ANEXA 1
Primaria .................
Judetul ..................
FISA DE INCENDIU Nr. ...........
din ......... 200 .....
(model)
I. Identificarea locului incendiului
Numele si prenumele .............................................
Destinatia locului producerii incendiului [][][]
Localitatea .................. Mediu urban [] rural []
Judetul in care s-a produs evenimentul [][]
Str. ........................... nr. ............., bl. ..........,
sc. ............, et. ............, ap. ...........
Distanta in kilometri fata de subunitatea de raion [][][]
┌─────┬─────┬───────────┬─────┬───────┐
│ Ziua│ Luna│ Anul │ Ora │Minutul│
Momentul observarii ├──┬──┼──┬──┼──┬──┬──┬──┼──┬──┼───┬───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───┴───┘
┌─────┬─────┬───────────┬─────┬───────┐
│ Ziua│ Luna│ Anul │ Ora │Minutul│
Momentul lichidarii ├──┬──┼──┬──┼──┬──┬──┬──┼──┬──┼───┬───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───┴───┘
II. Date despre interventie
- Incendiul a fost stins de serviciul public de pompieri [1]
serviciul privat de pompieri civili [2] serviciul privat de
pompieri civili - societate comerciala [3] salariati [4]
persoane fizice [5]
- Autospeciale utilizate ..........................
- Mijloace de stingere ............................
III. Date despre cauza:
1. Sursa de aprindere [][] 2. Mijloace care puteau produce
aprinderea [][][]
3. Primul mijloc care s-a aprins [][] 4. Imprejurarea determinata [][][]
IV. Consecintele incendiului
Ce a ars ...........................................................
Propagare la vecinatati ..........................................
Victime: decedati: adulti ............, copii .............,
raniti: adulti .............., copii ...............
Date suplimentare ..........................................
Primar, Secretar,
.......... ............
ANEXA 4
EVIDENTA
aplicatiilor si exercitiilor de interventie efectuate
la ................
┌────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────────────────┬──────────┐
│Nr. │Data si │ Felul │Sectorul │ Cine a organizat │ Observa- │
│crt.│ora │aplicatiei│ de │aplicatia (exercitiul)│ tii │
│ │executarii│ │activitate├───────────┬──────────┤ │
│ │aplicatiei│ │ │ Numele si │Semnatura │ │
│ │ │ │ │ functia │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────┴──────────┴──────────┴───────────┴──────────┴──────────┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Conditii de
crt. Obiectul verificarii executare Periodicitatea Observatii
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
0 1 2 3 4
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1. Starea de integritate vizual zilnic sau la predarea-
primirea schimbului
2. Tensiunea de alimentare masurare cu zilnic sau la predarea-
a surselor (baza si rezerva) voltmetru primirea schimbului
3. Starea de functionare informare zilnic sau la predarea-
generala verbala si primirea schimbului
analiza
consemnarilor
din registru
4. Functionarea simulari zilnic sau la predarea-
semnalizarilor optice conform primirea schimbului
si acustice: instructiunilor
a) de incendiu
b) de defect
5. Functionarea semnaliza- conform
rilor retransmise la recomandarilor zilnic sau la predarea-
distanta furnizorului primirea schimbului
6. Functionarea transmi- stabilirea zilnic sau la predarea-
siilor la unitatile de legaturilor primirea schimbului
pompieri militari
7. Functionarea semnali- actionarea unui saptamanal Pentru
zarilor de la detectoare detector sau instalatiile
sau butoane manuale buton de cu pana la
alarmare 13 linii
testarea se
face prin
rotatie.
Pentru
instalatiile
cu mai mult
de 13 linii
testarea se
face la mai
multe linii
pe saptamana
astfel incat
testarea unei
linii sa nu
depaseasca
13 saptamani.
8. Functionarea detectoa- simularea trimestrial
relor si a butoanelor de incendiului
semnalizare conform
instructiunilor
furnizorului
9. Sensibilitatea prin sondaj anual
detectoarelor conform
instructiunilor
furnizorului
10. Conditiile de mediu vizual, cu saptamanal
in care functioneaza inlaturarea
detectoarele conditiilor
care genereaza
exces de praf,
umiditate,
vibratii
11. Asigurarea degajarii vizual saptamanal raza spatiu-
spatiului din jurul lui intre
detectoarelor si 0,75-1 m
butoanelor manuale
12. Starea marcajelor de
identificare vizual anual
13. Capacitatea bateriei masurare si saptamanal
de acumulatoare: vizual
a) tensiune
b) electrolit - concen-
tratie si nivel
c) starea contactelor
14. Comutarea automata a conform lunar
surselor de alimentare cu instructiunilor
energie electrica furnizorului
15. Functionarea globala a simulari ale lunar Liniile se
semnalizarilor de defect tuturor condi- verifica prin
tiilor de defect rotatie astfel
specifice incat inter-
valul de tes-
tare pentru
fiecare linie
sa nu depa-
seasca 6 luni
16. Functionarea dispozi- simulare lunar
tivelor exterioare de
alarmare
17. Intretinerea preventiva - curatare de trimestrial
a centralelor de semnali- praf, impu-
zare, detectoarelor si ritati
butoanelor - vizual,
starea
circuitelor si
contactelor
18. Integritatea cablurilor
de semnalizare vizual trimestrial
19. Rezistenta de izolatie masurarea anual
a circuitelor si rezistentelor
impamantarea
20. Verificarea metrologica masuratori in anual
a AMC-urilor din instalatie laboratoarele
de specialitate
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
B. Stingatoare
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tipul Modul
stinga- Problematica de
toarelor urmarita efectuare Periodicitatea Observatii
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Toate - existenta si amplasarea vizual lunar (saptamanal -
tipurile - aspectul exterior si pentru punctele
integritatea vitale vulnera-
- inscriptionarea si bile sau zonele
etichetele cu risc foarte
mare de incendiu)
- curatare si reprotejare demontarea anual cele cu CO(2)
adecvata completa a conform ISCIR
stingatoa-
relor
- functionalitatea
subansamblurilor
componente
- rezistenta interna a aplicarea la 3 ani sau cele cu CO(2)
recipientului de supra- ori de cate conform ISCIR
presiune ori starea de
conform integritate
prescrip- o impune
tiilor
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Cu spuma - cantitatea si calitatea - prelevare semestrial
chimica solutiilor spumante de probe
- vizual
- inlocuirea substantelor - conform
in functie de recomandarilor
temperatura producatorului
(vara, iarna) de solutie
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Cu - starea de incarcare a - cantarirea anual, - abatere de 1%
pulbere buteliei de CO(2) buteliei maximum 2 ani fata de
- palpare greutatea
manuala inscriptionata
- starea calitativa a - manual sau - nu se admite
pulberii mecanic tasarea sau
- inlocuirea pulberii aglomerarea
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Cu CO(2) - starea de incarcare - cantarirea anual abatere maxima
stingatorului de 1% fata de
greutatea
inscriptionata
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Cu apa - starea de incarcare a - cantarirea anual - abatere maxima
pulve- buteliei de CO(2) buteliei de 1% fata de
rizata greutatea
inscriptionata
- cantitatea de apa - masurare - abatere maxima
volumetrica de 1% fata de
capacitatea
stingatorului
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C. Instalatii de stingere cu apa
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Periodicitate Probleme care Modul de Observatii
se urmaresc efectuare
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
0 1 2 3
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
I. Instalatii de hidranti exteriori si interiori
────────────────────────────────────────────────────
zilnic - echiparea vizual consemnarea elementelor
lipsa si situatia
- presiune in retea accesibilitatii
- accesibilitate
- functionarea iluminatului
de siguranta
trimestrial - refularea apei punere in
functiune
- starea furtunurilor
II. Instalatii de stingere cu sprinklere
──────────────────────────────────────────
zilnic - starea distribuitorului vizual
si ACS-ului
- pastrarea conditiilor la
capetele sprinkler
- functionarea iluminatului de
siguranta aferent
lunar - functionarea ACS-ului deschiderea si
- functionarea sistemului de inchiderea
semnalizare robinetelor care
asigura astfel
de verificari
III. Instalatii de stingere cu apa pulverizata
────────────────────────────────────────────────
zilnic - starea alimentarii cu apa vizual
semestrial - functionarea efectiva deschiderea si
inchiderea
vanelor si
robinetelor
care asigura
o asemenea
verificare
IV. Vane si robinete de alimentare
───────────────────────────────────────
lunar - starea pozitiei acestora si vizual
a sigiliului de siguranta
semestrial - manevrabilitate inchidere si
deschidere
totala
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
D. Instalatii de stingere cu spuma
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tipul Problematica Modul de Periodi-
instalatiei urmarita executare citatea Observatii
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Instalatii fixe reciclarea spumantului realizarea zilnic
si semifixe liniilor
necesare
integritatea instalatiei vizual saptamanal
verificarea intregului cu apa anual la In functie de
circuit revizii posibilitati
se poate face
si cu spuma.
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
E. Instalatii cu dioxid de carbon
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Modul de Periodi-
crt. Problematica urmarita executare citatea Observatii
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1. Starea de integritate a
instalatiei, existenta
sigiliilor si a pozitiei
normale de functionare
a robinetelor, starea de
incarcare a buteliilor
Functionarea sistemului de
ventilatie natural sau mecanic vizual zilnic
Pozitia supapei de golire a
colectorului
Functionarea sistemului de
avertizare optic si acustic
2. Starea de functionare a - trecerea automata
alimentarii de baza si de rezerva de pe sursa de baza
a centralei de semnalizare pe sursa de rezerva
si actionare
Functionarea detectoarelor - verificarea saptamanal
functionarii prin
folosirea unor surse
de caldura sau fum
- se va verifica prin numai cand
cantarire starea de sunt
incarcare a buteliilor prevazute
de comanda cu sisteme
de
cantarire
3. Starea de functionare a
armaturilor de comanda si
siguranta
Duzele de refulare a dioxidului
de carbon vizual lunar
Starea de functionare a
circuitelor electrice
4. Starea de functionare a
instalatiei in ansamblu vizual
Starea de functionare a
butoanelor manuale
Starea de functionare a
dispozitivelor auxiliare - intreruperea trimestrial
automata a alimentarii
cu energie electrica a
aparaturii de aer
conditionat de
ventilatie
- inchiderea si
blocarea usilor
Cantarirea buteliilor componente Se va
ale bateriilor active, intocmi
principale si de rezerva proces-
verbal de
cantarire.
5. Functionarea sistemului de prin declansarea
detectare, avertizare si unei baterii
alarmare
Modul de evacuare a personalului vizual
din zona protejata in termenul
prestabilit
Functionarea sistemelor de
intrerupere a instalatiilor
auxiliare anual
Deversarea dioxidului de carbon
prin toate duzele de refulare
Sistemul de evacuare a
dioxidului de carbon din zona
protejata
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
ANEXA 7
Tipul instalatiei
DATE
privind verificarea si functionarea instalatiei ...........
┌───┬─────┬───┬──────┬──────────┬──────────┬─────┬──────┬──────────┐
│Nr │Data │Ora│Locul │ Natura │Componenta│Cauza│Masura│Observatii│
│crt│(zi, │ │semna-│semnalului│ afectata │ │luata │ │
│ │luna,│ │lului │──────────│ │ │ │ │
│ │an) │ │ │incendiu │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ sau │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ defect │ │ │ │ │
├───┼─────┼───┼──────┼──────────┼──────────┼─────┼──────┼──────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├───┼─────┼───┼──────┼──────────┼──────────┼─────┼──────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────┴───┴──────┴──────────┴──────────┴─────┴──────┴──────────┘