┌─────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│ │Beneficiar │
│ │prin reprezentant legal/împuternicit: │
│AFM │Numele şi prenumele │
│Preşedinte, │........................................ │
│.........................│Funcţia │
│ │................................................│
│ │Semnătura │
│ │........................................... │
└─────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────┬────────────┐
│AFM │Beneficiar │
│Preşedinte, │prin │
│.........................│reprezentant│
│ │legal, │
└─────────────────────────┴────────────┘