┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numele/Denumirea furnizorului ................................... │
│ Domiciliul/Sediul: │
│ Judeţul ...., oraşul/comuna ...., localitatea (sat, oraş municipiu) ........ │
│ Adresa completã ............................................................ │
│ Telefon ..................... │
│ Fax ......................... Semnãtura reprezentantului şi │
│ E-mail ...................... ştampila furnizorului │
│ Pagina de internet .......... │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────┬─────────┬───────────┬──────┬──────────┬────────┬─────────┬────────┬────────────┬───────────┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ B5 │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │Retransmisia│ B6 │
│ │ │Localitatea│Tip │ B1 │ B2 │ B3 │ B4 │ serviciilor│ Alte │
│Judeţul/ │ Oraşul/ │(sat, oraş │suport│Servicii │Servicii│Servicii │Servicii│de programe │servicii │
│Sectorul │ Comuna │ sau │fizic │ de │de linii│de trans-│de acces│ media │ de │
│ │ │municipiu) │ │telefonie │închi- │misiuni │ la │audiovizuale│comunicaţii│
│ │ │ │ │destinate │riate │de date │internet│ liniare │electronice│
│ │ │ │ │publicului│ │ │ │ cãtre │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │utilizatorii│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ finali │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Sectorul 1│Bucureşti│Bucureşti │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Sectorul 2│Bucureşti│Bucureşti │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Sectorul 3│Bucureşti│Bucureşti │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Sectorul 4│Bucureşti│Bucureşti │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Sectorul 5│Bucureşti│Bucureşti │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Sectorul 6│Bucureşti│Bucureşti │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Alba │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│..........│........ │.......... │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Arad │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Argeş │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Bacãu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Bihor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Bistriţa- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Nãsãud │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Botoşani │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Braşov │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Brãila │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Buzãu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Caraş- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Severin │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Cãlãraşi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Cluj │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Constanţa │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Covasna │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Dâmboviţa │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Dolj │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Galaţi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Giurgiu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Gorj │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Harghita │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Hunedoara │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Ialomiţa │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Iaşi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Ilfov │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Maramureş │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Mehedinţi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Mureş │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Neamţ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Olt │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Prahova │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Satu Mare │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Sibiu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Suceava │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Teleorman │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Timiş │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Tulcea │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Vâlcea │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Vaslui │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼───────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼────────────┼───────────┤
│Vrancea │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴─────────┴───────────┴──────┴──────────┴────────┴─────────┴────────┴────────────┴───────────┘
┌────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│Nr. │ │ │
│crt.│ Parametrul │ Valoarea │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 1.│Limitele radiaţiilor perturbatoare│ │
│ │în gama de frecvenţe 5 MHz-862 MHz│ │
│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 𗈙-30 MHz │ Maximum 34-27 dB (f2æV/m)*1),*2) │
│ │ │ *1) Scãdere liniarã cu logaritmul │
│ │ │ frecvenţei │
│ │ │ *2) Bandã de mãsurã 9 kHz │
│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ -862 MHz │ Maximum 27 dB (f2æV/m)*1) │
│ │ │ *1) Bandã de mãsurã 120 kHz │
│ ├──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┤
│ │NOTÃ: │
│ │Valorile sunt mãsurate la 3 m de sursã. Când sistemul produce perturbaţii│
│ │altor sisteme de radiocomunicaţii autorizate, furnizorul de reţele de │
│ │comunicaţii electronice are obligaţia de a reduce nivelul perturbatorului│
│ │pânã la dispariţia perturbaţiei. │
├────┼──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│ 2. │Limitele tensiunilor perturbatoare│ │
│ │injectate de echipament în reţeaua│ │
│ │de alimentare cu energie electricã│ │
│ │în gama de frecvenţe │ │
│ kHz-30 MHz │ │
│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ kHz-500 kHz │ Cvasivârf: 66-56 dB (f2æV)*1) │
│ │ │ Valoarea medie: 56-46 dB (æV)*1) │
│ │ │ *1) Scãdere liniarã cu logaritmul │
│ │ │ frecvenţei │
│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ kHz-5 MHz │ Cvasivârf: 56 dB (f2æV) │
│ │ │ Valoarea medie: 46 dB (æV) │
│ ├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 𗈙 MHz-30 MHz │ Cvasivârf: 60 dB (f2æV) │
│ │ │ Valoarea medie: 50 dB (æV) │
└────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│Nr. │ │ │
│crt.│ Parametrul │ Valoarea │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 1. │Spectrul utilizabil pentru │ 87,5-108 MHz │
│ │transmisiuni de radiodifuziune cu │ │
│ │modulaţie în frecvenţã │ │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 2. │Nivelul maxim al semnalului │ │
│ │în reţea │ 110 dB (f2æV) │
└────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌────┬────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. │ │ │
│crt.│ Parametrul │ Valoarea │
├────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │
├────┼────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ FIF │
│ │ ├─────────────────────────┬──────────────────────┤
│ 1.│Spectrul şi sistemul de │ Norma D │ Norma D │
│ │televiziune utilizabile │ Canale de 8 MHz │ Canale de 7 MHz │
│ │ ├───┬───────┬─────────────┼───────┬──────────────┤
│ │ │ │ 1 ,5-56,5 MHz│ │ │
│ │NOTE: │ ├───────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│ 𗈕. Nu se admite │ │ 2 -66 MHz │ 2 -54 MHz │
│ │utilizarea intercalatã │ A ├───────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│ │a normelor D şi B în │ │ 3 -84 MHz │ 3 -61 MHz │
│ │cadrul fiecãrei subbenzi│ ├───────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│ │A, B, C şi D. │ │ 4 -92 MHz │ 4 -68 MHz │
│ 𗈖. Se admite utilizarea │ ├───────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│ │ecartului de frecvenţã │ │ 5 -100 MHz │ │ │
│ │imagine-sunet de 6,5 MHz├───┼───────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│ │în canalele de 8 MHz în │ B │S1-S9 -174 MHz │S1-S10 -174 MHz │
│ │cazul retransmisiei ├───┼───────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│ │prin conversie din FIF │ C 𗈚-12 -230 MHz 𗈙-12 -230 MHz │
│ │norma D. ├───┼───────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│ 𗈗. Se admite utilizarea │ D │S10-S18-302 MHz │S11-S20-300 MHz │
│ │ecartului de frecvenţã ├───┴───────┴─────────────┴───────┴──────────────┤
│ │imagine-sunet de 5,5 MHz│ UIF │
│ │în canalele de 8 MHz în │ Norma G │
│ │cazul retransmisiei prin│ Canale de 8 MHz │
│ │conversie din UIF ├─────────────────────────┬──────────────────────┤
│ │norma G. │ S21-S33 -406 MHz │
│ │ │ S36-S38 -446 MHz │
│ │ │ S41 -470 MHz │
│ │ ├─────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │ │ 21-69 -862 MHz │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────┴──────────────────────┤
│ 2. │Nivelul maxim al │ 110 dB (f2æV) │
│ │semnalului în reţea │ │
└────┴────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│Nr. │ │ │
│crt.│ Parametrul │ Valoarea │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 1.│Spectrul şi sistemul de │Spectrul de televiziune care poate fi │
│ │televiziune utilizabile │utilizat pentru televiziune digitalã │
│ │NOTÃ: │este acelaşi ca şi pentru televiziunea│
│ │Pentru distribuţia semnalelor de │analogicã (vezi parametrul 1 din │
│ │televiziune digitalã se admite │tabelul de la pct. 4) │
│ │utilizarea canalelor de 6 MHz, │ │
│ 𗈛 MHz şi 8 MHz. │ │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 2.│Nivelul maxim al semnalului │ │
│ │în reţea dB (f2æV) │
└────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌────┬──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│Nr. │ │ │
│crt.│ Parametrul │ Valoarea │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 1.│Nivelul semnalului pentru │ │
│ │transmisii de date la intrarea │ │
│ │interfeţei de reţea │ 42-75 dB (f2æV) │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 2.│Banda permisã pentru calea de │ 5-65 MHz*1) │
│ │întoarcere a semnalului pentru │ *1) Recomandat, dar nu obligatoriu. │
│ │transmisii de date │ În cazul utilizãrii altei benzi decât│
│ │ │ a celei recomandate, se va respecta │
│ │ │ spectrul utilizabil pentru transmisii│
│ │ │ de date pe calea directã. │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 3.│Banda permisã pentru calea directã│ 108-406 MHz ± 30 kHz │
│ │a semnalului pentru transmisii de │ 422-446 MHz ± 30 kHz │
│ │date (transmisii în afara benzii) │ 462-862 MHz ± 30 kHz │
└────┴──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│Denumirea/Numele solicitantului**: │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Sediul/Domiciliul solicitantului - adresã şi date de contact: │
│Judeţul/Sectorul** Oraşul/Comuna** │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Satul**(dacã este cazul) │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Adresa completã** │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Telefon** Fax: E-mail: │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Paginã de internet │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Solicitantul este înregistrat în registrul comerţului: │
│ │
│Judeţul/Sectorul Cod unic de înregistrare** │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│Contul bancar │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Reprezentantul solicitantului - date de identificare şi date de contact: │
│ │
│Nume** Prenume** │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Codul numeric personal** │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Judeţul/Sectorul Oraşul/Comuna │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Satul │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Adresa completã │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Telefon Fax: E-mail: │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa de corespondenţã a solicitantului: │
│ │
│Judeţul/Sectorul Oraşul/Comuna │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Satul │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Adresa completã │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Telefon Fax: E-mail: │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Persoana de contact a solicitantului: │
│ │
│Nume: Prenume: │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│Telefon Fax E-mail │
│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐
│ Tipurile de reţele sau de servicii de comunicaţii electronice │ Data estimativã │
│ pe care solicitantul intenţioneazã sã le furnizeze │(|z.z.|l.l.|a.a.a.a.|)│
├──────────────────┬────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│A. Reţele publice │[] A1 Reţele publice terestre cu acces la punct │ │
│ de comunicaţii │ fix sau cu mobilitate limitatã │ │
│ electronice ├────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │[] A2 Reţele radio mobile celulare publice │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │[] A3 Reţele radio mobile de acces public │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │[] A4 Reţele publice cu acces prin satelit │ │
├──────────────────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ B. Servicii de │[] B1 Servicii de telefonie destinate publicului│ │
│ comunicaţii ├────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ electronice │[] B2 Servicii de linii închiriate │ │
│ destinate ├────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ publicului │[] B3 Servicii de transmisiuni de date │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │[] B4 Servicii de acces la internet │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │[] B5 Retransmisia serviciilor de programe media│ │
│ │ audiovizuale liniare cãtre utilizatorii finali│ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ │[] B6 Alte servicii de comunicaţii electronice │ │
└──────────────────┴────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numele/Denumirea:.................................................... │
│ Domiciliul/Sediul: Judeţul ....... Oraşul/Comuna .................. │
│ Localitatea (sat, oras sau municipiu ................................ │
│ Adresa completã ..................................................... │
│ Telefon: ................................................ │
│ Fax: ............................ Semnãtura reprezentantului │
│ E-mail:.......................... şi ştampila │
│ Pagina de Internet:.............. │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬───────────────────────────┬─────────────┐
│ │ │[]Retransmisia serviciilor │[] tip CATV │
│ │ │de programe media audio- │[] T-DAB/ │
│ │ │vizuale │ DVB-T │
│A1 [] Reţele │ ├───────────────────────────┴─────────────┤
│publice terestre │Destinaţie: │[] Transportul terestru de programe media│
│cu acces la punct │ │ audiovizuale │
│fix sau cu mobili-│ ├──────────────────────────────┬──────────┤
│tate limitatã │ │[] Servicii de telefonie la │ │
│ │ │puncte fixe sau alte servicii │[] DECT │
│ │ │de comunicaţii electronice │ │
│ │ │care permit servicii de voce │ │
│ │ ├──────────────────────────────┴──────────┤
│ │ │[] Servicii de linii inchiriate │
│ │ ├─────────────────────────┬───────────────┤
│ │ │[] Servicii de acces la │[] WiMAX │
│ │ │ internet │[] Wi-Fi │
│ │ ├─────────────────────────┴───────────────┤
│ │ │[] Servicii transmisiuni de date │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ │ │[] GSM │
│ │ │ │
│ │ │[] CDMA │
│A2 [] Reţele radio│ Generaţii: │ │
│mobile celulare │ │[] IMT 2000/UMTS │
│publice │ │ │
│ │ │[] Altele: ................. │
│ │ │ │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ │ │[] Analogice (ex. prin repetoare │
│ │ │ convenţionale sau prin sisteme │
│ │ │ radio-trunking analogice) │
│A3 [] Reţele radio│ Generaţii/ ├─────────────────────────────────────────┤
│mobile de acces │ Destinaţie: │[] Digitale (es. sisteme tip TETRA) │
│public (PAMR) │ ├─────────────────────────────────────────┤
│ │ │[] De mesagerie radio (ex. radio-paging) │
│ │ │ │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬───────────────────────────┬─────────────┐
│ │ │[] Retransmisia serviciilor│[] DTH │
│ │ │ de programe media audio-│[] S-DAB/ │
│ │ │ vizuale │ DVB-S │
│A4 [] Reţele │ ├───────────────────────────┴─────────────┤
│publice cu acces │ Destinaţie: │[] Închiriere de segment spaţial │
│prin satelit │ ├───────────────────────────┬─────────────┤
│ │ │[] Servicii de telefonie la│[] la punct │
│ │ │ puncte fixe sau alte │ fix │
│ │ │ servicii de comunicaţii │[] mobil │
│ │ │ electronice care permit │ (S-PCS) │
│ │ │ servicii de voce │ │
│ │ ├───────────────────────────┼─────────────┤
│ │ │[] Servicii de transmisi- │[] la punct │
│ │ │ uni de date │ fix │
│ │ │ │[] mobil │
│ │ │ │ (S-PCS) │
│ │ ├───────────────────────────┼─────────────┤
│ │ │[] Servicii de acces la │[] la punct │
│ │ │ internet │ fix │
│ │ │ │[] mobil │
│ │ │ │ (S-PCS) │
└──────────────────┴─────────────────┴───────────────────────────┴─────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│B1.1 [] Servicii │ Modalitatea de │ │
│de telefonie fur- │ accesare a │[] Posturi telefonice de abonat │
│nizate prin inter-│ serviciului: │ │
│mediul unor reţele│ │[] Telefoane publice cu platã │
│publice fixe sau │ │ │
│cu mobilitate │ │ │
│limitatã │ │ │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│B1.2 [] Servicii │ Modalitatea de │ │
│de telefonie fur- │ furnizare a │[] Prin reţele proprii │
│nizate prin inter-│ serviciului: │ │
│mediul unor reţele│ │[] MVNO │
│publice mobile │ │ │
│terestre │ │ │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│B1.3 [] Servicii │ Modalitatea de │ │
│de telefonie fur- │ accesare a │[] Terminale de abonat │
│nizate prin inter-│ serviciului: │ │
│mediul unor reţele│ │[] Telefoane publice cu platã │
│publice cu │ │ │
│transmisie prin │ │ │
│satelit │ │ │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ B1.4 [] Servicii │ Tipuri de │[] Tranzit trafic naţional │
│ de transport │ servicii de ├──────────────────────┬──────────────────┤
│ apeluri │ transport │[] Tranzit trafic │[] de intrare │
│ │ apeluri: │internaţional │[] de ieşire │
│ │ ├──────────────────────┼──────────────────┤
│ │ │[] Transportul │ │
│ │ │apelurilor cãtre │[] cu selectare │
│ │ │reţele de destinaţie │[] cu preselectare│
└──────────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ B2 [] Servicii de│ Tipul │[] Analogic │
│linii închiriate │ conexiunilor │ │
│ │ de acces: │[] Digital │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│B3 [] Servicii de │ │[] La puncte fixe │
│transmisiuni de │ Tipuri de │[] Cu mobilitate limitatã │
│date │ acces: │[] SMS (numai în cazul reţelelor celulare)
│ (inclusiv VPN) │ │[] Mobil │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│B4 [] Servicii de │[] Broadband (>= 144 kbit/s) │
│acces la internet ├─────────────────┬─────────────────────────────────────────┤
│ │ Modalitãţi de │[] Dial-up (numai pentru bucla localã) │
│ │ conectare a │[] Comexiuni permanente la punct fix │
│ │ utilizatorilor │[] Conexiuni radio mobile │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│B5 [] Retransmisia│ │[] Cu acces fix prin satelit (tip DTH) │
│serviciilor de │ Reţele prin │[] Cu acces mobil prin satelit (tip │
│programe media │ care vor fi │ S-DAB/DVB-S) │
│audiovizuale │ furnizate │[] Terestre cu acces la punct fix tip │
│liniare │ serviciile: │ CATV │
│ │ │[] Terestre dedicate tip T-DAB/DVB-T │
│ │ │[] Radio Celulare Publice (tip Mobile TV)│
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│B6.1 [] Servicii │ │[] Comunicaţii voce │
│de radiocomunica- │ Tipuri de │[] Mesagerie radio │
│ţii mobile │ servicii: │[] Transmisii de date, telex │
│profesionale │ │[] Localizare, poziţionare │
│ ├─────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ │ Utilizãri: │[] Acces public terestru (PAMR) │
│ │ │[] Altele: ............................ │
└──────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│B6.2[] Alte │ Descriere/ Alte informaţii relevante: │
│tipuri de │ │
│servicii │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└──────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘