Cel mai bun serviciu de monitorizare a actelor publicate in Monitorul Oficial
┌───────────┬───────────────────────┬──┐
│ │Se recomandă medicului │ │
│ │să nu efectueze: │ │
│ │- screening-ul general │ │
│Recomandare│sau selectiv pentru PCO│C │
│ │- operaţia cezariană │ │
│ │electivă dacă │ │
│ │diagnosticul este │ │
│ │confirmat (1,2,3,4) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Evaluarea antepartum │ │
│Argumentare│poate fi eronată şi să │IV│
│ │ducă la intervenţii │ │
│ │nejustificate. (3,4) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Medicul trebuie să │ │
│ │ridice suspiciunea de │ │
│ │PCO în faţa │ │
│ │următoarelor aspecte │ │
│ │clinice: │ │
│ │- modificări ale │ │
│ │traseului │ │
│Standard │cardiotocografic (CTG),│E │
│ │iniţial normal │ │
│ │- bradicardie fetală │ │
│ │prelungită │ │
│ │- deceleraţii variabile│ │
│ │moderate sau severe │ │
│ │- membrane rupte │ │
│ │(5,6,7) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Medicul trebuie să │ │
│ │stabilească │ │
│ │diagnosticul PCO în │ │
│ │faţa următoarelor │ │
│ │aspecte clinice: │ │
│ │- cordonul ombilical │ │
│Standard │este vizualizat în │E │
│ │vagin în timpul │ │
│ │examenului cu valve (8)│ │
│ │sau la introitul vulvar│ │
│ │- cordonul ombilical │ │
│ │este palpat în vagin │ │
│ │înaintea prezentaţiei │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Medicul trebuie să │ │
│ │efectueze diagnosticul │ │
│ │diferenţial cu alte │ │
│ │cauze de bradicardie │ │
│ │fetală cu debut brutal,│ │
│ │după un traseu CTG │ │
│Standard │normal: │E │
│ │- hipotensiune maternă │ │
│ │- dezlipire prematură │ │
│ │de placentă normal │ │
│ │inserată │ │
│ │- ruptura uterină │ │
│ │- vasa praevia │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Medicul trebuie să │ │
│ │evalueze: (5,8) │ │
│ │- vârsta fetală │ │
│ │gestaţională │ │
│ │- starea fetală: CTG, │ │
│Standard │palparea pulsaţiilor │C │
│ │cordonului ombilical │ │
│ │- dacă travaliul a │ │
│ │început sau nu │ │
│ │- dilatarea orificiului│ │
│ │uterin │ │
│ │- tipul prezentaţiei │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Aceste elemente │ │
│ │condiţionează │ │
│Argumentare│atitudinea obstetricală│IV│
│ │referitoare la alegerea│ │
│ │modalităţii de naştere.│ │
│ │(5,8) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Medicul care │ │
│ │obiectivează prin tuşeu│ │
│ │vaginal existenţa PCO │ │
│ │trebuie să evalueze │ │
│Standard │viabilitatea fetală │C │
│ │prin palparea │ │
│ │pulsatilităţii │ │
│ │cordonului ombilical. │ │
│ │(5) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Viabilitatea fetală │ │
│Argumentare│condiţionează │IV│
│ │atitudinea │ │
│ │obstetricală. (5) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Se recomandă ca medicul│ │
│ │să confirme │ │
│ │viabilitatea fetală şi │ │
│ │prin cel puţin una din │ │
│Recomandare│următoarele: │E │
│ │- auscultarea cordului │ │
│ │fetal │ │
│ │- CTG │ │
│ │- examenul ecografic │ │
│ │obstetrical │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │În cazul suspiciunii │ │
│ │clinice de proccidenţa │ │
│ │sau procubit medicul │ │
│ │poate utiliza │ │
│Opţiune │examinarea Doppler │C │
│ │color transabdominală │ │
│ │sau transvaginală │ │
│ │pentru precizarea │ │
│ │diagnosticului. │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Nu se recomandă │ │
│ │examinarea ecografică │ │
│ │de rutină pentru │ │
│ │evaluarea poziţiei │ │
│ │cordonului ombilical. │ │
│ │Atunci când există │ │
│ │suspiciunea clinică de │ │
│Argumentare│proccidenţă sau │IV│
│ │procubit, iar examenul │ │
│ │ecografic este │ │
│ │neconcludent, examenul │ │
│ │Doppler color poate fi │ │
│ │util în confirmarea │ │
│ │poziţiei cordonului │ │
│ │ombilical. (1,2) │ │
└───────────┴───────────────────────┴──┘
┌───────────┬──────────────────────┬───┐
│ │Medicul nu trebuie să │ │
│Standard │practice/indice │B │
│ │amniotomia în caz de │ │
│ │prezentaţie mobilă. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Amniotomia pe │ │
│ │prezentaţie mobilă │ │
│Argumentare│creşte mult riscul de │IIb│
│ │PCO şi de suferinţă │ │
│ │fetală. (1,2,3) │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Se recomandă ca │ │
│ │medicul să practice/ │ │
│ │indice ca amniotomia │ │
│ │să fie efectuată: │ │
│ │- de o persoană cu │ │
│Recomandare│experienţă în acest │C │
│ │sens │ │
│ │- după ce se asigură │ │
│ │că sala de operaţii şi│ │
│ │personalul acesteia │ │
│ │sunt disponibile │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Riscul unei prolabări │ │
│ │de cordon impune │ │
│Argumentare│posibilitatea │IV │
│ │efectuării de urgenţă │ │
│ │a unei operaţii │ │
│ │cezariene. (4,5) │ │
└───────────┴──────────────────────┴───┘
┌───────────┬───────────────────────┬──┐
│ │Medicul trebuie să │ │
│ │adopte o conduită de │ │
│ │urgenţă care vizează │ │
│ │obiectivele: │ │
│ │- îndepărtarea sau │ │
│ │minimizarea şansei de │ │
│ │apariţie/agravare a │ │
│ │compresiunii cordonale │ │
│ │- minimizarea │ │
│Standard │vasospasmului cordonal │C │
│ │prin evitarea │ │
│ │manipulării sau răcirii│ │
│ │sale │ │
│ │- finalizarea cât mai │ │
│ │rapidă a naşterii │ │
│ │pentru a evita │ │
│ │afectarea sau decesul │ │
│ │fetal prin compresiunea│ │
│ │cordonului ombilical │ │
│ │(1,2,3,4,5) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Îndeplinirea │ │
│ │obiectivelor prezente │ │
│Argumentare│scade riscul suferinţei│IV│
│ │şi a sechelelor fetale.│ │
│ │(2,4) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Medicul care │ │
│ │obiectivează prin tuşeu│ │
│Standard │vaginal existenţa PCO, │C │
│ │nu trebuie să retragă │ │
│ │mâna examinatoare din │ │
│ │vagin. │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Cordonul ombilical │ │
│ │trebuie păstrat în │ │
│ │vagin printr-o │ │
│ │manipulare minimă, │ │
│ │deoarece manipularea │ │
│ │excesivă precum şi │ │
│Argumentare│exteriorizarea │IV│
│ │cordonului din vagin │ │
│ │urmată de răcirea sa │ │
│ │sunt reflexogene şi pot│ │
│ │duce la tulburări ale │ │
│ │ritmului cardiac fetal.│ │
│ │(5,6) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Se recomandă medicului │ │
│ │să împacheteze cordonul│ │
│Recomandare│care nu poate fi ţinut │E │
│ │în vagin sau uter în │ │
│ │câmpuri moi îmbibate cu│ │
│ │ser fiziologic călduţ. │ │
└───────────┴───────────────────────┴──┘
┌───────────┬──────────────────────┬───┐
│ │Dacă pacienta se află │ │
│ │în faza latentă sau la│ │
│ │începutul fazei active│ │
│Standard │a travaliului, medicul│B │
│ │trebuie să practice │ │
│ │operaţia cezariană de │ │
│ │urgenţă. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │În acest stadiu al │ │
│ │travaliului urgenţa │ │
│Argumentare│extragerii fetale are │IIb│
│ │ca unică soluţie │ │
│ │efectuarea operaţiei │ │
│ │cezariene. (6) │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Dacă dilataţia │ │
│ │orificiului uterin │ │
│ │este incompletă şi │ │
│Standard │fătul în prezentaţie │C │
│ │transversă, medicul │ │
│ │trebuie să finalizeze │ │
│ │naşterea prin operaţie│ │
│ │cezariană de urgenţă. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Lipsa condiţiilor │ │
│ │standard de efectuare │ │
│ │a versiunii interne şi│ │
│Argumentare│urgenţa extragerii │IV │
│ │fetale impune │ │
│ │efectuarea operaţiei │ │
│ │cezariene. (6) │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Dacă dilataţia │ │
│ │orificiului uterin │ │
│ │este incompletă şi │ │
│Standard │prezentaţia fetală nu │E │
│ │este angajată, medicul│ │
│ │trebuie să finalizeze │ │
│ │naşterea prin operaţie│ │
│ │cezariană de urgenţă. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │O naştere dificilă şi │ │
│ │prelungită pe cale │ │
│Argumentare│vaginală va determina │ │
│ │alterarea rapidă a │ │
│ │stării fetale. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Dacă dilataţia │ │
│ │orificiului uterin │ │
│ │este completă şi │ │
│ │prezentaţia fetală │ │
│Opţiune │este angajată, medicul│E │
│ │poate opta pentru │ │
│ │finalizarea naşterii │ │
│ │pe cale vaginală sau │ │
│ │prin operaţie │ │
│ │cezariană. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Concomitent cu │ │
│ │pregătirile │ │
│ │preoperatorii, medicul│ │
│ │trebuie să indice │ │
│ │efectuarea manevrelor:│ │
│ │- schimbarea poziţiei │ │
│ │materne: poziţia │ │
│ │Fowler sau poziţie │ │
│Standard │genu-pectorală │C │
│ │- manevre de reducere │ │
│ │a compresiunii │ │
│ │cordonului ombilical, │ │
│ │mai ales în timpul │ │
│ │contracţiilor │ │
│ │- administrare de │ │
│ │oxigen pe mască │ │
│ │parturientei (4 l/min)│ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Poziţionarea │ │
│ │parturientei cu │ │
│ │şezutul deasupra │ │
│ │nivelului umerilor, în│ │
│Argumentare│decubit dorsal sau în │IV │
│ │poziţie genupectorală │ │
│ │permite migrarea │ │
│ │gravitaţională a │ │
│ │fătului spre diafragm.│ │
│ │(4,6) │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Medicul poate practica│ │
│ │manevrele │ │
│ │preoperatorii de │ │
│ │reducere a │ │
│ │compresiunii │ │
│ │cordonului ombilical │ │
│ │la cazuri atent │ │
│ │selectate, la care nu │ │
│ │există tulburări ale │ │
│ │ritmului cardiac │ │
│ │fetal: │ │
│ │- oprirea unei │ │
│ │eventuale perfuzii │ │
│ │ocitocice │ │
│ │- decompresiunea │ │
│ │cordonului ombilical, │ │
│Opţiune │prin ridicarea │C │
│ │prezentaţiei │ │
│ │- reducerea manuală a │ │
│ │ansei prolabate prin: │ │
│ │- ridicarea │ │
│ │prezentaţiei │ │
│ │- ridicarea digitală a│ │
│ │cordonului ombilical │ │
│ │deasupra diametrului │ │
│ │maxim al craniului │ │
│ │fetal │ │
│ │- plasarea ansei │ │
│ │ombilicale în zona │ │
│ │nucală │ │
│ │- umplerea vezicii │ │
│ │urinare (cu 400-700 ml│ │
│ │ser fiziologic) │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Vezica urinară │ │
│ │destinsă poate ridica │ │
│Argumentare│prezentaţia │IV │
│ │îndepărtând-o de ansa │ │
│ │prolabată. (6) │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Concomitent cu │ │
│ │pregătirile │ │
│ │preoperatorii medicul │ │
│ │trebuie să indice: │ │
│ │- asigurarea unei │ │
│ │linii venoase │ │
│ │- prelevarea de sânge │ │
│Standard │de la parturientă │C │
│ │pentru determinarea de│ │
│ │urgenţă (dacă acest │ │
│ │lucru nu este deja │ │
│ │realizat) a: │ │
│ │- grupului sangvin, │ │
│ │Rh-ului │ │
│ │- hemoleucogramei │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Orice manoperă │ │
│ │obstetricală trebuie │ │
│Argumentare│să fie precedată de │IV │
│ │evaluarea hematologică│ │
│ │a parturientei. (6) │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Medicul poate utiliza │ │
│ │tratamentul tocolitic │ │
│ │în cazul efectuării │ │
│Opţiune │unor manevre de │C │
│ │reducere a │ │
│ │compresiunii │ │
│ │cordonului ombilical. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Tocoliza acută poate │ │
│ │reduce compresia │ │
│ │cordonului ombilical │ │
│ │fără a fi urmată de │ │
│ │atonie uterină │ │
│ │postpartum. (4) │ │
│ │Medicul poate opta │ │
│ │pentru: │ │
│Argumentare│- Salbutamolum 100 μg │IV │
│ │i.v. │ │
│ │- Salbutamolum 250 μg │ │
│ │s.c. │ │
│ │- Terbutalinum 250 μg │ │
│ │i.v. sau s.c. │ │
│ │- Nifedipinum │ │
│ │sublingual tabletă de │ │
│ │10 mg │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Dacă dilataţia │ │
│ │orificiului uterin │ │
│ │este completă şi │ │
│ │prezentaţia fetală │ │
│ │este angajată (6), │ │
│ │medicul poate accelera│ │
│ │expulzia optând în │ │
│ │funcţie de prezentaţie│ │
│ │în cazul: │ │
│ │- feţilor în │ │
│ │prezentaţie craniană │ │
│ │pentru: │ │
│ │- naştere spontană pe │ │
│ │cale vaginală │ │
│ │(eventual asistată │ │
│ │ocitocic) la multipare│ │
│ │cu feţi mici │ │
│ │- naştere │ │
│ │instrumentară │ │
│ │(forceps, │ │
│ │vidextractor) │ │
│Opţiune │- versiune internă cu │E │
│ │mare extracţie pe al │ │
│ │doilea făt în sarcina │ │
│ │gemelară biamniotică │ │
│ │- feţilor în │ │
│ │prezentaţie pelvină │ │
│ │pentru: │ │
│ │- asistarea naşterii │ │
│ │pe cale vaginală prin │ │
│ │manevre obstetricale: │ │
│ │- mica extracţie │ │
│ │pelvină fără sau cu │ │
│ │secţionarea cordonului│ │
│ │ombilical (dacă acesta│ │
│ │este între membrele │ │
│ │inferioare urmată de │ │
│ │- manevrele de │ │
│ │asistenţă a naşterii │ │
│ │în prezentaţia │ │
│ │pelviană (Lovsed, │ │
│ │Bracht, Mauriceau, │ │
│ │Muller etc.) │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Medicul trebuie să │ │
│ │practice o epiziotomie│ │
│ │largă în cazul │ │
│Standard │deciziei finalizării │C │
│ │naşterii pe cale │ │
│ │vaginală a cazurilor │ │
│ │cu PCO. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Epiziotomia largă │ │
│ │facilitează scurtarea │ │
│Argumentare│expulziei fătului şi │IV │
│ │manevrele obstetricale│ │
│ │necesare. (4) │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Înaintea practicării │ │
│ │operaţiei cezariene, │ │
│ │în sala de operaţii, │ │
│ │medicul care │ │
│ │obiectivează prin │ │
│Standard │tuşeu vaginal │E │
│ │existenţa PCO trebuie │ │
│ │să confirme existenţa │ │
│ │activităţii cardiace │ │
│ │fetale prin aprecierea│ │
│ │pulsatilităţii │ │
│ │cordonale. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │În cazul practicării │ │
│ │operaţiei cezariene, │ │
│ │medicul care asigură │ │
│ │manevrele de │ │
│Standard │decompresiune │E │
│ │cordonală nu trebuie │ │
│ │să retragă mâna │ │
│ │examinatoare din vagin│ │
│ │decât după extragerea │ │
│ │fătului. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Se recomandă medicului│ │
│ │să practice operaţia │ │
│Recomandare│cezariană de urgenţă, │E │
│ │sub anestezie │ │
│ │generală. │ │
├───────────┼──────────────────────┼───┤
│ │Aceasta permite o │ │
│Argumentare│relaxare optimă şi o │ │
│ │sedare a parturientei.│ │
└───────────┴──────────────────────┴───┘
┌────────┬───────────────────────────┬─┐
│ │În aceste situaţii, medicul│ │
│ │trebuie să adopte o │ │
│Standard│atitudine obstetricală care│E│
│ │să aducă un minim │ │
│ │prejudiciu matern. │ │
└────────┴───────────────────────────┴─┘
┌───────────┬───────────────────────┬──┐
│ │În caz de proccidenţa │ │
│ │sau procubit, se │ │
│ │recomandă ca medicul să│ │
│Recomandare│indice monitorizarea │C │
│ │CTG fetală din momentul│ │
│ │formulării │ │
│ │diagnosticului până la │ │
│ │momentul naşterii. │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Monitorizarea CTG │ │
│ │continuă permite │ │
│ │cunoaşterea permanentă │ │
│Argumentare│a stării fetale şi │IV│
│ │adaptarea urgenţei │ │
│ │conduitei obstetricale │ │
│ │(1) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Medicul poate indica │ │
│ │monitorizarea │ │
│Opţiune │auscultatorie a │E │
│ │activităţii cardiace │ │
│ │fetale. │ │
└───────────┴───────────────────────┴──┘
┌───────────┬───────────────────────┬──┐
│ │Se recomandă ca fiecare│ │
│ │unitate medicală care │ │
│ │efectuează tratamentul │ │
│Recomandare│prolabării de cordon │E │
│ │ombilical să redacteze │ │
│ │protocoale proprii │ │
│ │bazate pe prezentele │ │
│ │standarde. │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Medicul trebuie să │ │
│Standard │considere PCO o urgenţă│E │
│ │obstetricală. │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Cadrul medical care │ │
│ │ridică suspiciunea sau │ │
│ │diagnosticul cert de │ │
│ │PCO trebuie să anunţe │ │
│ │imediat şeful de secţie│ │
│Standard │sau şeful gărzii OG, │E │
│ │alţi medici OG │ │
│ │disponibili, medicul │ │
│ │neonatolog, medicul │ │
│ │ATI, iar echipa formată│ │
│ │va decide urgent │ │
│ │conduita ulterioară. │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │În cazul deciderii │ │
│ │finalizării naşterii │ │
│ │prin operaţie cezariană│ │
│Standard │de urgenţă, medicul │C │
│ │trebuie să indice │ │
│ │anunţarea imediată a │ │
│ │personalului sălii de │ │
│ │operaţii. │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Pentru ca acesta să │ │
│Argumentare│efectueze pregătirile │IV│
│ │necesare preoperatorii,│ │
│ │economisind timp.(1,2) │ │
├───────────┼───────────────────────┼──┤
│ │Medicul curant OG │ │
│ │trebuie să informeze şi│ │
│ │să consilieze pacienta │ │
│Standard │referitor la │E │
│ │prognosticul fetal şi │ │
│ │decizia alegerii căii │ │
│ │de naştere de către │ │
│ │medic. │ │
└───────────┴───────────────────────┴──┘
┌───────────┬──────────────────────────┐
│ │Standardele sunt norme │
│ │care trebuie aplicate │
│ │rigid şi trebuie urmate în│
│Standard │cvasitotalitatea │
│ │cazurilor, excepţiile │
│ │fiind rare şi greu de │
│ │justificat. │
├───────────┼──────────────────────────┤
│ │Recomandările prezintă un │
│ │grad scăzut de │
│ │flexibilitate, nu au forţa│
│Recomandare│standardelor, iar atunci │
│ │când nu sunt aplicate, │
│ │acest lucru trebuie │
│ │justificat raţional, logic│
│ │şi documentat. │
├───────────┼──────────────────────────┤
│ │Opţiunile sunt neutre din │
│ │punct de vedere a alegerii│
│ │unei conduite, indicând │
│ │faptul că mai multe tipuri│
│ │de intervenţii sunt │
│Opţiune │posibile şi că diferiţi │
│ │medici pot lua decizii │
│ │diferite. Ele pot │
│ │contribui la procesul de │
│ │instruire şi nu necesită │
│ │justificare. │
└───────────┴──────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────┐
│ │Necesită cel puţin un studiu │
│ │randomizat şi controlat ca parte │
│Grad│a unei liste de studii de │
│A │calitate publicate pe tema │
│ │acestei recomandări (nivele de │
│ │dovezi Ia sau Ib). │
├────┼─────────────────────────────────┤
│ │Necesită existenţa unor studii │
│Grad│clinice bine controlate, dar nu │
│B │randomizate, publicate pe tema │
│ │acestei recomandări (nivele de │
│ │dovezi IIa, IIb sau III). │
├────┼─────────────────────────────────┤
│ │Necesită dovezi obţinute din │
│ │rapoarte sau opinii ale unor │
│ │comitete de experţi sau din │
│Grad│experienţa clinică a unor experţi│
│C │recunoscuţi ca autoritate în │
│ │domeniu (nivele de dovezi IV). │
│ │Indică lipsa unor studii clinice │
│ │de bună calitate aplicabile │
│ │direct acestei recomandări. │
├────┼─────────────────────────────────┤
│ │Recomandări de bună practică │
│Grad│bazate pe experienţa clinică a │
│E │grupului tehnic de elaborare a │
│ │acestui ghid. │
└────┴─────────────────────────────────┘
┌─────┬────────────────────────────────┐
│Nivel│Dovezi obţinute din meta-analiza│
│Ia │unor studii randomizate şi │
│ │controlate. │
├─────┼────────────────────────────────┤
│Nivel│Dovezi obţinute din cel puţin un│
│Ib │studiu randomizat şi controlat, │
│ │bine conceput. │
├─────┼────────────────────────────────┤
│Nivel│Dovezi obţinute din cel puţin un│
│IIa │studiu clinic controlat, fără │
│ │randomizare, bine conceput. │
├─────┼────────────────────────────────┤
│ │Dovezi obţinute din cel puţin un│
│Nivel│studiu quasi-experimental bine │
│IIb │conceput, preferabil de la mai │
│ │multe centre sau echipe de │
│ │cercetare. │
├─────┼────────────────────────────────┤
│Nivel│Dovezi obţinute de la studii │
│III │descriptive, bine concepute. │
├─────┼────────────────────────────────┤
│ │Dovezi obţinute de la comitete │
│Nivel│de experţi sau experienţă │
│IV │clinică a unor experţi │
│ │recunoscuţi ca autoritate în │
│ │domeniu. │
└─────┴────────────────────────────────┘
┌───────────────┬──────────────────────┐
│Denumirea │NIFEDIPINUM │
│medicamentului │ │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │Tablete de 10 mg, 20 │
│ │mg │
│ │Capsule de 10 mg, 20 │
│ │mg │
│Indicaţii │Tablete 20 mg retard │
│ │Indicat pentru │
│ │întârzierea iminenţei │
│ │de naştere prematură │
│ │la gravidele adulte │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │Tocoliza acută: │
│ │- Iniţial sublingual: │
│ │10 mg la fiecare 15 │
│ │min în prima oră, până│
│ │la oprirea │
│ │contracţiilor │
│Doza pentru │Tocoliza de │
│adulţi │întreţinere: │
│ │- 60-160 mg/zi │
│ │nifedipinum cu │
│ │eliberare lentă în │
│ │funcţie de prezenţa şi│
│ │intensitatea │
│ │contracţiilor uterine │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │- alergie la │
│ │Nifedipinum │
│ │- cardiopatii severe │
│ │(HTP, tahiaritmie) │
│ │- puls peste 120 bpm │
│ │- TA < 90 mm Hg │
│ │sistolică │
│ │- frecvenţă │
│ │respiratorie > 30/min │
│ │- frecvenţă cardiacă >│
│Contraindicaţii│170/min │
│ │- cefalee agravată │
│ │- vomă persistentă │
│ │- durere precordială/ │
│ │dispnee │
│ │- concomitenţa │
│ │folosirii: │
│ │1. salbutamolum-ului, │
│ │mai ales i.v. │
│ │2. MgSO_4 │
│ │3. antihipertensivelor│
│ │4. nitraţilor │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │- efectul hipotensor │
│ │poate fi potenţat de │
│ │alte antihipertensive │
│ │- administrarea │
│ │simultană a digoxinum │
│ │poate creşte nivelul │
│ │plasmatic al acesteia │
│ │- cimetidinum creşte │
│ │nivelul plasmatic al │
│ │nifedipinum-ului │
│Interacţiuni │- rifampicinum creşte │
│ │eficacitatea │
│ │nifedipinum-ului │
│ │- sucul de grapefruit │
│ │administrat │
│ │concomitent inhibă │
│ │metabolismul │
│ │nifedipinum-ului │
│ │determinând │
│ │concentraţii crescute │
│ │ale acesteia │
├───────────────┼──────────────────────┤
│Sarcină şi │categoria C │
│alăptare │ │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │Efecte adverse: │
│ │- tahicardie, │
│ │palpitaţii, hiperemie │
│ │facială │
│ │- cefalee, ameţeli │
│ │- greaţă, vărsături │
│ │Atenţie la: │
│ │- AV > 120/min │
│Atenţie! │- TA sistolică < 90 │
│ │mmHg │
│ │- Respiraţii > 30/min │
│ │- Senzaţie de lipsă de│
│ │aer │
│ │- Cefalee progresivă │
│ │- Vomă persistentă │
│ │- Precordialgii │
│ │- Progresia │
│ │travaliului │
└───────────────┴──────────────────────┘
┌───────────────┬──────────────────────┐
│Denumirea │SALBUTAMOLUM │
│medicamentului │ │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │Indicat pentru │
│ │întârzierea iminenţei │
│ │de naştere prematură │
│Indicaţii │la gravidele adulte │
│ │Fiolă de 5 ml ce │
│ │conţine 5 mg de │
│ │salbutamolum │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │- 5 mg de salbutamolum│
│ │se adaugă în 100 ml de│
│ │soluţie de clorură de │
│ │sodiu 0.9% pentru a │
│ │obţine o soluţie de 50│
│ │mcg/ ml │
│ │- se utilizează │
│ │administrarea cu │
│ │ajutorul │
│ │injectomatului: │
│ │salbutamol 50 mcg/ml │
│Doza pentru │la o rată de perfuzie │
│adulţi │de 12 ml/oră (= 10 mcg│
│ │/min) şi se creşte │
│ │doza cu 4 ml/oră (= │
│ │3.3 mcg/min) la │
│ │fiecare 30 min până la│
│ │încetarea │
│ │contracţiilor, sau │
│ │până când pulsul │
│ │matern atinge 120 bpm,│
│ │sau până la un maxim │
│ │de 36 ml/oră (30 mcg/ │
│ │min) │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │- aceleaşi ca pentru │
│ │nifedipinum │
│ │Contraindicaţii │
│ │speciale: │
│ │- hipertiroidism │
│ │- afecţiuni cardiace │
│ │(aritmii tahicardice, │
│Contraindicaţii│miocardite, stenoză │
│ │aortică subvalvulară │
│ │hipertrofică, defecte │
│ │de valvă mitrală) │
│ │- afecţiuni severe │
│ │hepatice şi renale │
│ │- glaucomul cu unghi │
│ │închis │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │- bocanţii │
│ │receptorilor beta │
│ │neselectivi reduc sau │
│ │anulează acţiunea │
│ │- metilxantinele (ca │
│ │teofilina) intensifică│
│ │acţiunea │
│ │- efectul │
│ │hipoglicemiant al │
│ │medicamentelor │
│ │antidiabetice este │
│ │redus de │
│ │- administrarea │
│ │concomitentă a altor │
│ │medicamente cu │
│ │activitate │
│ │simpatomimetică cum │
│Interacţiuni │sunt anumite │
│ │medicamente pentru │
│ │circulaţie sau agenţi │
│ │antiasmatici trebuie │
│ │evitată deoarece │
│ │aceasta poate produce │
│ │efecte de supradozare │
│ │- nu trebuie folosit │
│ │concomitent cu │
│ │alcaloizii │
│ │ergotaminici │
│ │- nu trebuie │
│ │administrat │
│ │concomitent cu │
│ │preparate care conţin │
│ │calciu sau vitamina D,│
│ │cu dihidrotahisterol │
│ │sau cu │
│ │mineralocorticoizi │
├───────────────┼──────────────────────┤
│Sarcină şi │Categoria C │
│alăptare │ │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │Efecte adverse │
│ │- edem pulmonar │
│ │- durere precordială │
│ │- ischemie miocardică │
│ │- hipotensiune │
│ │- aritmii │
│ │- insuficienţă │
│ │cardiacă │
│ │- hipopotasemie │
│Atenţie! │- hiperglicemie │
│ │- dispnee │
│ │- greaţă, vărsături │
│ │- febră │
│ │- moarte fetală/ │
│ │maternă │
│ │- tahicardie fetală │
│ │- hipotensiune fetală │
│ │- hiperinsulinemie │
│ │fetală │
└───────────────┴──────────────────────┘
┌───────────────┬──────────────────────┐
│Denumirea │TERBUTALINUM │
│medicamentului │ │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │Indicat pentru │
│ │întârzierea iminenţei │
│ │de naştere prematură │
│Indicaţii │la gravidele adulte │
│ │Fiolă de 1 ml soluţie │
│ │injectabilă conţinând │
│ │1 mg de terbutalinum │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │- 5 fiole în 500 ml │
│ │soluţie glucozată 5%, │
│ │10 picături/min │
│ │- se creşte doza cu │
│ │câte 10 picături/min │
│ │la fiecare 20 min până│
│Doza pentru │la 80 picături/min sau│
│adulţi │până la amendarea │
│ │contracţiilor │
│ │- se menţine doza │
│ │eficace timp de 12 - │
│ │24 ore după care se │
│ │reduce gradual cu câte│
│ │10 picături/minut până│
│ │la suprimare │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │- aceleaşi ca pentru │
│ │nifedipinum │
│ │Contraindicaţii │
│ │speciale: │
│ │- hipertiroidism │
│ │- afecţiuni cardiace │
│ │(aritmii tahicardice, │
│Contraindicaţii│miocardite, stenoză │
│ │aortică subvalvulară │
│ │hipertrofică, defecte │
│ │de valvă mitrală) │
│ │- afecţiuni severe │
│ │hepatice şi renale │
│ │- glaucomul cu unghi │
│ │închis │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │- bocanţii │
│ │receptorilor beta │
│ │neselectivi reduc sau │
│ │anulează acţiunea │
│ │- metilxantinele (ca │
│ │teofilina) intensifică│
│ │acţiunea │
│ │- efectul │
│ │hipoglicemiant al │
│ │medicamentelor │
│ │antidiabetice este │
│ │redus de │
│ │- administrarea │
│ │concomitentă a altor │
│ │medicamente cu │
│ │activitate │
│ │simpatomimetică cum │
│Interacţiuni │sunt anumite │
│ │medicamente pentru │
│ │circulaţie sau agenţi │
│ │antiasmatici trebuie │
│ │evitată deoarece │
│ │aceasta poate produce │
│ │efecte de supradozare │
│ │- nu trebuie folosit │
│ │concomitent cu │
│ │alcaloizii │
│ │ergotaminici │
│ │- nu trebuie │
│ │administrat │
│ │concomitent cu │
│ │preparate care conţin │
│ │calciu sau vitamina D,│
│ │cu dihidrotahisterol │
│ │sau cu │
│ │mineralocorticoizi │
├───────────────┼──────────────────────┤
│Sarcină şi │Categoria B │
│alăptare │ │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │Efecte adverse │
│ │- edem pulmonar │
│ │- durere precordială │
│ │- ischemie miocardică │
│ │- hipotensiune │
│ │- aritmii │
│ │- insuficienţă │
│ │cardiacă │
│ │- hipopotasemie │
│Atenţie! │- hiperglicemie │
│ │- dispnee │
│ │- greaţă, vărsături │
│ │- febră │
│ │- moarte fetală/ │
│ │maternă │
│ │- tahicardie fetală │
│ │- hipotensiune fetală │
│ │- hiperinsulinemie │
│ │fetală │
└───────────────┴──────────────────────┘
