edem postoperator
    ● tulburãri de sensibilitate (hipoestezie sau anestezie)
    [Grad C]

    COMPLICAŢII POSTOPERATORII TARDIVE:
    ● durere meteosensibilã pe termen îndelungat
    ● posibila mobilitate accentuatã a dintelui
    ● necroza osului, cu dehiscenţa Plãgii şi denudarea osului
    ● fractura rãdãcinii.
    ● mobilizarea obturaţiei retrograde
    ● tulburãri de vindecare
    ● bride cicatriciale, cu dificultãţi de protezare ulterioarã
    ● tulburãri de sensibilitate (hipoestezii şi/sau parestezii)
    [Grad C]

    CHIURETAJUL PERIAPICAL

    Recomandarea 2.7.
    Indicaţii:
    ● obturaţii radiculare recente în exces, care provoacã dureri, parestezii etc.
    [Grad C]

    AMPUTAŢIA RADICULARĂ
    Recomandarea 2.8.
    Indicaţii:
    ● leziune periapicalã localizatã strict pe o rãdãcinã a unui dinte pluriradicular (molari superiori sau inferiori)
    () condiţie: celelalte rãdãcini sunt tratate corect endodontic şi au un parodonţiu marginal integru.
    [Grad E]

    3. TRATAMENTUL TULBURĂRILOR ASOCIATE ERUPŢIEI/INCLUZIEI DENTARE

    A. DINŢII TEMPORARI
    Accidentele şi complicaţiile locale pot fi urmãtoarele:
    ● pericoronarita congestivã
    ● pericoronarita supuratã
    ● gingivostomatita
    ● chistul de erupţie

    Recomandarea 3.1.
    Tratament general:
    ● administrarea de sedative şi vitamine
    ● administrare de antibiotice doar în complicaţii infecţioase, în colaborare cu medicul de familie (medicul pediatru)
    [Grad C]

    Recomandarea 3.2.
    Tratament local.
    ● irigaţii orale cu soluţii slab antiseptice
    ● badijonarea mucoasei orale cu soluţii anstezice
    [Grad C]

    Recomandarea 3.3.
    Tratament chirurgical:
    ● pericoronarita supuratã: evacuarea colecţiei supurate sub anestezie localã, dacã este posibil; în situaţiile care necesitã anestezia generalã se transferã pacientul în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã
    ● chistul de erupţie: marsupializare
    [Grad B]

    B. DINŢII PERMANENŢI
    I. TULBURĂRI ASOCIATE ERUPŢIEI şi/SAU INCLUZIEI MOLARULUI DE MINTE INFERIOR

    Recomandarea 3.4.
    Pentru stabilirea indicaţiei intervenţiei chirurgicale, evaluarea paraclinicã trebuie sã includã cel puţin una dintre urmãtoarele metode radiologice sau imagistice:
    ● radiografii retroalveloare
    ● ortopantomograma
    ● CT sau CT 3-D (în anumite situaţii clinice)
    [Grad C]

    Recomandarea 3.5.
    Atitudinea terapeuticã faţã de molarul de minte inferior inclus va fi stabilitã în funcţie de situaţia clinicã:
    1. molar de minte inferior ce nu a provocat accidente sau complicaţii;
    2. molar de minte inferior ce a provocat tulburãri inflamatorii uşoare;
    3. molar de minte inferior ce a determinat complicaţii inflamatorii severe;
    4. molar de minte inferior ce a provocat complicaţii diverse, neinflamatorii.

    1. MOLAR DE MINTE INCLUS CE NU A PROVOCAT ACCIDENTE/COMPLICAŢII
    ● nu se recomandã extracţia profilacticã a molarilor de minte incluşi dacã existã spaţiul necesar erupţiei pe arcadã (exceptând cazurile în care existã indicaţie ortodonticã, stabilitã de medicul ortodont).
    ● se recomandã dispensarizare şi colaborare interdisciplinarã cu medical ortodont.
    [Grad C]

    2. MOLAR DE MINTE INCLUS CE A PROVOCAT TULBURĂRI INFLAMATORII UŞOARE:

    PERICORONARITA ACUTĂ CONGESTIVĂ
    ● irigaţii orale cu soluţii antiseptice; se pot administra antiinflamatoare şi antialgice
    ● în funcţie de aspectul capuşonului de mucoasã şi spaţiul de erupţie necesar,
    tratamentul poate fi radical (odontectomie) sau conservator (decapuşonare)
    [Grad B]

    PERICORONARITA ACUTĂ SUPURATĂ
    Tratamentul chirurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare:
    () drenajul sacului pericoronar
    () decapuşonarea
    [Grad C]

    a. Drenajul sacului pericoronar
    ● incizie şi drenajul colecţiei purulente
    b. Decapuşonarea
    Indicaţii:
    ● capuşon de mucoasã subţire
    ● incluzie submucoasã
    ● spaţiu retromolar pe arcadã suficient pentru erupţia molarului
    ● incluzie verticalã
    Contraindicaţii:
    ■ capuşon de mucoasã gros
    ■ incluzie osoasã (parţialã/totalã) sau incluzie ectopicã
    ■ spaţiu retromolar insuficient pentru erupţia molarului
    ■ anomalii de formã/volum ale coroanei/rãdãcinilor molarului de minte.
    Intervenţia se poate realiza:
    () dupã amendarea fenomenelor inflamatorii/infecţioase
    () profilactic, la pacienţii tineri, în perioada de erupţie normalã a molarului de minte

    3. MOLAR DE MINTE CE A PROVOCAT TULBURĂRI INFLAMATORII SEVERE
    ● cele mai frecvente complicaţii infecţios-inflamatorii severe sunt reprezentate de: abcesul de spaţiu paramandibular, abcesul de spaţiu pterigo-mandibular, abcesul de spaţiu laterofaringian, flegmonul de planşeu, adenita, osteita/osteomielita.
    ● tratamentul de urgenţã (incizia şi drenajul colecţiilor supurate ale spaţiilor fasciale), nu intrã în competenţa Chirurgiei dento-alveolare; tratamentul se realizeazã doar în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã;
    ● odontectomia se recomandã dupã cedarea fenomenelor inflamatorii/infecţioase, realizânduse de regulã în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad C]

    4. MOLAR DE MINTE CE A PROVOCAT COMPLICAŢII DIVERSE, NEINFLAMATORII
    a.) Complicaţii tumorale/chistice (keratochistul odontogen chistul folicular)
    ● vezi "Tratamentul chisturilor şi tumorilor benigne ale oaselor maxilare"
    b.) Complicaţii nervoase senzitive:
    ● odontectomia molarului de minte
    [Grad C]
    c.) Complicaţii mecanice:
    ● odontectomia molarului de minte
    [Grad C]
    d.) Complicaţii trofice (gingivostomatita odontiazicã):
    ● administrarea de colutorii ce conţin substanţe antiinflamatoare, antiseptice şi analgezice
    ● odontectomia molarului de minte
    [Grad C]

    Recomandarea 3.6.
    Extracţia de necesitate a molarului de 12 ani în cadrul odontectomiei molarului de minte:
    ● poate fi indicatã în unele situaţii clinice
    [Grad E]

    Recomandarea 3.7.
    Recomandãri post-odontectomie:
    ● tamponament supraalveolar menţinut 1-2 ore postoperator
    ● informarea pacientului asupra fenomenelor postoperatorii normale (durere, edem, tumefacţie, trismus, echimoze etc.)
    ● dupã intervenţii laborioase, cu sacrificiu osos important, se poate institui antibioterapie de protecţie.
    [Grad C]

    Recomandarea 3.8.
    ACCIDENTE şi COMPLICAŢII ALE ODONTECTOMIEI MOLARULUI DE MINTE INFERIOR

    ACCIDENTE INTRAOPERATORII
    ● fractura rãdãcinilor/apexurilor molarului de minte inferior
    ● fractura coronarã a dinţilor antagonişti
    ● luxaţia sau fractura molarului de 12 ani inferior
    ● deschiderea canalului mandibular/lezarea pachetului vasculo-nervos alveolar inferior
    ● fractura tablei osoase linguale
    ● leziuni nervoase (n.lingual, n.alveolar inferior)
    ● împingerea molarului în spaţiile anatomice învecinate:
    () planşeu bucal
    () spaţiul pterigomandibular
    () spaţiul laterofaringian
    ● luxaţia mandibulei
    ● fractura mandibulei
    ● fracturarea instrumentarului chirurgical.
    [Grad C]

    COMPLICAŢII POSTOPERATORII
    ● durere, edem, trismus, echimoze persistente
    ● hemoragia; hematomul
    ● complicaţii infecţioase (celulite/abcese ale spaţiilor fasciale, alveolita)
    ● osteitã/osteomielita de mandibulã
    ● dehiscenţa plãgii/vindecarea întârziatã
    ● fractura de unghi mandibular
    ● tulburãri de sensibilitate (n.alveolar inferior şi/sau n.lingual)
    [Grad C]

    II. TULBURĂRI ASOCIATE ERUPŢIEI şi/SAU INCLUZIEI MOLARULUI DE MINTE SUPERIOR

    Recomandarea 3.9.
    Atitudinea terapeuticã este similarã cu cea expusã la molarul de minte inferior.

    Recomandarea 3.10.
    ACCIDENTE INTRAOPERATORII POSIBILE
    ● hemoragia
    ● fractura rãdãcinilor molarului de minte, în special a apexurilor radiculare
    ● fractura coronarã a dinţilor antagonişti
    ● luxarea sau fracturarea molarului de 12 ani
    ● fractura tuberozitãţii maxilare
    ● comunicarea oro-sinuzalã
    ● împingerea dintelui în spaţiile anatomice învecinate:
    () sinusul maxilar;
    () spaţiul pterigomaxilar.
    ● fracturarea instrumentarului chirurgical.
    [Grad C]

    Recomandarea 3.11.
    COMPLICAŢII POSTOPERATORII POSIBILE
    ● durerea, edemul, echimoze, trismus
    ● hematom de spaţiu pterigo-maxilar
    ● hemoragia postodontectomie
    ● complicaţii infecţioase (celulitã/abces al spaţiilor fasciale, alveolita)
    ● osteita/osteomielita
    ● dehiscenţa plãgii/vindecarea întârziatã;
    ● comunicarea oro-sinuzalã cronicã/sinuzita maxilarã
    [Grad C]

    III. TULBURĂRI ASOCIATE INCLUZIEI CANINULUI SUPERIOR

    Recomandarea 3.12.
    Stabilirea conduitei terapeutice în incluzia de canin va fi hotãrâtã interdisciplinar, între chirurgul dento-alveolar şi medicul ortodont.
    Metode tratament:
    ■ radicalã: odontectomia
    ■ conservatoare: redresarea chirurgical-ortodonticã
    [Grad B]

    Recomandarea 3.13.
    a. ODONTECTOMIA
    Indicaţii:
    ● chirurgicale: caninul inclus a provocat complicaţii septice locale sau generale, tulburãri trofice, nervoase, mecanice,tumorale
    ● ortodontice: spaţiul de pe arcadã este insuficient sau dintele în poziţie nefavorabilã de erupţie, şi dintele nu poate beneficia de o redresare chirurgical-ortodonticã (indicaţie stabilitã de medicul ortodont)
    [Grad B]

    Accidente şi complicaţii:
    ● fracturarea apexurilor dinţilor vecini;
    ● luxarea dinţilor vecini;
    ● luxarea dinţilor vecini;
    ● extracţia de necesitate a dinţilor vecini
    ● fractura procesului alveolar.
    ● deschiderea cavitãţilor anatomice (fosele nazale, sinusul maxilar)
    ● hematom genian
    ● necroze pulpare ale dinţilor vecini.
    [Grad C]

    Recomandarea 3.14.
    b. REDRESAREA CHIRURGICAL-ORTODONTICĂ
    Indicaţii:
    Se stabilesc de cãtre chirurgul dento-alveolar în colaborare cu medicul ortodont. Principial situaţiile în care se poate practica intervenţia sunt urmãtoarele:
    ● pacienţi tineri
    ● existã/ poate fi creat spaţiu suficient pe arcadã prin metode ortodontice
    ● incluzia nu este profundã
    ● dintele inclus se gãseşte în dreptul spaţiului sãu normal de erupţie
    ● dintele inclus este într-o poziţie verticalã sau uşor oblicã
    ● dintele nu prezintã anomalii de formã/volum coronarã şi/sau radicularã
    [Grad B]

    Tratamentul cuprinde trei etape principale:
    1. menţinerea sau obţinerea spaţiului necesar pe arcadã (etapã ortodonticã - medic ortodont)
    2. descoperirea chirurgicalã a coroanei şi ancorarea dintelui (etapa chirurgicalã)
    3. tracţionarea lentã şi progresivã pânã la alinierea caninului pe arcadã (etapã ortodonticã - medic ortodont).

    Recomandarea 3.15.
    IV. TULBURĂRI ASOCIATE ALTOR INCLUZII DENTARE
    Atitudinea faţã de aceşti dinţi incluşi (dinţi permanenţi şi dinţi supranumerari) care provoacã accidente şi complicaţii este numai chirurgicalã radicalã - odontectomia.
    [Grad C]

    4. INFECŢII ORO-MAXILO-FACIALE

    Recomandarea 4.1.
    PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT ÎN INFECŢIILE ORO-MAXILO-FACIALE:
    1. infecţiile oro-maxilo-faciale sunt urgenţe medico-chirurgicale, iar tratamentul trebuie sã fie precoce şi complex (chirurgical, antibioterapic, reechilibrare hidroelectroliticã)
    2. incizia se practica în zone declive pentru a permite drenajul gravitaţional.
    3. incizia nu se practicã în zonele centrale ale tumefacţiei, slab vascularizate
    4. alegerea locului de incizie trebuie sã ţinã cont de spaţiile anatomice afectate, de o eventualã evoluţie în spaţii fasciale vecine, de structurile vitale prezente la acel nivel, de tipul de drenaj, de posibilele sechele postoperatorii.
    5. incizia trebuie sã faciliteze pãtrunderea în spaţiile periosoase.
    6. disecţia practicatã pentru drenaj este boantã.
    7. drenajul supuraţiei se practicã preferabil cu lame/tuburi fixate sau nu la mucoasã; drenajul trebuie sã permitã evacuarea colecţiei purulente dar şi spãlãturile antiseptice. Drenajul se menţine în medie 24- 72 de ore, pânã când secreţia purulentã diminueazã semnificativ
    8. spãlãturile antiseptice efectuate sunt unidirecţionale
    9. tratamentul factorului cauzal (de regulã patologie dento-parodontalã):
    a) drenaj endodontic, dacã dintele cauzal poate fi conservat
    b) extracţie dacã dintele este compromis (dupã examen clinic şi radiologic).
    10. inciziile tegumentare nu intrã în aria de competenţã a Chirurgiei dento-alveolare şi pot fi practicate numai de medicul specialist/primar de Chirurgie oro-maxilo-Facialã.

    CLASIFICAREA INFECŢIILOR ORO-MAXILO-FACIALE
    A. INFECŢII NESPECIFICE
    1. Infecţii periosoase
    - spaţiul vestibular
    - spaţiul palatinal
    - spaţiul corpului mandibular

    2. Infecţiile spaţiilor fasciale
    a) primare maxilare
    - bucal
    - canin
    - infratemporal
    b) primare mandibulare
    - bucal
    - submandibular
    - submentonier
    - sublingual
    c) secundare
    - maseterin
    - pterigomandibular
    - temporal superficial şi profund
    - laterofarigian
    - prevertebral
    - parotidian
    d) localizãri particulare
    - abcesul limbii
    - abcesul orbitei
    3. Supuraţii difuze
    - flegmonul planşeului bucal
    - flegmonul difuz hemifacial
    4. Fasciite necrozante
    5. Limfadenite
    - acute
    - cronice
    6. Infecţii osoase
    - osteoperiostitã
    - osteitã
    - osteomielitã
    a. supuratã acutã
    b. supuratã cronicã
    c. nesupuratã
    - osteonecrozã

    B. INFECŢII SPECIFICE
    1. Actinomicozã
    2. Sifilis
    3. TBC

    Recomandarea 4.2.
    CONDIŢII DE TRATAMENT ÎN SECŢIA/COMPARTIMENTUL DE CHIRURGIE OMF A PACIENŢILOR CU INFECŢII ORO-MAXILO-FACIALE

    Urmãtoarele categorii de pacienţi vor fi trataţi în condiţii de spitalizare în Secţia/Compartimentul de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã:
    ● pacienţi cu afecţiuni generale asociate;
    ● pacienţi cu status imun compromis (diabet, afecţiuni renale, alcoolism, tumori maligne, tratamente imunosupresoare);
    ● stare toxicosepticã evaluatã clinic;
    ● evoluţie rapidã a supuraţiei;
    ● extensie în spaţii fasciale de vecinãtate;
    ● pacienţi care necesitã anestezie generalã;
    ● risc crescut de hemoragie postoperatorie;
    ● necesitatea de urmãrire postoperatorie continuã, la pacienţi cu supuraţii severe asociate sau nu cu afecţiuni sistemice.
    [Grad C]

    Recomandarea 4.3.
    ANTIBIOTERAPIA PACIENŢILOR CU INFECŢII ORO-MAXILO-FACIALE

    Se pot administra antibiotice la urmãtoarele categorii de pacienţi:
    ● pacienţii cu patologie generalã asociatã;
    ● pacienţii cu stare generalã alteratã, cu febrã peste 38°C sau tulburãri de respiraţie.
    Se recomandã administrarea de antibiotice uzuale, de preferinţã în asociere, eficiente pe flora aerobã şi anaerobã.
    [Grad C]

    FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE INFECŢIILOR ORO-MAXILO-FACIALE
    Recomandarea 4.4.
    CELULITA
    Tratament:
    ● medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)
    ● atitudinea faţã de dintele cauzal: conservatoare / radicalã
    [Grad B]

    Recomandarea 4.5.
    ABCESUL VESTIBULAR
    Tratament:
    ● incizie şi drenaj pe cale oralã
    ● tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)
    ● atitudinea faţã de dintele cauzal: conservatoare/radicalã
    [Grad B]

    Recomandarea 4.6.
    ABCESUL PALATINAL
    Tratament:
    ● incizie şi drenaj pe cale oralã
    ● tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)
    ● atitudinea faţã de dintele cauzal: conservatoare / radicalã
    [Grad B]

    Recomandarea 4.7.
    ABCESUL SPAŢIULUI CANIN
    În competenţa Chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor în care procesul supurativ nu se exteriorizeazã la tegumente
    ● incizie şi drenaj pe cale oralã
    ● tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)
    ● atitudinea faţã de dintele cauzal:conservatoare / radicalã
    [Grad B]

    Recomandarea 4.8.
    ADENITA
    În competenţa Chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul afecţiunii în faza congestivã:
    ● tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)
    ● atitudinea faţã de dintele cauzal (conservatoare/radicalã)
    Tratamentul formelor supurate/periadenitei se realizeazã doar în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad B]

    Recomandarea 4.9.
    OSTEOPERIOSTITA
    Tratament:
    ● atitudinea faţã de dintele cauzal: extracţie
    ● tratament medicamentos (antibioterapie, imunoterapie, antialgic, AINS)
    [Grad B]

    Recomandarea 4.10.
    OSTEITA
    Tratament:
    ● atitudinea faţã de dintele cauzal: extracţie
    ● chiuretaj osos
    ● tratament medicamentos (antibioterapie, imunoterapie, antilalgic, AINS)
    [Grad B]

    Recomandarea 4.11.
    ACCIDENTE şi COMPLICAŢII ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL:

    ACCIDENTE:
    ● hemoragie
    ● leziuni ale nervilor periferici (mentonier, infraorbitar)
    [Grad C]

    COMPLICAŢII
    ● hemoragie
    ● obstrucţia cãilor aeriene
    ● extensia în spaţiile fasciale primare sau secundare
    ● mediastinite
    ● complicaţii septice multiorganice
    ● tulburãri de sensibilitate pe traiectul n.alveolar inferior şi infraorbitar
    [Grad C]

    5. TRATAMENTUL UNOR CHISTURI ŞI TUMORI BENIGNE ALE PĂRŢILOR MOI ORALE

    A. CHISTURI ALE PĂRŢILOR MOI ORALE

    Recomandarea 5.1.
    MUCOCELUL CU ORIGINE ÎN GLANDELE SALIVARE MICI:
    Are potenţial mare de recidivã
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor de mici dimensiuni, cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se aflã în vecinãtatatea unor structuri anatomice
    - papila şi ductul Stenon, vasele faciale etc
    () extirpare chirurgicalã, împreunã cu glandele salivare implicate
    () este obligatoriu examenul histopatologic al piesei de extirpare
    [Grad C]

    B. TUMORI BENIGNE ALE PĂRŢILOR MOI ORALE
    Urmãtoarele entitãţi intrã în competenţa Chirurgiei dento-alveolare:
    I. Hiperplazii şi hipertrofii reactive şi inflamatorii "epulis-like"
    ● Hiperplazia fibroasã inflamatorie (epulis fissuratum)
    ● Granulomul piogen:
    () gingival (epulis granulomatos)
    () localizat la nivelul mucoasei orale (botriomicom)
    () granulomul gravidei (tumora de sarcinã)
    ● Fibromul osifiant periferic (epulis fibros)
    ● Granulomul periferic cu celule gigante (epulis cu celule gigante)
    ● Granulomul congenital (epulis congenital)

    II. Tumori benigne epiteliale
    ● Papilomul
    ● Adenomul pleomorf al glandelor salivare mici

    III. Tumori benigne mezenchimale
    Tumori predominant fibroase
    ● Fibromul
    ● Fibromatoza gingivalã
    Tumori ale ţesutului adipos
    ■ Lipomul mucoasei orale

    I. HIPERPLAZII şi HIPERTROFII REACTIVE şi INFLAMATORII ("EPULIS-LIKE")

    Recomandarea 5.2.
    HIPERPLAZIA FIBROASĂ INFLAMATORIE (EPULIS FISSURATUM)
    ● iniţial atitudinea este similarã celei adoptate faţã de orice leziune a mucoasei orale care ridicã suspiciunea de formã de debut a unei tumori maligne (vezi ghidul "Atitudinea faţã de tumorile maligne oro-maxilo-faciale"): se recomandã pacientului sã renunţe la purtarea protezei timp de 10-14 zile şi se prescrie un colutoriu antiinflamator [Grad C]
    ● dacã leziunea se remite în totalitate, se readapteazã marginal/reface proteza, iar pacientul va fi dispensarizat [Grad C]
    ● dacã leziunea nu se remite dupã perioada de administrare a colutoriului, se practicã:
    () extirparea în totalitate a zonei hiperplazice, cu margini excizionale în mucoasa clinic sãnãtoasã, cu menţinerea periostului; este recomandabil ca aceastã intervenţie sã se realizeze în Secţie/Compatiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    ■ examenul histopatologic al piesei este obligatoriu
    ■ dupã intervenţia chirurgicalã se recomandã aplicarea protezei dentare readaptatã marginal/refãcutã
    [Grad C]

    Recomandarea 5.3.
    GRANULOMUL PIOGEN
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor de mici dimensiuni, cu localizare gingivalã sau la nivelul mucoasei orale, care nu se aflã în vecinãtatatea unor structuri anatomice - vasele palatine, papila şi ductul Stenon, etc.
    () localizare gingivalã:
    ■ extirparea formaţiunii tumorale cu margini de siguranţã, cu îndepãrtarea periostului subiacent
    ■ chiuretajul osului demineralizat; extracţia dintelui/dinţilor adiacenţi nu se recomandã decât dacã prezintã mobilitate accentuatã dupã chiuretaj
    () localizare la nivelul mucoasei orale:
    ■ extirparea formaţiunii tumorale împreunã cu ţesut adiacent clinic normal.
    ■ identificarea şi îndepãrtarea factorului iritativ local
    () obligatoriu examen histopatologic (în ambele tipuri de localizare)
    [Grad C]

    Recomandarea 5.4.
    Granulomul gravidei (tumora de sarcinã):
    ● risc mare de recidivã pe perioada sarcinii.
    ● nu se recomandã intervenţia chirurgicalã
    [Grad C]

    Recomandarea 5.5.
    FIBROMUL OSIFIANT PERIFERIC (EPULIS FIBROS)
    Rata de recidivã este semnificativã, de 15-20%.
    ● extirparea formaţiunii tumorale la distanţã de marginile clinice aparente, împreunã cu ţesuturile parodontale din care derivã
    ● poate fi necesarã şi extracţia dintelui cauzal
    ● examenul histopatologic este obligatoriu
    [Grad C]

    Recomandarea 5.6.
    GRANULOMUL PERIFERIC CU CELULE GIGANTE
    (EPULIS CU CELULE GIGANTE)
    Rata de recidivã este de aproximativ 10%
    ● extirparea formaţiunii tumorale la distanţã de marginile clinice aparente, împreunã cu periostul subiacent (pânã la nivelul crestei alveolare edentate)
    ● de cele mai multe ori este necesarã şi extracţia dintelui cauzal
    ● examenul histopatologic este obligatoriu
    [Grad C]

    II. TUMORI BENIGNE EPITELIALE
    Recomandarea 5.7.
    PAPILOMUL
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor de mici dimensiuni, cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se aflã în vecinãtatatea unor structuri anatomice
    - planşeu oral, papila şi ductul Stenon, vasele palatine etc.:
    () extirparea formaţiunii, împreunã cu baza de implantare
    () examenul histopatologic este obligatoriu
    [Grad C]

    Recomandarea 5.8.
    ADENOMUL PLEOMORF AL GLANDELOR SALIVARE MICI
    Are o ratã crescutã de recidivã
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor de mici dimensiuni, cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se aflã în vecinãtatatea unor structuri anatomice - planşeu oral, papila şi ductul Stenon, vasele palatine etc.:
    ● extirparea formaţiunii tumorale, împreunã cu glanda/glandele salivare accesorii şi cu o porţiune din mucoasa acoperitoare
    ● examenul histopatologic este obligatoriu
    [Grad C]

    III. TUMORI BENIGNE MEZENCHIMALE

    Recomandarea 5.9.
    FIBROMUL
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor de mici dimensiuni, cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se aflã în vecinãtatatea unor structuri anatomice-planşeu oral, papila şi ductul Stenon etc :
    () extirparea formaţiunii tumorale împreunã cu baza de implantare (sesilã sau pediculatã), marginile excizionale fiind plasate la distanţã de marginile clinice aparente ale formaţiunii tumorale
    () examenul histopatologic este obligatoriu
    [Grad C]

    Recomandarea 5.10.
    FIBROMATOZA GINGIVALĂ
    Are caracter recidivant, practic refãcându-se la 1-2 ani de la intervenţie
    ● gingivectomie extinsã
    () de regulã este necesar tratament parodontal specific asociat
    ● examenul histopatologic este obligatoriu
    [Grad C]

    Recomandarea 5.11.
    LIPOMUL MUCOASEI ORALE
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor de mici dimensiuni, cu localizare la nivelul mucoasei orale şi care nu se aflã în vecinãtatatea unor structuri anatomice - planşeu oral, papila şi ductul Stenon etc.
    () extirparea formaţiuni tumorale
    () examenul histopatologic este obligatoriu
    [Grad C]

    6. TRATAMENTUL CHISTURILOR ŞI TUMORILOR BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE

    A. CHISTURILE OASELOR MAXILARE

    Recomandarea 6.1.
    Pentru stabilirea indicaţiei chirurgicale, evaluarea paraclinicã trebuie sã includã cel puţin una dintre urmãtoarele metode radiologice sau imagistice:
    - ortopantomogramã
    - radiografii retroalveolare
    - CT/CT 3D cu reconstrucţie
    Intrã în competenţa Chirurgiei dento-alveolare urmãtoarele tipuri de chisturi:

    I. CHISTURI DE DEZVOLTARE

    Recomandarea 6.2.
    KERATOCHISTUL ODONTOGEN
    Keratochisturile prezintã un risc crescut de recidivã (peste 50%).
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor de mici dimensiuni, care nu interseazã canalul mandibular sau alte structuri anatomice de vecinãtate (gaura mandibularã, incizura sigmoidã etc.):
    () se practicã chistectomia; dinţii adiacenţi pot fi menţinuţi dacã nu au raport lezional sau nu prezintã mobilitate intraoperator
    () examenul histopatologic este obligatoriu
    [Grad B]

    Recomandarea 6.3.
    CHISTUL FOLICULAR (DENTIGER)
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor de mici dimensiuni, care nu intereseazã sinusul maxilar sau canalul mandibular:
    () se practicã chistectomia şi odontectomia dintelui (semi)inclus
    ■ dacã se considerã cã este necesarã şi totodatã posibilã erupţia, se poate conserva dintele
    [Grad B]

    Recomandarea 6.4.
    CHISTUL DE ERUPŢIE
    ● în general nu necesitã tratament (marsupializare spontanã)
    [Grad C]
    ● uneori este necesarã marsupializarea chirurgicalã
    [Grad C]

    Recomandarea 6.5.
    CHISTUL PARODONTAL LATERAL
    ● chistectomie
    () conservarea dinţilor adiacenţi, dacã nu au mobilitate mai mare de gradul I.
    [Grad C]

    Recomandarea 6.6.
    CHISTUL GINGIVAL AL ADULTULUI
    ● chistectomie
    [Grad C]

    Recomandarea 6.7.
    CHISTUL GINGIVAL AL NOU-NĂSCUTULUI
    ● nu necesitã tratament chirurgical, având în vedere involuţia spontanã în primele trei luni de viaţã
    [Grad C]

    Recomandarea 6.8.
    CHISTUL ODONTOGEN CALFICIFICAT
    ● formele endoosoase: chistectomie, dacã nu intereseazã structuri de vecinãtate (sinusul maxilar, canalul mandibular etc.)
    ● formele extraosoase: extirpare, dacã nu necesitã abord cutanat şi nu intereseazã structuri de vecinãtate (sinusul maxilar, canalul mandibular etc.)
    ● confirmarea diagnosticului prin examen histopatologic al piesei operatorii
    [Grad C]

    Recomandarea 6.9.
    CHISTUL ODONTOGEN GLANDULAR
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor care prin evoluţie nu intereseazã canalul mandibular:
    () chistectomie cu chiuretajul osos
    () confirmarea diagnosticului prin examen histopatologic
    [Grad C]
    Recidivele sunt frecvente, în peste 30% dintre cazuri.

    Recomandarea 6.10.
    CHISTUL NAZO-PALATIN
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor care nu intereseazã prin evoluţie fosele nazale sau sinusul maxilar:
    () chistectomie
    [Grad C]

    Recomandarea 6.11.
    CHISTUL MEDIAN PALATINAL
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor care prin evoluţie nu intereseazã fosele nazale sau sinusul maxilar:
    () chistectomie
    [Grad C]

    Recomandarea 6.12.
    CHISTUL NAZO-LABIAL
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor care prin evoluţie nu intereseazã fosele nazale :
    () chistectomie
    [Grad C]

    II. CHISTURI INFLAMATORII

    Recomandarea 6.13.
    CHISTUL PERIAPICAL
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor care prin evoluţie nu intereseazã fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular:
    () chistectomie cu rezecţie apicalã, dacã dintele cauzal este recuperabil protetic şi dacã mai puţin de 1/3 din rãdãcinã este inclusã în formaţiunea chisticã;
    () chistectomie cu extracţia dintelui cauzal, dacã acesta este irecuperabil din punct de vedere protetic, sau dacã mai mult de 1/3 din apex este inclusã în formaţiunea chisticã
    [Grad B]

    Recomandarea 6.14.
    CHISTUL RADICULAR LATERAL
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor care prin evoluţie nu intereseazã fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular
    ● principiile de tratament sunt similare cu cele pentru chistul periapical
    [Grad B]

    Recomandarea 6.15.
    CHISTUL REZIDUAL
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul formelor care prin evoluţie nu intereseazã fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular:
    () chist rezidual dupã tratament endodontic: chistectomie cu rezecţie apicalã
    () chist rezidual dupã extracţia dentarã: chistectomie
    [Grad B]

    Recomandarea 6.16.
    "CHISTUL GLOBULOMAXILAR"
    ● tratamentul este în concordanţã cu forma anatomo-patologicã a cãrei expresie clinicã o reprezintã
    [Grad C]

    III. PSEUDOCHISTURI
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul leziunilor care nu intereseazã fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular

    Recomandarea 6.17.
    Tratament:
    () explorare chirurgicalã şi chiuretajul pereţilor osoşi
    () examenul histopatologic este obligatoriu
    [Grad C]

    Recomandarea 6.18.
    ACCIDENTELE CHISTECTOMIEI:
    ● hemoragie intraoperatorie (vasele palatine mari, vasele alveolare inferioare etc.)
    ● lezarea dinţilor vecini
    ● deschiderea cavitãţilor anatomice (sinus maxilar, fose nazale, canal mandibular)
    ● leziuni nervoase (alveolar inferior, mentonier, incisiv, infraorbitar)
    ● fractura de mandibulã intraoperator
    [Grad C]

    Recomandarea 6.19.
    COMPLICAŢIILE CHISTECTOMIEI
    ● dureri, edem, tumefacţie, trismus, echimoze
    ● hemoragia postoperatorie
    ● tulburãri de sensibilitate pe traiectul nervilor alveolar inferior, infraorbitar, mentonier
    ● dehiscenţe
    ● recidive
    ● fistule persistente orale/cutanate
    ● complicaţii infecţioase
    ● osteita/osteomielita
    ● sinuzitã maxilarã cronicã
    ● mobilitatea dinţilor restanţi/pierderea dinţilor
    ● anchiloza/resorbţia radicularã a dinţilor vecini lezaţi
    ● fractura de mandibulã postoperator
    [Grad C]

    B. TUMORILE BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE

    Recomandarea 6.20.
    Pentru stabilirea indicaţiei chirurgicale, evaluarea paraclinicã trebuie sã includã cel puţin una dintre urmãtoarele metode radiologice sau imagistice:
    - radiografii retroalveolare
    - ortopantomograma
    - CT
    [Grad C]

    Intrã în competenţa Chirurgiei dento-alveolare urmãtoarele tumori benigne odontogene:
    1. odontomul
    2. cementoblastomul

    Recomandarea 6.21.
    ODONTOMUL
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul leziunilor care nu intereseazã fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular
    () extirparea în totalitate a odontomului
    [Grad C]

    Recomandarea 6.22.
    CEMENTOBLASTOMUL
    ● în competenţa chirurgiei dento-alveolare intrã doar tratamentul leziunilor care nu intereseazã canalul mandibular
    () extirparea leziunii împreunã cu dintele cauzal
    () examen histopatologic al piesei operatorii
    [Grad C]

    7. TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC

    A. TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC AL PĂRŢILOR MOI

    EXCIZIA şi/SAU ALUNGIREA PLASTICĂ A FRENURILOR şi BRIDELOR CICATRICIALE VESTIBULARE SAU PARALINGUALE
    Se poate realiza prin:
    a. Frenoplastie
    Recomandarea 7.1.
    Indicaţii:
    ● frenuri labiale, laterale sau linguale, scurte şi subţiri, fãrã hipertofia mucoasei, inserate pe creasta alveolarã.
    [Grad B]

    b. Frenectomia cu frenoplastie
    Recomandarea 7.2.
    Indicaţii:
    ● frenuri hipertrofiate
    ● bride cicatriciale
    [Grad B]

    c. Frenoplastia cu vestibuloplastie
    Recomandarea 7.3.
    Indicaţii:
    ● frenuri labiale cu inserţie largã la nivelul mucoasei crestei alveolare
    ● bride laterale localizate la nivelul fundurilor de sac vestibular maxilar
    [Grad B]

    PLASTIA ŞANŢURILOR PERIOSOASE
    Vestibuloplastia la mandibulã
    Recomandarea 7.4.
    Indicaţii:
    ● înãlţimea mandibulei este de 10-15 mm
    ● fundul de sac este îngust, prin inserarea înaltã a musculaturii.
    [Grad B]

    Recomandarea 7.5.
    Complicaţii:
    () modificarea postoperatorie a adîncimii şanţului vestibular din cauza bridelor cicatriciale
    () accelerarea atrofiei osoase la nivelul crestei alveolare
    () hipoestezia/anestezia pe teritoriul nervului mentonier
    [Grad B]

    Plastia şanţului pelvilingual
    Se recomandã ca intervenţia sã se practice doar în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.

    Vestibuloplastia la maxilar
    Recomandarea 7.6.
    Indicaţii:
    ● atrofie severã şi şanţ vestibular neutru, din cauza inserţiilor musculare înalte pe procesul alveolar.
    [Grad B]

    EXCIZIA ŞI MODELAREA PLASTICĂ A HIPERTROFIILOR ŞI HIPERPLAZIILOR

    Hiperplazia inflamatorie (hiperplazia de protezã, epulis fissuratum)
    Recomandarea 7.7.
    ● atitudinea terapeuticã este descrisã în ghidul "Tumorile benigne ale pãrţilor moi orale".
    [Grad B]

    Fibromatoza tuberozitarã
    Recomandarea 7.8.
    ● este obligatoriu examenul radiologic pentru a confirma natura conjunctivã a formaţiunii, şi a infirma evoluţia în pãrţile osoase, precum şi pentru a exclude prezenţa unui dinte inclus sau a unei formaţiuni tumorale
    ● aprecierea îndepãrtãrii suficiente a ţesuturilor este dificilã
    [Grad B]

    Hiperplazia inflamatorie papilarã palatinalã
    Recomandarea 7.9.
    ● este recomandabil examenul histopatologic al piesei operatorii, pentru a exclude existenţa unor modificãri de tip neoplazic
    [Grad B]

    Hiperplazia gingivalã
    Recomandarea 7.10.
    ● gingivectomie cu gingivoplastie.
    [Grad B]

    Creasta balantã
    Recomandarea 7.11.
    ● înainte de îndepãrtarea ţesutului balant, trebuie evaluat suportul osos, pentru a putea stabili gradul de resorbţie osoasã.
    ● frecvent corectarea acestei leziuni poate provoca reducerea înaltimii şanţului vestibular; în aceste cazuri, este nevoie de vestibuloplastie ulterioarã.
    [Grad B]

    B. TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC AL SUBSTRATULUI OSOS

    A. REMODELAREA PROCESULUI ALVEOLAR

    Extracţia alveoloplasticã
    Recomandarea 7.12.
    Alveoloplastia reprezintã o intervenţie chirurgicalã prin care se realizeazã extracţia dentarã, presupunând regularizarea osoasã şi sutura postextracţionalã.

    Alveoloplastia crestelor alveolare edentate
    Recomandarea 7.13.
    Indicaţii:
    ● creastã alveolarã edentatã neregulatã (cu exostoze)
    ● creastã alveolarã ascuţitã (în "lamã de cuţit").
    [Grad B]

    Recomandarea 7.14.
    Complicaţii:
    () reducerea marcatã a înãlţimii şi/sau lãţimii crestei alveolare
    [Grad C]

    Rezecţia modelantã a crestei oblice interne (milohioidiene) ascuţite
    Recomandarea 7.15.
    Intervenţia se poate desfãşura ambulator, dar se recomandã efectuarea în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad C]

    Rezecţia modelantã a apofizelor genii hipertrofice
    Recomandarea 7.16.
    Intervenţia se poate desfãşura ambulator, dar se recomandã efectuarea în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad E]

    Rezecţia modelantã a spinei nazale anterioare
    Recomandarea 7.17.
    Intervenţia se poate desfãşura ambulator, dar se recomandã efectuarea în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad C]

    Tuberoplastia
    Recomandarea 7.18.
    Tuberoplastia se realizeazã în scopul îmbunãtãţirii închiderii marginale posterioare a protezelor totale la pacienţii cu şantul retrotuberozitar (pterigo-tuberozitar) desfiinţat de o atrofie osoasã accentuatã.
    Este frecvent asociatã cu excizia şi modelarea plasticã a fibromatozelor tuberozitare.
    [Grad B]

    Recomandarea 7.19.
    Complicaţii:
    () hemoragie
    () fracturara apofizei pterigoide
    () recidiva.
    [Grad C]

    Plastia modelantã a torusurilor (palatinal/mandibular)
    Recomandarea 7.20.
    Torusul palatin şi mai rar cel mandibular necesitã excizie, atunci când prin mãrimea sau neregularitatea sa împiedicã stabilitatea protezei.
    [Grad B]

    Recomandarea 7.21.
    Complicaţii:
    ● hematom de planşeu bucal: este indicat transferul pentru tratament de specialitate în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã
    ● dehiscenţe
    ● recidiva
    [Grad C]

    B. MĂRIREA OFERTEI OSOASE

    Recomandarea 7.22.
    Mãrirea ofertei osoase se poate realiza prin urmãtoarele metode:
    ● Osteoplastia de adiţie: poziţionarea grefei pe suprafaţa zonei receptoare în vederea corectãrii înãlţimii/lãţimii crestei alveolare
    ● Osteoplastia de augmentare: inserarea grefei la nivelul unui defect osos sau cavitate osoasã
    ● Osteoplastia de interpoziţie: poziţionarea grefei între douã fragmente osoase separate (prin osteotomie sau bone splitting)

    Recomandarea 7.23.
    Se pot utiliza urmãtoarele categorii de materiale de adiţie:
    Autogrefã = grefã recoltatã de la acelaşi individ
    Alogrefã = grefã recoltatã de la un individ din aceeaşi specie (din bãnci de ţesuturi)
    Heterogrefã = grefã recoltatã de la alte specii (xenogrefã)
    Material aloplastic = material non-organic sintetic care se implanteazã în ţesuturile vii

    În general, grefele de os autolog se indicã în reconstrucţia defectului de mãrime medie (cum sunt cele dupã sinus lifting), iar pentru defecte mici, materialul non-autolog).

    AUTOGREFELE
    Grefa de os autogen se poate obţine din urmãtoarele zone:
    Cavitatea oralã:
    ● tuberozitatea maxilarã;
    ● simfiza mentonierã;
    ● trigon retromolar/ram ascendent mandibular.
    De la distanţã:
    ● calvaria;
    ● tibia;
    ● creasta iliacã.
    În cazul autogrefelor de la distanţã, intervenţiile de recoltare se pot efectua doar în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.

    RECONSTRUCŢIA DEFECTELOR DE MAXILAR

    Blocurile osoase (grefe de apoziţie)
    Recomandarea 7.24.
    Indicaţii:
    ● atrofiile orizontale dar şi în cele combinate verticale şi orizontale
    ● creste alveolare ascuţite.
    [Grad C]

    Recomandarea 7.25.
    Complicaţii:
    ■ dehiscenţã
    ■ resorbţia grefei
    ■ infecţie.
    [Grad C]

    Bloc osos de interpoziţie (metoda "în sandwich")
    Recomandarea 7.26.
    Indicaţii:
    ● atrofia maxilarã severã
    [Grad C]

    Recomandarea 7.27.
    Complicaţii:
    ■ fractura osului maxilar
    ■ dehiscenţã
    ■ resorbţia grefei
    ■ infecţie
    ■ recidiva.
    [Grad C]

    Osteoplastia procesului alveolar cu grefã de os fragmentat
    Recomandarea 7.28.
    Indicaţii:
    ● toate tipurile de atrofii
    ● reconstrucţia defectelor dupã extirparea unor chisturi de dimensiuni mari sau a unor tumori benigne.
    [Grad C]

    Recomandarea 7.29.
    Complicaţii:
    ■ dehiscenţa Plãgii, cu descoperirea plasei
    ■ supuraţia şi necroza.
    [Grad C]

    Recomandarea 7.30.
    REGENERAREA OSOASĂ DIRIJATĂ
    Constã în aplicarea unei bariere pentru a împiedica interacţiunea cu alte structuri ale substanţei de adiţie sau ale cheagului sanguin, cu rol în regenerarea osoasã.
    Ca bariere, se pot folosi:
    ● membrane plasate în defect în contact intim / fixate cu micropini
    ■ membranele neresorbabile
    ■ mebranele resorbabile
    ● plasele de titan
    [Grad C]

    Elevarea mucoasei sinuzale şi mãrirea distanţei subsinusale (sinus lifting)
    Recomandarea 7.31.
    Pentru stabilirea indicaţiei chirurgicale, evaluarea paraclinicã trebuie sã includã cel puţin una dintre urmãtoarele metode radiologice sau imagistice:
    ■ ortopantomograma
    ■ SAF
    ■ CT
    [Grad C]
    Intervenţia de sinus lifting se poate realiza simultan sau poate precede inserarea implanturilor dentare.

    Recomandarea 7.32.
    Contraindicaţii locale:
    () sinuzita maxilarã acutã sau cronicã,
    () rinita alergicã,
    () radioterapia în regiunea oro-maxilo- Facialã
    [Grad C]

    Recomandarea 7.33.
    Complicaţii:
    ● perforarea membranei sinuzale:
    () perforaţiile care depãşesc 5 mm necesitã acoperirea cu membrane resorbabile
    ● sinuzita maxilarã
    ● comunicare persistentã oro-sinuzalã
    ● pierderea grefei şi a implanturilor
    [Grad C]

    RECONSTRUCŢIA REBORDULUI ALVEOLAR MANDIBULAR
    Recomandarea 7.34.
    Procedeele chirurgicale sunt similare cu cele utilizate la maxilar.
    [Grad C]

    TRANSPOZIŢIA NERVULUI ALVEOLAR INFERIOR

    Recomandarea 7.35.
    Indicaţii:
    ● zonele mandibulare atrofiate, atunci când este imposibilã osteoplastia procesului alveolar
    ● repoziţionarea se poate realiza prin douã proceduri:
    () abord anterior şi transpoziţia nervului alveolar inferior
    () abord lateral şi fenestraţia osoasã, cu deplasarea lateralã a nervului alveolar inferior
    [Grad C]

    Recomandarea 7.36.
    Accidente:
    ● hemoragia
    ● lezarea nervului mentonier, alveolar inferior sau incisiv
    [Grad C]

    Recomandarea 7.37.
    Complicaţii:
    ■ tulburãri neurosenzoriale tranzitorii sau permanente pe teritoriul nervilor respectivi
    [Grad C]

    8. TRATAMENTUL COMUNICĂRII ORO-SINUZALE IMEDIATE
    (DESCHIDEREA ACCIDENTALĂ A SINUSULUI MAXILAR)

    Recomandarea 8.1.
    1. COMUNICAREA ORO-SINUZALĂ REZULTATĂ PRIN EXTRACŢIA COMPLETĂ A DINTELUI

    ● plastia imediatã a comunicãrii oro-sinuzale
    ● indiferent de tipul de plastie al comunicãrii, postoperator se va institui tratamentul antibiotic, antiinflamator şi decongestiv şi se vor respecta recomandãrile legate de evitarea variaţiilor de presiune intrasinuzalã.
    [Grad B]

    Recomandarea 8.2.
    2. COMUNICAREA ORO-SINUZALĂ REZULTATĂ ÎN URMA ÎMPINGERII RĂDĂCINII DENTARE SUB MUCOASA SINUZALĂ
    ● reevaluare radiologicã urmatã de finalizarea extracţiei pe cale alveolarã lãrgitã (Wassmundt)
    ● plastia imediatã a comunicãrii oro-sinuzale
    ● tratament medicamentos şi respectarea recomandãrilor legate de evitarea variaţiilor de presiune intrasinuzalã.
    [Grad B]

    Recomandarea 8.3.
    3. COMUNICAREA ORO-SINUZALĂ REZULTATĂ ÎN URMA ÎMPINGERII RĂDĂCINII DENTARE ÎN PLINĂ CAVITATE SINUZALĂ, CU PERFORAREA MUCOASEI SINUZALE
    Tratamentul nu intrã în competenţa Chirurgiei dento-alveolare, putând fi practicat numai în Secţii/Compartimente de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad B]

    9. TRATAMENTUL PROVIZORIU AL FRACTURILOR

    A. FRACTURILE MANDIBULEI

    Recomandarea 9.1.
    Se realizeazã toaleta Plãgilor şi, eventual, sutura de poziţie. Se recomandã realizarea seroprofilaxiei antitenatice (ATPA), dacã pacientul nu a fost imunizat în ultimele 6 luni şi se aplicã un dispozitiv de imobilizare de urgenţã:
    () bandaj mentocefalic
    () blocaj rigid
    () capelinã cu frondã mentonierã
    Tratamentul definitiv al fracturii, inclusiv atitudinea faţã de dinţii din focarul de fracturã, vor fi stabilite şi efectuate doar în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    Se pot prescrie antibiotice cu spectru larg, antiiinflamatoare, antialgice uzuale.
    [Grad C]

    B. FRACTURILE ETAJULUI MIJLOCIU AL FEŢEI

    Recomandarea 9.2.
    Se realizeazã toaleta Plãgilor şi, eventual, sutura de poziţie. Se recomandã realizarea seroprofilaxiei antitenatice (ATPA), dacã pacientul nu a fost imunizat în ultimele 6 luni şi se aplicã un dispozitiv de aplicã un dispozitiv de imobilizare de urgenţã:
    () bandaj mento-cefalic
    () dispozitiv "în zãbalã"
    () capelinã cu frondã mentonierã..
    Tratamentul definitiv al fracturii, inclusiv atitudinea faţã de dinţii din focarul de fracturã, vor fi stabilite şi efectuate doar în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    Se pot prescrie antibiotice cu spectru larg, antiiinflamatoare, antialgice uzuale.
    [Grad C]

    10. TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR DENTO-ALVEOLARE

    Clasificarea traumatismelor dento-alveolare dupã OMS, modificatã de Andreasen:
    A. leziuni dentare;
    B. traumatisme ale ţesuturilor dento-parodontale;
    C. traumatisme ale procesului alveolar;
    D. leziuni ale mucoasei fixe şi mobile.
    A. LEZIUNILE DENTARE
    Fractura radicularã

    Recomandarea 10.1.
    Dinţi temporari
    ● dacã existã mobilitate clinicã: extracţia segmentului coronar
    [Grad B]
    ● segmentul radicular nu va fi extras (risc de lezare a foliculului dintelui permanent), cu excepţia situaţiilor clinice care exclud acest risc (foliculul dintelui permanent este situat la distanţã).
    [Grad B]

    Recomandarea 10.2.
    Dinţi permanenţi
    Alegerea soluţiei terapeutice variazã în funcţie de localizarea liniei de fracturã şi de deplasarea fragmentelor dentare:
    a. Fractura radicularã în 1/3 apicalã
    Dacã dintele îşi pierde vitalitatea, este necesar tratamentul endodontic, fie ca unicã soluţie terapeuticã, fie asociat cu rezecţia apicalã şi imobilizarea dintelui.
    [Grad B]

    b. Fractura radicularã în 1/3 cervicalã
    Se pot adopta douã atitudini:
    ● extracţia fragmentului coronar şi reconstituire coronoradicularã dupã expunerea zonei de fracturã pe cale chirurgicalã (gingivo-osteoplastie);
    ● extracţia atât a fragmentului coronar, cât şi a fragmentului radicular.
    [Grad B]

    c. Fractura radicularã în 1/3 medie
    Dacã deplasarea fragmentelor este importantã şi nu se poate obţine reducerea, se practicã extracţia celor 2 fragmente dentare (coronar şi radicular).
    [Grad B]

    d. Fractura radicularã verticalã
    Are ca indicaţie extracţia dintelui respectiv.
    [Grad B]

    B. TRATAMENTUL LEZIUNILOR ŢESUTURILOR PARODONTALE

    Luxaţia cu intruzie
    Se pot adopta urmãtoarele atitudini terapeutice:

    Recomandarea 10.3.
    Dinţi permanenţi
    ● favorizarea erupţiei dentare, dacã dintele este imatur;
    ● repoziţionarea imediatã, chirurgicalã, a dintelui în poziţie corectã, cu imobilizarea sa la dinţii vecini;
    ● tratament ortodontic pentru repoziţionarea dintelui intruzat (fie matur, fie imatur)
    [Grad B]

    Recomandarea 10.4.
    Dinţi temporari
    ● dacã dintele temporar împiedicã erupţia dintelui permanent: extracţie;
    ● dacã dintele intruzat este deplasat vestibular şi pare sã nu intereseze dintele permanent: favorizarea reerupţiei spontane;
    ● dacã în timpul reerupţiei se produce infecţia gingivo-mucoasei: dintele va fi extras şi se recomandã antibioterapie.
    [Grad B]

    Luxaţia cu extruzie

    Recomandarea 10.5.
    Dinţi permanenţi
    ● dintele va fi repoziţionat manual în alveolã, în relaţie ocluzalã corectã, cât mai repede posibil
    ● ulterior se realizeazã imobilizarea dintelui cu sârmã de 0,25 mm
    ● sunt necesare evaluãri periodice ale vitalitãţii dintelui în servicii de medicinã dentarã.
    [Grad B]

    Recomandarea 10.6.
    Dinţi temporari
    ● extracţie.
    [Grad B]

    Luxaţia lateralã
    Recomandarea 10.7.
    ● reducere manualã în poziţie corectã
    ● imobilizare rigidã la dinţii vecini, pentru 2-8 sãptãmâni
    ● examinarea periodicã a vitalitãţii dintelui în servicii de medicinã dentarã.
    ● sutura Plãgilor gingivale asociate
    [Grad B]

    Avulsia dentarã
    Recomandarea 10.8.
    ● se poate încerca replantarea, urmatã de imobilizare, pentru 7-10 zile
    () dacã este prezentã şi o fracturã asociatã a procesului alveolar, se indicã imobilizare pentru 3-4 sãptãmâni
    () dintele traumatizat va fi scos din ocluzie pentru 2-3 sãptãmâni
    () se recomandã o dietã semilichidã pentru 2-3 sãptãmâni
    () chiar dacã la îndepãrtarea imobilizãrii persistã un grad de mobilitate dentarã, aceasta nu se va prelungi, deoarece stimuleazã resorbţia radicularã.
    ● în cazul dinţilor temporari avulsionaţi nu se indicã replantarea.
    [Grad B]

    C. TRATAMENTUL PLĂGILOR MUCOASEI FIXE ŞI MOBILE ORALE

    Recomandarea 10.9.
    Se realizeazã toaleta şi sutura Plãgilor mucoasei orale care nu se însoţesc de fracturi maxilare/mandibulare; în aceste situaţii se indicã realizarea toaletei şi a suturii de poziţie, urmate de transferul pentru tratament de specialitate în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã. Se recomandã realizarea seroprofilaxiei antitenatice (ATPA), dacã pacientul nu a fost imunizat în ultimele 6 luni.
    [Grad C]

    D. TRATAMENTUL LEZIUNILOR TRAUMATICE ALE PROCESULUI ALVEOLAR

    Zdrobirea procesului alveolar
    Recomandarea 10.10.
    ● reducerea manualã a fracturii şi tratamentul luxaţiei, dupã explorarea Plãgii
    ● control periodic pentru testarea vitalitãţii dintelui
    [Grad B]

    Fractura peretelui alveolei dentare
    Recomandarea 10.11.
    ● reducerea fracturii sub presiune manualã
    ● dupã reducerea fracturii se scoate dintele din ocluzie şi se imobilizeazã rigid dinţii interesaţi
    ● ulterior se vor sutura Plãgile asociate
    ● imobilizarea dentarã se va menţine aproximativ o lunã.
    În cazul fracturilor de proces alveolar în dentiţia temporarã, se poate renunţa la imobilizare (este suficientã o dietã semilichidã pentru 2 sãptãmâni şi examinarea periodicã a vitalitãţii dentare).
    [Grad B]

    Fractura procesului alveolar
    Recomandarea 10.12.
    ● reducerea fragmentului în poziţie corectã prin presiune manualã
    ● imobilizarea pentru 4 sãptãmâni, cu fixare rigidã sau ţinã lingualã
    ● dacã fragmentul osos prezintã o deplasare foarte accentuatã sau dacã apexurile dentare împiedicã reducerea, poate fi necesarã osteosinteza în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã.
    [Grad B]

    Recomandarea 10.13.
    METODE DE IMOBILIZARE ÎN TRAUMATISMELE DENTO-ALVEOLARE
    În prezent, sunt folosite mai multe dispozitive de imobilizare, care pot asigura fie fixarea rigidã, fie fixarea semirigidã, fiecare dintre acestea prezentând o serie de avantaje şi dezavantaje. Dintre aceste dispozitive cele mai utilizate sunt:
    1. Gutiere acrilice
    2. Şinele linguale
    3. Imobilizarea cu sârmã "în 8" (ligatura hipocraticã)
    4. Gutierã din rãţini compozite cu gravare acidã
    5. Imobilizarea semirigidã/elasticã.
    [Grad C]

    Recomandarea 10.14.
    COMPLICAŢII TERAPEUTICE POSIBILE
    ● hemoragia; hematom
    ● durere, edem, tumefacţii persistente, echimoze
    ● complicaţii infecţioase
    ● mortificãri pulpare dentare
    ● tulburãri de dezvoltare ale dinţilor permanenţi
    ● ischemia/necroza pãrţilor moi
    ● leziuni ale structurilor nervoase
    ● persistenţa/accentuarea mobilitãţii dentare posttraumatice
    ● tulburãri funcţionale
    ● tulburãri estetice dento-faciale
    ● modificãri ocluzale
    ● disfuncţie temporo-mandibularã
    [Grad C]

    11. TRATAMENTUL UNOR AFECŢIUNI ALE ARTICULAŢIEI TEMPORO-MANDIBULARE

    Recomandarea 11.1.
    SINDROMUL ALGODISFUNCŢIONAL (SAD)
    a) Tratamentul medicamentos
    [Grad B]
    ■ analgetice
    ■ antiinflamantoare nesteroidiene
    ■ miorelaxante
    ■ anxiolitice
    ■ antidepresive
    b) Fizioterapia - trimitere în servicii de specialitate.
    [Grad C]

    Recomandarea 11.2.
    LUXAŢIA TEMPORO-MANDIBULARĂ ANTERIOARĂ
    ● se poate încerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxaţiei şi imobilizare provizorie intermaxilarã pentru 24 de ore (bandaj mentocefalic, ligaturi de sârmã);
    () dietã semilichidã şi limitarea mişcãrilor ample mandibulare pentru 7 zile
    () re-evaluare în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã
    ● dacã reducere nu este posibilã se transferã pacientul pentru tratament de specialitate în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã
    [Grad C]

    12. ATITUDINEA FAŢĂ DE TUMORILE MALIGNE ORO-MAXILO-FACIALE

    ATITUDINEA FAŢĂ DE O LEZIUNE A MUCOASEI ORALE CARE RIDICĂ SUSPICIUNEA DE FORMĂ DE DEBUT A UNEI TUMORI MALIGNE

    Recomandarea 12.1.
    În cazul în care se identificã o leziune a mucoasei orale (de cele mai multe ori o ulceraţie):
    ● se încearcã sã se identifice şi îndepãrteze un posibil factor cauzal traumatic:
    () se prescrie un colutoriu pe bazã de antibiotic şi antiinflamator, aplicat timp de 10-14 zile
    ■ dacã dupã acest interval, leziunea se remite în totalitate: dispensarizare
    ■ dacã leziunea nu se remite: suspiciune unei forme de debut a unei tumori maligne: trimitere în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã
    ■ dacã leziunea se remite dar reapare în acelaşi loc dupã un interval de timp: suspiciune unei forme de debut a unei tumori maligne: : trimitere în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã
    ■ dacã nu se identificã niciun factor cauzal microtraumatic: suspiciune unei forme de debut a unei tumori maligne: trimitere în Secţie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facialã
    [Grad B]



              ┌──────────────────────┐
       ┌──────┤Identificarea leziunii├──────────────┐
       │      └──────────────────────┘              │
       v                                            v
┌─────────────────────┐              ┌─────────────────────────────────┐
│Posibil factor cauzal│              │Nu se identificã un factor cauzal│
└────────┬────────────┘              └──────────────┬──────────────────┘
         │                                          │
         v                                          │
┌──────────────────────────────┐                    │
│Îndepãrtarea factorului cauzal│                    │
│şi tratament local 10-14 zile │                    │
└──┬───────────────────┬───────┘                    │
   │                   │                            │
   v                   v                            │
┌───────┐      ┌─────────────────────┐              │
│Remisie│      │Leziunea nu se remite│              │
└──┬────┘      └───────┬─────────────┘              │
   │                   │                            │
   v                   v                            v
┌──────────────┐    ┌────────────────┐   ┌────────────────────────────┐
│Dispensarizare├───>│Leziunea reapare├──>│Suspiciune de tumorã malignã│
└──────────────┘    └────────────────┘   └──────────┬─────────────────┘
                                                    │
                                                    v
                                           ┌───────────────────────┐
                                           │Trimitere chirurgie OMF│
                                           └───────────────────────┘



                         ---------
Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Ghid Operational, Ministerul Sanatatii, GHID DE PRACTICA din 17 februarie 2011

Comentarii


Maximum 3000 caractere.
Da, doresc sa primesc informatii despre produsele, serviciile etc. oferite de Rentrop & Straton.

Cod de securitate


Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
Rentrop & Straton
Banner5

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"


Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016
x
Inscrie e-mailul tau pentru a primi zilnic
informatii despre CE, CAND si CUM s-a intamplat
Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016