--------- *) Aprobate de Hotãrârea Guvernului nr. 56/2012 publicatã în Monitorul Oficial al României, Partea I, Nr. 117 din 15 februarie 2012 I. ART. 1 (1) Evaluarea capacitãţii de muncã, în vederea stabilirii gradului de invaliditate se realizeazã de comisiile de expertizã medico-militarã de pe lângã spitalele din sistemul de apãrare naţionalã, ordine publicã şi siguranţã naţionalã. (2) Deciziile medicale ale comisiilor prevãzute la alin. (1) vor fi avizate de comisia centralã de expertizã medico-militarã a Ministerului Apãrãrii Naţionale, Ministerului Administraţiei şi Internelor şi a Serviciului Român de Informaţii, dupã caz. (3) Comisiile centrale de expertizã medico-militarã se organizeazã şi funcţioneazã pe lângã Direcţiile medicale ale Ministerului Apãrãrii Naţionale, Ministerului Administraţiei şi Internelor şi Serviciului Român de Informaţii. (4) Organizarea, funcţionarea şi atribuţiile comisiilor de expertizã medico-militarã se stabilesc prin Ordin comun al ministrului apãrãrii naţionale, ministrului administraţiei şi internelor si al directorului Serviciului Român de Informaţii. (5) Situaţiile prevãzute la art. 79 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 263/2010 privind sistemul unitar de pensii publice, cu modificãrile şi completãrile ulterioare sunt reglementate prin anexa la ordinul comun menţionat la alin. (4), iar constatarea lor se face numai cu avizul comisiilor centrale de expertizã medico-militarã ale Ministerului Apãrãrii Naţionale, Ministerului Administraţiei şi Internelor şi Serviciului Român de Informaţii, dupã caz. ART. 2 (1) Sunt supuse evaluãrii capacitãţii de muncã, în vederea stabilirii aptitudinii sau, dupã caz, a gradului de invaliditate de cãtre comisiile de expertizã medico-militarã prevãzute la art. 1, urmãtoarele categorii de persoane: a) cadrele militare în activitate, soldaţii şi gradaţii voluntari, poliţiştii şi funcţionarii publici cu statut special din sistemul administraţiei penitenciare; b) cadrele militare trecute în rezervã/retragere, poliţiştii şi funcţionarii publici cu statut special din sistemul administraţiei penitenciare, ale cãror raporturi de serviciu au încetat sau care beneficiazã de pensie de invaliditate de la casele de pensii sectoriale; c) elevii liceelor militare şi ai şcolilor militare/şcolilor de agenţi de poliţie sau studenţii unei instituţii de învãţãmânt din sistemul de apãrare naţionalã, ordine publicã şi siguranţã naţionalã pentru formarea cadrelor militare, poliţiştilor şi funcţionarilor publici cu statut special din sistemul administraţiei penitenciare; d) soţul supravieţuitor în rezervã sau în retragere încadrat în grad de invaliditate, beneficiar al pensiei de urmaş; e) soldaţii şi gradaţii voluntari trecuţi în rezervã ca urmare a încetãrii raporturilor de muncã dupã intrarea în vigoare a Legii nr. 51/2010 pentru modificarea şi completarea Legii nr. 384/2006 privind statutul soldaţilor şi gradaţilor voluntari. (2) Comisiile de expertizã medico-militarã prevãzute la art. 1 pot desfãşura activitãţi de expertizã şi în alte situaţii neprevãzute dacã competenţa nu aparţine altui organism. ART. 3 Încadrarea în grad de invaliditate în vederea înscrierii la pensie se face de comisiile de expertizã medico-militare sau, dupã caz, de medicul expert al asigurãrilor sociale din ultimul sistem în care persoana a fost asiguratã. ART. 4 În sensul prezentei hotãrâri, termenii şi expresiile de mai jos au urmãtoarele semnificaţii: a) expertiza medico-militarã - evaluarea posibilitãţilor anatomo-funcţionale ale organismului persoanelor prevãzute la art. 2 faţã de cerinţele impuse de atribuţiile de serviciu specifice; b) capacitatea de muncã - aptitudinea persoanelor prevãzute la art. 2 faţã de îndeplinirea serviciului militar / în poliţie / în administraţia naţionalã a penitenciarelor şi reprezintã raportul între posibilitãţile anatomo-funcţionale individuale şi solicitarea profesionalã specificã; c) diagnosticul funcţional - exprimã severitatea tulburãrilor funcţionale şi mecanismele prin care acestea se produc, se bazeazã pe elemente clinice şi pe rezultatele investigaţiilor de laborator şi permite evaluarea restantului funcţional şi a mecanismelor funcţionale care pot interveni compensator; d) deficienţa funcţionalã - consecinţa unor tulburãri morfologice sau funcţionale variate (boli, accidente, anomalii genetice), este cuantificabilã prin evaluãri clinice şi funcţionale standard, se regãseşte în formularea diagnosticului funcţional şi se coreleazã cu incapacitatea adaptativã şi cu gradul de invaliditate; e) incapacitatea adaptativã - exprimã limitele persoanei în efortul de a se adapta la mediul natural şi social, fiind generatã de tulburãri morfologice şi funcţionale diverse şi exprimatã procentual în cadrul unui sistem cuantificat din capacitatea adaptativã normalã; f) aptitudinea faţã de îndeplinirea serviciului militar / în poliţie / în administraţia naţionalã a penitenciarelor - capacitatea individului de a corespunde solicitãrilor specifice locului de muncã şi se apreciazã global, luându-se în considerare totalitatea afecţiunilor de care suferã persoana expertizatã, respectiv impactul acestora asupra capacitãţii adaptative; g) invaliditatea - exprimã statutul particular al unei persoane asigurate în sistemul unitar de pensii publice şi este cuantificatã în raport cu posibilitatea desfãşurãrii activitãţilor legate de viaţa cotidianã şi/sau profesionalã, astfel: 1. invaliditate de gradul I, caracterizatã prin pierderea totalã a capacitãţii de muncã, a capacitãţii de autoservire (autoîngrijire, activitãţi gospodãreşti etc), necesitând asistenţã permanentã din partea altei persoane; 2. invaliditate de gradul II, caracterizatã prin pierderea totalã a capacitãţii de muncã, dar cu conservarea capacitãţii de autoservire; 3. invaliditate de gradul III, caracterizatã prin pierderea a cel puţin jumãtate din capacitatea de muncã, acest statut fiind compatibil cu prestarea unei activitãţi profesionale cu program redus şi în condiţii adecvate de solicitare. ART. 5 Relaţia "deficienţã funcţionalã - incapacitate adaptativã - aptitudine - grad de invaliditate" este reprezentatã pe o scalã negativã, care exprimã pierderea funcţionalã cu consecinţe asupra îndeplinirii atribuţiilor de serviciu specifice sistemului de apãrare, ordine publicã şi siguranţã naţionalã, conform punctului II din prezentele criterii şi norme. ART. 6 (1) Pentru bolile neprevãzute la punctul III din prezentele criterii şi norme, pentru care nu existã criterii specifice de apreciere a deficienţei funcţionale şi a capacitãţii de muncã, se vor urmãri elementele clinice, evoluţia, complicaţiile şi deficienţa funcţionalã produsã, aplicându-se criteriile existente. (2) În cazul unor afecţiuni care, luate fiecare în parte, nu conduc la încadrarea într-un grad de invaliditate, dar care prin cumul produc pierderea a cel puţin jumãtate din capacitatea de muncã a individului, acesta va putea fi încadrat în grad de invaliditate. II. Relaţia "deficienţã funcţionalã - incapacitate adaptativã - aptitudine - grad de invaliditate"
┌───────────────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────────────────────┐
│ Diagnosticul funcţional │Incapacitatea│ APTITUDINE│ Gradul de │
│ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤
│Fãrã deficienţã funcţionalã│ 0-19% │ APT │nu determinã invaliditate│
├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã uşoarã │ 20-49% │ AL/IPALR │nu determinã invaliditate│
├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã medie │ 50-69% │ IPALR/ISE │ III │
├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã accentuatã │ 70-89% │ IPALR/ISE │ II │
├───────────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã gravã │ 90-100% │ ISE │ I │
└───────────────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────────────────────┘
┌────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ LEGENDA │ APTITUDINE │
├────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ APT │Apt pentru serviciul militar combatant în timp de pace şi rãzboi/│
│ │Apt pentru îndeplinirea serviciului în poliţie/ Apt pentru │
│ │îndeplinirea serviciului în sistemul administraţiei penitenciare │
├────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ AL │Apt limitat în timp de pace şi rãzboi/ Apt limitat pentru │
│ │îndeplinirea serviciului în poîîţie/Apt limitat pentru │
│ │îndeplinirea serviciului în sistemul administraţiei penitenciare │
├────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ IPALR │Inapt pentru serviciul militar în timp de pace, apt limitat la │
│ │rãzboi/ Inapt pentru îndeplinirea serviciului în poliţie în timp │
│ │de pace, apt limitat la rãzboi/ Inapt pentru îndeplinirea │
│ │serviciului în sistemul administraţiei penitenciare, apt limitat │
│ │la rãzboi │
├────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ISE │Inapt pentru serviciul militar cu scoatere din evidenţa/ Inapt │
│ │pentru îndeplinirea serviciului în poliţie cu scoatere din │
│ │evidenţã/ Inapt pentru îndeplinirea serviciului în sistemul │
│ │administraţiei penitenciare, cu scoatere din evidenţã │
└────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea. │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│Forma clinicã │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Angina │Fãrã deficienţã funcţionalã/deficienţã │ 0-29% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│pectoralã │uşoarã │ │(funcţie de │ │
│stabilã (AP) │- crizele anginoase apar numai la efort│ │specificul │ │
│ │fizic de intensitate foarte mare │ │activitãţii) │ │
│ │(eforturi exhaustive > 8 METs │ │ │ │
│ │- cedeazã prompt la NTG sau repaus │ │ │ │
│ │- fãrã simptome anginoase şi modificãri│ │ │ │
│ │electrice (EKG) interaccesual │ │ │ │
│ │- funcţie sistolicã. VS normalã (FE > │ │ │ │
│ │55%) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│AP clasa I │Deficienţa funcţionalã uşoarã/medie │ 20-55% │ AL/IPALR, │Nu se încadreazã │
│ │- crizele anginoase apar la eforturi │ │ funcţie de │Gradul III │
│ │fizice mari (7-8 METs) │ │ specificul │ │
│ │- cedeazã rapid la administrarea de │ │ activitãţii │ │
│ │nitrocompuşi şi la repaus │ │ │ │
│ │- fãrã simptome anginoase sau │ │ │ │
│ │modificãri electrice (EKG) interacce- │ │ │ │
│ │suale - disfuncţie sistolicã VS uşoarã │ │ │ │
│ │(FE = 54-45%) - insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA I │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│AP clasa II │Deficienţã funcţionalã medie │ 56-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │- crizele anginoase apar la eforturi │ │ │ │
│ │mari şi medii (5-6 METs) │ │ │ │
│ │- cedeazã uşor la repaus şi la │ │ │ │
│ │administrarea de nitrocompuşi │ │ │ │
│ │- modificãri minore EKG*) │ │ │ │
│ │- TEF***) relevã modificãri electrice │ │ │ │
│ │cu pattern ischemic ia o intensitate > │ │ │ │
│ │de 80% din nivelul maxim teoretic │ │ │ │
│ │individual │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã moderatã (FE = │ │ │ │
│ │44-40%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA II │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│AP clasa III │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│ │- crizele anginoase apar la eforturi de│ │ │ │
│ │intensitate micã, uneori şi în repaus │ │ │ │
│ │(3-4 METs) │ │ │ │
│ │- cedeazã greu la administrarea de │ │ │ │
│ │nitrocompuşi │ │ │ │
│ │- modificãri importante EKG**) │ │ │ │
│ │accesuale şi interaccesuale │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã VS moderatã │ │ │ │
│ │(FE = 39-30%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA III │ │ │ │
│ │- toleranţã micã la efort - permite │ │ │ │
│ │activitatea de autoîngrijire │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│AP clasa IV │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │- crizele anginoase apar în repaus │ │ │ │
│ │(1-2 METs) şi sunt obiectivate de │ │ │ │
│ │modificãri EKG**) │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã gravã VS (FE < │ │ │ │
│ │30%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA IV - │ │ │ │
│ │bolnavii îşi pierd capacitatea de │ │ │ │
│ │autoîngrijire │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea. │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│Forma clinicã │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Infarctul │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│miocardic │- bolnav asimptomatic sau cu simptoma- │ │ │ │
│vechi │tologia dureroasã (anginã pectoralã), │ │ │ │
│(Fãrã suprade- │care apare la eforturi fizice mari (7-8│ │ │ │
│nivelare de ST, │METs) - EKG relevã sechela electricã a │ │ │ │
│fãrã undã Q sau │IM fãrã alte modificãri. - disfuncţia │ │ │ │
│cu supradenive- │sistolicã uşoarã VS (FE = 54-50%) - │ │ │ │
│lare de ST, cu │insuficienţã cardiacã NYHA I │ │ │ │
│undã Q) ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │- bolnavul prezintã la eforturi mari/ │ │ │ │
│ │medii (5-6 METs) dureri anginoase, │ │ │ │
│ │dispnee, palpitaţii │ │ │ │
│ │- EKG de repaus relevã sechela │ │ │ │
│ │electricã de IM şi posibile modificãri │ │ │ │
│ │minore*) de fazã terminalã, posibile │ │ │ │
│ │aritmii benigne │ │ │ │
│ │- TEF***) obiectiveazã modificãri │ │ │ │
│ │electrice cu pattern ischemic la o │ │ │ │
│ │intensitate > 80%) din efortul teoretic│ │ │ │
│ │maxim individual │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã moderatã (FE = │ │ │ │
│ │49-45%), eventual HVS │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89%> │ ISE │Gradul II │
│ │- bolnavii prezintã dureri anginoase la│ │ │ │
│ │eforturi mici sau medii (3-4 METs), │ │ │ │
│ │dispnee, palpitaţii │ │ │ │
│ │- EKG de repaus relevã, pe lângã │ │ │ │
│ │sechela de IM, modificãri de fazã │ │ │ │
│ │terminalã**) şi/sau alte modificãri │ │ │ │
│ │electrice severe (aritmii, tulburãri │ │ │ │
│ │de conducere) │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã moderatã (FE = │ │ │ │
│ │44-35%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA III │ │ │ │
│ │- toleranţã la efort micã - permite │ │ │ │
│ │activitãţi de autoîngrijire │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │- tulburãri de ritm şi de conducere │ │ │ │
│ │severe │ │ │ │
│ │- edeme pulmonare acute repetitive │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã NYHA IV │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolica VS gravã (FE = │ │ │ │
│ │< 35%) │ │ │ │
│ │- bolnavii au capacitatea de │ │ │ │
│ │autoîngrijire limitatã │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌──────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1 MET │mãnâncã, se îmbracã, lucreazã la birou │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2 METs │face duş, coboarã 8 trepte │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3 METs │se plimbã încet pe o suprafaţã de aproximativ 2 blocuri │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4 METs │muncã uşoarã (strâns frunze, vopsit sau tâmplãrit uşor) │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5 METs │plimbare 4 mph, dans, spãlat maşina │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6 METs │tâmplãrie grea │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7 METs │muncã grea: sãpat, joc tenis, cãrat 30 kg │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8 METs │împins mobile grele, jogging, cãrat 10 kg pe scãri │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9 METs │bicicletã moderat, sãrit coarda │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10 METs │înot, bicicletã la deal, mers repede la deal │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11 METs │schi fond baschet meci întreg │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12 METs │alergare 8 mph │
├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13 METs │orice activitate competiţionalã. │
└──────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────┬───────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea HTA │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ esenţialã. Forma │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
│ clinicã (ESC-2009) │ │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│HTA uşoarã (gr. I) │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ fãrã AOT ^x) │ │ │ │ │
│ TAS = 140-159 mmHg │ │ │ │ │
│ TAD = 90-99 mmHg │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┬──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│HTA uşoarã (gr. I) │- microalbuminurie │Uşoarã│ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ cu AOT^x) │- plãci aterosclerotice │ │ │ │ │
│ TAS = 140-159 mmHg │carotidiene, aortice │ │ │ │ │
│ TAD = 90-99 mmHg ├────────────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │- HVS determinatã │Medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │ecografic SIV/PPVS ≥ │ │ │ │ │
│ │15 mm şi/sau │ │ │ │ │
│ │- creatininã sanguinã │ │ │ │ │
│ │> 1,5 mg/dl, clearance │ │ │ │ │
│ │cr < 60 ml/min │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┴──────┼────────────┼─────────────┴───────────────────┤
│HTA uşoarã (gr. I) │În funcţie de severitatea │ În concor- │În concordanţã cu deficienţa │
│asociatã cu boalã │condiţiei clinice asociate │ danţã cu │funcţionalã şi incapacitatea │
│vascularã clinic │ │ deficienţa │adaptativã │
│manifestã^xx) │ │ funcţionalã│ │
│ TAS = 140-159 mmHg │ │ │ │
│ TAD = 90-99 mmHg │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼─────────────┬───────────────────┤
│HTA moderatã │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│(gr. II) fãrã AOT^x) │ │ │ │ │
│ TAS = 160-179 mmHg │ │ │ │ │
│ TAD - 100-109 mmHg │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┬──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│HTA moderatã (gr. II) │- microalbuminurie │Uşoarã│ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ cu AOT^x) │- plãci aterosclerotice │ │ │ │ │
│ TAS = 160-179 mmHg │carotidiene, aortice │ │ │ │ │
│ TAD = 100-109 mmHg ├────────────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │- HVS determinatã │Medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │ecografic SIV/PPVS ≥ │ │ │ │ │
│ │15 mm şi/sau │ │ │ │ │
│ │- creatininã sanguinã │ │ │ │ │
│ │> 1,5 mg/dl, clearance │ │ │ │ │
│ │cr < 60 ml/min │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┴──────┼────────────┼─────────────┴───────────────────┤
│HTA moderatã (gr. II) │În funcţie de severitatea │ În concor- │În concordanţã cu deficienţa │
│asociatã cu boalã │condiţiei clinice asociate │ danţã cu │funcţionalã şi incapacitatea │
│vascularã clinic │ │ deficienţa │adaptativã │
│manifestã^xx) │ │ funcţionalã│ │
│ TAS = 160-179 mmHg │ │ │ │
│ TAD = 100-109 mmHg │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼─────────────┬───────────────────┤
│HTA severã │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│(gr. III) fãrã AOT^x) │ │ │ │ │
│ TAS > 180 mmHg │ │ │ │ │
│ TAD > 110 mmHg │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┬──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│HTA severã (gr. III) │- microalbuminurie │Medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ cu AOT^x) │- plãci aterosclerotice │ │ │ │ │
│ TAS > 180 mmHg │carotidiene, aortice │ │ │ │ │
│ TAD > 110 mmHg ├────────────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │- HVS determinatã │Accen-│ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │ecografic SIV/PPVS ≥ │tuatã │ │ │ │
│ │15 mm şi/sau │ │ │ │ │
│ │- creatininã sanguinã │ │ │ │ │
│ │> 1,5 mg/dl, clearance │ │ │ │ │
│ │cr < 60 ml/min │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────────────────┴──────┼────────────┼─────────────┴───────────────────┤
│HTA severã (gr. III) │În funcţie de severitatea │ În concor- │În concordanţã cu deficienţa │
│asociatã cu boalã │condiţiei clinice asociate │ danţã cu │funcţionalã şi incapacitatea │
│vascularã clinic │ │ deficienţa │adaptativã │
│manifestã^xx) │ │ funcţionalã│ │
│ TAS > 180 mmHg │ │ │ │
│ TAD > 1100 mmHg │ │ │ │
├────────────────────────┼───────────────────────────────┼────────────┼─────────────┬───────────────────┤
│HTA cu evoluţie │Deficienţa funcţionalã │ 70-100% │ ISE │Gradul II sau I │
│acceleratã şi malignã, │accentuatã sau gravã (în │ │ │ de invaliditate │
│definiţia OMS: TAD > 130│funcţie de severitatea compli- │ │ │ (dupã caz) │
│mmHg, FO cu exudate │caţiilor şi rãspunsul la │ │ │ │
│hemoragice, IR progre- │tratament) │ │ │ │
│siva, rezistenta la │ │ │ │ │
│tratament │ │ │ │ │
└────────────────────────┴───────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌───────────────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Grad de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│TA sistolicã < 90 │Fãrã deficienţã/Deficienţã │ 0-49% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│mm Hg cu tulburãri │funcţionalã uşoarã │ │(funcţie de │ │
│funţionale reduse │ │ │ specificul │ │
│ │ │ │activitãţii) │ │
├───────────────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│TA sistolicã < 90 │Deficientã funcţionalã medie │ 50-60% │ IPALR │Grad III │
│mmHg cu tulburãri │ │ │ │ │
│funcţionale │ │ │ │ │
│accentuate │ │ │ │ │
└───────────────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea. │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│Forma clinicã │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Defectul septal │- Fãrã deficienţã │ 10-49% │ APT/AL, │Nu se încadreazã │
│atrial (DSA) │- Deficienţã funcţionalã uşoarã │ │ funcţie de │ │
│ │DSA cu şunt stânga-dreapta nesemnifi- │ │ specificul │ │
│ │cativ, cu cord compensat, fãrã semne │ │ activitãţii │ │
│ │de mãrire a cordului drept │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │DSA cu şunt stânga-dreapta moderat cu │ │ │ │
│ │semne de supraîncãrcare a inimii drepte│ │ │ │
│ │cu tulburãri funcţionale (dispnee la │ │ │ │
│ │eforturi mari şi medii) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89%> │ ISE │Gradul II │
│ │DSA cu şunt stânga-dreapta semnificativ│ │ │ │
│ │(raport flux pulmonar/flux sistemic │ │ │ │
│ │peste 1,5/l) şi HTP; DSA cu cardiome- │ │ │ │
│ │galie importantã sau cu tulburãri de │ │ │ │
│ │ritm persistente sau frecvent repeti- │ │ │ │
│ │tive, cu dispnee la eforturi minore │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│DSA operat │- Fãrã deficienţã │ 10-49% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│Aprecierea se va│- Deficienţã funcţionalã uşoarã │ │ (funcţie de │ │
│face la 6 luni │DSA mic operat cu restituito ad │ │ specificul │ │
│de la │integrum cu dispnee numai la │ │ activitãţii)│ │
│intervenţie │eforturi mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │DSA operat cu dilatare inicã a cordului│ │ │ │
│ │presiune pulmonarã sistolicã normalã, │ │ │ │
│ │dispnee la eforturi mari şi medii │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │DSA operat cu persistenţa cardiomega- │ │ │ │
│ │liei, a HTP, a tulburãrilor de ritm │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Defectul septal │Tulburãrile funcţionale în DVS sunt │ │ │ │
│interventricular│dependente de mãrimea comunicãrii şi │ │ │ │
│(DSV) │starea patului vascular pulmonar │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │DSV mic (0,5cmý/mý) cu sunt stânga- │ │ │ │
│ │dreapta modest, cu raport flux pulmo- │ │ │ │
│ │nar/flux sistemic (QP/QS) sub 1,5. VD │ │ │ │
│ │nu este dilatat sau hipertrofiat. │ │ │ │
│ │Pacienţi asimptomatici. Prezintã │ │ │ │
│ │dispnee doar la eforturi mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │DSV moderat (0,5-1 cmý/mý), raport │ │ │ │
│ │QP/QS de 1,5-2 prin şunt stânga-dreapta│ │ │ │
│ │semnificativ. În efort mare sau mediu, │ │ │ │
│ │pacienţii prezintã dispnee. Examenele │ │ │ │
│ │paraclinice (eco, EKG, Rx. cord │ │ │ │
│ │pulmonar) aratã cardiomegalie uşoarã/ │ │ │ │
│ │moderatã, HVD, HTP moderatã, insufi- │ │ │ │
│ │cienţã cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Bolnav cu DSV mare (> 1 cmý/mý) cu │ │ │ │
│ │raport QP/QS mai mare de 2. Prezintã │ │ │ │
│ │dispnee la eforturi mici sau chiar în │ │ │ │
│ │repaus, infecţii pulmonare. Obiectiv │ │ │ │
│ │HTP arterialã gravã, cardiomegalie cu │ │ │ │
│ │hipertrofie biventricularã, semne de │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã NYHA III sau │ │ │ │
│ │III/IV, aritmii ventriculare │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │DSV cu insuficienţã cardiacã gravã │ │ │ │
│ │ireductibilã sau aritmii ventriculare │ │ │ │
│ │grave cu risc de moarte subitã, │ │ │ │
│ │conducând la pierderea capacitãţii de │ │ │ │
│ │autoservire │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│DSV operat │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│Aprecierea │DSV operat fãrã şunt rezidual │ │ │ │
│tulburãrilor ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│funcţionale se │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│face la 6 luni │DSV operat cu sunt rezidual moderat │ │ │ │
│de la │şi HTP moderatã │ │ │ │
│intervenţie. ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Pentru bolnavii │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│cu HTP │DSV operat cu şunt mare, HTP │ │ │ │
│preoperator │persistentã, dispnee la eforturi │ │ │ │
│sau cu semne │mici şi repaus │ │ │ │
│clinice de DSV │ │ │ │ │
│rezidual se │ │ │ │ │
│efectueazã │ │ │ │ │
│cateterism │ │ │ │ │
│cardiac. │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Persistenţa de │PCA determinã un şunt stânga-dreapta a │ │ │ │
│canal arterial │cãrui mãrime depinde de calibrul │ │ │ │
│(PCA) │canalului şi de relaţiile dintre │ │ │ │
│ │rezistenţa vascularã sistemicã şi cea │ │ │ │
│ │pulmonarã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │PCA mic, cu şunt nesemnificativ │ │ │ │
│ │hemodinamic, bolnavi asimptomatici │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │PCA mic/moderat cu şunt redus, fãrã │ │ │ │
│ │cardiomegalie, cu tulburãri funcţionale│ │ │ │
│ │(dispnee) la eforturi foarte mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │PCA moderat cu elemente de HVS sau │ │ │ │
│ │hipertrofie biventricularã şi de │ │ │ │
│ │încãrcare pulmonarã (HTP). Dispnee la │ │ │ │
│ │eforturi mari şi medii │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │PCA cu HTP gravã, cu suflu continuu │ │ │ │
│ │tipic la care se asociazã rulment de │ │ │ │
│ │flux diastolic apical, cardiomegalie, │ │ │ │
│ │dispnee la efort mic şi chiar de repaus│ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│PCA operat │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│Aprecierea se │Bolnavi asimptomatici cu examen fizic │ │ │ │
│face dupã 6 luni│cardiac, Rgr. şi EKG normale │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Dacã persistã o HTP rezidualã (prin │ │ │ │
│ │cateterism cardiac şi sunt simptomatici) │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Coarctaţîa │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│aorticã (CoA) │Bolnavi asimptomatici. Tensiunea │ │ │ │
│ │arterialã normalã, suflu sistolic │ │ │ │
│ │moderat în sp. II IC stg., fãrã semne │ │ │ │
│ │de HVS şi circulaţie colateralã, test │ │ │ │
│ │de efort normal. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Bolnavi paucisimptomatici, eventual │ │ │ │
│ │cefalee, ameţeli, pulsaţii craniene. │ │ │ │
│ │S.S. SP. II IC STG., toleranţã bunã la │ │ │ │
│ │efort. HVS uşoarã (EKG, eco, │ │ │ │
│ │radiologice) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Bolnavii prezintã simptomatologia unei │ │ │ │
│ │HTA (cefalee, epistaxis, tinitus, │ │ │ │
│ │scotoame, congestie cefalicã), anginã, │ │ │ │
│ │dispnee - asociate senzaţiei de rãcealã│ │ │ │
│ │în membrele pelvine, chiar claudicaţie │ │ │ │
│ │intermitentã sau dureri abdominale. │ │ │ │
│ │Obiectiv, diferenţa dintre TA brahialã │ │ │ │
│ │şi poplitee este de 10 mmHg. Circulaţia│ │ │ │
│ │colateralã moderat dezvoltatã. HVS │ │ │ │
│ │moderat/severã, dar cu funcţie │ │ │ │
│ │ventricularã normalã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Co.A. semnificativã: gradient maxim de │ │ │ │
│ │20 mmHg, cu flux continuu în timpul │ │ │ │
│ │diastolei în Ao descendentã. Circulaţia│ │ │ │
│ │colateralã dezvoltatã, cardiomegalie, │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã NYHA III, III/IV,│ │ │ │
│ │tulburãri de ritm cu sincope, crize │ │ │ │
│ │anginoase, accidente vasculare cere- │ │ │ │
│ │brale. Pot avea alte cardiopatii │ │ │ │
│ │congenitale asociate │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Bolnavi cu insuficienţã cardiacã gravã │ │ │ │
│ │ireductibilã sau sechele dupã accidente│ │ │ │
│ │vasculare cerebrale care fac imposibilã│ │ │ │
│ │autoservirea │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Coarctaţia │Tulburãrile funcţionale vor fi apre- │ │ │ │
│aorticã operatã │ciate în raport de: prezenţa sau dispa-│ │ │ │
│sau dupã │riţia gradientului la nivelul coarcta- │ │ │ │
│angioplastie │ţiei; scãderea TA pânã la normalizarea │ │ │ │
│percutanã cu │valorilor; dispariţia fenomenelor │ │ │ │
│balon │subiective, a tulburãrilor de ritm, a │ │ │ │
│ │crizelor anginoase │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49%) │ AL │Nu se încadreazã │
│ │În situaţia realizãrii dezideratelor │ │ │ │
│ │mai sus enunţate │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │În situaţia menţinerii gradientului la │ │ │ │
│ │nivelul coarctaţiei, cu valori TA │ │ │ │
│ │crescute(dominant sistolice) la nivelul│ │ │ │
│ │membrelor toracale, cu semne subiective│ │ │ │
│ │de HTA, cu tulburãri funcţionale la │ │ │ │
│ │eforturi mari şi medii │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Bolnavii la care intervenţia nu a dat │ │ │ │
│ │rezultate sau au apãrui complicaţii │ │ │ │
│ │post operatorii (disecţie de aortã, │ │ │ │
│ │anevrism Ao) au deficienţã funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã prin intensitatea tulburã- │ │ │ │
│ │rilor şi prognostic nefavorabil │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stenozã │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│pulmonarã │Stenozã pulmonarã valvularã minimã fãrã│ │ │ │
│valvularã: │semne subiective şi fãrã repercusiuni │ │ │ │
│Severitatea │hemodinamice │ │ │ │
│stenozei este ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│în funcţie │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│de gradientul │Stenozã pulmonarã valvularã uşoarã, cu │ │ │ │
│transvalvular │absenţa HVD (EKG, Rgr şi eco); Doppler │ │ │ │
│maxim apreciat │aratã gradient redus, iar Rx o dilatare│ │ │ │
│prin examen │post-stenoticã a arterei pulmonare. │ │ │ │
│Eco-Doppler, │Bolnavi asimptomatici în repaus, cu │ │ │ │
│astfel: │dispnee la eforturi mari │ │ │ │
│- discretã - ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ grad. │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69%) │ IPALR │Gradul III │
│ < 25 mmHg │Stenozã pulmonarã moderatã, cu │ │ │ │
│- uşoarã - │tulburãri funcţionale Ia eforturi mari │ │ │ │
│ grad. │şi medii. │ │ │ │
│ 25-49 mmHg │Cateterismul cardiac şi Eco Doppler │ │ │ │
│- moderatã - │aratã gradient transvalvular de 50 mmHg│ │ │ │
│ grad. │sau >, cu unele semne de disfuncţie │ │ │ │
│ 50-79 mmHg │de VD │ │ │ │
│- gravã - grad. ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ > 80 mmg │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│La gradient │Stenozã pulmonarã valvularã gravã cu │ │ │ │
│ > 80 mmHg │HVD marcatã cu insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ apar HVD │dreaptã, cu tulburãri de ritm, sincope,│ │ │ │
│ marcatã │crize anginoase, dispnee de repaus şi │ │ │ │
│ şi fenomene │la eforturi mici │ │ │ │
│de insuficienţã ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│tricuspidã │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Gradient transvalvular maxim > 80 mmHg,│ │ │ │
│ │Insuficienţã cardiacã ireductibilã, │ │ │ │
│ │sincope frecvent repetitive, cu │ │ │ │
│ │pierderea autoservirii │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stenoza │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│pulmonarã │Asimptomatici, funcţie ventricularã │ │ │ │
│operatã - │dreaptã normalã │ │ │ │
│aprecierea se ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│va face la │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│6 luni dupã │Persistã unele semne de disfuncţie │ │ │ │
│intervenţie │de VD şi tulburãri funcţionale la efort│ │ │ │
│ │mare şi mediu │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea. │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│Forma clinicã │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Insuficienţa │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│mitralã (IM) │IM cu semne clinice minime (suflu │ │ │ │
│(reumatismalã │sistolic I sau II) fãrã tulburãri │ │ │ │
│sau prin alt │funcţionale. │ │ │ │
│mecanism │Funcţie sistolicã ventricularã stângã │ │ │ │
│valvular) │normalã: FE > 55%, DTSVS < 45 mm │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │IM cu suflu sistolic gr. II sau III, │ │ │ │
│ │fãrã tulburãri de ritm, fãrã tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale în repaus şi la eforturi │ │ │ │
│ │medii, dar cu dispnee, palpitaţii la │ │ │ │
│ │eforturi mari (> 6 METs), cu disfuncţie│ │ │ │
│ │sistolicã VS uşoarã: FE = 50-54%, │ │ │ │
│ │DTSVS 45-50 mm │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │IM cu suflu sistolic gr. III cu semne │ │ │ │
│ │de HVS clinice, radiologice, ecocardio-│ │ │ │
│ │grafice şi EKG, cu tulburãri funcţio- │ │ │ │
│ │nale la eforturi medii şi mari (5-6 │ │ │ │
│ │METs), Disfuncţie sistolicã VS moderatã│ │ │ │
│ │FE = 40-49%, DTSVS 50-55 mm. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89%) │ ISE │Gradul II │
│ │IM cu S.S. gr. III/IV, cu sincope │ │ │ │
│ │frecvente, cu tulburãri de ritm sau de │ │ │ │
│ │conducere grave, cu semne de insufi- │ │ │ │
│ │cienţã cardiacã NYHA III. Disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã VS moderatã: FE = 39 - 30%, │ │ │ │
│ │DTSVS > 55 mm. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │IM cu insuficienţã cardiacã NYHA IV, │ │ │ │
│ │ireductibilã, cu tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │importante în repaus, care limiteazã │ │ │ │
│ │mult sau duc la pierderea totalã a │ │ │ │
│ │capacitãţii de autoservire, disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã gravã FE < 30% │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stenoza mitralã │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│(SM) │SM largã (AOM l,5-2,5 cmý), cu semne │ │ │ │
│ │minime clinice radiologice, ecografice,│ │ │ │
│ │EKG, fãrã tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │(dispnee) la efort │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │SM largã (AOM. l,5-2,5 cmý), gradient │ │ │ │
│ │mediu < 6 mmHg, PAP normalã sau HTP │ │ │ │
│ │uşoarã, cu tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │(dispnee) numai la eforturi mari │ │ │ │
│ │( > 6 METs) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │SM medie (AOM 1-1,5 cmý, gradient mediu│ │ │ │
│ │6-12 mmHg), cu HTP moderatã, tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale (dispnee) la eforturi medii│ │ │ │
│ │(5-6 METs) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │SM strânsã (AOM < 1 cmý, gradient mediu│ │ │ │
│ │> 12 mmHg), HTP moderat/gravã şi/sau │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm, şi/sau edem pulmonar│ │ │ │
│ │acut în antecedente, insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã dreaptã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │SM complicatã cu insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │(NYHA IV) ireductibilã, cu EPA frecvent│ │ │ │
│ │repetitiv, cu infarcte pulmonare sau │ │ │ │
│ │cu accidente embolice care conduc la │ │ │ │
│ │tulburãri motorii grave. Posibilitatea │ │ │ │
│ │subiecţilor de a se îngriji singuri │ │ │ │
│ │este mult diminuatã, pânã la pierderea │ │ │ │
│ │capacitãţii de autoservire │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Boala mitralã │Aprecierea se va face în raport cu │ │ │ │
│Asocierea SM cu │gravitatea tulburãrilor funcţionale, │ │ │ │
│IM cu semnele │conform datelor enunţate la stenoza │ │ │ │
│însumate ale │mitralã şi insuficienţa mitralã │ │ │ │
│celor douã │ │ │ │ │
│afecţiuni │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Afecţiunile │Sunt mult mai rare, de obicei asociate │ │ │ │
│tricuspidiene │leziunilor mitrale. Aprecierea incapa- │ │ │ │
│ │citãţii se va face conform cu normele │ │ │ │
│ │stabilite în afecţiunile valvulare │ │ │ │
│ │mitrale │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Insuficienţa │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│aorticã │Afecţiune de grad uşor, fãrã tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale, cu semne clinice minime, │ │ │ │
│ │funcţie sistolicã VS normalã (FE > 55%,│ │ │ │
│ │DTSVS < 45 mm) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Afecţiune aorticã de grad uşor, cu │ │ │ │
│ │semne clinice minore, cu tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale (dispnee, ameţeli, palpi- │ │ │ │
│ │taţii) numai la eforturi mari, cedând │ │ │ │
│ │rapid la repaus, disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │VS uşoarã (FE = 50-54%, DTSVS = │ │ │ │
│ │45-50 mm) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │Afecţiune Ao medie la care tulburãrile │ │ │ │
│ │funcţionale (dispnee, crize angiooase, │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm) apar la eforturi │ │ │ │
│ │fizice de intensitate medie, insufi- │ │ │ │
│ │cienţã cardiacã NYHA II, disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã VS moderatã (FE = 40-49%; │ │ │ │
│ │DTSVS = 50-55 mm) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Afecţiune Ao gravã, în care tulburãrile│ │ │ │
│ │funcţionale sunt intense (dispnee la │ │ │ │
│ │efort, dar şi de repaus,crize anginoase│ │ │ │
│ │repetate, stãri sincopale, tulburãri de│ │ │ │
│ │ritm sau conducere, insuficienţã car- │ │ │ │
│ │diacã NYHA III sau III/IV, disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã VS moderatã (FE = 39-30%, │ │ │ │
│ │DTSVS > 55 mm) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Afecţiune Ao cu insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA IV, ireductibilã, cu tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale grave care împiedicã │ │ │ │
│ │autoservirea. Disfuncţie sistolicã VS │ │ │ │
│ │gravã FE < 30%. │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stenoza aorticã │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │Stenozã aorticã uşoarã, fãrã tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale, cu semne clinice minime │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Stenozã aorticã uşoarã: AOA > 1,5 cmý │ │ │ │
│ │Gradient mediu < 20 mmHg │ │ │ │
│ │Gradient maxim: 16-36 mmHg │ │ │ │
│ │Anginã, dispnee, palpitaţii numai la │ │ │ │
│ │eforturi mari (7-8 METs) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │Stenozã aorticã medie: AOA=0,75-1,5 cmý│ │ │ │
│ │Gradient mediu 20-50 mmHg │ │ │ │
│ │Gradient maxim 36-80 mmHg │ │ │ │
│ │Anginã, dispnee, palpitaţii apar la │ │ │ │
│ │eforturi de intensitate medie (5-6 │ │ │ │
│ │METs), insuficienţã cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Stenozã aorticã gravã: AOA < 0,75 cmý │ │ │ │
│ │Gradient mediu > 50 mmHg │ │ │ │
│ │Gradient maxim > 80 mmHg │ │ │ │
│ │Crize anginoase repetate, stãri │ │ │ │
│ │sincopale, tulburãri de ritm şi │ │ │ │
│ │conducere, insuficienţã cardiacã NYHA │ │ │ │
│ │III sau NYHA III/IV │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţa funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Stenozã aorticã gravã cu insuficientã │ │ │ │
│ │cardiacã ireductibila, NYHA IV, cu │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale grave, care │ │ │ │
│ │împiedicã autoservirea │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│Forma clinicã │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Valvulari │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│operaţi pentru │Postoperator, persistã dispnee la │ │ │ │
│corectarea │eforturi mari, în absenţa altor │ │ │ │
│viciului │fenomene patologice │ │ │ │
│valvular ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Postoperator, prezintã dispnee la │ │ │ │
│ │eforturi mari, tulburãri de ritm │ │ │ │
│ │trecãtoare, tulburãri de conducere, │ │ │ │
│ │dureri anginoase la eforturi mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Postoperator, dispnee la eforturi │ │ │ │
│ │medii, tulburãri de ritm, de conducere,│ │ │ │
│ │dureri anginoase. Sunt prezente semne │ │ │ │
│ │de restenozare, disfuncţii ale protezei│ │ │ │
│ │procese endocarditice, colmatãri, │ │ │ │
│ │embolii │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Postoperator, restenozare, accidente │ │ │ │
│ │embolice cu sechele neurologice │ │ │ │
│ │importante, insuficienţã cardiacã gravã│ │ │ │
│ │ireductibilã, care împiedicã posibi- │ │ │ │
│ │litatea de autoservire │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Tulburãri de │Pentru stabilirea deficienţei funcţi- │ │ │ │
│ritm cardiac │onale se vor lua în considerare: │ │ │ │
│ │- etiologia aritmiei (BCI, valvulopa- │ │ │ │
│ │tii, cardiomiopatii, boli endocrine │ │ │ │
│ │etc.) - simptomatologia produsã - frec-│ │ │ │
│ │venţa episoadelor aritmice - existenţa │ │ │ │
│ │disfuncţiei sistolice ventriculare │ │ │ │
│ │stângi şi/sau a tulburãrilor hemodina- │ │ │ │
│ │mice - rãspunsul la tratament -prezenţa│ │ │ │
│ │complicaţiilor induse de aritmie -tipul│ │ │ │
│ │tulburãrilor de ritm - tulburãri de │ │ │ │
│ │irigaţie coronarianã sau cerebralã │ │ │ │
│ │produse sau intensificate de aritmie │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Aritmii sinusale│Fãrã/deficientã uşoarã - tulburãrile de│ 0-30% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│(tahicardii, │ritm sinusale, controlate terapeutic, │ │(funcţie de │ │
│bradicardii, │care nu afecteazã capacitatea de efort │ │ specificul │ │
│aritmii │ │ │ activitãţii)│ │
│sinusale) ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficientã uşoarã/ medie (o perioadã │ 31-69% │ AL/IPALR │- Nu se încadreazã │
│ │limitatã pentru controlul aritmiei şi │ │ │- Gradul III │
│ │al simptomelor) pentru tahicardia │ │ │(la aprecierea │
│ │sinusalã inadecvatã (creşterea persis- │ │ │comisiei, funcţie │
│ │tentã, inadecvatã a FC in raport cu │ │ │de controlul │
│ │efortul fizic, emoţiile, stãrile pato- │ │ │terapeutic) │
│ │logice la care este supus bolnavul) sau│ │ │ │
│ │bradicardia sinusalã simptomaticã, │ │ │ │
│ │care limiteazã capacitatea de efort. │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Aritmii │Aprecierea deficienţei funcţionale în │ │ │ │
│extrasistolice │aritmia extra sistolicã se face ţinând │ │ │ │
│- Supraventri- │seama de: - originea extrasistolei - │ │ │ │
│culare (ESSV) - │precizarea mono - sau plurifocalitãţii │ │ │ │
│Ventriculare(EV)│extrasistolei tipul morfologic (mono │ │ │ │
│ │- sau polimorf) - frecvenţa - sistema- │ │ │ │
│ │tizarea - modificãri ale undei T la │ │ │ │
│ │complexul post-extrasistolic; - sub- │ │ │ │
│ │stratul patogenic - relaţia cu efortul;│ │ │ │
│ │Pentru EV se va lua în considerare │ │ │ │
│ │complexitatea acestora - clasificarea │ │ │ │
│ │Lown: - clasa O-EV absente - clasa I - │ │ │ │
│ │EV rare, izolate (< 1 EV/min.) - clasa │ │ │ │
│ │II-EV frecvente (> 1 EV /min.) - │ │ │ │
│ │clasa III-EV polimorfe, bigeminate - │ │ │ │
│ │clasa IV-EV cuplate, în salvã - clasa │ │ │ │
│ │V-EV cu fenomen R/T cu index de preco- │ │ │ │
│ │citate > 0,05 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Fãrã deficienţã funcţionalã, ESSV rare,│ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │izolate sau EV clasa I (Lown), ce apar │ │ │ │
│ │fãrã legãturã cu efortul, sunt foarte │ │ │ │
│ │rare, nu produc tulburãri subiective, │ │ │ │
│ │nu apar pe un fond patologic organic │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │EV clasa II (Lown) la care nu se evi- │ │ │ │
│ │denţiazã un fond patogenic cardiovas- │ │ │ │
│ │cular, nu au relaţie cu efortul, nu au │ │ │ │
│ │consecinţe hemodinamice, rãspund prompt│ │ │ │
│ │favorabil la medicaţie antiaritmicã. │ │ │ │
│ │Clasa III (Lown) controlatã terapeutic.│ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │ESSV repetitive frecvente sau EV clasa │ │ │ │
│ │III ce apar în cadrul unor afecţiuni │ │ │ │
│ │cardiovasculare şi care produc unele │ │ │ │
│ │consecinţe hemodinamice care împiedicã │ │ │ │
│ │efectuarea eforturilor mari şi medii; │ │ │ │
│ │aritmiile sunt controlate nesatisfã- │ │ │ │
│ │cãtor prin tratament antiaritmic │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │EV (Lown III sau IV) ce nu pot fi │ │ │ │
│ │controlate corespunzãtor prin tratament│ │ │ │
│ │apar pe un fond de boalã organicã │ │ │ │
│ │cardiacã certã, aritmii EV cu fenomen │ │ │ │
│ │R/T (Lown V) sau QT prelungit sau cu │ │ │ │
│ │lambouri de TPV, care induc tulburãri │ │ │ │
│ │hemodinamice manifeste; toleranţã │ │ │ │
│ │redusã la efort de intensitate micã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Sindroame de │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│preexcitaţie │ │ │ │ │
│fãrã tulburãri │ │ │ │ │
│paroxistice │ │ │ │ │
│de ritm │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Sindroame de │Deficienţã funcţionalã medie/accentuatã│ 50-89% │ ISE │Gradul III/II │
│preexcitaţie cu │ │ │ │(la aprecierea │
│tulburãri │ │ │ │comisiei) │
│paroxistice │ │ │ │ │
│de ritm │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Tahicardii │Aprecierea deficienţei funcţionale în │ │ │ │
│paroxistice │TPSV trebuie sã ia în considerare: │ │ │ │
│supraventri- │- tipul aritmiei în funcţie de mecanis-│ │ │ │
│culare (TPSV) │mul electrofiziologic; - fondul etio- │ │ │ │
│ │patogenic (tulburãri neurovegetative, │ │ │ │
│ │BCI, valvulopatii, cardiomiopatii, HTA,│ │ │ │
│ │WPW, hipertiroidii etc); - categoria de│ │ │ │
│ │tahicardie supraventricularã în relaţie│ │ │ │
│ │cu durata) │ │ │ │
│ │1. paroxistice recurente - duratã: │ │ │ │
│ │secunde, ore); │ │ │ │
│ │2. persistente - zile, sãptãmâni, │ │ │ │
│ │recurente; │ │ │ │
│ │3. cronice); - simptomatologia deter- │ │ │ │
│ │minatã (în raport cu frecvenţa, durata,│ │ │ │
│ │bolile asociate): anginã, dispnee, │ │ │ │
│ │lipotimii, sincope; - riscul letal. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Fãrã deficienţã funcţionalã. TPSV unice│ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │sau care apar la intervale foarte mari │ │ │ │
│ │de timp, fiind produse în anumite │ │ │ │
│ │condiţii specifice (exces nicotinic sau│ │ │ │
│ │cofeinã, stres etc); nu altereazã, în │ │ │ │
│ │afara crizelor, posibilitatea de efort │ │ │ │
│ │fizic, sunt autolimitate sau rãspund la│ │ │ │
│ │manevre vagale │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã. În TPSV │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │cu recurenţe rare, care rãspund favo- │ │ │ │
│ │rabil la tratament, când nu sunt semne │ │ │ │
│ │de afectare organicã a cordului şi │ │ │ │
│ │fondul patogenic al tulburãrii de ritm │ │ │ │
│ │este neurovegetativ sau dismetabolic, │ │ │ │
│ │când toleranţa la efort intercriticã │ │ │ │
│ │este bunã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie TPSV cu │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │recurenţe frecvente, asimptomaticã │ │ │ │
│ │intercritic, necesitã tratament antia- │ │ │ │
│ │ritmic cronic, toleranţa la efort poate│ │ │ │
│ │fi limitatã de apariţia tulburãrilor de│ │ │ │
│ │ritm şi a tulburãrilor funcţionale │ │ │ │
│ │(palpitaţii, dispnee, ameţeli) la │ │ │ │
│ │eforturi de intensitate mare şi medie; │ │ │ │
│ │TPSV recurente frecvente, la persoane │ │ │ │
│ │asimptomatice, cu sindrom WPW │ │ │ │
│ │intermitent; │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │TPSV persistentã, simptomaticã, parţial│ │ │ │
│ │controlatã de medicaţia specificã; │ │ │ │
│ │toleranţa redusã la efort de intensi- │ │ │ │
│ │tate micã; TPSV paroxisticã sau persis-│ │ │ │
│ │tentã recurentã, a cãrei etiologie este│ │ │ │
│ │sindromul WPW permanent (risc crescut │ │ │ │
│ │de moarte subitã); │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Tahicardii │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ventriculare │TV cu crize la intervale mari, contro- │ │ │ │
│(TV) │late terapeutic. Tulburãrile de ritm şi│ │ │ │
│ │cele funcţionale apar la eforturi de │ │ │ │
│ │intensitate mare/medie │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Tahicardie ventricularã bidirecţionalã,│ │ │ │
│ │torsada vârfului şi ritmul idioventri- │ │ │ │
│ │cular accelerat, necontrolate suficient│ │ │ │
│ │prin tratament. De asemenea, în TV │ │ │ │
│ │însoţite de insuficientã cardiacã, │ │ │ │
│ │fenomene de ischemie cerebralã, sincope│ │ │ │
│ │ischemie miocardicã şi tulburãri hemo- │ │ │ │
│ │dinamice. Prin substratul lor, de cele │ │ │ │
│ │mai multe ori fiind afecţiuni cardiace │ │ │ │
│ │grave, tulburãrile de ritm ventricular │ │ │ │
│ │determinã o deficienţã funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Fibrilaţia │În FA şi flutter, deficienţa funcţio- │ │ │ │
│atrialã (FA, │nalã se va aprecia în raport de │ │ │ │
│flutter-ul │substratul etiopatogenic, de caracterul│ │ │ │
│atrial (FIA) │permanent sau paroxistic (în acest caz │ │ │ │
│ │se va lua în considerare frecvenţa şi │ │ │ │
│ │durata episoadelor paroxistice) de │ │ │ │
│ │alurã ventricularã, de existenţa │ │ │ │
│ │semnelor de insuficienţã cardio- │ │ │ │
│ │circulatorie şi de toleranţã la efort │ │ │ │
│ │(în principiu, mult redusã). │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Episod de FA paroxisticã unic sau │ │ │ │
│ │episoade rare ce apar la intervale mari│ │ │ │
│ │de timp, declanşate de factori extra- │ │ │ │
│ │cardiaci, autolimitate, sau controlate │ │ │ │
│ │de medicaţia specificã; intercritic, │ │ │ │
│ │capacitatea de efort fizic nu este │ │ │ │
│ │alteratã. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │FA paroxisticã, recurentã, indusã de │ │ │ │
│ │prezenţa bolii structurale cardiovas- │ │ │ │
│ │culare sau de factori extracardiaci │ │ │ │
│ │(afecţiuni pulmonare, hipertiroidism, │ │ │ │
│ │idiopaticã) etc. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Flutter atrial paroxistic, recurent, │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │indus de prezenţa bolii structurale │ │ │ │
│ │cardiovasculare sau de factori │ │ │ │
│ │extracardiaci (afecţiuni pulmonare, │ │ │ │
│ │hipertiroidism, idiopaticã) etc. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │FA permanentã, cu AV medie controlatã │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │medicamentos, fãrã semne clinice de │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã, cu toleranţã │ │ │ │
│ │bunã la eforturi cu solicitãri │ │ │ │
│ │energetice medii. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Flutter-ul atrial cronic (mai rar), │ │ │ │
│ │indiferent de etiologie; FA persistentã│ │ │ │
│ │sau permanentã, simptomaticã (palpi- │ │ │ │
│ │taţii, anginã, dispnee) cu tendinţã de │ │ │ │
│ │agravare a bolii de bazã, risc trombo- │ │ │ │
│ │embolic crescut; risc de cardiomiopatie│ │ │ │
│ │aritmogenã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │În situaţia tulburãrilor produse prin │ │ │ │
│ │accidente tromboembolice cu sechele │ │ │ │
│ │neurologice care împiedicã autoservirea│ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Blocurile │Se va considera fondul etiopatogenic al│ │ │ │
│atrioventri- │tulburãrii, caracterul permanent sau │ │ │ │
│culare │tranzitoriu, existenţa simptomatologiei│ │ │ │
│ │(lipotimii, sincope, anginã pectoralã, │ │ │ │
│ │dispnee, crize Adams Stokes, pierderi │ │ │ │
│ │de cunoştinţã), rãspunsul la tratament │ │ │ │
│ │şi posibilitatea implantãrii unui │ │ │ │
│ │stimulator. De asemenea, se vor lua în │ │ │ │
│ │considerare şi alte modificãri │ │ │ │
│ │patologice EKG concomitente cu blocul. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │- fãrã deficienţã / │ 10-49% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│ │deficienţã funcţionalã uşoarã │ │(funcţie de │ │
│ │BAV gradul I sau gradul II tip 1 │ │ specificul │ │
│ │ │ │activitãţii) │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │BAV gradul II (cu substrat organic) sau│ │ │ │
│ │unele forme de BAV gradul III (ex: │ │ │ │
│ │congenital), în care existã o toleranţã│ │ │ │
│ │la eforturi mici/medii satisfãcãtoare, │ │ │ │
│ │simptomatologia clinicã este redusã şi │ │ │ │
│ │nu se evidenţiazã alte modificãri │ │ │ │
│ │patologice EKG în afara blocului A-V. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │BAV gradul II şi III, simptomatice, cu │ │ │ │
│ │toleranţã redusã la eforturi de │ │ │ │
│ │intensitate micã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Blocurile │Aprecierea funcţionalã se va face în │ │ │ │
│intraventri- │raport de substratul etiopatogenic al │ │ │ │
│culare │afecţiunii, de gradul de complexitate │ │ │ │
│ │al tulburãrilor de conducere, de simp- │ │ │ │
│ │tomatologia pe care o determinã, de │ │ │ │
│ │riscul vital pe care-l presupune şi de │ │ │ │
│ │rãspunsul la tratamentul specific. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │BRD incomplet, BFAS, BFPI, fãrã alte │ │ │ │
│ │modificãri morfofuncţionale ale inimii,│ │ │ │
│ │fãrã limitarea capacitãţii de efort │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │BRD major │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │BRD sau BRS major, asociate altor │ │ │ │
│ │afecţiuni cardiace, la care bolnavii │ │ │ │
│ │sunt simptomatici la eforturi mari şi │ │ │ │
│ │medii, dar au conservatã capacitatea de│ │ │ │
│ │prestaţie fizicã pentru eforturi de │ │ │ │
│ │micã intensitate │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Blocuri bifasciculare (BRD major + │ │ │ │
│ │BFAS, BRD major + BFPI, BRS major) şi │ │ │ │
│ │trifasciculare (bloc bifascicular + │ │ │ │
│ │bloc AV) ce apar în cadrul unei │ │ │ │
│ │cardiopatii cronice, simptomatice la │ │ │ │
│ │eforturi de micã intensitate şi chiar │ │ │ │
│ │în repaus │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Boala nodului │Aprecierea tulburãrilor funcţionale se │ │ │ │
│sinusal (BNS) │va face în funcţie de complexitatea │ │ │ │
│ │disritmiei supraventriculare asociatã │ │ │ │
│ │posibil cu tulburãri de conducere AV │ │ │ │
│ │sau chiar intraventriculare, prezenţa │ │ │ │
│ │simptomatologiei: palpitaţii, anginã, │ │ │ │
│ │ameţeli, dispnee, sincope, chiar Adam │ │ │ │
│ │Stokes, precum şi toleranţa la efortul │ │ │ │
│ │fizic. Se vor lua de asemenea în dis- │ │ │ │
│ │cuţie indicaţia implantãrii de │ │ │ │
│ │stimulator cardiac, precum şi existenţa│ │ │ │
│ │altor modificãri structurale │ │ │ │
│ │cardiovasculare │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │BNS cu bradicardie sinusalã asimptoma- │ │ │ │
│ │ticã. Fãrã afectarea capacitãţii de │ │ │ │
│ │efort. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │BNS cu disritmii supraventriculare │ │ │ │
│ │simptomatice; toleranţa la eforturi de │ │ │ │
│ │intensitate medie pãstratã. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │BNS simptomaticã, cu disritmii │ │ │ │
│ │supraventriculare complexe, eventual │ │ │ │
│ │asociate cu tulburãri de conducere AV, │ │ │ │
│ │toleranţa la efort pãstratã doar pentru│ │ │ │
│ │eforturi de intensitate micã. │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Bolnavi │Se vor lua în considerare urmãtoarele │ │ │ │
│purtãtori de │elemente: │ │ │ │
│stimulator │- dispariţia, ameliorarea sau persis- │ │ │ │
│cardiac │tenţa simptomatologiei clinice care a │ │ │ │
│(pacemaker) │motivat intervenţia (cu referire │ │ │ │
│ │dominant la stãrile lipotimice sau │ │ │ │
│ │sincopale); │ │ │ │
│ │- prezenţa unor anomalii de puls │ │ │ │
│ │cauzate fie de epuizarea sursei de │ │ │ │
│ │energie, fie de malfuncţia de stimulare│ │ │ │
│ │şi decelare a eventualelor extrasistole│ │ │ │
│ │- semne EKG ale eficacitãţii stimulãrii│ │ │ │
│ │precum şi a situaţiei patologice care a│ │ │ │
│ │necesitat pacingul; │ │ │ │
│ │- tipul de stimulator, cardiopatia │ │ │ │
│ │pacientului purtãtor şi vechimea │ │ │ │
│ │generatorului de puls implantat; │ │ │ │
│ │- eventuale complicaţii │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã/medie │ 20-55% │ AL/IPALR │Nu se încadreazã/ │
│ │În cardiostimulare eficientã, cu stare │ │(funcţie de │Gradul III │
│ │clinicã funcţionalã bunã, fãrã alte │ │ specificul │ │
│ │alterãri ale funcţiei inimii │ │activitãţii) │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 56-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Pacienţii prezintã unele tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale, la eforturi mari şi medii,│ │ │ │
│ │existã modificãri patologice EKG în │ │ │ │
│ │afara celor induse de pacing │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Pacienţi cu afecţiuni cardiace organice│ │ │ │
│ │severe, la care implantarea stimula- │ │ │ │
│ │torului a permis doar regularizarea │ │ │ │
│ │ritmului cardiac, dar care, prin natura│ │ │ │
│ │şi amploarea modificãrilor morfo- │ │ │ │
│ │funcţionale cardiovasculare, au capaci-│ │ │ │
│ │tate funcţionalã mult redusã, prezintã │ │ │ │
│ │simptome la eforturi mici şi chiar în │ │ │ │
│ │repaus şi au risc vital crescut │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Bolnavi dupã │Aprecierea tulburãrilor funcţionale se │ │ │ │
│by-pass │va face în raport cu: - evoluţia simp- │ │ │ │
│coronarian sau │tomatologiei (anginã, palpitaţii, │ │ │ │
│angioplastie │dispnee); - evoluţia aspectului EKG: │ │ │ │
│coronarianã │modificãri de fazã terminalã, aritmii, │ │ │ │
│ │tulburãri de conducere; - tulburãrile │ │ │ │
│ │de kineticã regionale şi funcţia sis- │ │ │ │
│ │tolicã globalã a VS; - existenţa │ │ │ │
│ │restenozãrilor. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Fãrã simptome anginoase sau angina │ │ │ │
│ │apare la intervale mari, aspect EKG │ │ │ │
│ │normal sau EKG relevã modificãri minore│ │ │ │
│ │de fazã terminalã, aritmii benigne; │ │ │ │
│ │funcţie cardiacã normalã sau disfuncţie│ │ │ │
│ │sistolicã uşoarã (FE = 50-45%) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Revascularizare incompletã, cu persis- │ │ │ │
│ │tenţa anginei la eforturi medii; │ │ │ │
│ │disfuncţie sistolicã moderatã de VS │ │ │ │
│ │(FE = 40-44%); insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA II; │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │În situaţia în care simptomatologia şi │ │ │ │
│ │tulburãrile funcţionale persistã şi │ │ │ │
│ │dupã aceste tehnici, sau dacã s-au │ │ │ │
│ │produs restenozãri sau infarct │ │ │ │
│ │miocardic acut post intervenţie; │ │ │ │
│ │disfuncţie sistolicã moderatã │ │ │ │
│ │(FE = 39-30%); insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA III. │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Cardiomiopatia │Variabilitatea simptomelor care deter- │ │ │ │
│hipertroficã │minã deficienţa funcţionalã este │ │ │ │
│(CMH) este o │determinatã de interacţiunea complexã │ │ │ │
│afecţiune │dintre HVS, gradientul intraventricular│ │ │ │
│miocardicã │ischemia miocardicã şi disfuncţia │ │ │ │
│primitivã, │diastolicã şi sistolicã. │ │ │ │
│caracterizatã │Criteriile de apreciere a deficienţei │ │ │ │
│prin hipertrofia│funcţionale sunt rezultatul coroborãrii│ │ │ │
│VS şi/sau VD, │datelor clinice: dispnee, anginã │ │ │ │
│care afecteazã │pectoralã, presincope, sincope; │ │ │ │
│predominant sep-│paraclinice: │ │ │ │
│tul interven- │ecocardiografice - metoda de elecţie │ │ │ │
│tricular. │pentru determinarea severitãţii HVS, │ │ │ │
│Caracteristici: │localizarea şi cuantificarea gradien- │ │ │ │
│VS nedilatat, │tului intraventricular, a disfuncţiei │ │ │ │
│variabilitatea │cardiace, electrice: HVS cu gradient │ │ │ │
│mare a gradului │QRS-T alterat,unde Q patologice,aritmii│ │ │ │
│de hipertrofie; ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Pentru definirea│Deficienţã funcţionalã uşoarã. CMH │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│CMH; grosimea │asimptomatice cu toleranţã bunã la │ │ │ │
│peretului >13 mm│eforturi mari şi medii. Hipertrofie │ │ │ │
│ │septalã > 13 mm │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Bolnavii paucisimptomatici în repaus şi│ │ │ │
│ │la eforturi mici, dar cu dispnee, │ │ │ │
│ │sincope la efort mediu şi mare, anginã,│ │ │ │
│ │palpitaţii, modificãri EKG, hipertrofie│ │ │ │
│ │septalã avansatã, SAM, gradient intra- │ │ │ │
│ │ventricular. Insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Bolnavii simptomatici la efort mic şi │ │ │ │
│ │repaus: anginã, palpitaţii dispnee, │ │ │ │
│ │SAM, cu obstrucţie importantã a cãii de│ │ │ │
│ │ieşire a VS (eco), cu tulburãri de ritm│ │ │ │
│ │grave, cu sincope sau presincope în │ │ │ │
│ │antecedente (repetitive). │ │ │ │
│ │Insuficienţã cardiacã NYHA III │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │CMH cu insuficienţã cardiacã NYHA IV, │ │ │ │
│ │ireversibilã, tulburãri grave de ritm │ │ │ │
│ │şi sincope frecvente care împiedicã │ │ │ │
│ │autoservirea │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Cardiomiopatia │Elementele funcţionale sunt consecinţa │ │ │ │
│dilatativã │reducerii contractilitãţii miocardice. │ │ │ │
│(CMD): dilataţia│Pentru aprecierea deficienţei funcţio- │ │ │ │
│VS sau a ambilor│nale sunt suficiente datele clinice: │ │ │ │
│ventriculi, │dispnee, fatigabilitate, reducerea │ │ │ │
│conform │toleranţei la efort; │ │ │ │
│criteriilor de │Paraciinic: ecocardiografia este │ │ │ │
│diagnostic │investigaţia esenţialã, care detecteazã│ │ │ │
│acceptate în │dilataţia VS şi disfuncţia sistolicã; │ │ │ │
│prezent: │EKG este întotdeauna anormalã, dar │ │ │ │
│D.T.DVS >2,7 cm/│anomaliile electrice sunt de cele mai │ │ │ │
│mý │multe ori nespecifice: TS, aplatizare │ │ │ │
│FE < 45% │T, subdenivelare ST, Q patologice, │ │ │ │
│ │BRS etc. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │CMD în faza iniţialã pot avea defici- │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │enţã funcţionalã uşoarã, dacã au │ │ │ │
│ │toleranţã bunã la efort │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │CMD cu dispnee la efort mare şi mediu, │ │ │ │
│ │crize anginoase rare, tulburãri de ritm│ │ │ │
│ │episodice. Disfuncţie sistolicã VS │ │ │ │
│ │moderatã (FE = 40-44%). Insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Bolnavii cu insuficienţã cardiacã NYHA │ │ │ │
│ │III, III/IV cu tulburãri severe de ritm│ │ │ │
│ │şi/sau conducere cu tromboze intra- │ │ │ │
│ │cavitare. Disfuncţie sistolicã V.S. │ │ │ │
│ │moderatã (FE = 39-30%) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │CMD cu insuficienţã cardiacã gravã, │ │ │ │
│ │ireversibilã sau cu sechele grave dupã │ │ │ │
│ │accidente embolice care împiedicã │ │ │ │
│ │autoservirea. │ │ │ │
│ │Disfuncţie sistolicã VS gravã (FE <30%)│ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Cardiomiopatia │Evaluarea se va face în raport cu: │ │ │ │
│restrictivã │dispnee, semne de stazã perifericã, │ │ │ │
│ │creşterea mare a presiunii venoase la │ │ │ │
│ │fel ca în pericardita cronicã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Pericardita │Constituirea unei pericardite cronice │ │ │ │
│cronicã │constrictive este adesea îndelungatã, │ │ │ │
│ │putând sã aparã la un timp variabil de │ │ │ │
│ │la pericardita acutã (luni pânã la ani)│ │ │ │
│ │Dupã apariţia manifestãrilor majore, │ │ │ │
│ │evoluţia bolii este rapidã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │- Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │- Tulburãri funcţionale uşoare (dispnee│ │ │ │
│ │la eforturi mari, ± semne de insufi- │ │ │ │
│ │cienţã cardiacã NYHA I) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Starea dupã pericardita acutã, ca şi │ │ │ │
│ │pericardita cronicã constrictivã cu │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale (dispnee) la │ │ │ │
│ │eforturi mari şi medii, cu semne de │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Pericardita cronicã constrictivã cu │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │semne de insuficienţã cardiacã NYHA III│ │ │ │
│ │sau IV cu tulburãri de ritm sau condu- │ │ │ │
│ │cere, cu dispnee de repaus sau la efort│ │ │ │
│ │mic; determinã deficienţã accentuatã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Pericardita cronicã constrictivã cu │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã gravã, │ │ │ │
│ │ireversibilã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Cordul │Deficienţa funcţionalã se va aprecia │ │ │ │
│pulmonar │prin coroborarea datelor clinice (ale │ │ │ │
│cronic (CPC) │afecţiunii respiratorii sau vasculare, │ │ │ │
│ │care a generat CPC) cu rezultatele │ │ │ │
│ │testelor funcţionale respiratorii şi │ │ │ │
│ │datele obiective care relevã HTP şi │ │ │ │
│ │suprasolicitarea VD (HVD, cu sau fãrã │ │ │ │
│ │dilataţie) oferite de EKG, ecografie │ │ │ │
│ │cardiacã. │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţa funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │Bolnavii cu dispnee la eforturi mari, │ │ │ │
│ │HTP uşoarã, HVD incipientã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPSE │Gradul III │
│ │Bolnavii cu dispnee la eforturi mari şi│ │ │ │
│ │medii, HTP moderatã, HVD moderatã │ │ │ │
│ │(evaluatã ecografic) │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã. │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Bolnavii cu dispnee la eforturi mici, │ │ │ │
│ │HTP gravã, HVD, semne de insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã dreaptã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │Bolnavii cu dispnee la eforturi minime │ │ │ │
│ │sau cu ortopnee, cu semne de insufici- │ │ │ │
│ │enţã cardiacã dreaptã decompensatã, │ │ │ │
│ │ireversibilã, care conduc la pierderea │ │ │ │
│ │capacitãţii de autoservire │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Arteriopatiile │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│periferice │- arteriopatii de st. I: asimptomatic, │ │ │ │
│ │absenţa pulsului arterial, raport │ │ │ │
│ │gleznã/braţ 0.9-0,8; indice oscilo- │ │ │ │
│ │metric 0,5 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│ │- arteriopatii st. II A: claudicaţie │ │ │ │
│ │intermitentã la > 200 m mers şi termi- │ │ │ │
│ │narea testului de efort standardizat la│ │ │ │
│ │covor rulant*), indicele gleznã/braţ │ │ │ │
│ │între 0,7-0,8; indice oscilometric 0,5 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │- arteriopatii st. II B; claudicaţie │ │ │ │
│ │intermitentã la mai puţin de 200 m de │ │ │ │
│ │mers, incapacitatea de a termina testul│ │ │ │
│ │la covor rulant*), indicele gleznã/braţ│ │ │ │
│ │0,7-0,6; indice oscilometric o, │ │ │ │
│ │asociate şi cu alte localizãri │ │ │ │
│ │aterosclerotice │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │- arteriopatii st. III: durere │ │ │ │
│ │ischemicã de repaus; │ │ │ │
│ │- arteriopatii st. IV: apar tulburãri │ │ │ │
│ │trofice; │ │ │ │
│ │- indice gleznã/braţ < 0,6; indice │ │ │ │
│ │oscilometric 0 │ │ │ │
│ │- amputaţie pânã la nivelul gambei │ │ │ │
│ │unilateral + BAP st. II/III membru │ │ │ │
│ │controlateral; │ │ │ │
│ │- *)amputaţie gambe bilateral; │ │ │ │
│ │- *)amputatie gambã unilateral + │ │ │ │
│ │anchilozã genunchi, şold controlateral │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │- arteriopatii cu amputaţii ce duc la │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale grave şi necesitã│ │ │ │
│ │îngrijire permanentã; │ │ │ │
│ │- amputaţie unilateralã coapsã + BAP │ │ │ │
│ │st. IIT-IV membru controlateral; │ │ │ │
│ │- amputaţia ambelor coapse; │ │ │ │
│ │- amputaţie coapsã unilateral + │ │ │ │
│ │anchilozã şold con-trolateral BAP = │ │ │ │
│ │boalã arterialã perifericã │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa funcţionalã │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│CEAP - C0-C2 │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã │
│ │- varice simple │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 10-30% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│ │- cu deficienţã uşoarã │ │(la aprecie- │ │
│ │- pachete varicoase │ │rea pentru │ │
│ │ │ │locuri de │ │
│ │ │ │muncã │ │
│ │ │ │nefavorabile │ │
│ │ │ │prin tempe- │ │
│ │ │ │raturi │ │
│ │ │ │ridicate şi │ │
│ │ │ │ortostatism) │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Insuficienţa │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│venoasã cronicã │- dilataţii arciforme cu │ │ │ │
│gradul 1 CEAP-C3│hipertensiune venoasã ortostaticã │ │ │ │
│ │- edem moderat │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Insuficienţa │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│venoasã cronicã │- dilataţii varicoase extinse │ │ │ │
│gradul 2 CEAP-C4│- edem moderat/sever │ │ │ │
│-C5 │- senzaţie de greutate în gambã marcatã│ │ │ │
│ │- modificãri pigmentare, eczemã, │ │ │ │
│ │1 ipodermatosclerozã │ │ │ │
│ │- ulcer venos de gamba vindecat │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Insuficienţa │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│venoasã cronicã │- edemul coprinde întreaga gambã - │ │ │ │
│gradul 3 CEAP-C6│- senzaţie de greutate imediat dupã │ │ │ │
│ │adoptarea ortostatismului - ulcer venos│ │ │ │
│ │de gambã activ │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Diagnosticul funcţional │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│(forma clinicã, │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
│ stadiul) │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Astm bronşic │Fãrã deficienţã funcţionalã/Deficienţa │ 5-25% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│intermitent │funcţionalã uşoarã │ │(funcţie de │în grad de │
│ │Simptome mai puţin de o datã pe │ │ specificul │invaliditate │
│ │sãptãmânã; simptome nocturne mai puţin │ │activitãţii) │ │
│ │de douã ori pe lunã; exacerbãri rare, │ │ │ │
│ │de scurtã duratã; asimptomatic în afara│ │ │ │
│ │crizelor, nu afecteazã activitatea │ │ │ │
│ │zilnicã │ │ │ │
│ │● VEMS, PEF w 80% din prezis │ │ │ │
│ │● Variabilitate PEF sau VEMS ≤ 20% │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Astm bronşic │Deficienţa funcţionalã uşoarã/medie │ 26-55% │ AL/IPALR │Nu se încadreazã │
│persistent uşor │Simptome mai mult de o datã pe │ │(funcţie de │/gradul III de │
│ │sãptãmânã, dar mai puţin de o datã pe │ │ specificul │ invaliditate │
│ │zi; simptome nocturne mai mult de douã │ │activitãţii) │ │
│ │ori pe lunã; exacerbãri frecvente, care│ │ │ │
│ │pot afecta activitatea zilnicã şi │ │ │ │
│ │somnul; │ │ │ │
│ │● VEMS, PEF pânã la 65% din prezis │ │ │ │
│ │● Variabilitate PEF sau VEMS 20-30% │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Astm bronşic │Deficienţa funcţionalã medie │ 56-69% │ ISE │Gradul III │
│persistent │Simptome zilnice; simptome nocturne │ │ │ │
│moderat │mai mult de o datã pe sãptãmânã; │ │ │ │
│ │exacerbãri frecvente care pot afecta │ │ │ │
│ │activitatea zilnicã şi somnul, însoţite│ │ │ │
│ │de alterarea funcţiei ventilatorii │ │ │ │
│ │(VEMS, PEF 60-50% prezis, variabilitate│ │ │ │
│ │PEF sau VEMS > 30%) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Astm bronşic │Deficienţa funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│persistent │Simptome zilnice; exacerbãri frecvente,│ │ │ │
│sever │severe; simptome nocturne frecvente; │ │ │ │
│ │limitarea importantã a activitãţii │ │ │ │
│ │zilnice, însoţitã de alterarea funcţiei│ │ │ │
│ │ventilatorii (VEMS, PEF < 50% prezis, │ │ │ │
│ │Variabilitate PEF sau VEMS > 30%) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Complicaţii │Deficienţa funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│(insuficienţã │VEMS, PEF < 30% prezis, hipoxemie │ │ │ │
│respiratorie │severã de repaus ± hipercapnie (pa 0(2)│ │ │ │
│cronicã, │< 60 mmhg, pa C0(2) > 50 mmbg) + Semne │ │ │ │
│CPC, ICD) │de cord pulmonar cronic, insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã ireductibilã │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Caracteristici Controlat Parţial controlat Necontrolat │
├────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┬────────────────────────┤
│Simptome pe parcursul │Fãrã sau mai puţin de │Mai mult de douã ori pe │Cel puţin trei dintre │
│zilei douã │ori/sãptãmânã │sãptãmânã │elementele precizate la │
│ │ │ │astmul bronşic parţial │
│ │ │ │controlat în fiecare │
│ │ │ │sãptãmânã │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│Limitarea activitãţii │Fãrã │Prezentã │ │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│Simptome nocturne │Fãrã │Prezente │ │
│(trezesc pacientul) │ │ │ │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│Tratament de urgenţã │Nu este necesar sau poate│Necesar de mai mult de douã│ │
│ │fi necesar de mai puţin │ori pe sãptãmânã │ │
│ │de douã ori pe sãptãmânã │ │ │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│Funcţia pulmonarã │Normalã │< 80% din prezis sau din │ │
│(VEMS sau PEF) │ │cea mai bunã valoare │ │
│ │ │personalã (dacã este │ │
│ │ │cunoscutã) │ │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┼────────────────────────┤
│Exacerbãri │Niciuna │Cel puţin una pe an │Una pe sãptãmânã │
└────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────────┘
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│ Gradul de severitate │ VEMS % prezis │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│ uşor │ 80-65 │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│ moderat │ 64-50 │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│ sever │ 50-35 │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│ foarte sever │ < 35 │
└───────────────────────┴────────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Afecţiunea │ Diagnosticul funcţional │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│(forma clinicã, │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
│ stadiul) │ │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul 1 │- fãrã deficienţã/ │ 1-29% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│BPOC forma │deficienţã funcţionalã uşoarã │ │(funcţie de │în grad de │
│uşoarã │● VEMS/CVF < 0,70 │ │ specificul │invaliditate │
│ │● VEMS, > 80% prezis, │ │activitãţii) │ │
│ │Simptome prezente sau nu; nu este │ │ │ │
│ │afectatã activitatea zilnicã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul II │Deficienţã funcţionalã uşoarã/medie │ 30-55% │ AL/IPALR │Nu se încadreazã │
│BPOC forma │● VEMS/CVF < 0,70 │ │(funcţie de │în grad de │
│moderatã │● VEMS 80-65% din prezis │ │ locul de │invaliditate / │
│ │Dispnee la efort, exacerbãri care │ │ muncã) │ gradul III │
│ │necesitã tratament de specialitate, │ │ │ │
│ │nu este afectatã activitatea zilnicã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul II │Deficienţã funcţionalã medie │ 55-69% │ ISE │Gradul III │
│BPOC forma │● VEMS/CVF < 0,70% │ │ │ │
│moderatã │● VEMS 64-50% din prezis │ │ │ │
│ │Dispnee la efort, exacerbãri care │ │ │ │
│ │necesitã tratament de specialitate; │ │ │ │
│ │poate fi afectatã activitatea zilnicã │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul III │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│BPOC forma │● VEMS/CVF < 0,70 │ │ │ │
│gravã │● VEMS 49-30% din prezis │ │ │ │
│ │Dispnee la eforturi medii/mici, │ │ │ │
│ │exacerbãri repetate, afectare │ │ │ │
│ │importantã a activitãţii zilnice │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul IV │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│BPOC forma │● VEMS/CVF < 70% │ │ │ │
│foarte gravã │● VEMS < 30% din prezis sau VEMS 49- │ │ │ │
│ │30%) din prezis, dar cu complicaţii │ │ │ │
│ │● Insuficienţã respiratorie cronicã │ │ │ │
│ │(pa Co(2) < 60 mmHg, pa Co(2) >50 mmHg)│ │ │ │
│ │● CPC, ICD ireductibilã. Afectare │ │ │ │
│ │severã a activitãţii zilnice; necesitã │ │ │ │
│ │OLD │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Stadiul clinic │ Diagnosticul clinic şi funcţional │Incapacitate│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul I │- fãrã deficienţã/ │ 10-49% │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│ │deficienţã funcţionalã uşoarã │ │(funcţie de │în grad de │
│ │Dispnee la efort VEMS > 65% din prezis,│ │ specificul │invaliditate │
│ │factorul de transfer gazos (TL,CO) │ │activitãţii) │ │
│ │normal sau uşor scãzut (pânã la 60% din│ │ │ │
│ │prezis), capacitate de efort normalã │ │ │ │
│ │sau uşor scãzutã (5-7 mET), eventual │ │ │ │
│ │hipoxemie uşoarã la efort (SaO(2)≤ 95%)│ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul II │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│ │Dispnee la eforturi moderate VEMS │ │ │ │
│ │64-50% din prezis, TL,CO reducere │ │ │ │
│ │moderatã (60-40% din prezis), capaci- │ │ │ │
│ │tatea de efort - reducere moderatã │ │ │ │
│ │(3-5 mET), eventual hipoxemie uşoarã/ │ │ │ │
│ │moderatã la efort în repaus sau efort │ │ │ │
│ │(SaO(2) 94 - 93%) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul III │Deficienţã funcţionalã accentuatã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │Dispnee în repaus VEMS < 50% din prezis│ │ │ │
│ │TI, CO reducere severã (< 40% din │ │ │ │
│ │prezis), reducere accentuatã a capaci- │ │ │ │
│ │tãţii de efort (<3mET), hipoxemie │ │ │ │
│ │moderatã sau severã în repaus sau la │ │ │ │
│ │efort (SaO(2) < 93%) │ │ │ │
├────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Stadiul IV │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ │VEMS < 30% din prezis sau VEMS 49-30% │ │ │ │
│ │din prezis, dar cu complicaţii │ │ │ │
│ │Insuficienţã respiratorie cronicã │ │ │ │
│ │(paO(2) < 60 mmHg, paC0(2) > 50 mmHg │ │ │ │
│ │CPC, ICD ireductibilã │ │ │ │
│ │Afectare severã a activitãţii zilnice; │ │ │ │
│ │necesitã OLD │ │ │ │
└────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌──────────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│Clinic şi funcţional │ Exacerbãri │Controlul │Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ │terapeutic │adaptativã │ │ invaliditate │
├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│● pusee supurative │ │ │ │ │ │
│ episodice │ < 2 luni/an │complet │ 1-19% │APT │ Nu se │
│● dispnee gr. I │ │reversibile│ │ │ încadreazã │
│● farã disfuncţie │ │ │ │ │ │
│ ventilatorie │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│● disfuncţie ventila- │ │ │ │ │ │
│ torie uşoarã VEMS > │ │complet │ 20-49% │AL │ Nu se │
│65% < │ 2 luni/an │reversibile│ │ │ încadreazã │
│● bronhoree 50-70 ml/ │ │ │ │ │ │
│24 h în cursul │ │ │ │ │ │
│puseelor supurative │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│● disfuncţie ventila- │> 2 luni/an │reversibile│ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│torie moderatã VEMS │< 3 luni/an │prin │ │ │ │
│50-65% din prezis │ │tratament │ │ │ │
│a) bronhoree >70 ml/ │ │ │ │ │ │
│24 h în timpul │ │ │ │ │ │
│puseelor supurative │ │ │ │ │ │
│● dispnee gr. I-II │ │ │ │ │ │
│b)bronhoree 70 ml/ │ │ │ │ │ │
│24 h în timpul │ │ │ │ │ │
│puseelor supurative. │ │ │ │ │ │
│● hipoxemie la efort │ │ │ │ │ │
│● reducere moderatã a │ │ │ │ │ │
│ capacitãţii de efort │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│● disfuncţie ventila- │> 3 luni/an │Parţial sau│ 70-89% │ISE │Gradul II │
│torie severã VEMS │ │temporar │ │ │ │
│35-49% din prezis │ │reversibile│ │ │ │
│● bronhoree > 70 ml/ │ │ │ │ │ │
│24 h │ │ │ │ │ │
│● hipoxemie în repaus │ │ │ │ │ │
│sau la efort │ │ │ │ │ │
│● semne prezente de │ │ │ │ │ │
│CPC │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│● disfuncţie ventila- │persistent │ineficient │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│torie foarte severã │ │ │ │ │ │
│VEMS < 35% din prezis │ │ │ │ │ │
│● bronhoree purulentã │ │ │ │ │ │
│permanentã > 70 ml/24h│ │ │ │ │ │
│● insuficienţã respi- │ │ │ │ │ │
│ratorie cronicã │ │ │ │ │ │
│manifestã [paO(2) ≤ │ │ │ │ │ │
│60 mmHg în repaus], │ │ │ │ │ │
│CPC, ICD ireductibilã,│ │ │ │ │ │
│capacitate de │ │ │ │ │ │
│autoservire pierdutã │ │ │ │ │ │
└──────────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────────────┬─────────────┬────────────┬──────────────────┐
│Categoria clinicã şi terapeuticã│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│Vindecat (farã sechele) │ 10-49% │APT/AL │Nu se încadreazã │
│ │ │(funcţie de │ în grad de │
│ │ │specificul │ invaliditate │
│ │ │activitãţii)│ │
├────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│Tratament încheiat │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
├────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│● eşec terapeutic │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│● cronic │ │ │ │
│● recidivã (precoce - la mai │ │ │ │
│puţin de un an de la vindecare) │ │ │ │
│● complicaţii severe, cronice │ │ │ │
│(fistule hronho-pleuro- │ │ │ │
│bronşice, empieme tbc reziduale)│ │ │ │
├────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼──────────────────┤
│Forme cronice severe însoţite │ │ │ │
│de: │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│- caşexie │ │ │ │
│- insuficienţã respiratorie │ │ │ │
│cronicã manifestã │ │ │ │
│-ICD ireductibilã │ │ │ │
└────────────────────────────────┴─────────────┴────────────┴──────────────────┘
┌──────────────────────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────────┐
│ │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ Afecţiunea │ adaptativã │ │ invaliditate │
├──────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│Exereza pulmonarã la mai puţin│ 10-19% │APT │Nu se încadreazã în │
│de un lob pulmonar │ │ │grad de invaliditate│
├──────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│Exereza pulmonarã lobarã │ 10-40% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│ │ │(funcţie de │grad de invaliditate│
│ │ │specificul │ │
│ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│Exereza pulmonarã care │ 41-80% │AL/IPALR │Nu se încadreazã în │
│depãşeşte un lob (bi/tri │ │(funcţie de │grad de invaliditate│
│lobarã) │ │specificul │/Gradul III/ │
│ │ │activitãţii)│ Gradul II_ │
└──────────────────────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────────┐
│ Aspecte clinice │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã │adaptativã │ │ invaliditate │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│ │-Fãrã │ │ │Nu se încadreazã │
│Rãspuns terapeutic bun, IA/H rezidual ≤ 10 │deficienţã │ │APT/AL │(eventual, loc de │
│deficit minor de atenţie/ concentrare, farã│funcţionalã │ 10-49% │(funcţie de │muncã în care sã fie│
│somnolenţã diurnã, reducere uşoarã a │/deficienţã │ │specificul │protejatã siguranţa │
│capacitãţii de efort │funcţionalã │ │activitãţii)│proprie şi a │
│ │uşoarã │ │ │celorlalţi) │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│Rãspuns terapeutic satisfãcãtor, IA/H │ │ │ │ │
│rezidual 11-20, deficit moderat de atenţie/│Mediw │ 50-69% │IPALR │ Gradul III │
│concentrare, somnolenţã diurnã, reducere │ │ │ │ │
│moderatã a capacitãţii de efort, rãspuns │ │ │ │ │
│hemodinamic inadecvat la efort │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────────┤
│Rãspuns terapeutic slab, non-complianţã la │ │ │ │ │
│tratamentul specific, IA/M rezidual > 20, │ │ │ │ │
│deficit sever de atenţie/concentrare, │ │ │ │ │
│somnolenţã diurnã, reducere accentuatã a │ │ │ │ │
│capacitãţii de efort │Accentuata │ 70-90% │ISL │ Gradul II │
│rãspuns hemodinamic inadecvat la efort │ │ │ │ │
│Asociere cu sindrom obezitate/hipo- │ │ │ │ │
│ventilaţie (IMC > 40 kg/mý, hipercapnie │ │ │ │ │
│şi hipoxemie diurnã, farã alte cauze) │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│A. Afecţiuni motorii şi tulburãri │Fãrã │ │APT/AL │ │
│funcţionale ale esofagului: │deficienţã │ │(funcţie de │ │
│a) boala de reflux gastro-esofagian; │funcţionalã│ 10-49% │specificul │Nu se încadreazã│
│b) hernia gastricã transhiatalã; │/Deficienţã│ │activitãţii)│ │
│ │funcţionalã│ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│c) diverticulii esofagieni operaţi/ │Fãrã │ 10-49% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│neoperaţi cu sau tulburãri │deficienţã │ │(funcţie de │ │
│funcţionale uşoare │funcţionalã│ │specificul │ │
│ │/Deficienţã│ │activitãţii)│ │
│ │funcţionalã│ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│d) achalazia,spasmul difuz esofagian,│Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Grad III │
│stenozele esofagiene, esofagoplastii,│funcţionalã│ │ │ │
│diverticulii esofagieni operaţi/ │medie │ │ │ │
│neoperaţi cu sindrom esofagian: │ │ │ │ │
│durere, disfagie, disfonie, deficit │ │ │ │ │
│ponderal (25-30% din greutatea │ │ │ │ │
│idealã), sechele dupã rezecţie │ │ │ │ │
│esofagianã şi esofagoplastie cu │ │ │ │ │
│stare nutriţionalã moderat alteratã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│e) achalazia, spasmul difuz esofagian│Deficienţã │ 70-89% │ISE │Grad II │
│stenozele esofagiene, esofagoplastii,│funcţionalã│ │ │ │
│diverticulii esofagieni operaţi/ │accentuatã │ │ │ │
│neoperaţi cu sindrom esofagian: │ │ │ │ │
│durere, disfagie, disfonie, deficit │ │ │ │ │
│ponderal (> 30% din greutatea idealã)│ │ │ │ │
│hemoragii repetate sechele dupã │ │ │ │ │
│rezecţie esofagianã şi esofagoplastie│ │ │ │ │
│cu stare nutriţionalã accentuat │ │ │ │ │
│alteratã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│B. Tumori esofagiene benigne │Fãrã │ │APT/AL │ │
│a) simptomatologie de intensitate │deficienţã │ │(funcţie de │Nu se încadreazã│
│micã │funcţionalã│ 10-29% │specificul │ │
│b) episoade rare │/Deficienţã│ │activitãţii)│ │
│c) tarã deficit ponderal │funcţionalã│ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│a) simptomatologie de intensitate │Deficienţã │ 30-49%$ │AL │Nu se încadreazã│
│micã │funcţionalã│ │ │ │
│b) episoade frecvente │uşoarã │ │ │ │
│c) deficit ponderal uşor │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│a) simptomatologie de intensitate │Deficientã │ 50-69%) │IPALR │Gradul III │
│medie │funcţionalã│ │ │ │
│b) complicaţii: esofagitã, hemoragii │medie │ │ │ │
│medii complicaţii bronhopulmonare │ │ │ │ │
│c) deficit ponderal mediu │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│a) simptomatologie permanentã │Deficienţã │ 70-89%) │ISE │Gradul II │
│b) complicaţii: ulcer esofagian, │funcţionalã│ │ │ │
│hemoragii digestive importante, │accentuatã │ │ │ │
│stenozã pepticã │ │ │ │ │
│c) denutriţie accentuatã, anemie. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Stomac operat(fãrã rezecţie de organ)│Fãrã │ 0-19% │APT │Nu se încadreazã│
│a) farã simptomatologie │deficienţã │ │ │ │
│postoperatorie │ │ │ │ │
│b) farã deficit ponderal │ │ │ │ │
│c) farã anemie │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Stomac operat (fãrã rezecţie de organ│Deficienţã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│sau cu rezecţie gastricã) │funcţionalã│ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
│a) cu simptomatologie minimã │ │ │ │ │
│b) deficit ponderal uşor │ │ │ │ │
│c) anemie uşoarã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│a) deficit ponderal mediu │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│b) anemie feriprivã medie │funcţionalã│ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Stomacul operat │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│a) rezecţie gastricã: │funcţionalã│ │ │ │
│- antrectomie │accentuatã │ │ │ │
│- hemigastrectomie │ │ │ │ │
│- gastrectomie subtotalã, în funcţie │ │ │ │ │
│de starea generalã, de starea de │ │ │ │ │
│nutriţie şi de prognostic. │ │ │ │ │
│b) deficit ponderal accentuat │ │ │ │ │
│c) anemie feriprivã severã │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Purtãtorii cronici inactivi de virus │Fãrã │ 0-19% │APT │Nu se încadreazã│
│B, C. │deficienţã │ │ │ │
│HC stabilizate. Fãrã semne clinico- │funcţionalã│ │ │ │
│biolocp de activitate la cel puţin │ │ │ │ │
│douã examinãri pe an │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│HC │Deficienţã │ 20-49%> │AL │Nu se încadreazã│
│Cu semne minime de activitate │funcţionalã│ │ │ │
│clinico-biologice ± tratament │uşoarã │ │ │ │
│antiviral ± PBH care confirmã │ │ │ │ │
│diagnosticul alternativ - test │ │ │ │ │
│Fibromax sau Fibroscan │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│HC │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│Cu semne moderate de activitate │funcţionalã│ │ │ │
│clinico-biologic, cu perturbarea │medie │ │ │ │
│testelor de citolizã, cifrele │ │ │ │ │
│nedepãşind de 3 ori valoarea │ │ │ │ │
│normalã ± eventual confrmate de PBH │ │ │ │ │
│alternativ - test Fibromax │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│HC │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│Cu evoluţie severã, cu teste de │funcţionalã│ │ │ │
│citolizã depãşind de 3 ori valorile │accentuatã │ │ │ │
│normale + gamaglobuline serice ce │ │ │ │ │
│depãşesc 20 g/l sau > 30% + hipo- │ │ │ │ │
│serinemie + creşteri stabile ale │ │ │ │ │
│bilimbinemiei > 2 mg/dl + alungirea │ │ │ │ │
│timpului de protrombinã confirmatã │ │ │ │ │
│de PBH │ │ │ │ │
│PBH cu grad de fibroza ≥3 │ │ │ │ │
│Fibromax cu grad de fibrozã≥3 │ │ │ │ │
│Non-responderi la tratamente │ │ │ │ │
│antivirale │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│ Parametri │ Punctaj │
│ ├──────────┬─────────────┬──────────────┤
│Ascita │ absentã │ moderatã │ sub tensiune │
├───────────────────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤
│Encefalopatia portalã │ absentã │gradul I-II │gradul III-IV │
├───────────────────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤
│Albumina sericã (g%) │ > 3,5 │ 2,8-3,5 │ < 2,8 │
├───────────────────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤
│Bilirubina sericã (mg%) │ < 2 │ 2-3 │ > 3 │
├───────────────────────────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤
│Timp de protrombinã │ < 4 │ 4-6 │ > 6 │
│(secunde peste normal) │ │ │ │
└───────────────────────────┴──────────┴─────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│CH compensatã asimptomaticã sau cu │Deficienţã │ 30-55% │AL/IPALR │ Nu se │
│semne minime clinico-biologice. │funcţionalã│ │(funcţie de │încadreazã/ │
│Clasa Child A (fãrã ascitã) │uşoarã/ │ │specificul │Gradul III │
│ │medie │ │activitãţii)│ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│CH decompensatã vascular şi/sau │Deficienţã │ 56-69% │ISE │Gradul III │
│parenchimatos │funcţionalã│ │ │ │
│Cu ascitã uşor reductibilã în │medie │ │ │ │
│cantitate micã, eventual icter, dar │ │ │ │ │
│fãrã hemoragii digestive, farã │ │ │ │ │
│encefalopatie hepaticã. Clasa Child B│ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│CH decompensatã, cu ascitã │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│controlabilã, eventual peritonitã │funcţionalã│ │ │ │
│bacterianã spontanã, farã sângerãri │accentuatã │ │ │ │
│variceale. Clasa Child C. │ │ │ │ │
│Encefalopatia hepaticã gradul I-II, │ │ │ │ │
│episodicã, indusã de factori predis- │ │ │ │ │
│pozanţi identificabili. │ │ │ │ │
│± hiposerinemia 3-3,5 g/L │ │ │ │ │
│± bilirubinemia 2-3 mg/dl │ │ │ │ │
│± indice de protrombinã 40-50% │ │ │ │ │
│± semne minime de encefalopatie │ │ │ │ │
│± semne de citolizã │ │ │ │ │
│± gamaglobuline ≥ 30% │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│CH decompensatã - gravã │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│- cu hemoragii prin rupturã de varice│funcţionalã│ │ │ │
│esofagiene + ascite greu de controlat│gravã │ │ │ │
│± semne de encefalopatie hepaticã -> │ │ │ │ │
│comã ± hiposerinemie < 3 g/l ± │ │ │ │ │
│bilirubinemie > 3 mg/dl ± indice de │ │ │ │ │
│protrombinã < 40%) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│CH complicatã cu adenocarcinom │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│ │funcţionalã│ │ │ │
│ │gravã │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Colecistite cronice litiazice sau │Deficienţã │ 20-49 % │AL │Nu se încadreazã│
│nelitiazice cu colici biliare │funcţionalã│ │ │ │
│frecvente, eventual urmate de ictere │uşoarã │ │ │ │
│tranzitorii şi reacţii pancreatice │ │ │ │ │
│care cedeazã greu la tratamentul │ │ │ │ │
│medicamentos │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Colecistite cronice litiazice, │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│nelitiazice complicate, cu colici │funcţionalã│ │ │ │
│biliare repetate, reacţii pancreatice│medie │ │ │ │
│cu infecţii biliare persistente, │ │ │ │ │
│fenomene colestatice,sbilirubinemie │ │ │ │ │
│crescutã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Sindrom postcolecistectomie-calcul │Deficinţã │ 70-80% │ISE │Gradul II │
│restant stenoze coledociene │funcţionalã│ │ │ │
│obiectivate şi angiocolitã cronicã, │accentuatã │ │ │ │
│când se asociazã cu procese de │ │ │ │ │
│hepatitã colestaticã sau cirozã │ │ │ │ │
│biliarã secundarã, cu alterare │ │ │ │ │
│funcţionalã hepaticã, înformele │ │ │ │ │
│intens dureroase, cu denutriţie │ │ │ │ │
│progresivã │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea├Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Pancreatitã cronicã uşoara şi │Deficienţã │ 20-49% │AL │ Nu se │
│moderatã, farã diaree, farã diabet, │funcţionalã│ │ │ încadreazã │
│durere controlabilã │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Pancreatitã cronicã moderat-severã cu│Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│sindrom diareic moderat, farã scãdere│funcţionalã│ │ │ │
│ponderalã semnificativã, cu durere │medie │ │ │ │
│controlabilã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Pancreatitã cronicã severã cu diaree │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│gravã şi denutriţieseverã, dureri │funcţionalã│ │ │ │
│persistente rezistente la tratamentul│accentuatã │ │ │ │
│medicamentos. Pacienţi cu duodeno- │ │ │ │ │
│pancreatectomie, cu diaree │ │ │ │ │
│controlabilã │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boala celiacã a adultului -formã │Fãrã │ 10-35% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│uşoarã │deficienţã │ │(funcţie de │ │
│Bolnavii care prezintã diaree │funcţionalã│ │specificul │ │
│intermitentã cu steatoree macro- │/uşoarã │ │activitãţii)│ │
│scopicã, cu rãspuns favorabil la │ │ │ │ │
│regimul de gluten, farã tulburãri de │ │ │ │ │
│nutriţie sau cu un deficit │ │ │ │ │
│ponderal uşor │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Idem sub aspectul manifestãrilor │Deficienţã │ 36-49% │AL │Nu se încadreazã│
│(diagnostic pus pe baza biopsiei │funcţionalã│ │ │ │
│jejunale caracteristice: atrofie │uşoarã │ │ │ │
│jejunalã cu semne de malabsorbţie, │ │ │ │ │
│malasimilaţie (pierdere ponderalã │ │ │ │ │
│între 5-20% din greutate), hipo- │ │ │ │ │
│calcemie, hiposideremie, hipo- │ │ │ │ │
│potasemie - uşoare,precum şi bolnavii│ │ │ │ │
│cu pusee diareice frecvente (1-2 │ │ │ │ │
│ori/lunã) cu semne de malasimilaţie │ │ │ │ │
│(hipopotasemie, hiposideremie, │ │ │ │ │
│hipocalcemie - medii), reversibile la│ │ │ │ │
│tratament şi malasorbţie (deficit │ │ │ │ │
│ponderal uşor) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boala celiacã a adultului-formã medie│Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│Bolnavii care prezintã: │funcţionalã│ │ │ │
│- diaree cronicã cu steatoree │medie │ │ │ │
│macroscopicã; │ │ │ │ │
│- rãspuns favorabil la tratament şi │ │ │ │ │
│regim farã gluten; │ │ │ │ │
│- sindrom de malabsorbţie globalã cu │ │ │ │ │
│pierdere ponderalã medie; │ │ │ │ │
│- sindrom de malasimilaţie selectivã │ │ │ │ │
│(hipopotasemie, hiposideremie, │ │ │ │ │
│hipocalcemie │ │ │ │ │
│- medii). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boala celiacã a adultului - formã │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│accentuatã │funcţionalã│ │ │ │
│Pacienţii care prezintã manifestãrile│accentuatã │ │ │ │
│de mai sus, dar de intensitate mai │ │ │ │ │
│mare şi cu rãsunet evident nutritiv │ │ │ │ │
│(deficit ponderal), hipocalcemie, │ │ │ │ │
│hiposideremie, hipopotasemie, │ │ │ │ │
│evidente şi persistente la mãsurile │ │ │ │ │
│de recuperare. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boalã Crohn uşoarã │Deficientã │ 20-49% │AL │Nu se │
│1)BC în remisiune 2)BC formã uşoarã │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boalã Crohn moderatã │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│1) B.C. formã moderatã cu deficit │funcţionalã│ │ │ │
│ponderal mediu │medie │ │ │ │
│2) B.C. formã moderatã, cu deficit │ │ │ │ │
│ponderal mediu, anemie (Hb 8-l0g/dl),│ │ │ │ │
│cu rãspuns parţial la tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Boalã Crohn severã │Deficienţa │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│1) B.C. formã severã, cu sindrom de │funcţionalã│ │ │ │
│malabsorbţie, anemie (Hb< 8g/dl), │accentuatã │ │ │ │
│deficit ponderal < 16kg/mý │ │ │ │ │
│2) B.C. cu complicaţii: │ │ │ │ │
│- enterale (fistule, stenoze) sau │ │ │ │ │
│- sistemice (oculare, articulare, │ │ │ │ │
│hepatice) │ │ │ │ │
│3) B.C. cu rezecţii intestinale şi │ │ │ │ │
│ileostomie. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţionalã│adaptativã │ │ invaliditate │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rectocolita ulcero-hemoragicã - RCUH formã │Fãrã │ 10-40% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│regresivã, bolnavi cu un singur puseu de activitate│deficienţã │ │(funcţie de │ │
│în antecedente, de intensitate uşoarã sau medie, cu│funcţionalã/ │ │specificul │ │
│rãspuns prompt la tratamentul ap li cat, urmat de o│deficienţã │ │activitãţii)│ │
│perioadã de remisiune completã şi durabilã de cel │funcţionalã │ │ │ │
│puţin 1 an │uşoarã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rectocolita ulcero-hemoragicã -forma │Deficientã │ 41-49% │AL │Nu se încadreazã│
│clinicã uşoarã │funcţionalã │ │ │ │
│RCUH formã recurentã, cu pusee rare (1-2/an), │uşoarã │ │ │ │
│de intensitate uşoarã cu remisiune completã │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rectocolita ulcero-hemoragicã -forma medie, │Deficienţã │ 50-69% │JPALR │Gradul III │
│mijlocie │funcţionalã │ │ │ │
│1.RCUH formã recurentã, cu pusee rare (1 -2/an), │medie │ │ │ │
│de intensitate medie sau gravã (atestate prin │ │ │ │ │
│documente medicale), tratatã cu salazopirinã şi │ │ │ │ │
│eventual prednison în doze mici, cu deficit │ │ │ │ │
│ponderal mediu şi anemie (Hb = 8-10 g/dl) │ │ │ │ │
│2.RCUH formã cronicã cu evoluţie continuã sub │ │ │ │ │
│tratament cu salazopirinã şi eventual prednison în │ │ │ │ │
│doze mici, cu sindrom diareic şi dureros moderat, │ │ │ │ │
│deficit ponderal mediu şi anemie (Hb - 8-10 g/dl) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rectocolita uleero-hemoragicã -forma severã │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│(gravã) │funcţionalã │ │ │ │
│1.RCUH formã recurentã cu episoade acute accentuatã│ │ │ │ │
│frecvente (peste 27/an), de intensitate severã, │ │ │ │ │
│care au necesitat internare într-o secţie de │ │ │ │ │
│reanimare, cu perioada de remisiune cu duratã mai │ │ │ │ │
│micã de 6 luni, incompletã, care necesitã corti- │ │ │ │ │
│coterapie continuã │ │ │ │ │
│2. RCUH cu complicaţii sistemice │ │ │ │ │
│3. RCUH în primele 6-12 luni dupã o intervenţie │ │ │ │ │
│chirurgicalã de amploare (colectomie totalã cu │ │ │ │ │
│anastomozã ileo-cecalã sau ileo-analã) │ │ │ │ │
│4. RCUH cronicã cu agravare progresivã, fãrã │ │ │ │ │
│remisiuni │ │ │ │ │
│5. RCUH cu ileostomie sau sigmoidostomie │ │ │ │ │
│definitivã │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţionalã│adaptativã │ │ invaliditate │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rezecţie de intestin subţire cu │Deficienţã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│simptomatologie uşoarã, anemie uşoarã, deficit │funcţionalã │ │ │ │
│ponderal │uşoarã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rezecţii de intestin subţire - sindrom intestin │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│scurt, cu dureri abdominale, diaree sau/şi │funcţionalã │ │ │ │
│fenomene subocluzive din cauza perivisceritei, │medie │ │ │ │
│malasimilaţie cu denutriţie medie (deficit │ │ │ │ │
│ponderal mediu) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Rezecţie de intestin subţire cu dereglãri │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│severe: malabsorbţie, malasimilaţie, cu deficit │funcţionalã │ │ │ │
│ponderal sever; anemie severã (< 8g/dl), │ accentuatã │ │ │ │
│manifestãri ameliorate parţial la tratament. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Bolnavii cu fistule pararectale, fistule │Deficienţã │ 80-89% │ISE │Gradul II │
│anorectale, cu incontinenţã de materii fecale, │funcţionalã │ │ │ │
│stare septicã, denutriţie progresivã, amendate │accentuatã │ │ │ │
│sau ameliorate dupã tratamentul chirurgical │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Pacienţii cu rezecţii de colon pentru tumori │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│maligne, cu anus iliac, sigma anus sau anus │funcţionalã │ │ │ │
│contra lateralis şi cei cu agravare progresivã, │gravã │ │ │ │
│anemie severã, stare de caşexie │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Pacienţii cu rezecţii de colon pentru tumori │Deficienţã │ 69% │ISE │Gradul III │
│maligne, cu anus iliac definitiv │funcţionalã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Herniile │Deficinţã │ 50-69% │IPALR │Gradil III │
│- cu orificiu mare, greu reductibile │funcţionalã│ │ │ │
│sau ireductibile cu tulburãri │medie │ │ │ │
│funcţionale de tranzit intestinal │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│- multirecidivate,complicates │Deficienţã │ 70-80% │ISE │Gradul II │
│inoperabile │funcţionalã│ │ │ │
│ │accentuate │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Eventraţii │Deficienţã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│- neoperate sau operate şi recidi- │funcţionalã│ │ │ │
│vate, cu posibilitãţi de reinter- │uşoarã │ │ │ │
│venţie │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│- operate multiplu, recidivate, fãrã │Deficienţã │ 50-75% │ISE │Gradul III/II │
│posibilitate de a se interveni │funcţionalã│ │ │ │
│ chirurgical în prezent; │Medie/ │ │ │ │
│- + tulburãri de tranzit │accentuatã │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Forma clinicã de glomerulonefritã │ Deficienţa│Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ acutã │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Uşoarã │Fãrã │ 10-49% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│- simptomatologie ştearsã │deficienţã │ │(funcţie de │în grad de │
│- evoluţie peste 3 luni │funcţionalã│ │specificul │invaliditate │
│- tendinţã la cronicizare (uneori) │/Uşoarã │ │activitãţii)│ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Medie │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│- tablou clinic moderat - proteinurie│ │ │ │ │
│şi hematurie persistente - │ │ │ │ │
│hipertensiune arteriala │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Gravã │Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│- tablou clinic complet │ │ │ │ │
│- simptomatologie intensã Evoluţie │ │ │ │ │
│spre IRC: │ │ │ │ │
│- lentã cu perioade de remisiune │ │ │ │ │
│- acceleratã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│În formele care au evoluat spre IRC, │Variabil în│Variabil în │Variabil în │Variabil în │
│deficienţa funcţionalã, incapacitatea│funcţie de │funcţie de │funcţie de │funcţie de │
│adaptativã şi aptitudinea sunt │stadiul IRC│stadiul IRC │stadiul IRC │stadiul IRC │
│stabilite conform criteriilor pentru │ │ │ │ │
│IRC. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│Patologia rinichiului restant/ │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ asociatã │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Absentã, funcţie normalã │Fãrã │ 10-40% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│ │deficienţã/│ │(funcţie de │în grad de │
│ │uşoarã │ │specificul │invaliditate │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│- litiazã asimptomaticã │Uşoarã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│ │ │ │ │în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│-litiazã cu simptomatologie minorã - │Medie │ 50-69% │IPALR │GradulIII │
│comorbiditãţi: obezitate, HTA - IRC │ │ │ │ │
│compensatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│- pielonefritã cronicã │Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│- litiazã cu colici frecvente │ │ │ │ │
│- tuberculoza rinichiului restant │ │ │ │ │
│- stenoze ale cãilor urinare │ │ │ │ │
│inferioare │ │ │ │ │
│- IRC decompensatã │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Diagnostic clinic │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Litiazã renalã, uni sau bilateralã, │Fãrã │ 0-19% │APT │Nu se încadreazã│
│nefrocalcinozã ureteralã, vezicalã, │deficienţã │ │ │în grad de │
│uretralã, prostaticã, operatã sau │ │ │ │invaliditate │
│neoperatã, farã tulburãri funcţionale│ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Litiazã renala, uni sau bilateralã, │Uşoarã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│nefrocalcinozã ureteralã, vezicalã, │ │ │ │în grad de │
│uretralã, prostaticã, operatã/ │ │ │ │invaliditate │
│neoperatã cu colici repetate, │ │ │ │ │
│hematurie macroscopicã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Litiazã renalã, uni sau bilateralã, │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│nefrocalcinozã ureteralã, vezicalã, │ │ │ │ │
│uretralã, prostaticã, operatã şi │ │ │ │ │
│recidivatã/neoperatã cu afectarea │ │ │ │ │
│funcţiei renale şi infecţie urinarã │ │ │ │ │
│persistentã şi rebelã la tratament │ │ │ │ │
│sau │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Litiazã renalã, uni sau bilateralã. │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│nefrocalcinozã ureteralã, vezicalã, │ │ │ │ │
│uretralã, prostaticã, operatã/ │ │ │ │ │
│neoperatã cu colici repetate, │ │ │ │ │
│hematurie macroscopicã - comorbidi- │ │ │ │ │
│tãţi: obezitate, HTA - IRC │ │ │ │ │
│compensatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Litiazã corali formã bilateralã; │Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│litiazã operatã uni sau bilateral şi │ │ │ │ │
│recidivatã uni sau bilateral; │ │ │ │ │
│litiazã unilateralã operatã de 2 ori │ │ │ │ │
│şi recidivatã; litiazã urinarã │ │ │ │ │
│asociatã cu IRC decompensatã sau RAF.│ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Diverticuli vezicali │Fãrã │ 10-49% │APT/AL │Nu se încadreazã│
│operaţi/neoperaţi cu tulburãri │deficienţã │ │(funcţie de │în grad de │
│funcţionale reduse: │funcţionalã│ │specificul │invaliditate │
│- polachiurie │/Uşoarã │ │activitãţii)│ │
│- hematurie microscopicã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│ Diverticul vezical operat/ │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│neoperat cu tulburãri funcţionale │ │ │ │ │
│moderate: │ │ │ │ │
│- polachiurie │ │ │ │ │
│- hematurie microscopicã │ │ │ │ │
│- infecţie urinarã persistentã. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Cistita cronicã complicatã cu │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│incontinenţã urinarã permanentã. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Stricturi uretrale dilatabile │Fãrã │ 0-19% │APT │Nu se încadreazã│
│ │deficienţã │ │ │în grad de │
│ │funcţionalã│ │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Stricturi uretrale recidivate │Medie (fãrã│ 50-69%> │IPALR │Gradul III │
│la intervale scurte (1-2 luni) │rãsunet │ │ │ │
│sau nedilatabile. │vezical │ │ │ │
│ │important, │ │ │ │
│ │cu funcţie │ │ │ │
│ │renalã │ │ │ │
│ │normalã) │ │ │ │
│ ├───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│ │Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul III │
│ │- reflux │ │ │ │
│ │vezico- │ │ │ │
│ │ureteral, │ │ │ │
│ │ureterohi- │ │ │ │
│ │dronefrozã │ │ │ │
│ │uni sau │ │ │ │
│ │bilateralã,│ │ │ │
│ │IRC în │ │ │ │
│ │stadiul de │ │ │ │
│ │RAF sau │ │ │ │
│ │stadiul │ │ │ │
│ │decompen- │ │ │ │
│ │sat, │ │ │ │
│ │- pielone- │ │ │ │
│ │fritã │ │ │ │
│ │cronicã sau│ │ │ │
│ │pusee repe-│ │ │ │
│ │tate de │ │ │ │
│ │pielo- │ │ │ │
│ │nefritã │ │ │ │
│ │acutã │ │ │ │
│ │- litiaza │ │ │ │
│ │sau diver- │ │ │ │
│ │ticul vezi-│ │ │ │
│ │cal secun- │ │ │ │
│ │dare şi │ │ │ │
│ │cistitã │ │ │ │
│ │cronicã. │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Adenomul de prostatã (neoperat sau │Uşoarã │ 20-49% │AL │Nu se încadreazã│
│operat) cu tulburãri funcţionale │ │ │ │în grad de │
│uşoare şi rãspuns favorabil la │ │ │ │invaliditate │
│tratament. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Bolnavii cu adenom de prostatã care │Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│prezintã cel puţin unul din: reziduu │ │ │ │ │
│peste 100 ml, infecţie urinarã │ │ │ │ │
│permanentã sau recidivantã, litiazã │ │ │ │ │
│sau diverticul vezical secundar, │ │ │ │ │
│disurie permanentã şi polichiurie │ │ │ │ │
│accentuatã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Bolnavii cu adenom care prezintã cel │Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│puţin unul din: distesie vezicalã cu │ │ │ │ │
│sau farã uretero-hidronefrozã │ │ │ │ │
│bilateralã, pielonefritã cronicã sau │ │ │ │ │
│pusee repetate de pielonefritã acutã,│ │ │ │ │
│IRC în stadiul de RAF sau │ │ │ │ │
│decompensatã. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────┐
│ Afecţiunea │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Bolnavii cu disectazie de col vezical│Medie │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│care prezintã cel puţin unul din: │ │ │ │ │
│reziduu peste 100 ml, infecţie urinar│ │ │ │ │
│permanentã sau recidivantã, litiazã │ │ │ │ │
│sau diverticul vezical secundar, │ │ │ │ │
│disurie permanentã şi polichiurie │ │ │ │ │
│accentuatã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────────┤
│Bolnavii cu disectazie de col vezical│Accentuatã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│care prezintã cel puţin unul din: │ │ │ │ │
│distesie vezicalã cu sau farã uretero│ │ │ │ │
│-hidronefrozã bilateralã, │ │ │ │ │
│pielonefritã cronicã sau pusee │ │ │ │ │
│repetate de pielonefritã acutã, IRC │ │ │ │ │
│în stadiul de RAF sau decompensatã. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────────┘
┌────────────┬─────────────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬───────────────────────┐
│Stadiul │ Caracteristici │Deficienţa │Incapacitatea│Aptitudinea │Gradul de invaliditate │
│BCR │ │funcţionalã│adaptativã │ │ │
├────────────┴─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│stadiile 1 şi 2 │Absentã* │ 1-49%* │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│Afectarea rinichiului cu RFG > 60 │Uşoarã* │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│mL/min │ │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├────────────┬─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│stadiul 3 │RFG = 30-59 │Uşoarã* │ 20-49%* │AL │Nu se încadreazã în │
│ │mL/min │ │ │ │grad de invaliditate │
│ │ ├───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│ │ │Medie* │ 50-69%* │IPALR │Gradul III │
├────────────┼─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│stadiul 4 │RFG = 15-29 │Medie* │ 50-69%* │IPALR │Gradul III │
│ │mL/min ├───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│ │ │Accentuatã*│ 70-89%* │ISE │Gradul II │
├────────────┼─────────────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│stadiul 5 │RFG < 15 mL/min │Accentuatã*│ 70-89%,* │ISE │Gradul II │
│ │sau dializã ├───────────┼─────────────┼────────────┼───────────────────────┤
│ │ │Gravã* │ 90-100%* │ISE │Gradul I │
└────────────┴─────────────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴───────────────────────┘
[140- vârsta (ani)] x G (kg)
CLcr(mL/ min)= ──────────────────────────── X 0,85 (daca subiectul este femeie)
72xScr(mg/dL)
┌─────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│Aptitu- │Gradul de │
│ │funcţionalã │adaptativã │dinea │invaliditate│
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, echilibrat, │Fãrã deficienţa│ 0-19% │APT │ Nu se │
│necomplicat │funcţionalã │ │ │ încadreazã │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, echilibrat, cu │Deficienţã │ 20-49 % │AL │ Nu se │
│complicaţii cronice uşoare: │funcţionalã │ │ │ încadreazã │
│- retinopaîîe de fond "background"; │uşoarã (când │ │ │ │
│- neuropatie predominant senzitivã │sunt prezente │ │ │ │
│± fruste deficite motorii; │cel mult douã │ │ │ │
│- boalã coronarianã ischemicã uşoarã │complicaţii) │ │ │ │
│(conform criteriilor); ├───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│- boalã arterialã ateroscleroticã │Deficienţã │ 50-69 % │IPALR │Gradul III │
│perifericã stadiul I Fontaine; │funcţionalã │ │ │ │
│- sechele uşoare ale bolii vasculare │medie (când │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor). │sunt prezente │ │ │ │
│ │cel puţin trei │ │ │ │
│ │complicaţii │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, echilibrat, │Deficienţã │ 50-69 % │ISE │Gradul III │
│asociat cu cel puţin una dintre │funcţionalã │ │ │ │
│complicaţiile cronice de severitate │medie │ │ │ │
│moderatã: - retinopatie preprolite- │ │ │ │ │
│rativã; - neuropatie motorie cu │ │ │ │ │
│deficit motor predominant di stal, │ │ │ │ │
│cu tulburãri de sensibilitate; │ │ │ │ │
│- boalã, coronarianã aterosclero- │ │ │ │ │
│ticã (care determinã deficientã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie, conform crite- │ │ │ │ │
│riilor); │ │ │ │ │
│- cardiomiopatîa diabeticã, │ │ │ │ │
│diagnosticatã ecografic, cu disfun- │ │ │ │ │
│cţie sistolicã moderatã: │ │ │ │ │
│- boalã arterialã perifericã atero- │ │ │ │ │
│scleroticã stadiul II Fontaine │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- sechele ale bolii vasculare cere- │ │ │ │ │
│brale care determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie, conform crite- │ │ │ │ │
│riilor); │ │ │ │ │
│- nefropatie diabeticã incipientã, cu│ │ │ │ │
│microalbuminurie persistentã (30 - │ │ │ │ │
│300 mg / 24 de ore); │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic, fãrã prãbuşirea │ │ │ │ │
│bolţii plantare, farã ulceraţii; │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, echilibrat, │Deficienţã │ 70-89 % │ISE │Gradul II │
│asociat cu cel puţin una dintre │funcţionalã │ │ │ │
│complicaţiile cronice severe: │accentuatã │ │ │ │
│- retinopatie proliferaţi vã; │ │ │ │ │
│- neuropatie perifericã motorie │ │ │ │ │
│(paraparezã, tetraparezã, cu tulbu- │ │ │ │ │
│rãri de sensibilitate); │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã ateroscleroticã │ │ │ │ │
│(care determinã deficienţã funcţio- │ │ │ │ │
│nalã accentuatã, conform criteriilor)│ │ │ │ │
│- cardiomiopatia diabeticã cu │ │ │ │ │
│disfuncţie sistolicã severã; │ │ │ │ │
│- disfuncţie cardiacã autonomã mani- │ │ │ │ │
│festatã prin: tahicardie fixã, ische-│ │ │ │ │
│mie miocardicã silenţioasã, tulburãri│ │ │ │ │
│de ritm, hipotensiune ortostaticã; │ │ │ │ │
│- boalã arterialã perifericã atero- │ │ │ │ │
│scleroticã stadiul III Fontaine │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- nefropatia diabeticã clinic │ │ │ │ │
│manifestã, proteinu-rie clinicã │ │ │ │ │
│(albuminurie peste 300 mg/ 24 ore), │ │ │ │ │
│rata filtrãrii glomerulare (RFG) │ │ │ │ │
│< 30 ml/ minut; │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic cu ulcere │ │ │ │ │
│trofice; │ │ │ │ │
│- sechele severe ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, asociat, cu │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│complicaţii cronice grave: │funcţionalã │ │ │ │
│- boalã coronarianã ateroscleroticã, │gravã │ │ │ │
│cardiomiopatie diabeticã cu │ │ │ │ │
│insuficienţã cardiacã, disfuncţie │ │ │ │ │
│sistolicã severã (fracţie de ejecţie │ │ │ │ │
│FE < 30%); │ │ │ │ │
│- boalã arterialã perifericã stadiul │ │ │ │ │
│IV Fontaine (conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- insuficienţã renalã cronicã │ │ │ │ │
│terminalã, proteinurie variabilã, │ │ │ │ │
│RFG < 15 ml/ minut, eventual dializã;│ │ │ │ │
│- sechele grave ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- dezlipire de retinã cu pierderea │ │ │ │ │
│completã şi definitivã a vederii. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────────────┬────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│ Aptitudinea │Gradul de │
│ │funcţionalã │adaptativã │ │invaliditate│
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, echilibrat. │Deficienţã │20-49 % │AL, in care se │ Nu se │
│tratat necomplicat şi diabetul │funcţionalã │ │contraindicã OSU, │ încadreazã │
│zaharat tip 2, cu insulina, la, care │uşoarã │ │marşuri, misiuni în │ │
│sunt necesare douã prize de insulina │ │ │afara garnizoanei, │ │
│ │ │ │munca la înãlţime, │ │
│ │ │ │lângã foc, cu unelte │ │
│ │ │ │în mişcare şi în alte│ │
│ │ │ │locuri de muncã în │ │
│ │ │ │care poate fi peri- │ │
│ │ │ │clitatã siguranţa │ │
│ │ │ │proprie şi a │ │
│ │ │ │celorlalţi │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, echilibrat, │Deficienţã │ 50-69 % │IPALR │Gradul III │
│tratat cu insulina, asociat cu │funcţionalã │ │ │ │
│complicaţii cronice uşoare: │medie (când │ │ │ │
│- retinopatie de fond "background"; │sunt prezente │ │ │ │
│- neuropatie predominant senzitivã ± │toate │ │ │ │
│fruste deficite motorii; │complicaţiile) │ │ │ │
│- boalã coronarianã ischemicã uşoarã │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- boalã arterialã ateroscleroticã │ │ │ │ │
│perifericã stadiul I Fontaine; │ │ │ │ │
│- sechele uşoare ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, tratat cu │Deficienţã │ 70-89 % │ISE │Gradul II │
│insulina, echilibrat, asociat cu cel │funcţionalã │ │ │ │
│puţin una dintre complicaţiile │accentuatã │ │ │ │
│cronice de severitate moderatã: │ │ │ │ │
│- retinopatie preproliferativã; │ │ │ │ │
│- neuropatie motorie cu deficit motor│ │ │ │ │
│predominant distal, cu tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate; │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã ateroscleroticã │ │ │ │ │
│(care determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie conform │ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- cardiomiopatia diabeticã, diagnos- │ │ │ │ │
│ticatã ecografic, cu disfuncţie │ │ │ │ │
│sistolicã moderatã; │ │ │ │ │
│- boalã arterialã perifericã atero- │ │ │ │ │
│scleroticã stadiul II Fontaine │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- sechele ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale care determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie conform │ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- nefropatie diabeticã incipientã, cu│ │ │ │ │
│microalbuminurie persistentã 30 - │ │ │ │ │
│300 mg / 24 de ore); │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic, tarã prãbuşirea │ │ │ │ │
│bolţii plantare, farã ulceraţii. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip L tratat cu │Deficienţã │ 70-89 % │ISE │Gradul II │
│insulinã, echilibrat, asociat cu cel │funcţionalã │ │ │ │
│puţin una dintre complicaţiile │accentuatã │ │ │ │
│cronice severe: │ │ │ │ │
│- retinopatie proliferaţi vã; │ │ │ │ │
│- neuropatie perifericã motorie │ │ │ │ │
│(paraparezã, tetraparezã, cu │ │ │ │ │
│tulburãri de sensibilitate); │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã ateroscleroticã │ │ │ │ │
│(care determinã deficienţã funcţio- │ │ │ │ │
│nalã accentuatã, conform criteriilor)│ │ │ │ │
│- cardiomiopatia diabeticã cu │ │ │ │ │
│disfuncţie sistolicã severã; │ │ │ │ │
│- disfuncţie cardiacã autonomã mani- │ │ │ │ │
│festatã prin: tahicardie fixã, │ │ │ │ │
│ischemie miocardicã silenţioasã, │ │ │ │ │
│tulburãri de ritm, hipotensiune │ │ │ │ │
│ortostati cã; │ │ │ │ │
│- boalã arteriala perifericã atero- │ │ │ │ │
│scleroticã stadiul III Fontaine │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- nefropatia diabeticã clinic │ │ │ │ │
│manifestã, proteinurie clinicã │ │ │ │ │
│(albuminurie peste 300 mg/ 24 ore), │ │ │ │ │
│rata filtrãrii glomerulare (RFG) < │ │ │ │ │
│30 ml/ minut; │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic cu ulcere │ │ │ │ │
│trofice; │ │ │ │ │
│- sechele severe ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabetul tratat cu insulina, │Deficienţã │ 70-89 % │ISE │Gradul II │
│dezechilibrat, indiferent de │funcţionalã │ │ │ │
│severitatea complicaţiilor, pe │accentuatã │ │ │ │
│perioada necesarã echilibrãrii │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, tratat cu │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│insulinã, asociat cu complicaţii │funcţionalã │ │ │ │
│cronice grave: │gravã │ │ │ │
│- boalã coronarianã ateroscleroticã, │ │ │ │ │
│cardiomiopatie diabeticã cu insufi- │ │ │ │ │
│cienţã cardiacã, disfuncţie sistolicã│ │ │ │ │
│severã (fracţie de ejecţie FE < 30%);│ │ │ │ │
│- boalã arterialã perifericã │ │ │ │ │
│stadiul IV │ │ │ │ │
│Fontaine (conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- insuficienţã renalã cronicã │ │ │ │ │
│terminalã, proteinurie variabilã, │ │ │ │ │
│RFG < 15 ml/ minut, eventual dializã;│ │ │ │ │
│- sechele grave ale bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- dezlipire de retinã cu pierderea │ │ │ │ │
│completã şi definitivã a vederii. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────────────┬────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│ Aptitudinea │Gradul de │
│ │funcţionalã │adaptativã │ │invaliditate│
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│A. Patologia hipotalamo- hipofizarã │Deficienţã │ 30-69% │AL/IPALR, │ Nu se │
│I. Acromegalia, prolactinomul, │funcţionalã │ │funcţie de │încadreazã/ │
│tumorile hipofizare secretante (Boala│uşoarã/medie │ │intensiatatea │Gradul III │
│Cushing TSH, LH, FSH), tumori │ │ │simptomatologiei │ │
│hipofizare nesecretante │ │ │ │ │
│- microadenoame cu tablou clinic şi │ │ │ │ │
│paraclinic incomplet, în tratament │ │ │ │ │
│simptomatic; │ │ │ │ │
│- tumorã hipofizarã opritã în │ │ │ │ │
│evoluţie, spontan sau dupã tratament │ │ │ │ │
│specific (roentgenterapie, hormono- │ │ │ │ │
│terapie citoliticã şi antisecretorie │ │ │ │ │
│sau intervenţie chirurgicalã), farã │ │ │ │ │
│sechele neurologice sau oftalmologi │ │ │ │ │
│ce; tulburãri echilibrate prin │ │ │ │ │
│tratament substituţiv hormonal. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tumorã hipofizarã evolutivã, aflatã│Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│în tratament antitumoral complex; │funcţionalã │ │ │ │
│- tumorã hipofizara recent stabili- │accentuatã │ │ │ │
│zatã, cu tulburãri hormonale │ │ │ │ │
│secundare, parţial echilibratã prin │ │ │ │ │
│tratament substituţiv; │ │ │ │ │
│- tumorã hipofizarã opritã în │ │ │ │ │
│evoluţie (dupã tratament sau spontan)│ │ │ │ │
│însã cu sechele neurologice, │ │ │ │ │
│oftalmologice sau endocrine care │ │ │ │ │
│determinã deficienţã funcţionalã │ │ │ │ │
│accentuatã (conform criteriilor de la│ │ │ │ │
│capitolele respective). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tumorã hipofizarã cu: │Deficienţã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│● sechele oftalmologice grave │funcţionalã │ │ │ │
│(cecitate practicã sau absolutã); │gravã │ │ │ │
│● sechele neurologice grave; │ │ │ │ │
│● sechele metabolice grave (caşexie │ │ │ │ │
│hipofizarã); │ │ │ │ │
│● apoplexie hipofizarã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│II. Insuficienţa hipofizarã a │Deficienţã │ 40-69% │AL/IPALR │- Nu se │
│adultului │funcţionalã │ │(funcţie de │ încadreazã│
│- insuficienţã, hipofizarã parţial │uşoarã/medie │ │specificul │- gradul III│
│compensatã sub tratament substituţiv │ │ │activitãţii) │ │
│hormonal │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- insuficienţã hipofizarã cu │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│tulburãri endocrinemetabolice │funcţionalã. │ │ │ │
│accentuate, necompensate clinic şi │accentuatã │ │ │ │
│biologic, sub tratament substituţiv │ │ │ │ │
│complex, cu complicaţii metabolice, │ │ │ │ │
│cardiovasculare şi neuropsihice │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- insuficienţã hipofizarã severã, cu │Deficienţã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│tulburãri endocrino-metabolice grave │funcţionalã │ │ │ │
│şi complicaţii cardiovasculare şi │gravã │ │ │ │
│neuropsihice severe │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│III. Diabetul Insipid │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│- diabetul insipid, subcompensat, │funcţionalã │ │ │ │
│sub tratament substitutiv hormonal │medie │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- diabetul insipid rezistent la │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│tratamentul cu vasopresinã sau │funcţionalã │ │ │ │
│analogi, cu complicaţii neurologice │accentuatã │ │ │ │
│şi hormonale secundare │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│B. PATOLOGIA TIROIDIANĂ │Fãrã deficienţã│ 0-19% │APT │ Nu se │
│- guşã endemicã simplã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- DET cu tulburãri funcţionale hipo- │Deficienţã │ 20-49% │AL │ Nu se │
│sau hiper-funcţionale în studiile │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│subclinice │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- guşã multinodularã cu mixedem sau │Deficienţã │ 40-69% │AL/IPAL │ Nu se │
│guşã hipertiroidizatã, în tratament │funcţionalã │ │rãzboi, funcţie │încadreazã │
│specific, echilibratã hormonal; │uşoarã/medie │ │de specificul │Gradul III │
│ │ │ │activitãţii │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- guşã multinodularã cu hipo/hiper │Deficienţã │ 70-89% │IPALR │Gradul II │
│funcţie sau/ şi fenomene compresive, │funcţionalã │ │ │ │
│în tratament specific pânã la │accentuatã │ │ │ │
│echilibrare │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- guşã endemicã neuropatã cu │Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│tulburãri hormonale şi neuropsihice, │funcţionalã │ │ │ │
│care determinã deficienţã funcţionalã│gravã │ │ │ │
│gravã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Hipertiroidia - tireotoxicoza │Deficienţã │ 20-49% │APT/AL │ Nu se │
│Sindrom clinic determinat de excesul │funcţionalã │ │(funcţie de │încadreazã │
│de hormoni tiroidieni circulanţi: │uşoarã │ │specificul │ │
│- hipertiroidism neurovegetativ │ │ │activitãţii) │ │
│echilibrabil prin tratament │ │ │ │ │
│simptomatic; │ │ │ │ │
│- hipertiroidism forme oligosimpto- │ │ │ │ │
│matice, cu rãspuns la tratament ATS │ │ │ │ │
│în doze minime; │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hipertiroidism parţial echilibrat │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│prin tratament medicamentos sau dupã │funcţionalã │ │ │ │
│12 luni de la cura radicalã │medie │ │ │ │
│chirurgicalã sau/şi izotopicã, cu │ │ │ │ │
│compensare parţialã hormonalã; │ │ │ │ │
│- boala Gra ves-Basedow tratatã, │ │ │ │ │
│echilibratã, cu sindrom exoftalmic │ │ │ │ │
│sechelar stabilizat │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hipertiroidie cu viscerali zãri, │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│subcompensatã hormonal sau în │funcţionalã │ │ │ │
│tratament specific (medicamentos, │accentuatã │ │ │ │
│chirurgical sau izotopic pânã la │ │ │ │ │
│echilibrare); │ │ │ │ │
│- boala Graves-Basedow, cu sindrom │ │ │ │ │
│exoftalmic evolutiv şi tulburãri │ │ │ │ │
│vizuale secundare; │ │ │ │ │
│- hipertiroidie cu cardiotireozã │ │ │ │ │
│(TPSV, FA, insuficienţã cardiacã etc)│ │ │ │ │
│pânã la echilibrare; │ │ │ │ │
│- hipertiroidie cu sechele metabolice│ │ │ │ │
│şi neuropsihice nerecuperate; │ │ │ │ │
│- hipertiroidismul cu guşã mare, │ │ │ │ │
│voluminoasã ± tulburãri de compre- │ │ │ │ │
│siune, pânã la echilibrare şi/ sau │ │ │ │ │
│intervenţie chirurgicalã; │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- exoftalmia malignã cu cecitate │Deficienţã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│ │funcţionala │ │ │ │
│ │gravã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Hipotiroidia - tnixedemul │Deficienţa. │ 20-49% │APT/AL │ Nu se │
│- hipotiroidismul suhclinic │funcţionalã │ │(funcţie de │încadreazã │
│evidenţiat numai prin dozãri hormo- │uşoarã │ │specificul │ │
│nale TSH crescut tarã expresie │ │ │activitãţii) │ │
│clinicã │ │ │ │ │
│- hipotiroidismul oligosimptomatic, │ │ │ │ │
│forme clinice uşoare, cu rãspuns la │ │ │ │ │
│substituţie hormonalã în doze minime │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- mixedem clinic manifest în │Deficinţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│tratament substitutiv hormonal cu │funcţionalã │ │ │ │
│complicaţii cardiovasculare şi meta- │medie │ │ │ │
│bolice controlate medicamentos │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- mixedem cu complicaţii persistente │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│(cardiovasculare şi metabolice) şi │funcţionalã │ │ │ │
│leziuni degenerative nervoase şi │accentuatã │ │ │ │
│osteoarticulare, neechilibrate sau │ │ │ │ │
│sechelare decompensate, în tratament │ │ │ │ │
│specific │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- mixedem sever cu visceralizãri │Deficienţã │ │ISE │ │
│(complicaţii cardiovasculare şi │funcţionalã │ 90-95% │ │Gradul I │
│neurologice grave: insuficienţã │gravã │ │ │ │
│cardiacã congestivã, poliserozite, │ │ │ │ │
│encefalopatie) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Tiroidite cronice - tiroidita │- farã │ 10-49% │APT/AL │ Nu se │
│limfocitarã │deficienţã/ │ │(funcţie de │încadreazã │
│Hashimoto - tiroidita Riedl │deficienţã │ │specificul │ │
│(lemnoasã) │funcţionalã │ │activitãţii) │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tiroidita cronicã cu hipotiroidie │Deficienţã │ │IPALR │ │
│clinicã compensatã prin tratament │funcţionalã │ 50-69% │ │Gradul III │
│substitutiv, necomplicatã │medie │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tiroidita cronicã cu hipotiroidie │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│sau mixedem postoperator, în trata- │funcţionalã │ │ │ │
│ment substitutiv hormonal, cu │accentuatã │ │ │ │
│complicaţii cardiovasculare si │ │ │ │ │
│metabolice controlate medicamentos │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│ │Deficienţã │ 90 - 100% │ISE │Gradul I │
│ │funcţionalã │ │ │ │
│- tiroidita cronicã cu hipotiroidie │gravã │ │ │ │
│sau mixedem postoperator, cu │conform │ │ │ │
│complicaţii cardiovasculare şi │criteriilor de │ │ │ │
│metabolice neechilibrate de │la capitolul │ │ │ │
│tratamentul substitutiv │Hipotiroidie - │ │ │ │
│ │Mixedem. │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┴─────────────┴─────────────────────┴────────────┤
│Cancerul tiroidian │ Conform criteriilor de la capitolul Afecţiuni neoplazice │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┬─────────────┬─────────────────────┬────────────┤
│C. Patologia paratiroidianã │ - fãrã │ │APT/AL │ │
│Hipoparatiroidismul │ deficienţã/ │ │(funcţie de │ │
│(tetania) - tetanie latentã │ Deficienţã │ 10- 49% │specificul │ Nu se │
│(spasmofilie), în tratament specific,│ funcţionalã │ │activitãţii) │încadreazã │
│cu manifestãri sporadice │ uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tetania cronicã sau tetania │Deficienţã │ │ │ │
│paratireopriva (postchirurgicalã), │funcţionalã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│cu manifestãri clince si crize │medie │ │ │ │
│relativ frecvente, sub tratament │ │ │ │ │
│specific │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- tetania cronicã sau tetania │Deficientã │ │ │ │
│paratireoprivã (posttiroidectomie), │funcţionalã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│cu crize acute frecvente, neinfluen- │accentuatã │ │ │ │
│ţate de tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Hiperparatiroidismul primar (boala │Fãrã deficienţã│ 0-19% │APT │ Nu se │
│Recklinghausen)-hipercalcemie sericã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│asimptomaticã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidismul primar (boala │Deficineţã │ │ │ Nu se │
│Recklinghausen)-hipercalcemie sericã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│asimptomaticã sau cu tablou clinic │uşoarã │ 20-49% │AL │ │
│oligosimptomatic │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidism operat, cu │ │ │ │ │
│sechele osoase sau renale neevolutive│Deficienţã │ │ │ │
│cu tulburãri de locomoţie şi/sau │funcţionalã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│excreţie care determinã deficienţã │medie │ │ │ │
│funcţionalã moderatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidism operat, forma │ │ │ │ │
│osteodistroficã, cu tulburãri │Deficienţã │ │ │ │
│locomotorii accentuate prin │funcţionalã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│deformaţii osoase şi forma │ccentuatã │ │ │ │
│nefrolitiazicã, recidivantã, cu │ │ │ │ │
│insuficienţã renalã cronicã, │ │ │ │ │
│neaameliorate postoperator │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidism familial asociat│ │ │ │ │
│cu MEN (adenom paratiroidian, tumori │ │ │ │ │
│pancreatice, adenom hipofizar) sau │ │ │ │ │
│MEN 2A (adenom paratiroidian, │Deficienţã │90-95% │ISE │Gradul I │
│feocranocitom, carcinom medular │funcţionalã │ │ │ │
│tiroidian) │gravã │ │ │ │
│- hiperparatiroidism (boala │ │ │ │ │
│Rechlinghausen), cu fracturi multiple│ │ │ │ │
│şi deformaţii osoase, cu deficienţã │ │ │ │ │
│locomotorie gravã │ │ │ │ │
│Osteopenie │Fãrã deficinţã │ 0-19% │APT │ Nu se │
│ │funcţionalã │ │ │ încadreazã │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│OSTEOPOROZĂ - osteoporozã hiperalgicã│Deficienţã │ 20-49% │AL │ Nu se │
│fãrã risc de fracturã osoasã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│OSTEOPOROZĂ - osteoporozã hiperalgicã│ │ │ │ │
│cu risc crescut de fracturare osoasã │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│sau tasare vertebralã prin profilul │funcţionalã │ │ │ │
│profesional, în tratament │medie │ │ │ │
│substitutiv compex │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- osteoporozã cu fracturi sau tasãri │Deficienţã │ │ │ │
│vertebrale în tratament de │funcţionalã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│stabilizare osoasã (aparat gipsat sau│accentuatã │ │ │ │
│tratament ortopedic) şi în tratament │ │ │ │ │
│substitutiv hormonal complex │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- osteoporozã cu fracturi multiple şi│Deficienţã │ │ │ │
│tulburãri de locomoţie grave, care │funcţionalã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│necesitã îngrijire din partea altei │gravã │ │ │ │
│persoane │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────────────┬────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│ Aptitudinea │Gradul de │
│ │funcţionalã │adaptativã │ │invaliditate│
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│PATOLOGIA SUPRARENALĂ │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│Insuficienţa corticosuprarenalã │funcţionalã │ │ │ │
│cronicã primarã (boala Addison) │medie │ │ │ │
│- insuficienţã CSR cronicã primarã │ │ │ │ │
│compensatã clinic şi hormonal sub │ │ │ │ │
│tratament substitutiv │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- insuficienţã CSR cronicã cu │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│decompensãri repetate - insuficienţã │funcţionalã │ │ │ │
│CSR cronicã cu rezervã hormonalã │accentuatã │ │ │ │
│labilã, parţial echilibratã sub │ │ │ │ │
│tratament - insuficienţã CSR │ │ │ │ │
│cronicã dupã suprarenalectomie │ │ │ │ │
│uni- sau bilateralã (boala Cushing), │ │ │ │ │
│tratatã chirurgical, în tratament │ │ │ │ │
│substitutiv continuu pânã la │ │ │ │ │
│echilibrare │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- insuficienţã CSR cronicã │Deficienţã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│decompensatã, rezistentã la tratament│funcţionalã │ │ │ │
│ │gravã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Sindromul Cushing │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│- hipercortieism tratat (chirurgical │funcţionalã │ │ │ │
│sau/şi radioterapie hipofizarã sau │medie │ │ │ │
│medicamentos) │ │ │ │ │
│- hipercortieism netumoral stabilizat│ │ │ │ │
│cu complicaţii cronice (cardio- │ │ │ │ │
│vasculare, metabolice, neuropsihice),│ │ │ │ │
│controlate terapeutic │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hipercortieism în evoluţie, de │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│etiologic tumoralã sau netumoralã; │funcţionalã │ │ │ │
│- hipercortieism tratat operator sau │accentuatã │ │ │ │
│medicamentos sau/şi radioterapie │ │ │ │ │
│hipofizarã, cu complicaţii sechelare │ │ │ │ │
│hipofizare (sindrom Nelson), │ │ │ │ │
│suprarenale, cardiovasculare, osoase,│ │ │ │ │
│metabolice neechilibrate sub │ │ │ │ │
│tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hipercortieism tratat operator sau │Deficienţã │ 90-95% │ISE │Gradul I │
│medicamentos, cu complicaţii grave, │funcţionalã │ │ │ │
│cardiovasculare, osoase, neurologice │gravã │ │ │ │
│şi dezechilibre hormonale severe │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperaldosteronismul primar │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│(sindrom Conn)-hiperaldosteronism │funcţionalã │ │ │ │
│primar, forme oligosimptomatice │medie │ │ │ │
│(tumorale)-hiperaldosteronism primar,│ │ │ │ │
│tratat chirurgical, cu sechele │ │ │ │ │
│cardiovasculare şi renale echilibrate│ │ │ │ │
│sub tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperaldosteronism primar, în │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│evoluţie, tumorã inoperabilã │funcţionalã │ │ │ │
│- hiperaldosteronism primar în │accentuatã │ │ │ │
│tratament, cu sechele cardiovasculare│ │ │ │ │
│şi renale neechilibrate sub tratament│ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Feocromocitomul (paraganglion) │Deficienţã │ 50-69% │ISE │Gradul III │
│- feocromacitom cu sechele cardio- │funcţionalã │ │ │ │
│vasculare, renale, postoperator, │medie │ │ │ │
│echilibrate sub tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- feocromocitom în evoluţie, prin │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│tumorã nediagnosticabilã sau │funcţionalã │ │ │ │
│inoperabilã, cu complicaţii car- │accentuatã │ │ │ │
│diovasculare, renale, cerebrale │ │ │ │ │
│persistente │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Sindromul adrenogenital │Deficienţã │ 50-69%) │ISE │Gradul III │
│- forme hiperplazice compensate │funcţionalã │ │ │ │
│cardiovascular prin substituţie │medie │ │ │ │
│continuã cu prednison, cu tablou de │ │ │ │ │
│virilizare moderat şi tulburãri │ │ │ │ │
│psihice secundare, echilibrate prin │ │ │ │ │
│tratament; │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- formele clinice evolutive în │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│tratament complex de substituţie, │funcţionalã │ │ │ │
│cu complicaţii cardiovasculare, │accentuatã │ │ │ │
│tulburãri psihice şi sindrom de │ │ │ │ │
│virilizare, cu dificultãţi de │ │ │ │ │
│integrare profesionalã şi socialã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│PATOLOGIA GONADICĂ Insuficienţa - │fãrã deficienţã│ 10-49% │APT/AL │ Nu se │
│gonadicã │/Deficienţã │ │ │încadreazã │
│- forme clinice cu tablou oligo- │funcţionalã │ │ │ │
│simptomatic compensat prin │uşoarã │ │ │ │
│substituţie cu hormoni sexoizi, farã │ │ │ │ │
│scãderea capacitãţii de efort fizic │ │ │ │ │
│sau fãrã tulburãri psihice │ │ │ │ │
│invalidante │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Insuficienţa gonadicã dobânditã │- farã │ 10-49%) │APT/AL │ Nu se │
│(la femei) - castrãri chirurgicale, │deficienţã/ │ │(funcţie de │încadreazã │
│rãdice sau medicamentoase, cu │Deficienţã │ │specificul │ │
│tulburãri hormonale compensate prin │funcţionalã │ │activitãţii) │ │
│substituţie estroprogestativã, fãrã │uşoarã │ │ │ │
│complicaţii somatice │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- forme clinice cu tulburãri │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│hormonale netratate, cu osteoporozã │funcţionalã │ │ │ │
│de asociere, tulburãri │medie │ │ │ │
│cardiovasculare, hormonale şi │ │ │ │ │
│metabolice, cu necesar de tratament │ │ │ │ │
│- pentru formele clinice dupã │ │ │ │ │
│castrãri pentru tumori maligne, │ │ │ │ │
│deficienţa funcţionalã se va aprecia │ │ │ │ │
│conform criteriilor oncologice │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│PANCREASUL ENDOCRIN Insulinomul │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│- hiperinsulinism cu semne şi │funcţionalã │ │ │ │
│simptome de neuroglicopenie: cu stãri│medie │ │ │ │
│hipoglicemice uşoare, cu rãspuns │ │ │ │ │
│imediat la glucoza │ │ │ │ │
│- hiperinsulinism tratat chirurgical,│ │ │ │ │
│cu ameliorare clinico-biologicã şi cu│ │ │ │ │
│extirparea verificatã │ │ │ │ │
│anatomopatologic a insulinomului │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│- hiperinsulinism cu semne şi │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│simptome de neuroglicopenie │funcţionalã │ │ │ │
│importante şi frecvente sau cu │accentuatã │ │ │ │
│rezultate insuficiente dupã │ │ │ │ │
│intervenţia chirurgicalã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│OBEZITATEA (de aport şi familialã) │Fãrã deficienţã│ 0-10% │APT │ Nu se │
│Exces ponderal 1MC = 25-30 Kg/mý │funcţionalã │ │ │încadreazã │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Obezitate medie │Deficienţã │ 20-49% │AL │ Nu se │
│IMC = 31 -40 Kg/mý Asociatã cu: │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│- tulburãri locomotorii uşoare; │ │ │ │ │
│uşoarã │ │ │ │ │
│- tulburãri metabolice uşoare. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Obezitate generalizatã (accentuatã) │Deficienţã │ 50-69% │IPALR │Gradul III │
│IMC = 41-50 Kg/mý Asociatã cu: - │funcţionalã │ │ │ │
│tulburãri locomotorii; │medie │ │ │ │
│- tulburãri ventilatorii restrictive;│ │ │ │ │
│- tulburãri metabolice;-insuficienţã │ │ │ │ │
│venoasã cronicã; - complicaţii │ │ │ │ │
│cardiovasculare cu tulburãri │ │ │ │ │
│moderate. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Obezitate hiperplazieã hipertroficã │Deficienţã │ 70-89% │ISE │Gradul II │
│(severã) IMC = > 50 Kg/mý │funcţionalã │ │ │ │
│Asociatã, prin cumul de afecţiuni, │accentuatã │ │ │ │
│cu: │ │ │ │ │
│- tulburãri locomotorii; │ │ │ │ │
│- tulburãri ventilatorii; │ │ │ │ │
│- complicaţii cardiovasculare; │ │ │ │ │
│- tulburãri metabolice; │ │ │ │ │
│- insuficienţã venolimfaticã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│Obezitatea morbidã IMC > 50 kg/mý) cu│Deficienţã │ 90-100% │ISE │Gradul I │
│apnee de somn severã - insuficienţã │funcţionalã │ │ │ │
│respiratorie gravã - insuficienţã │gravã │ │ │ │
│cardiacã gravã │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────────────┴────────────┘
┌──────────────┬───────────────────────────────────────────┬───────────┬───────┬────────────┬───────────┐
│Afecţiunea. │ │Deficienţa │Incapa-│ │Gradul de │
│Forme clinice,│ Diagnosticul funcţional │funcţionalã│citatea│Aptitudinea │invalidi- │
│stadii │ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │ │tivã │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Leucemia acutã│Elemente clinice: Semne de anemie │Deficienţã │ │ │ │
│limfoblasticã │(obosealã, scãderea rezistentei fizice la │funcţionalã│ │ │Nu se │
│ │eforturi obişnuite, paloarea tegumentelor) │uşoarã - în│ 20-49%│ AL │încadreazã │
│ │Semne legate de trombocitopenie (sângerãri │remisiuni │ │ │ │
│ │moderate la nivelul mucoaselor sau erupţie │durabile, │ │ │ │
│ │peteşialã pe tegumente) Semne date de │de 4-5 ani │ │ │ │
│ │neutropenie (infecţii bacteriene rezistente├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │la tratament: otitã medie, faringoamigda- │Deficienţã │ │ │ │
│ │lite pultacee, uneori necrotice, pneumonii)│funcţionalã│ │ │ │
│ │Durere osoasã spontanã sau la percuţie, │medie - în │ │ │ │
│ │artralgii rebele, mers şchiopãtat. Dureri │remisiuni │ │ │ │
│ │abdominale, mai rar Adenopatii superficiale│durabile, │ │ │ │
│ │şi profunde la 1/2 sau 2/5 dintre cazuri │sub 4-5 ani│50-69% │ IPALR │Gradul III │
│ │(uneori sunt tumorale, cu fenomene de ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │compresie) Splinã mãritã - în 2/3 dintre │Deficientã │ │ │ │
│ │cazuri Semne generale de boalã: febrã, │funcţionalã│ │ │ │
│ │transpiraţii profuze, dureri osoase, │accentuatã │ │ │ │
│ │scãdere în greutate │prin carac-│ │ │ │
│ │ │terul │ │ │ │
│ │ │afecţiunii,│ │ │ │
│ │ │prin │ │ │ │
│ │ │evoluţie, │ │ │ │
│ │ │complicaţii│ │ │ │
│ │ │şi │ │ │ │
│ │ │rãspunsul │ │ │ │
│ │ │nesatis- │ │ │ │
│ │ │fãcãtor la │ │ │ │
│ │ │tratament │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ │ │ │
│ │1. hemoleucograma: - numãrul de leucocite │funcţionalã│ │ │ │
│ │variazã (la 17% dintre adulţi pot fi > │gravã - în │ │ │ │
│ │100000 Lc/mmc) - anemia poate fi severã la │leucemiile │ │ │ │
│ │debut: 5 g Hb/dl - numãrul de trombocite │acute, cu │ │ │ │
│ │scãzut - pe frotiul de sânge periferic sau │complicaţii│ │ │ │
│ │de mãduvã osoasã existã limfoblaşti în │grave, │ │ │ │
│ │procente variate │irever- │ │ │ │
│ │2. mielograma - dupã puncţia osoasã cu │sibile │90-100%│ ISE │Gradul I │
│ │aspirat medular hipercelular, infiltratã cu│ │ │ │ │
│ │limfoblaşti, dislocate seriile celulare │ │ │ │ │
│ │normale │ │ │ │ │
│ │3. LCR │ │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Leucemia acutã│Elemente clinice: │Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│mieloblasticã │Simptomatologie: obosealã fizicã şi │funcţionalã│ │ │ │
│ │psihicã, scãdere în greutate, febrã, │accentuatã │ │ │ │
│ │sângerãri la nivelul tegumentelor şi │în remisiuni │ │ │
│ │mucoaselor │de 4-5 ani │ │ │ │
│ │Sindrom hemoragipar sever şi sindrom │ │ │ │ │
│ │infecţios sever (la 50% dintre cazuri) │ │ │ │ │
│ │Hipertrofa gingivalã dureroasã. Infiltrate │ │ │ │ │
│ │cutanate (noduli subcutani) de culoare │ │ │ │ │
│ │violacee-închisã pe toatã suprafaţa │ │ │ │ │
│ │corporalã. │ │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │Elemente paraclinice: │Deficientã │ │ │ │
│ │1. hemograma: -numãrul de leucocite poate │functionalã│ │ │ │
│ │varia; - 15-20% dintre bolnavi au peste │gravã în │ │ │ │
│ │100000 Lc/mmc; - 10% prezintã leucopenie; │leucemiile │ │ │ │
│ │- Hb şi Ht- scãzute; - pe frotiul din │tratate, cu│ │ │ │
│ │sângele periferic - prezenţi mieloblaşti │recãdere │ │ │ │
│ │sau alte tipuri de blaşti leucemici. │dupã 3-4ani│ │ │ │
│ │2. puncţia sternalã - poate fi cu mãduvã │recãdere │ │ │ │
│ │hipercelularã, uneori hipocelularã (la │rezistentã │ │ │ │
│ │vârstnici), numãrul de blaşti trebuie sã │la │ │ │ │
│ │fie peste 30%; │tratament) │90-100%│ ISE │Gradul I │
│ │3. puncţie biopsie a mãduvei osoase - dacã │ │ │ │ │
│ │puncţia sternalã este "albã"; │ │ │ │ │
│ │4. LDH crescutã; - acid uric crescut; │ │ │ │ │
│ │- ionograma sanguinã pentru Na şi K - │ │ │ │ │
│ │hiponatremie sau hipernatremie severã, │ │ │ │ │
│ │hipo- sau hiperpotasemie. │ │ │ │ │
│ │5. evaluarea hemostazei prin determinarea │ │ │ │ │
│ │timpului parţial de activare a protrombinei│ │ │ │ │
│ │a timpului de protrombinã, a timpului total│ │ │ │ │
│ │de trombinã şi a fibrinogenului D-dimeri, │ │ │ │ │
│ │produşi de degradare ai fibrinei │ │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Leucemia lim- │Elemente clinice: │Deficienţã │ │ │ │
│faticã cronicã│simptomatologie (astenie fizicã şi psihicã,│funcţionalã│ │ │ │
│stadii │palpitaţii, dispnee); │uşoarã în │ │ │ │
│stadiul 0 - │- adenopatie superficialã; │LLC std. │ │ │Nu se │
│existã numai │- hepatosplenomegalie; │zero │ 20-49%│ AL │încadreazã │
│limfocitozã │- semne legate de scãderea imunitãţii ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│stadiul I - │umorale şi de neutropenie: pneumonii cu │Deficienţã │ │ │ │
│limfocitozã şi│pneumococ, meningitã, alte infecţii │funcţionalã│ │ │ │
│adenopatie │severe, infecţii cu Mycobacterium │medie în │ │ │ │
│stadiul II - │Tuberculosis, cu anumiţi fungi (Candida, │LLC std. I │ │ │ │
│leucocitozã cu│Criptoccocus) virusuri (herpes zoster, │şi II │ 50-69%│ ISE │Gradul III │
│limfocitozã, │herpes simplex.). ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│splenomegalie │ │Deficienţã │ │ │ │
│şi/sau │ │funcţionalã│ │ │ │
│hepatomegalie │ │accentuatã │ │ │ │
│adenopatie │ │în LLC std.│ │ │ │
│stadiul III - │ │III │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│Limfocitozã ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Anemie │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ │ │ │
│Hepatospleno- │- electroforeza proteinelor: creşterea │funcţionalã│ │ │ │
│megalie, │fracţiunii gamma; │gravã în │ │ │ │
│adenopatii │- imunograma: anormalã la aproximativ 50% │LLC std. IV│90-100%│ ISE │Gradul I │
│stadiul IV - │dintre pacienţii cu niveluri mici de Ig G, │ │ │ │ │
│Limfocitozã │Ig A, şi Ig M │ │ │ │ │
│Trombocitope- │- determinarea acidului uric din ser: │ │ │ │ │
│nie │valori peste 6 mg% la bãrbaţi şi peste │ │ │ │ │
│Adenopatie │5 mg% la femei │ │ │ │ │
│Anemie │- testul Coombs direct - poate fi pozitiv │ │ │ │ │
│Hepatospleno- │la un anumit procent de bolnavi = anemie │ │ │ │ │
│megalie │hemoliticã autoimunã │ │ │ │ │
│ │- hemoleucograma - creşterea numãrului de │ │ │ │ │
│ │limfocite: 3 000/mmc-300 000/mmc │ │ │ │ │
│ │- biopsia medularã: celulele maligne au │ │ │ │ │
│ │aspect de limfocite mici, mature │ │ │ │ │
│ │- caracteristic pentru LLC - prezenţa de │ │ │ │ │
│ │numeroase "umbre nucleare". │ │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Leucemie cu │- este varianta mai rarã │Deficientã │ │ │ │
│celule pãroase│- apare la om tânãr │funcţionalã│ │ │ │
│ │- are splenomegalie tumoralã │uşoarã, în │ │ │ │
│ │- în sânge-pancitopenie-complicaţii │remisiune │ │ │ │
│ │ │completã │ │ │ │
│ │ │durabilã │ │ │Nu se │
│ │ │> 4-5 ani │ 20-49%│ AL │încadreazã │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficientã │ 50-89%│ ISE │Gradul III/│
│ │ │funcţionalã│ │ │II funcţie │
│ │ │medie/ │ │ │de severi- │
│ │ │accentuatã │ │ │tatea │
│ │ │(cu sechele│ │ │sechelelor │
│ │ │persistente│ │ │ │
│ │ │posttera- │ │ │ │
│ │ │peutice) în│ │ │ │
│ │ │remisiune │ │ │ │
│ │ │completã │ │ │ │
│ │ │durabilã │ │ │ │
│ │ │de 4-5 ani │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficienţã │90-100%│ ISE │Gradul I │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │severã │ │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────────────────────┴───────────┴───────┴────────────┴───────────┘
┌──────────────┬───────────────────────────────────────────┬───────────┬───────┬────────────┬───────────┐
│Afecţiunea. │ │Deficienţa │Incapa-│ │Gradul de │
│Forme clinice,│ Diagnosticul funcţional │funcţionalã│citatea│Aptitudinea │invalidi- │
│stadii │ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │ │tivã │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Leucemia │Elemente clinice: │Deficienţã │ │ │ │
│granulocitarã │- 40% dintre bolnavi nu prezintã semne sau │funcţionalã│ │ │ │
│cronicã (LGC) │simptome; - simptomele sunt determinate de:│uşoarã - în│ │ │ │
│- LGC cu Ph(+)│● metabolismul crescut (stare subfebrilã, │LGC cu │ │ │ │
│pozitiv │anorexie, pierdere în greutate, │remisiuni │ │ │ │
│- LGC negativã│transpiraţii nocturne) │de lungã │ │ │ │
│hematologic │● anemie (obosealã psihicã, sindrom │duratã │ │ │ │
│tipicã │depresiv, dispnee, palpitaţii); │clinice şi │ │ │Nu se │
│- LGC negativã│● splenomegalie importanta (senzaţie de │citologice │ 20-49%│ AL │încadreazã │
│hematologic │disconfort în jumãtatea stângã a │ │ │ │ │
│atipicã │abdomenului); │ │ │ │ │
│- LGC a │● modificãrile trombocitelor (sangerari ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│pacienţilor │spontane); │Deficienţa │ │ │ │
│tineri │● hipervâscozitate indusã de numãrul mare │funcţionalã│ │ │ │
│- Leucemia │de leucocite (cefalee, tulburãri de │medie - in │ │ │ │
│cronicã │echilibru, ataxie, scãderea acuitãţii │LGC cu │ │ │ │
│mielocitarã │auditive) │evoluţie │ │ │ │
│Ph(-) negativã│Examenul fizic poate decela: - splina │lenta, cu │ │ │ │
│ │nepalpabila, dar percutabila sau splina │remisiuni │ │ │ │
│ │moderat mãritã sau splina mare, dureroasa; │trecãtoare,│ │ │ │
│ │- ficat moderat mãrit, de consistenţa │dar │ │ │ │
│ │elastica; - durerea sternului la percuţie │repetate, │ │ │ │
│ │(ţipãtul sternal); - echimoze la locuri de │splinã │ │ │ │
│ │minimã presiune (braţe, coapse, zona │moderat │ │ │ │
│ │poplitee); - artrita gutoasã; - la examenul│maritã, │ │ │ │
│ │oftalmologie - vene dilatate. │procentaj │ │ │ │
│ │ │crescut de │ │ │ │
│ │ │blaşti. │ 50-69%│ ISE │Gradul III │
│ ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │Examene paraclinice: │ │ │ │ │
│ │- hemoleucograma: - anemie normo-cromã, │ │ │ │ │
│ │normocitarã - leucocite: 50 000/mmc- │ │ │ │ │
│ │400 000/mmc - trombocite - numãr variabil │ │ │ │ │
│ │(normal sau scãzut) │ │ │ │ │
│ │- predominã neutrofilele, metamielocitele │ │ │ │ │
│ │şi mielocitele │ │ │ │ │
│ │- caracteristic: creşterea numãrului │ │ │ │ │
│ │total de bazofile │Deficienţã │ │ │ │
│ │- fosfataza alcalinã leucocitarã - scãzutã │funcţionalã│ │ │ │
│ │sau absentã │accentuatã │ │ │ │
│ │- concentraţia sericã a vit. B12 │în LGC cu │ │ │ │
│ │- crescutã; puncţie sternalã │numãr mare │ │ │ │
│ │- ipercelularitate, hiperplazie a seriei │de leucoci-│ │ │ │
│ │granulocitare │te la debut│ │ │ │
│ │- teste citogenetice, cromozom Ph 1 prezent│trombopenie│ │ │ │
│ │- puncţie biopsie din creasta iliacã │sau trombo-│ │ │ │
│ │- conţinutul în fibre de reticulinã creşte │citozã │ │ │ │
│ │odatã cu evoluţia bolii │excesivã, │ │ │ │
│ │ │numãr mare │ │ │ │
│ │ │de bazofile│ │ │ │
│ │ │splinã │ │ │ │
│ │ │foarte mare│ │ │ │
│ │ │dureroasã. │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Policitemia │Elemente clinice: │Deficienta │ │ │ │
│vera │● simptome - cefalee, ameţeli, tinitus, │funcţionalã│ │ │ │
│ │astenie, insomnie, tulburãri vizuale si │uşoarã în │ │ │ │
│ │de echilibru, prurit generalizat, dispnee │faza de │ │ │ │
│ │de efort, crize anginoase, claudicaţie │remisiune │ │ │ │
│ │intermitentã; │clinica si │ │ │Nu se │
│ │ │citologica │ 20-49%│ AL │încadreazã │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │- tromboze venoase; │Deficienţã │ 50-69%│ ISE │Gradul III │
│ │- tromboflebite superficiale; │funcţionalã│ │ │ │
│ │- tromboze arteriale; │medie în │ │ │ │
│ │- ulcere periferice; │faza de │ │ │ │
│ │- fenomene artitrice gutoase; │remisiune, │ │ │ │
│ │- manifestãri hemoragice │cu compli- │ │ │ │
│ │(echimoze, epistaxis, HDS, sângerãri │caţii │ │ │ │
│ │severe intra şi postoperatorii); │moderate │ │ │ │
│ │- splenomegalia "în armonicã"; │(HTA, hemo-│ │ │ │
│ │- hepatomegalie - la jumãtate dintre │ragii sau │ │ │ │
│ │pacienţi. │tromboze │ │ │ │
│ │ │remise), cu│ │ │ │
│ │ │splenomega-│ │ │ │
│ │ │lie mode- │ │ │ │
│ │ │ratã, cu │ │ │ │
│ │ │saturaţie │ │ │ │
│ │ │de oxigen │ │ │ │
│ │ │normalã │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ │ │ │
│ │- hemoleucograma: Hb (18-24 g/dl), numãr de│funcţionalã│ │ │ │
│ │eritrocite crescut, - Ht crescut (47% la │accentuatã │ │ │ │
│ │femei, 52% la bãrbaţi), leucocitozã │-cu sechele│ │ │ │
│ │moderatã (< 30 000/mmc), fãrã formulã │persistente│ │ │ │
│ │deviatã, cu bazofilie medie (1-3%), │prin │ │ │ │
│ │trombocitozã < 1 000 000/mmc); - fosfataza │complicaţii│ │ │ │
│ │alcalinã leucocitarã - normalã sau │trombotice │ │ │ │
│ │crescutã; - concentraţia sericã a vit, B12 │(neurologi-│ │ │ │
│ │- crescutã (> 900pg/ml); - indice de │ce, │ │ │ │
│ │vâscozitate sericã crescut; - nivelul │cardiace, │ │ │ │
│ │- eritropoietinei plasmatice şi urinare │hepatice) │ │ │ │
│ │- scãzut (< 30U/ml); - acid uric - │sau cu sple│ │ │ │
│ │crescut (> 10-11 mg%); │nomegalie │ │ │ │
│ │- puncţie sternalã (dacã diagnosticul │tumoralã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ │nu este cert - hiperplazia tuturor ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │seriilor hematopoietice, mai ales │Deficienţã │ │ │ │
│ │eritroidã; │funcţionalã│ │ │ │
│ │- saturaţia cu oxigen a sângelui arterial │gravã PV cu│ │ │ │
│ │- normalã. N.B. Pentru diagnosticul clinic │complicaţii│ │ │ │
│ │al Policitemiei Vera, au fost propuse │severe │ │ │ │
│ │urmãtoarele criterii de orientare: │neurologice│ │ │ │
│ │Majore: │sau │ │ │ │
│ │- masã eritrocitarã crescutã │cardiace, │ │ │ │
│ │- saturaţie în oxigen normalã în sângele │care │ │ │ │
│ │arterial │împiedicã │ │ │ │
│ │- splenomegalie │capacitatea│ │ │ │
│ │Minore: │de autoser-│ │ │ │
│ │- în absenţa splenomegaliei: leucocitozã │vire │90-100%│ ISE │Gradul I │
│ │şi trombocitozã, │ │ │ │ │
│ │- nivelul eritropoietinei < 30U/ml │ │ │ │ │
│ │- fosfataza alcalinã leucocitarã > 100 │ │ │ │ │
│ │- nivelul seric al vit, B12 > 900pg/ml. │ │ │ │ │
│ │Pentru stabilirea diagnosticului sunt │ │ │ │ │
│ │necesare 3 criterii majore sau 2 majore şi │ │ │ │ │
│ │2 minore. │ │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Trombocitemia │Elemente clinice: │Deficienţã │ │ │ │
│hemoragicã │- parestezii la nivelul degetelor │funcţionalã│ │ │ │
│(TH) esenţialã│- tumefacţia distalã a falangelor de la │uşoarã - în│ │ │ │
│sau primarã │plantã - gangrene periferice la degete │TH afatã în│ │ │ │
│ │- splenomegalie în fazele timpurii şi, │faza de │ │ │ │
│ │ulterior, atrofie splenicã │remisiune │ │ │ │
│ │- sângerãri recurente │clinicã şi │ │ │ │
│ │- accidente trombotice în teritoriul venos │hematolo- │ │ │Nu se │
│ │şi arterial │gicã │ 20-49%│ AL │încadreazã │
│ │- AIT, cerebrale, coronariene - dezvoltarea│ │ │ │ │
│ │unei anemii hipocrome severe (dupã o │ │ │ │ │
│ │perioadã lungã de evoluţie) │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ │ │ │
│ │● hemoleucograma: - Hb normalã, masã │funcţionalã│ │ │ │
│ │eritrocitarã normalã - trombocite peste │medie - în │ 50-69%│ ISE │Gradul III │
│ │600 000/mmc - bazofile prezente - acidul │TH cu │ │ │ │
│ │uric - crescut - LDH - moderat crescut - │complicaţii│ │ │ │
│ │timpul de sangerare - prelungit - biopsie │trombotice │ │ │ │
│ │medulara: hiperplazie, absenţa fibrozei │şi/sau │ │ │ │
│ │extinse, depozite normale de fier │hemoragice │ │ │ │
│ │ │remise şi │ │ │ │
│ │ │cu remisiu-│ │ │ │
│ │ │ne │ │ │ │
│ │ │citologicã │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficientã │ │ │ │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │accentuatã │ │ │ │
│ │ │- în TH cu │ │ │ │
│ │ │complicaţii│ │ │ │
│ │ │trombotice │ │ │ │
│ │ │si/sau │ │ │ │
│ │ │hemoragice │ │ │ │
│ │ │severe, cu │ │ │ │
│ │ │sechele │ │ │ │
│ │ │persistente│ │ │ │
│ │ │cu trombo- │ │ │ │
│ │ │citozã │ │ │ │
│ │ │peste │ │ │ │
│ │ │600000/mmc,│ │ │ │
│ │ │rezistentã │ │ │ │
│ │ │la │ │ │ │
│ │ │tratament │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Mielofibroza │Elemente clinice: │Deficienţã │ │ │ │
│cu metaplazie │1. splenomegalie moderatã sau gigantã │funcţionalã│ │ │ │
│mieloidã (MMM)│2. hepatomegalie moderatã sau gigantã (cu │medie │ │ │ │
│ │circulaţie colateralã sau cu icter sau cu │- în faza │ │ │ │
│ │ascitã în cantitate moderatã) │prolifera- │ │ │ │
│ │3. adenopatie (15-30% dintre cazuri) │tivã, fãrã │ │ │ │
│ │4. semne generale de boalã: anorexie, │complicaţii│ 50-69%│ ISE │Gradul III │
│ │scãdere în greutate pânã la caşexie, febrã,├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │transpiraţii nocturne │Deficienţã │ │ │ │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │accentuatã │ │ │ │
│ │ │- în faza │ │ │ │
│ │ │de insufi- │ │ │ │
│ │ │cienţã │ │ │ │
│ │ │medularã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │Elemente paraclinice: │ │ │ │ │
│ │1. hemoleucograma: Hb scãzutã (8-10g/dl), │ │ │ │ │
│ │Ht scãzut (22-30%), reticulocite crescute │ │ │ │ │
│ │(5-10%), leucocite: normale sau crescute │ │ │ │ │
│ │(pânã la 30 000/mmc) sau scãzute (2000-4000│ │ │ │ │
│ │mmc), trombocite scãzute sau normale, │ │ │ │ │
│ │eritrocite - aspect "în picãturã", numãr │ │ │ │ │
│ │crescut de bazofile, formula leucocitarã │ │ │ │ │
│ │deviatã la stânga │ │ │ │ │
│ │2. uricemia crescutã │ │ │ │ │
│ │3. fosfataza alcalinã leucocitarã crescutã │ │ │ │ │
│ │sau normalã sau scãzutã │ │ │ │ │
│ │4. radiografia osoasã - creştere a │ │ │ │ │
│ │densitãţii osoase │ │ │ │ │
│ │5. biopsie medularã din creasta iliacã: │ │ │ │ │
│ │fibre de reticulinã, colagen, fibroblaşti │ │ │ │ │
│ │cu zone mici reziduale de hematopoiezã │ │ │ │ │
│ │normalã │ │ │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────────────────────┴───────────┴───────┴────────────┴───────────┘
┌──────────────┬───────────────────────────────────────────┬───────────┬───────┬────────────┬───────────┐
│Afecţiunea. │ │Deficienţa │Incapa-│ │Gradul de │
│Forme clinice,│ Diagnosticul funcţional │funcţionalã│citatea│Aptitudinea │invalidi- │
│stadii │ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │ │tivã │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Anemia │Elemente clinice: │- fãrã │ │ │ │
│feriprivã │Simptomele sunt evidente când Hb scade │deficienţã/│ │ │ │
│ │sub 8g/dl şi nu sugereazã prin ele însele │Deficienţã │ │ │ │
│ │deficienţa de fier. Pot apãrea: - obosealã,│funcţionalã│ │ │ │
│ │iritabilitate, palpitaţii, dispnee, │uşoarã │ │ │ │
│ │cefalee, ameţeli; - disfagia localizatã │- forme │ │ │ │
│ │postcricoidianã; - leziuni ale cavitãţii │uşoare, cu │ │ │ │
│ │bucale: stomatita angularã, atrofia │Hb între │ │ │ │
│ │papilelor linguale cu variate grade de │10-12 g%, │ 10-39%│ APT/AL │Nu se │
│ │glositã; - atrofia mucoasei nazale (ozena);│TIBC uşor │ │(funcţie de │încadreazã │
│ │- modificãri ale unghiilor (la pacienţi cu │crescut cu │ │specificul │ │
│ │anemie severã): unghii friabile, plate, │rãspuns │ │activitãţii)│ │
│ │fãrã luciu pânã la aspectul de unghii în │imediat şi │ │ │ │
│ │formã de "linguriţã"; - pervertirea │persistent │ │ │ │
│ │gustului; - ± splenomegalie. │la │ │ │ │
│ │ │tratament │ │ │ │
│ │ │corespun- │ │ │ │
│ │ │zãtor │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficienţã │ │ │ │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │uşoarã/ │ │ │ │
│ │ │medie │ │ │ │
│ │ │- forme │ │ │ │
│ │ │moderate, │ │ │ │
│ │ │cu Hb între│ │ │ │
│ │ │8-10 g%, │ │ │ │
│ │ │TIBC │ │ │ │
│ │ │moderat │ 40-69%│ AL/IPALR │- nu se │
│ │ │crescut cu │ │(funcţie de │încadreazã │
│ │ │rãspuns │ │specificul │gradul III │
│ │ │favorabil │ │activitãţii)│ │
│ │ │la │ │ │ │
│ │ │tratament, │ │ │ │
│ │ │fãrã │ │ │ │
│ │ │complicaţii│ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ │ │ │
│ │● hemoleucograma: - scãderea VEM şi HEM │funcţionalã│ │ │ │
│ │(în funcţie de gradul deficienţei de fier);│accentuatã │ │ │ │
│ │- hematii palide, hipocrome, cu diametrul │- anemii │ │ │ │
│ │redus (microcite) sau anizocitozã sau │severe cu │ │ │ │
│ │poikilocitozã - uneori, hematii "în ţintã";│Hb sub 8 │ │ │ │
│ │- Hb valoare scãzutã; - numãr absolut de │g%, cu │ │ │ │
│ │reticulocite şi leucocite - normal; - numãr│complicaţii│ │ │ │
│ │de trombocite - crescut iniţial apoi │(tromboze, │ │ │ │
│ │trombopenie. │hemoragii │ │ │ │
│ │● puncţia biopsie medularã - hiperplazie a │repetate, │ │ │ │
│ │seriei roşii eritrocitare (în general, nu │mielodis- │ │ │ │
│ │este utilã) │plazii), │ │ │ │
│ │● concentraţia plasmaticã a fierului - │forme ce │ │ │ │
│ │scãzutã sub 50 æg/dl │necesitã │ │ │ │
│ │● capacitatea totalã de legare a fierului │transfuzii │ │ │ │
│ │(TIBC) - crescutã (> 400 æg/dl) - test util│frecvente │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ │pentru diagnostic │ │ │ │ │
│ │● concentraţia feritinei - scãzutã sub 10 │ │ │ │ │
│ │æg/dl │ │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Anemia │Elemente clinice: │- fãrã │ │ │ │
│megaloblasticã│tulburãri gastrointestinale (greaţã, │deficienţã/│ │ │ │
│ │vãrsãturi, dispepsie, constipaţie); │Deficienţã │ │ │ │
│ │- glosita Hunter: limba roşie, netedã, cu │funcţionalã│ │ │ │
│ │un luciu sticlos, dureroasã, uneori │uşoarã │ │ │ │
│ │ulcerata; - uneori, stare │- forme │ 10-39%│ APT/AL │Nu se │
│ │subfebrilã, hiperpigmentare la nivelul │uşoare, cu │ │(funcţie de │încadreazã │
│ │mâinilor; - splenomegalie uşoarã; │Hb între │ │specificul │ │
│ │tegumente palide, cu uşoarã tentã │10-12 g%, │ │activitãţii)│ │
│ │subiectericã; - parul si unghiile - │cu rãspuns │ │ │ │
│ │friabile │imediat şi │ │ │ │
│ │ │persistent │ │ │ │
│ │ │la │ │ │ │
│ │ │tratament │ │ │ │
│ │ │corespun- │ │ │ │
│ │ │zãtor │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ │ │ │
│ │- Hb iniţial este normala, scade odatã cu │funcţionalã│ │ │ │
│ │evoluţia bolii - VEM crescut - puncţia │uşoarã/ │ │ │ │
│ │medulara - hipercelulantate (megaloblaşti, │medie - │ 40-69%│ AL/IPALR │- Nu se │
│ │metamielocite gigante) │forme mode-│ │(funcţie de │încadreazã/│
│ │- nivelul seric al vitaminei B12 - scãzut │rate, cu Hb│ │specificul │-gradul III│
│ │- bilirubina indirectã - crescutã │între 8-10 │ │activitãţii)│ │
│ │- LDH - crescut │g%, cu │ │ │ │
│ │ │rãspuns │ │ │ │
│ │ │favorabil │ │ │ │
│ │ │la │ │ │ │
│ │ │tratament, │ │ │ │
│ │ │fãrã │ │ │ │
│ │ │complicaţii│ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │accentuatã │ │ │ │
│ │ │- anemii │ │ │ │
│ │ │severe, cu │ │ │ │
│ │ │Hb sub 8g%,│ │ │ │
│ │ │cu compli- │ │ │ │
│ │ │caţii │ │ │ │
│ │ │(tromboze, │ │ │ │
│ │ │hemoragii │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ │ │repetate, │ │ │ │
│ │ │mielodispla│ │ │ │
│ │ │zii), forme│ │ │ │
│ │ │ce necesitã│ │ │ │
│ │ │transfuzii │ │ │ │
│ │ │frecvente. │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Anemii │Elemente clinice: │- fãrã │ │ │ │
│hemolitice │simptomatologie nespecificã (astenie fizicã│deficienţã/│ │ │ │
│ │şi psihicã, dispnee, palpitaţii, dureri │Deficienţã │ │ │ │
│ │precordiale); - paloare, icter sclerotegu- │funcţionalã│ │ │ │
│ │mentar moderat, ulcere maleolare, │uşoarã │ │ │ │
│ │deformaţii osoase; - splenomegalie │- forme │ 10-39%│ APT/AL │Nu se │
│ │ │uşoare, cu │ │(funcţie de │încadreazã │
│ │ │Hb între │ │specificul │ │
│ │ │10-12 g%, │ │activitãţii)│ │
│ │ │cu rãspuns │ │ │ │
│ │ │imediat şi │ │ │ │
│ │ │persistent │ │ │ │
│ │ │la │ │ │ │
│ │ │tratament │ │ │ │
│ │ │corespun- │ │ │ │
│ │ │zãtor │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ │ │ │
│ │- hemoleucograma: Hb scãzutã, Ht scãzut, │funcţionalã│ │ │ │
│ │numãr de leucocite crescut - mielograma: │uşoarã/ │ │ │ │
│ │mãduvã hiperplazicã - bilirubina indirecta:│medie - │ 40-69%│ AL/IPALR │ │
│ │crescutã - urobilinogenul şi stercobilina -│forme mode-│ │(funcţie de │ │
│ │crescute - LDH - crescut - hemosiderina │rate, cu Hb│ │specificul │Gradul III │
│ │urinarã - crescutã │între 8-10 │ │activitãţii)│ │
│ │- haptoglobina sericã - crescutã │g%, cu │ │ │ │
│ │- testul Coombs direct şi indirect pozitiv,│rãspuns │ │ │ │
│ │în caz de anemie hemoliticã autoimuna │favorabil │ │ │ │
│ │ │la │ │ │ │
│ │ │tratament, │ │ │ │
│ │ │fãrã │ │ │ │
│ │ │complicaţii│ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficienţã │ │ │ │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │accentuatã │ │ │ │
│ │ │- anemii │ │ │ │
│ │ │severe, cu │ │ │ │
│ │ │Hb sub 8g%,│ │ │ │
│ │ │cu compli- │ │ │ │
│ │ │caţii │ │ │ │
│ │ │(tromboze, │ │ │ │
│ │ │hemoragii │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ │ │repetate, │ │ │ │
│ │ │mielodispla│ │ │ │
│ │ │zii), forme│ │ │ │
│ │ │ce necesitã│ │ │ │
│ │ │transfuzii │ │ │ │
│ │ │frecvente. │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Anemiile │Se caracterizeazã prin citopenie perifericã│ │ │ │ │
│aplastice │şi medulara, cu hipo-sau acelularitate şi │ │ │ │ │
│Forme clinice:│mãduvã grasã. │ │ │ │ │
│- acuta - │Pot avea aspect de: │Fãrã │ │ APT/AL │Nu se │
│cronicã │● anemie eritroidã purã (eritroblastopenie)│deficienţã/│ 10-29%│ pânã la │încadreazã │
│ │cu reticulocite mai puţin de 1 %; │deficienta │ │ remisiune │ │
│ │● aplazie granulocitarã (agranulocitozã în │uşoarã │ │ │ │
│ │care granulocitele sunt mai puţin de 500/ml│ │ │ │ │
│ │● aplazie megacariocitara, în care │ │ │ │ │
│ │trombocitele sunt sub 20 000/ml. │ │ │ │ │
│ │Complicaţii: │ │ │ │ │
│ │- anemie, infecţii, hemoragii, │ │ │ │ │
│ │mielodisplazie, leucemie acutã în fazele │ │ │ │ │
│ │tardive ale bolii, de obicei dupã remisiune│ │ │ │ │
│ │hemoglobinurie paroxisticã nocturnã. │ │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficienţã │ │ │ │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │uşoarã │ 30-49%│ AL │Nu se │
│ │ │în formele │ │ │încadreazã │
│ │ │uşoare sau │ │ │ │
│ │ │în │ │ │ │
│ │ │remisiuni │ │ │ │
│ │ │totale ale │ │ │ │
│ │ │acestora │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficienţã │ │ │ │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │medie în │ │ │ │
│ │ │formele │ │ │ │
│ │ │medii, fãrã│ │ │ │
│ │ │tendinţã la│ 50-69%│ IPALR │Gradul III │
│ │ │evoluţie, │ │ │ │
│ │ │fãrã │ │ │ │
│ │ │complicaţii│ │ │ │
│ │ │sau în │ │ │ │
│ │ │fazele de │ │ │ │
│ │ │remisiune │ │ │ │
│ │ │parţialã │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │În formele cronice, care necesitã │Deficienţã │ │ │ │
│ │transfuzii repetate, pot apãrea │funcţionalã│ │ │ │
│ │hemosideroza cu cirozã hepaticã, DZ, │accentuatã │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã, tulburãri de ritm şi│în formele │ │ │ │
│ │conducere. │severe, cu │ │ │ │
│ │ │complicaţii│ │ │ │
│ │ │grave, în │ │ │ │
│ │ │forme ce │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ │ │necesita │ │ │ │
│ │ │transfuzii │ │ │ │
│ │ │repetate, │ │ │ │
│ │ │atât în │ │ │ │
│ │ │perioada │ │ │ │
│ │ │activã a │ │ │ │
│ │ │bolii, cât │ │ │ │
│ │ │şi 2 ani │ │ │ │
│ │ │dupã │ │ │ │
│ │ │obţinerea │ │ │ │
│ │ │unei │ │ │ │
│ │ │remisiuni │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficienţã │ │ │ │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │gravã în │ │ │ │
│ │ │formele │ │ │ │
│ │ │severe, cu │90-100%│ ISE │Gradul I │
│ │ │cirozã │ │ │ │
│ │ │hepaticã │ │ │ │
│ │ │şi/sau DZ │ │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────────────────────┴───────────┴───────┴────────────┴───────────┘
┌──────────────┬───────────────────────────────────────────┬───────────┬───────┬────────────┬───────────┐
│Afecţiunea. │ │Deficienţa │Incapa-│ │Gradul de │
│Forme clinice,│ Diagnosticul funcţional │funcţionalã│citatea│Aptitudinea │invalidi- │
│stadii │ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │ │tivã │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Boala Hodgkin │Elemente clinice: │Deficienţã │ 20-49%│ AL │Nu se │
│Cuprinde 4 │- ganglioni grupaţi cu consistenţã │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│stadii: │crescutã, nedureroşi │uşoarã - în│ │ │ │
│- Std. I (IE) │- uneori febra ondulantã, transpiraţii │remisiuni │ │ │ │
│afectarea unui│profuze, prurit generalizat │complete │ │ │ │
│singur │- alteori, tuse în chinte repetate, durere │ │ │ │ │
│ganglion sau a│toracicã, dispnee, osteoartropatia │ │ │ │ │
│unei singure │hipertroficã, dureri osoase rezistente la │ │ │ │ │
│structuri │analgezice, leziuni neurologice, sindrom de│ │ │ │ │
│extragan- │venã cavã superioarã │ │ │ │ │
│glionare │- scãdere ponderalã, prurit ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│- Std. II (2E)│Localizare: │Deficienţã │ │ │ │
│afectarea a 2 │- ganglioni superficiali │funcţionalã│ │ │ │
│sau mai mulţi │- ganglioni mediastinali sau hilari, sub │medie │ │ │ │
│ganglioni de │diafragmã │- în boala │ │ │ │
│aceeaşi parte │- splinã, ficat, pleurã, pericard, mãduvã │Hodgkin, cu│ │ │ │
│a diafragmului│osoasã │remisiune │ │ │ │
│cu/farã │ │incompletã │ 50-69%│ ISE │Gradul III │
│afectarea unui│ │ │ │ │ │
│organ visceral│ │ │ │ │ │
│prin │ │ │ │ │ │
│contiguitate │ │ │ │ │ │
│- Std. III │ │ │ │ │ │
│afectarea │ │ │ │ │ │
│ganglionilor │ │ │ │ │ │
│supra şi sub │ │ │ │ │ │
│diafragmatici │ │ │ │ │ │
│- III S - cu │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│afectare │- hemoleucograma: - anemie moderatã, │funcţionalã│ │ │ │
│splenicã, │normocromã cu sideremie scãzutã - numãr de │accentuatã │ │ │ │
│hilarã, │leucocite - uşor crescut, cu deviere la │- în boala │ │ │ │
│celiacã sau │la stânga - eozinofilie moderatã - │Hodgkin în │ │ │ │
│ganglioni │numãr de monocite - crescut - limfopenie │evoluţie, │ │ │ │
│portali │absolutã (L-1000 limf./mmc) - trombocitozã │în perioa- │ │ │ │
│- III 2 - cu │moderatã - VSH - crescut - biopsie medularã│dele de │ │ │ │
│afectarea │ganglionarã - detectarea celulei │acutizare │ │ │ │
│ganglionilor │Reed-Stenberg - teste funcţionale hepatice │(cel puţin │ │ │ │
│paraaortici, │- creşterea fracţiunii α2 a globulinelor │6 luni de │ │ │ │
│iliaci, │(electroforeza proteinelor) - radiografie │la │ │ │ │
│mezenterici │toracicã / CT abdominal │iniţierea │ │ │ │
│- Std. IV - cu│- creşterea nivelului seric al: acidului │tratamen- │ │ │ │
│afectarea │lactic, LDH, FA, ã globulinelor, │tului fazei│ │ │ │
│ganglionilor │proteinei C reactive, â2 microglobulinei │acute), în │ │ │ │
│sau a │ │complicaţii│ │ │ │
│structurilor │ │viscerale │ │ │ │
│limfoide de │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ambele pãrţi │ │Deficienţã │ │ │ │
│ale diafrag- │ │funcţionalã│ │ │ │
│mului, cu │ │gravã │90-100%│ ISE │Gradul I │
│determinare │ │- formele │ │ │ │
│obligatorie şi│ │diseminate │ │ │ │
│extra │ │cu caşexie │ │ │ │
│ganglionarã │ │neoplazicã,│ │ │ │
│(mãduvã osoasã│ │în care │ │ │ │
│ficat, plãmân │ │capacitatea│ │ │ │
│etc.)afectarea│ │de autoser-│ │ │ │
│unuia sau a │ │vire este │ │ │ │
│douã organe │ │pierdutã │ │ │ │
│care nu sunt │ │ │ │ │ │
│limfoide: │ │ │ │ │ │
│ficat, mãduvã │ │ │ │ │ │
│osoasã, pleurã│ │ │ │ │ │
│pericard. │ │ │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Limfoamele │Face parte din sindromul limfoproliferativ │Fãrã │ 10-49%│ AL │Nu se │
│Nonhodgkiniene│cronic. │deficienţã/│ │(în primii │încadreazã │
│Prezintã 4 │Elemente clinice: │Deficienţã │ │ 5 ani de │ │
│stadii (v.b. │- febrã, pierdere ponderalã, adenopatii │funcţionalã│ │remisiune), │ │
│Hodgkin) │(70% dintre cazuri), splenomegalie (30%), │uşoarã - în│ │ apoi │ │
│ │hepatomegalie (30-50%); │forme cu │ │ AL/APT │ │
│ │- histologic, se recunosc LNH cu limfocite │celule mici│ │funcţie de │ │
│ │mici, cu evoluţie lenta de câţiva ani, sau │cu │ │specificul │ │
│ │cu limfoblaşti şi evoluţie agresivã - │remisiune │ │activitãţii │ │
│ │malignã │de duratã │ │ │ │
│ │ │crescutã │ │ │ │
│ │Elemente paraclinice: │ │ │ │ │
│ │- hemoleucogramã - biopsia mãduvei osoase, │ │ │ │ │
│ │ganglionarã - radiografie toracicã - CT │ │ │ │ │
│ │abdominal + pelvin, cerebral - analiza │ │ │ │ │
│ │citogeneticã - markeri fenotipici de │ │ │ │ │
│ │suprafaţã - imunofenotipare PRC - LDH, FA │ │ │ │ │
│ │- acid uric - â2 microglobulinã - │ │ │ │ │
│ │electroforezã │ │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficienţã │ 50-69%│ ISE │Gradul III │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │medie │ │ │ │
│ │ │- în │ │ │ │
│ │ │remisiuni │ │ │ │
│ │ │incomplete │ │ │ │
│ │ │şi de │ │ │ │
│ │ │duratã mai │ │ │ │
│ │ │scurtã, mai│ │ │ │
│ │ │ales în │ │ │ │
│ │ │formele cu │ │ │ │
│ │ │malignitate│ │ │ │
│ │ │medie şi │ │ │ │
│ │ │mare │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │accentuatã │ │ │ │
│ │ │- în for- │ │ │ │
│ │ │mele cu │ │ │ │
│ │ │remisiuni │ │ │ │
│ │ │incomplete │ │ │ │
│ │ │de scurtã │ │ │ │
│ │ │duratã, │ │ │ │
│ │ │cele rapid │ │ │ │
│ │ │evolutive │ │ │ │
│ │ │(în special│ │ │ │
│ │ │LNH cu │ │ │ │
│ │ │malignitate│ │ │ │
│ │ │mare), în │ │ │ │
│ │ │determinãri│ │ │ │
│ │ │viscerale │ │ │ │
│ │ │ale bolii │ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficienţã │90-100%│ ISE │Gradul I │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │severã │ │ │ │
│ │ │-în invazii│ │ │ │
│ │ │medulare, │ │ │ │
│ │ │hepatice, │ │ │ │
│ │ │ale │ │ │ │
│ │ │sistemului │ │ │ │
│ │ │nervos │ │ │ │
│ │ │central │ │ │ │
│ │ │care │ │ │ │
│ │ │împiedicã │ │ │ │
│ │ │auto- │ │ │ │
│ │ │servirea │ │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────────────────────┴───────────┴───────┴────────────┴───────────┘
┌──────────────┬───────────────────────────────────────────┬───────────┬───────┬────────────┬───────────┐
│Afecţiunea. │ │Deficienţa │Incapa-│ │Gradul de │
│Forme clinice,│ Diagnosticul funcţional │funcţionalã│citatea│Aptitudinea │invalidi- │
│stadii │ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │ │tivã │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Mielomul │Elemente clinice: │ │ │ │ │
│multiplu │- durere osoasã la nivelul coloanei │Deficienţã │ 20-49%│ AL │Nu se │
│Stadiile bolii│vertebrale, fracturi patologice (coaste, │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│- I. Hb: 10 │bazin etc.) │uşoara │ │ │ │
│g%, Ca seric │- insuficienţã renalã cronicã │- bolnavii │ │ │ │
│normal, │- semne şi simptome ale anemiei │în std.I în│ │ │ │
│leziuni osoase│- infecţii recurente bacteriene şi virale │remisiune │ │ │ │
│absente, │- semne sistemice legate de hipercalcemie, │dupã │ │ │ │
│IgG < 5 g%, │anorexie, vãrsãturi, letargie, stupoare, │tratament │ │ │ │
│IgA < 3g %, │comã, tulburãri de ritm cardiac ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│lanţuri uşoare│ireversibile │Deficienţã │ 50-69%│ ISE │Gradul III │
│< 4 g/24h │- neuropatie perifericã şi a neuronilor │funcţionalã│ │ │ │
│- II. Inter- │vegetativi, macroglosie, cardiomegalie, │medie │ │ │ │
│mediarã │diaree, sindrom de tunel carpian │- bolnavi │ │ │ │
│(între I-III) │- sindrom de hipervâscozitate: tulburãri │în std. II │ │ │ │
│-III.Hb <8g%, │neurologice, modificãri FO, manifestãri │cu fracturi│ │ │ │
│calciu seric │hemoragice şi insuficienţã cardiacã │consolidate│ │ │ │
│>12 mg%/24 │- sindrom hemoragipar (la 1 % dintre │corect, cu │ │ │ │
│de ore │pacienţi) │anemie │ │ │ │
│- leziuni │ │uşoarã, cu │ │ │ │
│osoase │ │afectare │ │ │ │
│avansate - │ │renalã │ │ │ │
│valori mari │ │incipientã │ │ │ │
│ale │ │ │ │ │ │
│componentei ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│M: │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│● Ig G > 7g/dl│- hemoleucograma: anemie, trombocitopenie, │funcţionalã│ │ │ │
│● Ig A < 5g/dl│neutropenie │accentuata │ │ │ │
│● lanţuri │- fosfataza alcalinã - crescutã │-bolnavi în│ │ │ │
│uşoare>12g/24h│- acid uric - crescut │st. III, cu│ │ │ │
│A - fãrã │- VSH accelerat │complicaţii│ │ │ │
│B - cu insufi-│- Ig A, Ig G - migreazã ca o bandã │osoase, │ │ │ │
│cienţã renalã │groasã (banda M) │renale, │ │ │ │
│ │- mielograma - puncţia sternalã este │infecţioase│ │ │ │
│ │obligatorie │etc. │ │ │ │
│ │- procent crescut de plasmocite ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │- electroforeza serului + imunelectroforeza│Deficienţã │90-100%│ ISE │Gradul I │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │gravã │ │ │ │
│ │ │- bolnavi │ │ │ │
│ │ │cu sindrom │ │ │ │
│ │ │de │ │ │ │
│ │ │compresiune│ │ │ │
│ │ │medularã │ │ │ │
│ │ │sau │ │ │ │
│ │ │paralizii │ │ │ │
│ │ │sau insu- │ │ │ │
│ │ │ficienţã │ │ │ │
│ │ │renalã │ │ │ │
│ │ │gravã, ceea│ │ │ │
│ │ │ce conduce │ │ │ │
│ │ │la │ │ │ │
│ │ │pierderea │ │ │ │
│ │ │capacitãţii│ │ │ │
│ │ │de auto- │ │ │ │
│ │ │servire │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Boala │Elemente clinice: │Deficienţã │ 50-69%│ ISE │Gradul III │
│Waldenstrom │- astenie neobişnuitã, pierdere în │funcţionalã│ │ │ │
│ │greutate, stare de rãu general, cefalee, │medie │ │ │ │
│ │tulburãri de vedere, ameţeli │- în peri- │ │ │ │
│ │- paloare, uneori subicter, elemente │oada de │ │ │ │
│ │peteşiale │remisiune, │ │ │ │
│ │- adenopatie generalizatã │în forme cu│ │ │ │
│ │- hepatosplenomegalie moderatã │anemie │ │ │ │
│ │- neuropatie perifericã │uşoarã/ │ │ │ │
│ │- surditate instalatã brusc │moderatã cu│ │ │ │
│ │- afectare pulmonarã (infiltrate izolate │determinãri│ │ │ │
│ │sau confuente, pleurezie) │viscerale │ │ │ │
│ │- malabsorbţie │reduse │ │ │ │
│ │- diaree │ │ │ │ │
│ │- macroglosie │ │ │ │ │
│ │- aspect hipocratic al degetelor │ │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ │● hemograma: │funcţionalã│ │ │ │
│ │- VSH crescut │accentuatã │ │ │ │
│ │- anemie normocromã sau hipocromã - │- în forme │ │ │ │
│ │numãr de leucocite normal sau scãzut < │avansate cu│ │ │ │
│ │4000/mmc - limfocitozã moderatã - │sindroame │ │ │ │
│ │numãr trombocite normal sau scãzut │hemoragice │ │ │ │
│ │● puncţia sternalã - hipocelularitate, │care duc la│ │ │ │
│ │infiltrat limfoid │anemii │ │ │ │
│ │● biopsie mãduvã din creasta iliacã - │pronunţate,│ │ │ │
│ │hipocelularitate │în forme │ │ │ │
│ │● imunograma: gamopatie monoclonala de │complicate │ │ │ │
│ │tip Ig M │cu insu- │ │ │ │
│ │● examen FO: hemoragii, exsudate şi │ficienţã │ │ │ │
│ │congestie venoasã │renalã sau │ │ │ │
│ │● examen sumar de urinã: hematurie, │cardiacã │ │ │ │
│ │proteine Bence-Jones (în 50% dintre cazuri)│ │ │ │ │
│ │● posibilitatea apariţiei anemiei │ │ │ │ │
│ │hemolitice autoimune cu test Coombs pozitiv│ │ │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────────────────────┴───────────┴───────┴────────────┴───────────┘
┌──────────────┬───────────────────────────────────────────┬───────────┬───────┬────────────┬───────────┐
│Afecţiunea. │ │Deficienţa │Incapa-│ │Gradul de │
│Forme clinice,│ Diagnosticul funcţional │funcţionalã│citatea│Aptitudinea │invalidi- │
│stadii │ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │ │tivã │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Purpura trom- │Se caracterizeazã prin trombocitopenie │- fãrã │ 10-49%│APT la │Nu se │
│bocitopenicã │imunã cauzatã de anticorpii │deficienţã/│ │normalizarea│încadreazã │
│idiopaticã │antitrombocitari. │Deficienţã │ │valorilor │ │
│(PTI) │Elemente clinice: │funcţionalã│ │tromboci- │ │
│ │sângerãri cutaneo-mucoase, absenţa │uşoarã │ │telor, în │ │
│ │splenomegaliei. │-bolnavi în│ │absenţa tra-│ │
│ │Megacariocite sunt normale sau crescute în │remisiune │ │tamentului │ │
│ │mãduva osoasã. La un numãr de trombocite > │completã, │ │imunosupre- │ │
│ │100000/mmc nu apar sângerãri. │cu trombo- │ │siv, cu con-│ │
│ │Între 30000-50000/mmc apar sângerãri la │cite mai │ │trolul HLG │ │
│ │traume minime, iar când trombocitele sunt │mult de │ │la 3 luni; │ │
│ │< 30000/mmc pot apãrea sângerãri │150000/mmc │ │AL la norma-│ │
│ │cutaneo-mucoase spontane. Când trombocitele│ │ │lizarea │ │
│ │sunt < 10000 /mmc apare sindromul hemoragic│ │ │valorilor │ │
│ │generalizat, cu risc crescut de hemoragii │ │ │tromboci- │ │
│ │în SNC. │ │ │telor, sub │ │
│ │Investigaţii: │ │ │tratament │ │
│ │● hemoleucograma: - numãr de trombocite - │ │ │imunosupre- │ │
│ │20000-80000/mmc │ │ │siv, cu con-│ │
│ │- Hb - scãzutã (11 g/dl-10 g/dl) - numãr │ │ │trolul HLG │ │
│ │reticulocite - uşor crescut - numãr crescut│ │ │la 3 luni │ │
│ │de megacariocite tinere (de 4-8 ori) - ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │examenul mãduvei osoase - determinarea │Deficienţã │ 50-69%│ IPALR │Gradul III │
│ │anticorpilor antitrombocitari │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │medie │ │ │ │
│ │ │-bolnavi cu│ │ │ │
│ │ │remisiune │ │ │ │
│ │ │incompletã,│ │ │ │
│ │ │cu trombo- │ │ │ │
│ │ │cite între │ │ │ │
│ │ │70.000 - │ │ │ │
│ │ │150.000/mmc│ │ │ │
│ │ ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │ │Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ │ │funcţionalã│ │ │ │
│ │ │accentuatã │ │ │ │
│ │ │-bolnavi cu│ │ │ │
│ │ │tablou │ │ │ │
│ │ │clinic │ │ │ │
│ │ │sever, cu │ │ │ │
│ │ │trombocite │ │ │ │
│ │ │<50.000/mmc│ │ │ │
│ │ │cu sânge- │ │ │ │
│ │ │rãri la │ │ │ │
│ │ │traume │ │ │ │
│ │ │minime sau │ │ │ │
│ │ │spontan │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Trombofilii │Tromboze unice sau recurente (venoase │Deficienţã │ 40-69%│ AL/IPALR │- nu se │
│ereditare │şi/sau arteriale) sau predispoziţii │funcţionalã│ │(funcţie de │încadreazã │
│(primare) │pentru accidente trombotice, generate de o │uşoarã / │ │specificul │-gradul III│
│sau dobândite │stare latentã şi permanentã, de │medie │ │activitãţii)│ │
│ │hipercoagulabilitate plasmaticã de cauzã │- cu trom- │ │ │ │
│ │ereditarã. │boze de │ │ │ │
│ │Mutaţiile genetice implicã: │intensitate│ │ │ │
│ │- anomalii ale unor factori de coagulare │redusã, │ │ │ │
│ │(mutaţia genei trombinei la poziţia G 202 │unice sau │ │ │ │
│ │10 şi a genei factorului V la poziţia │recurente, │ │ │ │
│ │CGA 1691; │care nu │ │ │ │
│ │- factorul V Leiden şi rezistenţa la │lasã seche-│ │ │ │
│ │proteina C activatã; │le durabile│ │ │ │
│ │- deficienţa inhibitorilor naturali ai ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │coagulãrii (proteina C, proteina S, │Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ │antitrombina III, cofactorul II al │funcţionalã│ │ │ │
│ │heparinei, trombomodulina); anomalii ale │accentuatã │ │ │ │
│ │lizei cheagului (disfibrinogenemia, │- în acci- │ │ │ │
│ │deficienţa plasminogenului şi a inhibito- │dente │ │ │ │
│ │rului sãu); │trombotice │ │ │ │
│ │- hiperhomocisteinemia. │repetate, │ │ │ │
│ │Accidentele trombotice pot afecta prepon- │în cele ce │ │ │ │
│ │derent teritorii venoase profunde (cav │implicã │ │ │ │
│ │inferior, mezenteric, cerebral, renal, │teritorii │ │ │ │
│ │hepatic) │venoase │ │ │ │
│ │Manifestãrile clinice particulare (purpura │profunde, │ │ │ │
│ │fulminans neonatalã sau necroza cutanatã │în forme cu│ │ │ │
│ │indusã de warfarinã) au fost înregistrate │necrozã │ │ │ │
│ │în deficienţele PC şi PS. Dupã diagnostic, │cutanatã │ │ │ │
│ │pacienţii trebuie anticoagulaţi toatã ├───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│ │viaţa. │Deficienţã │90-100%│ ISE │Gradul I │
│ │Investigaţii: │funcţionalã│ │ │ │
│ │- timp de coagulare │gravã │ │ │ │
│ │- homocisteinemia - proteina C, proteina S,│- în acci- │ │ │ │
│ │AT III anti-trombina III -activitatea │dente │ │ │ │
│ │factorului V Leiden. │trombotice │ │ │ │
│ │ │cu sechele │ │ │ │
│ │ │durabile │ │ │ │
│ │ │(în special│ │ │ │
│ │ │cerebrale) │ │ │ │
│ │ │care │ │ │ │
│ │ │împiedicã │ │ │ │
│ │ │auto- │ │ │ │
│ │ │servirea │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Status post- │Fãrã complicaţii (apreciate de medicul │Deficienţã │ 40-69%│ AL/IPALR │- nu se │
│transplant │curant) │funcţionalã│ │(funcţie de │încadreazã │
│(auto- sau │ │uşoarã / │ │specificul │-gradul III│
│allotrans- │ │medie │ │activitãţii)│ │
│plant) │ │ │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Status post- │Se remarcã trombocitopenie │Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│auto- sau │(uşoarã-moderatã) sau leucopenie (uşoarã │funcţionalã│ │ │ │
│allotransplant│-moderatã) sau anemie (uşoarã-moderatã) │accentuatã │ │ │ │
│de celule stem│ │ │ │ │ │
│hematopoietice│ │ │ │ │ │
│în care │ │ │ │ │ │
│hematopoieza │ │ │ │ │ │
│post- │ │ │ │ │ │
│transplant │ │ │ │ │ │
│este cu defect│ │ │ │ │ │
│(grefare cu │ │ │ │ │ │
│defect) │ │ │ │ │ │
├──────────────┼───────────────────────────────────────────┼───────────┼───────┼────────────┼───────────┤
│Status post │Complicaţiile: │Deficienţã │90-100%│ ISE │Gradul I │
│auto- sau │- Cataracta secundarã corticoterapiei │funcţionalã│ │ │ │
│allotransplant│şi/sau iradierii corporale totale. │gravã │ │ │ │
│de celule stem│- Complicaţii neurologice tardive secundare│ │ │ │ │
│hematopoietice│iradierii craniene, chimioterapiei │ │ │ │ │
│în care existã│intratecale sau neurotoxicitãţii unor │ │ │ │ │
│complicaţii │medicamente. │ │ │ │ │
│legate de │- Disfuncţii endocrine secundare │ │ │ │ │
│regimul de │condiţionãrii (iradierii corporale totale);│ │ │ │ │
│condiţionare │hipotiroidie de diverse grade, tiroidita │ │ │ │ │
│ │sau neoplasmul tiroidian, insuficienţa │ │ │ │ │
│ │gonadalã (ovarianã). │ │ │ │ │
│ │- Disfuncţii pulmonare, cardiace, hepatice │ │ │ │ │
│ │şi/sau renale considerate a fi secundare │ │ │ │ │
│ │procedurii (tratamentului şi/sau regimului │ │ │ │ │
│ │de condiţionare). │ │ │ │ │
│ │Boalã malignã a cãrei apariţie poate fi │ │ │ │ │
│ │legatã de procedura de transplantare │ │ │ │ │
│ │(iradiere corporalã totalã, deficienţa │ │ │ │ │
│ │imunã secundarã transplantãrii, infecţii, │ │ │ │ │
│ │imunosupresia). │ │ │ │ │
│ │- Hematopoieza post-transplant cu defect │ │ │ │ │
│ │bi-sau pancitopenie moderat-severã │ │ │ │ │
│ │(trombocitopenie, leucopenie sau anemie │ │ │ │ │
│ │care necesitã transplant substitutiv lunar)│ │ │ │ │
│ │prin hipoplazie medularã, din cauza unui │ │ │ │ │
│ │grefon insuficient în ceea ce priveşte │ │ │ │ │
│ │cantitatea de celule Stem conţinute. │ │ │ │ │
└──────────────┴───────────────────────────────────────────┴───────────┴───────┴────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬───────────────┬──────────────────────────┐
│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│ Aptitudinea │ │
│ │ funcţional │citatea│ │Gradul de invaliditate │
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Redoare strânsã de cot │ Deficienţã │ 20-29%│ AL │- nu se încadreazã │
│ │manipulaţie uşoarã │ │ │Se recomandã schimbarea │
│ │ │ │ │locului de muncã, dupã caz│
├─────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Redoare strânsã scapulo- │ Deficienţã │ 30-40%│ AL │ Idem │
│humeralã unilateral │manipulaţie uşoarã │ │ │ │
└─────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴───────────────┴──────────────────────────┘
┌────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬───────────────┬──────────────────────────┐
│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│ Aptitudinea │ │
│ │ funcţional │citatea│ │Gradul de invaliditate │
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Redoare de gleznã unilateral│ Deficienţã │ 20-49%│ AL │- nu se încadreazã │
│ │ funcţionalã uşoarã │ │ │Se recomandã schimbarea │
│ │ │ │ │locului de muncã, dupã caz│
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Redoare strânsã de gleznã │ Deficienţã │ 50-69%│ IPALR │ Gradul III │
│bilateral │ funcţionalã medie │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Redoare strânsã de genunchi │ Deficienţã │ 50-69%│ IPALR │ Gradul III │
│sau şold unilateral │ funcţionalã medie │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Redoare strânsã de genunchi │Deficientã funcţionalã│ 70-89%│ ISE │ Gradul II │
│bilateral │ accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Redoare strânsã de şold │ Deficienţã │ 90-99%│ ISE │ Gradul I │
│bilateral │ funcţionalã gravã │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Subluxaţii, luxaţii, │ Deficienţã │ 20-49%│ AL │Nu se încadreazã │
│rupturi ale capsulei şi/sau │ funcţionalã uşoarã │ │ │ │
│ligamentelor articulare cu │ │ │ │ │
│tulburãri funcţionale uşoare│ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Subluxaţii, luxaţii, │ Deficienţã │ 50-69%│ IPALR │ Gradul III │
│rupturi ale capsulei şi/sau │ funcţionalã medie │ │ │ │
│ligamentelor articulare cu │ │ │ │ │
│instabilitate cronicã │ │ │ │ │
│articularã şi tulburãri │ │ │ │ │
│funcţionale moderate │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Subluxaţii, luxaţii, │Deficienţã funcţionalã│ 70-80%│ IPALR │ Gradul II │
│rupturi ale capsulei şi/sau │ accentuatã │ │ │ │
│ligamentelor articulare cu │ │ │ │ │
│instabilitate cronicã │ │ │ │ │
│articularã şi tulburãri │ │ │ │ │
│funcţionale accentuate │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Ruptura de menisc operatã, │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã în grad │
│vindecatã │ │ │ │de invaliditate │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Ruptura de menisc operatã, │ Deficienţã │ 20-49%│ AL │Nu se încadreazã în grad │
│cu tulburãri funcţionale │ funcţionalã uşoarã │ │ │de invaliditate │
│uşoare │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Ruptura de menisc operatã │ Deficienţã │ 50-69%│ IPALR │ Gradul III │
│şi recidivatã, complicatã cu│ funcţionalã medie │ │ │ │
│sinovitã │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────┼──────────────────────────┤
│Ruptura de menisc operatã │ Deficienţã │ │ │ │
│şi recidivatã, complicatã cu│funcţionalã accentuatã│ 70-89%│ ISE │ Gradul II │
│fenomene de hidartrozã │ │ │ │ │
│repetate, hipotrofie │ │ │ │ │
│muscularã │ │ │ │ │
└────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴───────────────┴──────────────────────────┘
┌────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬───────────────────┬──────────────────────┐
│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│ Aptitudinea │ │
│ │ funcţional │citatea│ │Gradul de invaliditate│
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Anchiloza cotului │Deficientã funcţionalã│ 20-55%│AL/IPALR (dacã este│ │
│ │uşoarã/medie │ │membrul dominant), │Gradul III │
│ │ │ │funcţie de │ │
│ │ │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Anchiloza umãrului │Deficienţã funcţionalã│ 30-55%│AL/IPALR (dacã este│- nu se încadreazã/ │
│ │uşoarã/medie │ │membrul dominant), │Gradul III │
│ │ │ │funcţie de │ │
│ │ │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Anchilozã gleznã unilateralã│Deficienţã funcţionalã│ 30-55%│AL/IPALR (funcţie │- nu se încadreazã │
│ │uşoarã/medie │ │de specificul │- Gradul III │
│ │ │ │locului de muncã) │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Anchilozã gleznã bilateralã │Deficienţã funcţionalã│ 70% │ ISE │Gradul II │
│ │accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Anchilozã genunchi │Deficienţã funcţionalã│ 50% │ IPALR │Gradul III │
│unilateral │medie │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Anchilozã şold unilateral │Deficienţã funcţionalã│ 60% │ IPALR │Gradul III │
│ │medie │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Anchilozã şold cu redoare │Deficienţã funcţionalã│ 70% │ ISE │Gradul II │
│strânsã genunchi │accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Anchilozã de şold cu │Deficienţã funcţionalã│ 90% │ ISE │Gradul I │
│anchilozã de genunchi │gravã │ │ │ │
│controlateral │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Anchilozã de genunchi │Deficienţã funcţionalã│ 90% │ ISE │Gradul I │
│bilateral │gravã │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Anchilozã şold bilateral │Deficienţã funcţionalã│ 95% │ ISE │Gradul I │
│ │gravã │ │ │ │
└────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴───────────────────┴──────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬───────────────────┬──────────────────────┐
│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│ Aptitudinea │ │
│ │ funcţional │citatea│ │Gradul de invaliditate│
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Calus vicios cu dezaxãri │Fãrã deficienţã │ 10-49%│APT/AL (funcţie │Nu se încadreazã │
│cuprinse între 5 şi 10° │funcţionalã/cu │ │de specificul │ │
│farã/cu tulburãri funcţionale│deficienţã funcţionalã│ │activitãţii) │ │
│uşoare de staticã şi dinamicã│uşoarã │ │ │ │
│sau gestualitate şi │ │ │ │ │
│prehensiune │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Calus vicios cu dezaxãri de │Deficienţã funcţionalã│ 50-60%│ ISE │Gradul III │
│peste 10 ° la mai multe │medie │ │ │ │
│segmente de membre sau │ │ │ │ │
│interesând şi membrul │ │ │ │ │
│contralateral, cu tulburãri │ │ │ │ │
│moderate de staticã, mers şi │ │ │ │ │
│prehensiune │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴───────────────────┴──────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬───────────────────┬──────────────────────┐
│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│ Aptitudinea │ │
│ │ funcţional │citatea│ │Gradul de invaliditate│
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Pseudoartroza largã a oaselor│Deficienţã │ 50-55%│ IPALR │Gradul III │
│antebraţului │funcţionalã medie │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Pseudoartroza humerus cu │Deficienţã │ 50-55%│ IPALR │Gradul III │
│deficienţã de manipulaţie │funcţionalã medie │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Pseudartroza humerus/oase │Deficienţã │ 55% │ IPALR │Gradul III │
│antebraţ inoperabilã │funcţionalã medie │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼───────────────────┼──────────────────────┤
│Pseudoartrozã humerus (cu │Deficienţã │ 70-80%│ IPALR │Gradul II │
│scurtare peste 4 cm) │funcţionalã accentuatã│ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴───────────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬──────────────────┬──────────────────────┐
│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│ Aptitudinea │ │
│ │ funcţional │citatea│ │Gradul de invaliditate│
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Pseudoartrozã oase gambã sau │Deficienţã │ 50-69%│ IPALR │Gradul III │
│coapsã (cu scurtare sub 4cm) │funcţionalã medie │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Pseudoartrozã oase gambã sau │Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│coapsã (cu scurtare peste 4cm)│funcţionalã accentuatã│ │ │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴──────────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬──────────────────┬──────────────────────┐
│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│ Aptitudinea │ │
│ │ funcţional │citatea│ │Gradul de │
│ │ │adapta-│ │invaliditate │
│ │ │tivã │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Lipsa prin amputaţie a 2-3 │Fãrã deficienţã/ │ 10-30%│APT/AL (funcţie │Nu se încadreazã. │
│degete (în afara policelui şi │Deficienţã de │ │de specificul │ │
│indexului) │manipulaţie uşoarã │ │activitãţii) │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Lipsa prin amputaţie a 3-4 │Deficienţa de │ 50-60%│ IPALR │Gradul III │
│degete de la o mâna (în afara │manipulaţie medie │ │ │ │
│policelui) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Lipsa policelui unilateral la │Deficienţã de │ 30% │ AL │Nu se încadreazã. │
│membrul nedominant │manipulaţie uşoarã │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Lipsa policelui unilateral la │Deficienţã de │ 50% │ IPALR │Gradul III │
│membrul dominant │manipulaţie medie │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Lipsa policelui bilateral │Deficienţã de │ 60% │ ISE │Gradul III │
│ │manipulaţie medie │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Lipsa a 4 degete (în afara │Deficienţã de │ 70% │ ISE │Gradul II │
│policelui) bilateral │manipulaţie accentuatã│ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Lipsa degetelor de la o mânã │Deficienţã de │ 60% │ ISE │Gradul III │
│ │manipulaţie medie │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Dezarticulaţie radio-carpianã │Deficienţã de │ 65% │ ISE │Gradul III │
│ │manipulaţie medie │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Amputaţia unilateralã de │Deficienţã de │ 70% │ ISE │Gradul II │
│antebraţ la diferite nivele │manipulaţie accentuatã│ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Dezarticulaţie de cot │Deficienţã de │ 70% │ ISE │Gradul II │
│ │manipulaţie accentuatã│ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Amputaţia unilateralã de │Deficienţã de │ 70-79%│ ISE │Gradul II │
│braţ la diferite nivele │manipulaţie accentuatã│ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Dezarticulaţie scapulo- │Deficienţã de │ 80% │ ISE │Gradul II │
│humeralã │manipulaţie accentuatã│ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Amputaţia unui membru │Deficienţã de │ 80-89%│ ISE │Gradul II │
│superior cu reducerea │manipulaţie │ │ │ │
│prehensiunii contralateral │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Lipsa tuturor degetelor de la │Deficienţã de │ 90% │ ISE │Gradul I │
│ambele mâini │manipulaţie gravã │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Amputaţia unui membru │Deficienţã de │90-100%│ ISE │Gradul I │
│superior asociatã cu redori │manipulaţie gravã │ │ │ │
│strânse ale articulaţiei │ │ │ │ │
│membrului controlateral │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────────┼──────────────────────┤
│Amputaţia ambelor membre │Deficienţã de │ 100% │ ISE │Gradul I │
│superioare (de la diferite │manipulaţie gravã │ │ │ │
│nivele) │ │ │ │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴──────────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬─────────────────────────┬───────┬─────────────────┬────────────────────┐
│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│ Aptitudinea │ │
│ │ funcţional │citatea│ │Gradul de │
│ │ │adapta-│ │invaliditate │
│ │ │tivã │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie totalã sau │- fãrã deficienţã │ 10-25%│ APT/AL │Nu se încadreazã │
│parţialã a degetelor de la │- deficienţã funcţionalã │ │ (funcţie de │ │
│un picior uşoarã │(Se vor evalua specificul│ │ activitãţii) │ │
│ │tulburãrile secundare.) │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie totalã sau │Deficienţã funcţionalã │ 30-55%│ AL/IPALR │- nu se încadreazã │
│parţialã a degetelor de la │uşoarã/medie │ │ (funcţie de │Gradul III │
│ambele picioare │ │ │ specificul │ │
│ │ │ │ activitãţii) │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie tip Lisfranck │Deficienţã funcţionalã │ 50% │ ISE │Gradul III │
│(tarso-metatarsianã) │medie │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie tip Chopart │Deficienţã funcţionalã │ 60% │ ISE │Gradul III │
│(intratarsianã) │medie │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie bilateralã tip │Deficienţã funcţionalã │ 80% │ ISE │Gradul II │
│Lisfranck │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie bilateralã tip │Deficienţã funcţionalã │ 80% │ ISE │Gradul II │
│Chopart │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie de gambã │Deficienţã funcţionalã │ 70% │ ISE │Gradul II │
│unilateral (la orice nivel) │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie la nivelul 1/3 │Deficienţã funcţionalã │ 75% │ ISE │Gradul II │
│prox. a coapsei (bont │accentuatã │ │ │ │
│minim de 7 cm) unilateral │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie coapsã (bont │Deficienţã funcţionalã │ 80% │ ISE │Gradul II │
│mai mic de 7 cm); bont │accentuatã │ │ │ │
│greu protezabil; │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie unilateralã │Deficienţã funcţionalã │ 80-89%│ ISE │Gradul II │
│membrul inferior asociatã │accentuatã │ │ │ │
│cu redori şi cãluşuri │ │ │ │ │
│vicioase controlateral │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Dezarticulaţie de şold │Deficienţã funcţionalã │ 85% │ ISE │Gradul II │
│unilateralã │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţie bilateralã a │Deficienţã funcţionalã │ 85% │ ISE │Gradul II │
│membrelor pelvine de la │accentuatã │ │ │ │
│nivelul gambelor │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţia gambei asociatã │Deficienţã funcţionalã │ 90% │ ISE │Gradul I │
│cu amputaţia coapsei │gravã │ │ │ │
│controlaterale │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Amputaţia transpelvianã │Deficienţã funcţionalã │ 90% │ ISE │Gradul I │
│(inter-ilio-abdominalã) │gravã │ │ │ │
│unilateralã │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Lipsã prin amputaţie a │Deficienţã funcţionalã │ 90% │ ISE │Gradul I │
│ambelor coapse │gravã │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Lipsã prin dezarticulaţie a │Deficienţã funcţionalã │90-100%│ ISE │Gradul I │
│unui membru inferior │gravã │ │ │ │
│asociatã cu anchiloza │ │ │ │ │
│membrului inferior │ │ │ │ │
│controlateral │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤
│Lipsã prin dezarticulaţie a │Deficienţã funcţionalã │ 100% │ ISE │Gradul I │
│unui membru inferior │gravã │ │ │ │
│asociatã cu amputaţia sau │ │ │ │ │
│dezarticulaţia unui membru │ │ │ │ │
│superior │ │ │ │ │
└──────────────────────────────┴─────────────────────────┴───────┴─────────────────┴────────────────────┘
┌─────────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬──────────┬───────────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│Aptitu- │ │
│ │ funcţional │citatea│dinea │Gradul de invaliditate │
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────┼───────────────────────────┤
│Anchiloza unui segment de coloanã│Deficienţã funcţionalã│ 30-55%│ AL/IPALR │Se recomandã │
│(osteosintezã posttraumaticã) │usoarã/medie │ │ │schimbarea locului de muncã│
│ │ │ │ │Gradul III │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────┼───────────────────────────┤
│Anchiloza sau redori strânse pe │Deficienţã funcţionalã│ 50-69%│ IPALR │Gradul III │
│segmente mari (cu tulburãri │medie │ │ │ │
│ventilatorii medii) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────┼───────────────────────────┤
│Anchiloze cu deformãri mari │Deficienţã funcţionalã│ 70-80%│ ISE │Gradul II │
│(cifoze-cifoscolioze cu tulburãri│accentuatã │ │ │ │
│ventilatorii medii - accentuate) │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴──────────┴───────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬──────────┬───────────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│Aptitu- │ │
│ │ funcţional │citatea│dinea │Gradul de invaliditate │
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────┼───────────────────────────┤
│Osteosinteza unui segment de │Deficienţã │ 25-30%│ AL │Se recomandã schimbarea │
│coloanã (2-3 vertebre) │funcţionalã uşoarã │ │ │locului de muncã │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────┼───────────────────────────┤
│Osteosinteza unui segment mare │Deficienţã │ 50-69%│ IPALR │Gradul III │
│peste 4 vertebre) │funcţionalã medie │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────┼───────────────────────────┤
│Osteosinteza pe coloanã │Deficienţã │ 70-80%│ ISE │Gradul II │
│deformatã (cifoscolioticã, cu │funcţionalã │ │ │ │
│tulburãri ventilatorii) │accentuatã │ │ │ │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴──────────┴───────────────────────────┘
┌───────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬──────────────┬─────────────────────────┐
│Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│ Aptitudinea │ │
│ │ funcţional │citatea│ │Gradul de │
│ │ │adapta-│ │invaliditate │
│ │ │tivã │ │ │
├───────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────┼─────────────────────────┤
│Necrozã asepticã de cap femural│Deficienţã │ 40-59%│ AL/IPALR │- nu se încadreazã │
│confirmatã (unilateral) │funcţionalã │ │ (funcţie de │- Se recomandã schimbarea│
│ │usoarã/medie │ │ specificul │locului de muncã │
│ │ │ │ activitãţii) │- Gradul III │
├───────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────┼─────────────────────────┤
│Necrozã asepticã de cap femural│Deficienţã │ 60-69%│ ISE │Gradul III │
│unilateral în evoluţie cu │funcţionalã medie │ │ │Se recomandã schimbarea │
│distrucţie CF │ │ │ │locului de muncã │
├───────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────────┼─────────────────────────┤
│Necrozã asepticã de cap femural│Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│confirmatã (bilateralã) în │funcţionalã accentuatã│ │ │ │
│evoluţie │ │ │ │ │
└───────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴──────────────┴─────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬──────────┬───────────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│Aptitu- │ │
│ │ funcţional │citatea│dinea │Gradul de invaliditate │
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────┼───────────────────────────┤
│Osteomielita acutã │Deficienţã funcţionalã│ 30-35%│ AL │Nu se încadreazã │
│ │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────┼───────────────────────────┤
│Osteomielita cronicã │Deficienţã globalã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│fistulizatã │accentuatã │ │ │ │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴──────────┴───────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬──────────┬───────────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│Aptitu- │ │
│ │ funcţional │citatea│dinea │Gradul de invaliditate │
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼──────────┼───────────────────────────┤
│Supuraţii osoase fistulizate │Deficienţã funcţionalã│ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│ │accentuatã │ │ │ │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴──────────┴───────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬────────────┬─────────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│Aptitu- │ │
│ │ funcţional │citatea│dinea │Gradul de invaliditate │
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│Scoliozã, cifoscoliozã cu │Fãrã deficienţã │ 10-29%│APT/AL │- nu se încadreazã în │
│unghi de curburã sub 20° │funcţionalã/ │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│ │Deficienţã funcţionalã│ │specificul │ │
│ │uşoarã │ │activitãţii)│ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│Scoliozã, cifoscoliozã cu unghi │Deficienţã funcţionalã│ 30-49%│ AL │- nu se încadreazã │
│de curburã între 20° - 45°. │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│Scoliozã, cifoscoliozã cu │Deficienţã funcţionalã│ 50-69%│ IPALR │Gradul III │
│unghi de curburã de peste 45° │medie │ │ │ │
│cu/farã rotaţia corpurilor │ │ │ │ │
│vertebrale │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│Scoliozã, cifoscoliozã cu grad │Deficienţã funcţionalã│ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│de curburã peste 60°, cu │accentuatã │ │ │ │
│tulburãri de mers şi de staticã │ │ │ │ │
│vertebralã, tulburãri ale │ │ │ │ │
│reflexelor, ale sensibilitãţii │ │ │ │ │
│obiective, tulburãri │ │ │ │ │
│sficteriene discontinue │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│Scoliozã cu grad de curburã │Deficienţã funcţionalã│90-100%│ ISE │Gradul I │
│peste 60°, cu tulburãri │gravã │ │ │ │
│neurologice - paraplegie │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴────────────┴─────────────────────────┘
┌─────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬────────────┐
│Denumirea │Amplitudinea fiziologicã │Deficienţã medie.│Poziţia │
│articulaţiei │ │Mobilitate de: │funcţionalã │
│ │ │ │în anchiloze│
│ │ │ │şi redori │
│ │ │ │strânse │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Coloana cervicalã │Flex. = 0°-60° │ 30° │ 0° - 30° │
│ │Ext. = 0°-50° │ 25° │ 0° - 10° │
│ │Încl. lat. stg. = 0°-40° │ 15° │ 0° - 15° │
│ │Încl. lat. dr. = 0°-40° │ 15° │ 0° - 15° │
│ │Rotaţie stg. = 0°-60° │ 20° │ 0° - 20° │
│ │Rotaţie dr. = 0°-60° │ 20° │ 0° - 20° │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Coloana dorso-lombarã│Flex. = 0°-95° │ 15° │ 0° - 15° │
│ │Ext. = 0°-35° │ 15° │ 0° - 15° │
│ │Încl. lat. stg. = 0°-40° │ 15° │ 0° - 15° │
│ │Încl. lat. dr. = 0°-40° │ 15° │ 0° - 15° │
│ │Rotaţie stg. = 0°-60° │ 20° │ 0° - 20° │
│ │Rotaţie dr. = 0°-60° │ 20° │ 0° - 20° │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Scapulo-humeralã │Anteduc. = 0°-170° │ 70° │ 0° - 15° │
│ │Retroduc. = 0°-35° │ 0° │ 0° - 10° │
│ │Abd.= 0°-85° │ 40° │ 0° - 20° │
│ │Add.= 0°-45° │ 30° │ 0° - 0° │
│ │Rotaţie int. = 0°-90° │ 0° │ 0° - 10° │
│ │Rotaţie ext. = 0°-90° │ 0° │ 0° - 10° │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Cot │Flex. = 0°-140° │ 45° │ 90° - 125° │
│ │Pron. = 0°-90° │ 45° │ 0° - 45° │
│ │Supin. = 0°-90° │ 45° │ 0° - 45° │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Mânã (pumn) │Flex.= 0°-85° │ 40° │ 0° - 40° │
│ │Ext. = 0°-85° │ 30° │ 0° - 30° │
│ │Înclin. uln. = 0°-40° │ - │ 0° - 20° │
│ │Înclin. rad. = 0°-20° │ - │ 0° - 15° │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Police │Flex. = 0°-90° │ 40° │ 0° - 45° │
│Metacarpofalangianã │Ext. = 0°-0° │ - │ - │
│ │Abd. = 0°-60° │ 10° │ 0° - 10° │
│ │Opoziţie = 0 cm │ 2 cm │ - │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Interfalangiana 1 │Flex. = 0°-90° │ 30° │ 0° - 10° │
│ │Ext. = 0°-0° │ - │ 0° - 10° │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Index │Flex. = 0°-90° │ 30° │ 35° - 35° │
│Mediu │Ext. = 0°-0° │ - │ - │
│Inelar │ │ │ │
│Auricular │ │ │ │
│Metacarpofalangianã │ │ │ │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Interfalangiana 1 │Flex. = 0°-90° │ 30° │ 35° - 35° │
│ │Ext. = 0°-0° │ - │ - │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Interfalangiana 2 │Flex. = 0°-90° │ 30° │ 0° - 45° │
│ │Ext.= 0°-0° │ - │ - │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Coxofemuralã │Flex. = 0 - 130° │ 45° │ 0° - 15° │
│ │Ext. = 0°-25° │ - │ 0° - 5 ° │
│ │Abd. = 0°-45° │ 15 │ 0° - 10° │
│ │Add. = 0°-30° │ - │ 0° - 5° │
│ │Rotaţie int. = 0°-40° │ - │ 0° - 5° │
│ │Rotaţie ext. = 0°-60° │ - │ 0° - 5° │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Genunchi │Flex. - 0°-145° │ 45° │ 0° - 10° │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│Gleznã │Flex. plantarã = 0°-50° │ 15° │ 0° - 0° │
│ │Flex. dorsalã = 0°-20° │ 10° │ 0° - 5° │
│ │Abd. = 0°-25° │ 15° │ 0° - 10° │
│ │Add. = 0°-45° │ 10° │ 0° - 10° │
└─────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────┬──────────────────────┬───────┬────────────┬─────────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│Aptitu- │ │
│ │ funcţional │citatea│dinea │Gradul de invaliditate │
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│Poliartritã reumatoidã precoce │Fãrã deficienţã │ 10-29%│ APT/AL │Nu se încadreazã │
│sau artrita nediferenţiatã │funcţionalã/ │ │(funcţie de │ │
│ │deficienţã uşoarã │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│Poliartritã reumatoidã la debut │- Fãrã deficienţã/ │ 10-40%│ AL/APT │Nu se încadreazã │
│(dupã criteriile Steinbroker) │Deficienţã │ │(funcţie de │ │
│Clasa funcţionalã 1 - capacitate │funcţionalã uşoarã │ │specificul │ │
│funcţionalã completã, cu │ │ │activitãţii)│ │
│posibilitatea de a exercita │ │ │ │ │
│normal profesia │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│Poliartritã reumatoidã st. I │Deficienţã │ 41-69%│ AL/IPALR │Gradul III │
│(dupã criteriile Steinbroker) = │funcţionalã │ │(funcţie de │ │
│moderat activã │uşoarã/medie │ │specificul │ │
│Clasa funcţionalã 2 = capacitate │ │ │activitãţii)│ │
│funcţionalã normalã, cu excepţia │ │ │ │ │
│handicapului durerii şi redorii │ │ │ │ │
│la una sau mai multe articulaţii │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│I. Poliartritã reumatoidã st. II │Deficienţã funcţionalã│ 70-79%│ ISE │Gradul II │
│(dupã criteriile Steinbrocker) = │accentuatã │ │ │ │
│moderat activã │ │ │ │ │
│Clasa funcţionalã 2 - capacitate │ │ │ │ │
│funcţionalã redusã, prezentând │ │ │ │ │
│handicapul durerii şi redorii la │ │ │ │ │
│una sau mai multe articulaţii │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│II. Poliartritã reumatoidã st. │Deficienţã funcţionalã│ 80-89%│ ISE │Gradul II │
│II/III = moderat activã │accentuatã │ │ │ │
│Clasa funcţionalã 2 - capacitate │ │ │ │ │
│funcţionala redusã, cu afectarea │ │ │ │ │
│semnificativã a mobilitãţii │ │ │ │ │
│articulare, reducerea capacitãţii│ │ │ │ │
│de deplasare şi/sau a gesticii │ │ │ │ │
│uzuale │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│I. Poliartritã reumatoidã st. III│Deficienţã funcţionalã│ 90-95%│ ISE │Gradul I │
│(sever) dupã criteriile │gravã │ │ │ │
│Steinbroker │ │ │ │ │
│Clasa funcţionalã 3 = capacitate │ │ │ │ │
│funcţionalã mult limitatã; │ │ │ │ │
│permiţând bolnavului numai o micã│ │ │ │ │
│parte din ocupaţiile casnice şi │ │ │ │ │
│de autoservire │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────┼───────┼────────────┼─────────────────────────┤
│II. Poliartritã reumatoidã st. IV│Deficienţã funcţionalã│ 90-95%│ ISE │Gradul I │
│(dupã criteriile lui Steinbroker)│gravã │ │ │ │
│Clasa funcţionalã 4 = infirmitate│ │ │ │ │
│importantã; bolnav imobilizat la │ │ │ │ │
│pat sau fotoliu; se deplaseazã cu│ │ │ │ │
│foarte mare dificultate, nu se │ │ │ │ │
│poate ocupa de propria îngrijire │ │ │ │ │
│sau o face cu mare dificultate │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────┴───────┴────────────┴─────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────┬───────────────────┬───────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│Aptitu- │ │
│ │ funcţional │citatea│dinea │Gradul de invaliditate│
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│Spondilartritã anchilozantã la debut în│Fãrã deficienţã │ │ APT/AL │Nu se încadreazã │
│faza de sacroileitã gradul I sau II │funcţionalã / │ 0-25% │(funcţie de │ │
│ │deficienţã │ │specificul │ │
│ │funcţionalã uşoarã │ │activitãţii)│ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│I. Spondilartritã anchilozantã formã │Deficienţã │ 26-39%│ AL │Nu se încadreazã │
│centralã în faza de sacroileitã gradul │funcţionalã uşoarã │ │ │ │
│III - IV │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│II. Spondilartritã anchilozantã formã │Deficienţã │ 40-49%│ AL │Nu se încadreazã │
│centralã cu prinderea articulaţiei │funcţionalã uşoarã │ │ │ │
│sacroiliace gradul IV + coloana │ │ │ │ │
│dorso-lombara │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│I. Spondilartritã anchilozantã formã │Deficienţã │ 50-69%│ IPALR │Gradul III │
│centralã cu prinderea coloanei │funcţionalã medie │ │ │ │
│cervico-dorso-lombare │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│II. Spondilartritã anchilozantã formã │Deficienţã │ 60-69%│ IPALR │Gradul III │
│periferica la debut │funcţionalã medie │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│I. Spondilitã anchilozantã formã │Deficienţã │ 70-79%│ ISE │Gradul II │
│centralã cu prinderea coloanei │funcţionalã │ │ │ │
│cervico-dorso-lombare şi │accentuatã │ │ │ │
│fixarea coloanei cervicale în flexie în│ │ │ │ │
│mod ireversibil │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│II. Spondilitã anchilozantã formã │Deficienţã │ 80-85%│ ISE │Gradul II │
│centralã cu prinderea coloanei │funcţionalã │ │ │ │
│cervicale şi a centurilor │accentuatã │ │ │ │
│scapulo-humerale sau coxo-femurale │ │ │ │ │
│uni- sau bilateral │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│III. Spondilitã anchilozantã formã │Deficienţã │ 85-89%│ ISE │Gradul II │
│perifericã cu prinderea articulaţiilor │funcţionalã │ │ │ │
│periferice mari - coxofemurale, │accentuatã │ │ │ │
│genunchi, coate, pumni │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│I. Spondilitã anchilozantã formã │Deficienţã │ 90-94%│ ISE │Gradul I │
│centralã cu prinderea coloanei │funcţionalã gravã │ │ │Necesitã îngrijire şi │
│cervicale şi a centurilor │ │ │ │supraveghere din │
│scapulo-humerale şi coxofemurale │ │ │ │partea altei persoane │
│bilateral cu tendinţe la anchiloze în │ │ │ │ │
│poziţii vicioase │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│II. Spondilitã anchilozantã forme │Deficienţã │ 95% │ ISE │Gradul I │
│periferice severe cu anchiloze multiple│funcţionalã gravã │ │ │Necesitã îngrijire şi │
│(genunchi în fexie; anchilozã │ │ │ │supraveghere din │
│tibiotarsianã în equin etc.) │ │ │ │partea altei persoane │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│III. Spondilitã anchilozantã forme │Deficienţã │96-100%│ ISE │Gradul I │
│mixte (centrale şi periferice) cu │funcţionalã gravã │ │ │Necesitã îngrijire şi │
│prinderea coloanei cervicale, a │ │ │ │supraveghere din │
│centurilor scapulo-humerale şi pelvine │ │ │ │partea altei persoane │
│şi a articulaţiilor periferice mari │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────┴───────────────────┴───────┴────────────┴──────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────┬───────────────────┬───────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│Aptitu- │ │
│ │ funcţional │citatea│dinea │Gradul de invaliditate│
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│AR sau sindrom RFL incomplet în faza │Fãrã deficienţã │ 0-49%│ APT/AL │Nu se încadreazã │
│incipientã de oligoartritã subacutã; │funcţionalã/ │ │(funcţie de │ │
│AR cu sindrom RFL la debut, în faza de │deficienţã uşoarã │ │specificul │ │
│artritã incipientã la una sau douã │ │ │activitãţii)│ │
│articulaţii, sau asociat │ │ │ │ │
│cu sacroileitã unilateral │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│AR cu sindrom RFL în forme constituite │Deficienţã │ 50-69%│ IPALR │Gradul III │
│dupã o perioadã de evoluţie cu 2-3 │funcţionalã medie │ │ │ │
│pusee acute de oligo-artrite în cursul │ │ │ │ │
│unui an │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│AR sau sindrom RFL în formele cronice, │Deficienţã │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│dupã o evoluţie de aproximativ 5 ani, │funcţionalã │ │ │ │
│cu 3-4 pusee acute pe an, care │accentuatã │ │ │ │
│evolueazã spre SA. în formã mixtã │ │ │ │ │
│centralã şi perifericã │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────┴───────────────────┴───────┴────────────┴──────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────┬───────────────────┬───────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa-│Aptitu- │ │
│ │ funcţional │citatea│dinea │Gradul de invaliditate│
│ │ │adapta-│ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│Artrita psoriazicã în observaţie cu │Fãrã deficienţã │ 0-19%│ APT │Nu se încadreazã │
│forme uşoare de psoriazis │funcţionalã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│Artritã psoriazicã în formã de │- fara deficienţã/ │ 15-49%│ APT/AL │Nu se încadreazã │
│oligoartritã asimetricã la debut, cu │deficienţã │ │(funcţie de │ │
│afectarea articulaţiilor mici │funcţionalã uşoarã │ │specificul │ │
│(articulaţiile IF distale de mânã sau │ │ │activitãţii)│ │
│picior + forme cutanate uşoare de │ │ │ │ │
│psoriazis) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│Artritã psoriazicã în formã de │Deficienţã │ 50-69%│ IPALR │Gradul III │
│oligoartritã asimetricã, cu afectarea │funcţionalã medie │ │ │ │
│unei singure articulaţii mari sau a 2-3│ │ │ │ │
│articulaţii mici, asociate cu leziuni │ │ │ │ │
│cutanate de psoriazis │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼───────┼────────────┼──────────────────────┤
│Artropatie psoriazicã în forma de │Deficienţa │ 70-89%│ ISE │Gradul II │
│spondilitã psoriazicã: afectare axialã │funcţionalã │ │ │ │
│cu prinderea coloanei CDL, asociatã cu │accentuatã │ │ │ │
│tendinţã la anchiloze şi deformarea │ │ │ │ │
│mâinii (mana "in gheara") │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────┴───────────────────┴───────┴────────────┴──────────────────────┘
┌────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────┬─────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul funcţional │Incapacitatea│ Aptitu- │ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ dinea │invaliditate│
├────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────┼─────────┼────────────┤
│Artritele enteropatice sau │Deficienţa funcţionalã este │ │ │ │
│Spondilitele enteropatice sunt │determinatã de boala de bazã │ │ │ │
│artrite ce însoţesc colita │- afectarea articularã este o│ │ │ │
│ulceroasã, boala Crohn şi by-pass- │modalitate de debut a bolii │ │ │ │
│ul ileal │digestive cu mulţi ani │ │ │ │
│ │înainte de apariţia semnelor │ │ │ │
│ │digestive. │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────┼─────────┼────────────┤
│Maladia Whipple în forme de artrite │Deficienţa funcţionalã este │ │ │ │
│acute migratoare sau fugace, cu │determinatã de boala de bazã-│ │ │ │
│duratã mai micã de o sãptãmânã, cu │afectarea articularã este o │ │ │ │
│vindecare fãrã sechele │modalitate de debut a bolii │ │ │ │
│ │digestive cu mulţi ani │ │ │ │
│ │înainte de apariţia semnelor │ │ │ │
│ │digestive. │ │ │ │
├────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────┼─────────┼────────────┤
│Maladia Whipple în forme de │vezi criteriile de dignostic │ │ │ │
│sacroileitã asociatã cu HLA B27 │pentru SA │ │ │ │
│pozitiv = spondilitele din bolile │ │ │ │ │
│intestinale inflamatorii │ │ │ │ │
└────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────┴─────────┴────────────┘
┌───────────────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────┬───────────────┬─────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ │invaliditate │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤
│LES în observaţie │-fãrã deficienţã/ │ 10-39% │APT/AL (funcţie│Nu se │
│ │deficienţã │ │de specificul │încadreazã │
│ │funcţionalã uşoarã │ │activitãţii) │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤
│LES indus medicamentos la debut │Deficienţã │ 40-49% │ AL │Nu se │
│(O serie de medicamente sunt implicate │funcţionalã uşoarã │ │ │încadreazã │
│în apariţia unui sindrom lupus-like) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤
│LES sistemic latent (incomplet) la │Deficienţã │ 50-69% │AL/IPALR │Gradul III │
│debut │funcţionalã medie │ │(funcţie de │ │
│ │ │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii) │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤
│I. LES clasic diagnosticat dupã │Deficienţã │ 70-79% │ ISE │Gradul II │
│criteriile ARA, în faza cronicã │funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤
│II. LES în faza acutã (puseu) │Deficienţa │ 80-89% │ ISE │Gradul II │
│ │funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────────────┼─────────────┤
│LES în puseu acut cu alterarea stãrii │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│generale │funcţionalã gravã │ │ │Necesitã │
│LES cu afectare de organ (ex: cardiacã,│ │ │ │îngrijire sau│
│renalã, neurologicã etc.) gravã │ │ │ │supraveghere │
│ │ │ │ │din partea │
│ │ │ │ │altei │
│ │ │ │ │persoane │
└───────────────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────┴───────────────┴─────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬───────────────┬────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├────────────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼────────────────┤
│SS în observaţie, în faza de sindrom │- farã deficienţã/│ 10-49% │APT/AL (funcţie│Nu se încadreazã│
│Raynaud, farã manifestãri cutanate, │deficienţã │ │de specificul │în grad de │
│articulare sau ale altor organe │funcţionalã │ │activitãţii) │invaliditate │
│ │uşoarã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼────────────────┤
│I. SS la debut în formã cutanatã │Deficienţã │ 50-60% │ IPALR │Gradul III │
│limitatã, cu sindrom Raynaud şi │funcţionalã │ │ │ │
│afectare cutanatã │medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼────────────────┤
│II. SS în formã cutanatã difuzã la │Deficienţã │ 61-69% │ IPALR │Idem │
│debut, cu prezenţa sindromului Raynaud │funcţionalã │ │ │ │
│şi cu afectarea cutanatã a membrelor, │medie │ │ │ │
│feţei şi trunchiului, fãrã afectare │ │ │ │ │
│pulmonarã, renalã │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼────────────────┤
│I. SS formã cutanatã difuzã, cu │Deficienţã │ 70-80% │ ISE │Gradul II │
│afectarea cutanatã a membrelor şi a │funcţionalã │ │ │ │
│feţei, cu afectare pulmonarã │accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼────────────────┤
│II. SS în formã cutanatã difuzã, cu │Deficienţã │ 81 -89% │ ISE │Idem │
│afectare cutanatã a membrelor şi a │funcţionalã │ │ │ │
│feţei, a trunchiului, cu afectare │accentuatã │ │ │ │
│pulmonarã şi renalã │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼────────────────┤
│SS în formã cutanatã difuzã, cu afectare│Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│cutanatã a membrelor, feţei şi │funcţionalã │ │ │Necesitã │
│trunchiului, cu manifestãri respiratorii│gravã │ │ │îngrijire sau │
│grave, manifestãri cardiace şi renale │ │ │ │supraveghere din│
│ │ │ │ │partea altei │
│ │ │ │ │persoane │
└────────────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴───────────────┴────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬───────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│PM/DM în observaţie │Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã în │
│ │funcţionalã uşoarã│ │ │grad de invaliditate │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│PM/DM în forma idiopaticã a │Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│adultului la debut │funcţionalã medie │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│I. PM/DM În forme cronice cu │Deficienţã │ 70-80% │ ISE │Gradul II │
│atrofii musculare la membre │funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│II. PM/DM cronicã ulcerativã cu │Deficienţã │ 81-89% │ ISE │Idem │
│ulceraţii gastrointestinale şi │funcţionalã │ │ │ │
│cutanate │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│I. PM/DM idiopaticã în faza acutã │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│şi subacutã, cu atrofia maselor │funcţionalã │ │ │Pierderea totalã a │
│musculare, afectarea muşchilor │gravã │ │ │capacitãţii de muncã │
│striaţi ai hipofaringelui şi │ │ │ │şi autoservire. │
│esofagului superior şi fenomene │ │ │ │Necesitã îngrijire sau│
│respiratorii │ │ │ │supraveghere din │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┤ │ │partea altei persoane │
│II. PM/DM asociatã cu cancer, cu │Deficienţã │ │ │ │
│deficienţã muscularã gravã │funcţionalã │ │ │ │
│ │gravã │ │ │ │
└──────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴───────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬───────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│PAN în observaţie - prezenţa │Deficienţã │ 40-69% │AL/IPALR │Nu se încadreazã/ │
│manifestãrilor cutanate, musculo- │funcţionalã │ │(funcţie de │- se încadreazã în │
│articulare şi HTA oscilantã, fãrã │Uşoarã/ │ │specificul │gradul III de │
│manifestãri renale, cardiace sau │medie │ │activitãţii) │invaliditate │
│neurologice │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│PAN cu manifestãri renale, │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│neurologice, cardiace │funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│PAN în faza de insuficienţã │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│renalã, cardiacã, decompensatã sau│funcţionalã │ │ │Pierderea totalã a │
│cu afectarea sistemului nervos │gravã │ │ │capacitãţii de muncã │
│central │ │ │ │şi de autoservire. │
│ │ │ │ │Necesitã îngrijire sau│
│ │ │ │ │supraveghere din │
│ │ │ │ │partea altei persoane.│
└──────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴───────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬───────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │ Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│Angeita alergicã şi granulomatoasã│Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│în faza prodromalã │funcţionalã medie │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│Angeita alergicã şi granulomatoasã│Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│în faza sistemicã manifestã │funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────────┤
│Angeita alergicã şi granulomatoasã│Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│sistemicã, cu manifestãri grave │funcţionalã │ │ │Pierderea totalã a │
│cardiace mergând pânã la │gravã │ │ │capacitãţii de muncã │
│insuficienţã cardiacã │ │ │ │şi de autoservire. │
│decompensatã, stare generalã │ │ │ │Necesitã îngrijire sau│
│alteratã, febrã prelungitã, │ │ │ │supraveghere din │
│scãdere ponderalã marcatã │ │ │ │partea altei persoane │
└──────────────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴───────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬───────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │ tate a │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Granulomatoza Wegener în observaţie │Deficienţã │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│(în fazã evolutivã, cu pierderea │funcţionalã │ │ │ │
│vederii şi cu afectarea sistemului │medie │ │ │ │
│nervos central) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Granulomatoza Wegener, cu manifestãri │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│clinice multiple, în faze acute │funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Granulomatozã Wegener în fazã │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│evolutivã, cu pierderea vederii şi cu │funcţionalã │ │ │Necesitã îngrijire sau │
│afectarea sistemului nervos central │gravã │ │ │supraveghere din partea│
│ │ │ │ │altei persoane │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴───────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬───────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Arterita Takayasu în faza │Deficienţã │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│preocluzivã │funcţionalã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Arterita Takayasu în faza │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ocluzivã │funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Arterita Takayasu cu modificãri │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│cardiace severe: │funcţionalã │ │ │Pierderea totalã a │
│insuficienţã cardiacã │gravã │ │ │capacitãţii de muncã şi│
│decompensatã; HTA cu valori │ │ │ │de autoservire. │
│ridicate; palpitaţii, dispnee de │ │ │ │Necesitã îngrijire sau │
│repaus │ │ │ │supraveghere din partea│
│ │ │ │ │altei persoane │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴───────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬────────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│Sindrom Behcet la debut, cu leziuni │Deficientã │ 40-69% │AL/IPALR │- nu se încadreazã │
│cutaneo-mucoase │funcţionalã │ │(funcţie de │ - gradul III de │
│ │uşoara/medie │ │specificul │ invaliditate │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│Sindrom Behcet în faza acutã, cu │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│afectare ocularã bilateralã sau │funcţionalã │ │ │ │
│afectare nervoasã │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│Sindrom Behcet în faza de afectare │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ocularã, ce determinã orbirea prin │funcţionalã │ │ │Pierderea totalã a │
│nevrita nervului optic sau │gravã │ │ │capacitãţii de muncã şi│
│corioretinitã (vezi criteriile af. │ │ │ │de autoservire. │
│oftalmologice) sau SB cu manifestãri │ │ │ │Necesitã îngrijire sau │
│nervoase sau SB cu leziuni vasculare │ │ │ │supraveghere din partea│
│arteriale │ │ │ │altei persoane │
└──────────────────────────────────────┴────────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬────────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│BMTC în observaţie, în care predominã │Deficienţã │ 40-69% │AL/IPALR │- nu se încadreazã │
│manifestãrile cutaneo-mucoase de tip │funcţionalã │ │(funcţie de │ - Gradul III │
│fenomen Raynaud, asociat cu unele │Uşoarã/ │ │specificul │ │
│manifestãri articulare de tip artrite │medie │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│BMTC în perioada activã, cu │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│manifestãri musculare, pulmonare şi │funcţionalã │ │ │ │
│cardiace │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│Este în funcţie de gradul afectãrii │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│organice (viscerale), asemãnãtor celei│funcţionalã │ │ │Pierderea totalã a │
│observate în LES (cu apariţie mai rarã│gravã │ │ │capacitãţii de muncã şi│
│decât în acesta) │ │ │ │de autoservire. │
│ │ │ │ │Necesitã îngrijire sau │
│ │ │ │ │supraveghere din partea│
│ │ │ │ │altei persoane │
└──────────────────────────────────────┴────────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬────────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│SS cu manifestãri oculare şi la │Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│nivelul glandelor salivare, la debut │funcţionalã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│SS primar sau secundar cu │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│manifestãri respiratorii │funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│SS primar sau secundar cu │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│manifestãri gastrointestinale, │funcţionalã │ │ │Pierderea totalã a │
│renale, neurologice, musculare │gravã │ │ │capacitãţii de muncã şi│
│şi articulare │ │ │ │de autoservire. │
│ │ │ │ │Necesitã îngrijire sau │
│ │ │ │ │supraveghere din partea│
│ │ │ │ │altei persoane │
└──────────────────────────────────────┴────────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬────────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│Hiperuricemie, guta manifestã │-farã deficienţã│ 10-49% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│clinic sub forma atacului acut de │- deficienţã │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│artritã │funcţionalã │ │specificul │ │
│ │uşoarã │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│Guta cronicã tofacee (tofi │Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│articulari, tendinoşi, │funcţionalã │ │ │ │
│subcutanaţi) │medie │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│I. Guta în faza cronicã, │Deficienţã │ 70-79% │ ISE │Gradul II │
│poliarticularã │funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│II. Guta sub formã │Deficienţã │ 80-85% │ ISE │Idem │
│pseudoflegmonoasã (mimând o │funcţionalã │ │ │ │
│infamaţie supurativã) │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│III: Guta cronicã poliarticularã │Deficienţã │ 85-89% │ ISE │Idem │
│tofacee asociatã cu diabetul │funcţionalã │ │ │ │
│zaharat, HTA, psoriazisul, │accentuatã │ │ │ │
│nefropatie gutoasã │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│Guta cronicã poliarticularã cu │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│anchilozã osoasã, aşa-numita │funcţionalã │ │ │Pierderea totalã a │
│artritã gutoasã anchilozantã la │gravã │ │ │capacitãţii de muncã şi│
│nivelul membrelor toracice şi pelvine │ │ │ │de autoservire. │
│ │ │ │ │Necesitã îngrijire sau │
│ │ │ │ │supraveghere din partea│
│ │ │ │ │altei persoane │
└──────────────────────────────────────┴────────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬───────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Condrocalcinoza în forma │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã în │
│asimptomaticã (dg. radiologic │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Condrocalcinoza în forma │-farã deficienţã/│ 15-49% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│pseudo-gutoasã cu afectare │deficienţã │ │(funcţie de│grad de invaliditate. │
│monoarticularã │funcţionalã │ │specificul │ │
│ │uşoarã │ │activitãţii│ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│I. Condrocalcinoza cu localizare │Deficienţã │ 50-59% │ IPALR │Gradul III │
│la nivelul discurilor intervertebrale │funcţionalã medie│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│II. Condrocalcinoza de tip pseudo- │Deficienţã │ 60-69% │ ISE │Idem │
│reumatoid (cu afectare poliarticularã)│funcţionalã medie│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│III. Condrocalcinoza de tip │Deficienţã │ 60-69% │ ISE │Idem │
│pseudoartrozic │funcţionalã medie│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│IV. Condrocalcinoza de tipuri │Deficienţã │ 60-69% │ ISE │Idem │
│combinate │funcţionalã medie│ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴───────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬───────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Coxartroze secundare polare superioare│Fãrã deficienţã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã în │
│sau inferioare unilaterale. │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
│Diagnosticul coxartrozei este numai │ │ │ │ │
│radiologic. │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Coxartroze primare, secundare sau post│Deficienţã │ 20-49% │ AL │Idem │
│malformaţii protuzive unilaterale │funcţionalã │ │ │ │
│(coxa profunda de Gradul 1, 2, 3) │uşoarã │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴───────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬───────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Coxartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 20-40% │ AL │Nu se încadreazã în │
│unilaterale operate (osteotomii şi │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
│artroplastii cu protezã totalã │uşoarã │ │ │ │
│cimentatã şi necimentatã), fãrã │ │ │ │ │
│complicaţii │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Coxartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 40-59% │AL/IPALR │se încadreazã în gradul│
│bilaterale operate (osteotomii şi │funcţionalã │ │(funcţie de│ III de invaliditate │
│artroplastii cu protezã totalã │uşoarã/medie │ │specificul │ - nu se încadreazã în │
│cimentatã şi necimentatã), fãrã │ │ │activitãţii│ grad de invaliditate │
│complicaţii │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Coxartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 60-69% │ ISE │Idem │
│unilaterale operate şi complicate │funcţionalã │ │ │ │
│prin tehnicile operatorii: │medie │ │ │ │
│a) perforarea fundului cotilului cu │ │ │ │ │
│protuzia secundarã sau luxaţia cupei; │ │ │ │ │
│b) perforarea diafizei femurale; │ │ │ │ │
│c) leziunea nervului sciatic sau │ │ │ │ │
│femural; │ │ │ │ │
│d) infecţiile postoperatorii. │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Complicaţiile tardive ale protezei │Deficienţa │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│totale de şold: │funcţionalã │ │ │ │
│a) redoare algicã prin osifcãri │accentuatã │ │ │ │
│heterotope │ │ │ │ │
│b) decimentarea asepticã - osteoliza; │ │ │ │ │
│c) fractura femurului localizatã în │ │ │ │ │
│1/3 distalã a tijei protezei sau la │ │ │ │ │
│vârful sãu; │ │ │ │ │
│d) degradarea pieselor femurale. │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────────┤
│Coxartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│bilaterale operate şi complicate prin │funcţionalã │ │ │ │
│tehnicile operatorii sau complicaţii │accentuatã │ │ │ │
│tardive ale protezei totale de şold │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴───────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬────────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│Artrozã incipientã femuro-patelarã │Fãrã deficienţã │ 10-40% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│unilateralã secundarã sau primitivã │funcţionalã/ │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│ │uşoarã │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│I. Gonartrozã secundarã unilateralã │Deficienţã │ 20-29% │ AL │Idem │
│posttraumaticã sau primitivã │funcţionalã │ │ │ │
│unilateralã (de tipul artrozei femuro-│uşoarã │ │ │ │
│patelare sau femuro-tibiale │ │ │ │ │
│incipiente) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│II. Gonartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 30-49% │ AL │Idem │
│de tipul artrozei femuro-patelare │funcţionalã │ │ │ │
│unilaterale însoţite de laxitate │uşoarã │ │ │ │
│genunchi unilateral (instabilitate │ │ │ │ │
│lateralã micã) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│I. Gonartrozã primarã sau secundarã │Deficienţã │ 50-59% │ IPALR │Gradul III │
│posttraumaticã unilateralã, cu │funcţionalã │ │ │ │
│deviaţii axiale femuro-tibiale în plan│medie │ │ │ │
│frontal (genu varum sau valgus) sau │ │ │ │ │
│dezaxare în plan sagital (genu flexum)│ │ │ │ │
│decompensatã algic │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│II. Gonartrozã primarã sau secundarã │Deficienţã │ 60-69% │ IPALR │Idem │
│unilateralã decompensatã algic şi │funcţionalã │ │ │ │
│funcţional cu instabilitate a │medie │ │ │ │
│genunchiului lateral şi antero- │ │ │ │ │
│posterior. │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│I. Gonartroze bilaterale secundare │Deficienţã │ 70-79% │ ISE │Gradul II │
│posttraumatice sau primitive avansate │funcţionalã │ │ │ │
│cu dezaxare în plan frontal (genu │accentuatã │ │ │ │
│varum) cu limitarea mobilitãţii │ │ │ │ │
│genunchilor progresivã (extensia, │ │ │ │ │
│flexia) decompensate algic şi │ │ │ │ │
│funcţional │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│II. Gonartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 80-89% │ ISE │Idem │
│bilateral cu sindrom de instabilitate │funcţionalã │ │ │ │
│a genunchiului lateralã externã şi │accentuatã │ │ │ │
│internã; antero-posterior bilateral, │ │ │ │ │
│cu dezaxarea în plan frontal şi │ │ │ │ │
│sagital │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴────────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬────────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│I. Artrozã MTF a degetului mare │Fãrã deficienţã │ 0-9% │ APT │Nu se încadreazã în │
│(hallux valgus) │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│II. Artrozã tarso-metatarsianã │Fãrã deficienţã │ 10-29% │APT/AL │Idem │
│(Lisfranc) unilateralã sau bilateralã │funcţionalã/ │ │(funcţie de │ │
│ │Deficienţã │ │specificul │ │
│ │funcţionalã │ │activitãţii)│ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│I. Artrozã MTF a degetului mare în │Deficienţã │ 20-29% │ AL │Idem │
│faza de hallux rigidus, însoţitã de │funcţionalã │ │ │ │
│sinovitã secundarã şi de bursitã la │uşoarã │ │ │ │
│nivelul exostozei capitometatarsiene │ │ │ │ │
│bilateral │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│II. Artrozã MTF a degetului al doilea │Deficienţã │ 30-39% │ AL │dem │
│unilateral sau bilateral │funcţionalã │ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│III. Artroza cuplului de torsiune │Deficienţa │ 40-60% │AL/IPALR │Nu se încadreazã/ │
│(artrozã subastragalianã şi artrozã │funcţionalã │ │(funcţie de │Gradul III │
│mediotarsianã) unilateralã │uşoarã/medie │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│IV. Artrozã secundarã a cuplului de │Deficienţã │ 40-60%) │AL/IPALR │Nu se încadreazã/ │
│torsiune prin osteonecrozã asepticã a │funcţionalã │ │(funcţie de │Gradul III │
│capului astragalian sau a scafoidului │uşoarã/medie │ │specificul │ │
│unilateral │ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│I. Artroza MTF a degetului al doilea, │Deficienţã │ 61-79% │ IPALR │Gradul III │
│bilateralã, secundarã unei │funcţionalã │ │ │ │
│osteonecroze capitometatarsiene │medie │ │ │ │
│(Freiberg - Kohler) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────────┤
│II. Artroza cuplului de torsiune │Deficienţã │ 80-90% │ ISE │Gradul II │
│bilateralã, prin asocierea unei │funcţionalã │ │ │ │
│artroze subastragaliene cu o │accentuatã │ │ │ │
│artrozã mediotarsianã │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴────────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│I. Artrozele interfalangiene distale │Fãrã deficienţã │ 0-9% │ APT │Nu se încadreazã în │
│(Heberden) │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│II. Artroze interfalangiene proximale │Fãrã deficienţã │ 10-19% │ APT │Idem │
│(Bouchard) │funcţionalã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│I. Artroze secundare posttraumatice │-Fãrã deficienţã/│ 15-29% │APT/AL │Idem │
│ale degetelor mâinii unilateral, cu │deficienţã │ │(funcţie de │ │
│redoare IF şi dezaxãri │funcţionalã │ │membrul │ │
│ │uşoarã │ │dominant) │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│II. Rizartroza policelui uni- sau │Deficienţã │ 30-55% │AL/IPALR │Nu se încadreazã/ │
│bilateralã (artroza trapezo- │funcţionalã │ │(funcţie de │Gradul III │
│metacarpianã) │uşoarã/medie │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│III. Artroza erozivã a IF proximale şi│Deficienţã │ 50-60% │ IPALR │Gradul III │
│distale cu puseuri inflamatorii, cu │funcţionalã │ │ │ │
│deformaţia degetelor şi dezaxãri │medie │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Rizartroza policelui unilateral sau/şi│Deficientã │ 61-70% │ IPALR │Gradul III │
│bilateral (artroza apezometacarpianã) │funcţionalã │ │ │ │
│cu limitarea mobilitãţii policelui cu │medie │ │ │ │
│deficit de prehensiune prin │ │ │ │ │
│amiotrofia eminenţei tenare şi │ │ │ │ │
│subluxaţia primului MC şi fixarea lui │ │ │ │ │
│în adducţie şi antepoziţie │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Discartroza vertebralã incipientã cu │Farã deficienţã │ 0-40% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│tulburãri uşoare de staticã şi │funcţionalã/ │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│iritaţie radicularã intermitentã │Deficienţã │ │specificul │ │
│ │funcţionalã │ │activitãţii)│ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Discartroza vertebralã avansatã cu │Deficienţã │ │AL/IPALR │Nu se încadreazã/ │
│tulburãri de staticã vertebralã şi │funcţionalã │ │(funcţie de │Gradul III │
│deficit radicular moderat │uşoarã/medie │ 41-70% │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Discartroza vertebralã avansatã cu │Deficienţã │ 71-89% │ ISE │Gradul II │
│tulburãri pronunţate de staticã │funcţionalã │ │ │ │
│vertebralã şi deficit radicular/ │accentuatã │ │ │ │
│medular accentuat │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Spondilodiscite-cu reducerea moderatã │Cu deficienţã │ 0-40% │ AL │Nu se încadreazã în │
│a mobilitãţii coloanei vertebrale, cu │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
│tulburãri de staticã reduse │uşoarã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Spondilodiscite-cu rigiditatea │Deficienţã │ 41-70% │ IPALR │Gradul III │
│completã a coloanei vertebrale │funcţionalã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Fibromialgia (fibrozita) primarã la │Fãrã deficienţã │ 10-30% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│debut │funcţionalã/ │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│ │deficienţã uşoarã│ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Fibromialgia (fibrozita) primarã cu o │Deficienţã │ 31-49% │ AL │Nu se încadreazã în │
│duratã mai mare de 2-3 luni │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
│ │uşoarã │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Sindromul durerii miofasciale din │Fãrã deficienţã │ 10-30% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│regiunea cervicalã posterioarã │funcţionalã │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│ │ │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│- Sindromul de "acroşare" unilateral │Fãrã deficienţã │ 0-30% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│determinat de o suferinţã a tendonului│funcţionalã/ │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│supraspinos │deficienţã │ │specificul │ │
│- Tendinita degenerativã ("sindromul │funcţionalã │ │activiţii) │ │
│supraspinosului") unilateralã │uşoarã │ │ │ │
│- Tendinita calcifiantã şi bursita │ │ │ │ │
│unilateralã │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Capsulitã retractilã denumitã şi umãr │Deficienţã │ 20-59% │AL/IPALR │Nu se încadreazã în │
│blocat unilateral │funcţionalã │ │(funcţie de │grad de invaliditate/ │
│ │uşoarã/medie │ │specificu │Gradul III │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Capsulita retractilã - umãr blocat │Deficienţã │ 70-80% │ IPALR │Gradul II │
│bilateral │funcţionalã │ │ │ │
│Umãr pseudoparalitic unilateral - │accentuatã │ │ │ │
│ruptura parţialã a manşonului │ │ │ │ │
│rotatorilor │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Umãr pseudoparalitic bilateral - │Deficienţã │ 80-89% │ ISE │Gradul II │
│ruptura totalã a manşonului │funcţionalã │ │ │ │
│rotatorilor bilateral │accentuatã │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│DSR a membrului superior, localizat │Fãrã deficienţã │ 0-29% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│la umãr sau la mânã, în forme uşoare │funcţionalã │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│posttraumatice │Deficienţã │ │specificul │ │
│ │funcţionalã │ │activitãţii)│ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│DSR a membrului superior sau │Deficienţã │ 30-49% │ AL │Nu se încadreazã în │
│inferior unilateral, cu localizãri │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
│diverse în stadiul I de evolutivitate │uşoarã │ │ │ │
│în formã moderatã │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│I. DSR la membrul superior sau pelvin │Deficienţã │ 50-59% │ IPALR │Gradul III │
│unilateral stadiul II (din punct de │funcţionalã medie│ │ │ │
│vedere al evoluţiei), cu localizãri │ │ │ │ │
│diverse │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│II. DSR localizat la umãr (umãr │Deficienţã │ 60-69% │ IPALR │Gradul III │
│blocat, capsulita retractilã) sau │funcţionalã medie│ │ │ │
│sindrom umãr - mânã stadiul II de │ │ │ │ │
│evoluţie │ │ │ │ │
│III. DSR genunchi - picior stadiul II │ │ │ │ │
│de evoluţie, unilateral │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│IV. DSR la nivelul membrului superior │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│sau inferior, unilateral, în stadiul │funcţionalã │ │ │ │
│III de evoluţie, formã severã │accentuatã │ │ │ │
│ DSR localizat la mânã, stadiul III │ │ │ │ │
│de evoluţie, bilateral; sau la şold │ │ │ │ │
│bilateral; sau la gambe bilateral │ │ │ │ │
│ DSR la nivelul membrului superior │ │ │ │ │
│sau inferior bilateral, în stadiul III│ │ │ │ │
│de evoluţie, în formã severã, cu │ │ │ │ │
│localizãri diverse │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Boala Dupuytren-fãrã retracţia în │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã în │
│flexie a degetelor mîinii; │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
│- noduli palmari incipienţi, sub 1 cm │ │ │ │ │
│diametru │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Boala Dupuytren cu retracţia în flexie│Deficienţã │ 20-29% │ AL │Nu se încadreazã în │
│a degetelor III - IV - V sub 45° - │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
│noduli palmari cu diametrul între │uşoarã │ │ │ │
│1-2 cm (stadiul I, II) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Boala Dupuytren cu retracţia în flexie│Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│a degetelor III - IV - V peste 45° │funcţionalã medie│ │ │ │
│unilateral, noduli palmari ombilicaţi,│ │ │ │ │
│cu diametrul 2-3 cm (stadiul III, IV) │ │ │ │ │
│- neoperatã sau operatã şi recidivatã │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Boala Dupuytren cu retracţia în flexie│Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│a degetelor III - IV - V peste 45° │funcţionalã │ │ │ │
│bilateral, noduli palmari ombilicaţi, │accentuatã │ │ │ │
│cu diametrul 2-3 cm (stadiul III, IV) │ │ │ │ │
│- neoperatã sau operatã şi recidivatã │ │ │ │ │
│bilateral │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Boala Ledderhose în faza de debut, cu │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã în │
│îngroşarea nodularã a aponevroziei │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
│plantare unilateral pe marginea │ │ │ │ │
│internã a piciorului │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Boala Ledderhose în faza de îngroşare │Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã în │
│nodularã a aponevrozei plantare │funcţionalã │ │ │grad de invaliditate │
│bilateral │uşoarã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Boala Ledderhose bilateralã în faza │Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│evolutivã, eu picior boltit bilateral │funcţionalã medie│ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│B. Ledderhose bilateralã în faza │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│evolutivã asociatã cu M. Dupuytren │funcţionalã │ │ │ │
│bilateralã, în faza de fibrozã │accentuatã │ │ │ │
│retractilã cu redoare în flexum a │ │ │ │ │
│degetelor II - III - IV - V │ │ │ │ │
│bilateralã, nereductibilã, cu fixarea │ │ │ │ │
│policelui în flexie │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│TCC minore │-farã deficienţã/│ 15-49% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│ │deficienţã │ │(funcţie de │grad de invaliditate │
│ │uşoarã │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│TCC de severitate medie │Deficienţã medie │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│TCC severe │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│ │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│TCC grave, ce duc la sechele │Deficienţã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│definitive │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│TVM fracturi vertebrale grave │Deficienţã medie │ 50-60% │ ISE │Gradul III │
│(radiologic) în absenţa semnelor │ │ │ │ │
│neurologice, cu tulburãri de staticã │ │ │ │ │
│şi dinamicã vertebralã discontinue │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│- TVM prin compresie spinalã parţialã │Deficienţã medie │ 61-69% │ ISE │Gradul III │
│- realizând de obicei un sindrom de │ │ │ │ │
│hemisecţiune medularã progresivã │ │ │ │ │
│(sindrom Brown-Sequard) şi deseori │ │ │ │ │
│atipicã. │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│TVM prin compresie spinalã parţialã - │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│care evolueazã cu instalarea de │accentuatã │ │ │ │
│hemiparezã ± tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate contralaterale, sau │ │ │ │ │
│parapareze ± tulburãri sfincteriene │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│TVM prin compresie spinalã totalã │Deficienţã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│(apare prin accentuarea tulburãrilor │ │ │ │ │
│prezentate mai sus care tind la o │ │ │ │ │
│secţiune totalã medularã cu: │ │ │ │ │
│paraplegie cu tulburãri sfinteriene │ │ │ │ │
│grave, sau tetraplegie │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┤
│Procesele expansive intracraniene operate │
├────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┤
│- PEIC operate se apreciazã în funcţie de natura lor│Deficienţã │ 20-55% │AL/IPALR │Nu se │
│(benigne, maligne), de localizare, tulburãri │uşoarã/ │ │(funcţie de │încadreazã/ │
│neurologice (leziuni de focar, tulburãri │medie │ │specificul │Gradul III │
│cognitive) ± crize comiţiale, ± tulburãri psihice │ │ │activitãţii)│ │
│- PEIC la care postoperator nu au rãmas sechele │ │ │ │ │
│neurologice obiective, natura tumorii a fost │ │ │ │ │
│benignã, evoluţia şi prognosticul sunt bune (ex. │ │ │ │ │
│hematoamele, abcesele, anevrisme): se va ţine cont │ │ │ │ │
│de timpul scurs de la intervenţia chirurgicalã. │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│PEIC la care postoperator a rãmas o simtomatologie │Deficienţã │ 56-75% │ ISE │Gradul III/II│
│clinicã cu cefalee rezidualã cvasipermanentâ, crize │medie/ │ │ │ │
│comiţiale parţiale sau grand mal, cu frecvenţã │accentuatã │ │ │ │
│medie, deficite motorii de intensitate medie, │ │ │ │ │
│tulburãri cognitive de intensitate medie ± tulburãri│ │ │ │ │
│psihice de intensitate medie │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│PEIC la care postoperator rãmân deficite motorii │Deficienţã │ 76-89% │ ISE │Gradul II │
│accentuate: hemipareze, tulburãri multiple din │accentuatã │ │ │ │
│partea nervilor cranieni, ± crize comiţiale parţiale│ │ │ │ │
│sau grand malfrecvente, tulburãri de limbaj şi de │ │ │ │ │
│vorbire de la dizartrie pânã la afazie mixtã, │ │ │ │ │
│tulburãri cognitive severe ± tulburãri psihice de │ │ │ │ │
│intensitate accentuatã │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│PEIC la care postoperator rãmân sechele definitive │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│grave: hemiplegii, tetraplegii, paraplegii, │gravã │ │ │ │
│tulburãri grave de limbaj, de vorbire, │ │ │ │ │
│tulburãri cognitive severe, paralizii sau pareze de │ │ │ │ │
│nervi cranieni multiple, crize comiţiale frecvente, │ │ │ │ │
│tulburãri sfincteriene, tulburãri psihice grave │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┤
│Procesele expansive intracraniene neoperate │
├────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┤
│PEIC neoperate sau neoperabile, verificate prin │Deficienţã │ 50-75% │ ISE │Gradul III/II│
│examen CT, IRM, angiografic (ependimoame, tumori │medie/ │ │ │ │
│infiltrative de trunchi cerebral, nuclei bazali, │accentuatã │ │ │ │
│anevrisme profunde etc) │ │ │ │ │
│Încadrarea în grad de invaliditate se apreciazã în │ │ │ │ │
│funcţie de simptomatologia clinicã subiectivã, │ │ │ │ │
│semnele obiective neurologice, evolutivitate, │ │ │ │ │
│prognostic, gradul afectãrii nervilor cranieni, │ │ │ │ │
│deficite motorii, tulburãri de limbaj, de vorbire, │ │ │ │ │
│tulburãri cognitive, tulburãri de sensibilitate, ± │ │ │ │ │
│crize comiţiale, ± tulburãri psihice. │ │ │ │ │
│PEIC fãrã sechele neurologice obiective, natura │ │ │ │ │
│tumorii este benignã, evoluţia şi prognosticul sunt │ │ │ │ │
│bune (ex. hematoamele, ependinoame, hemangioame │ │ │ │ │
│etc). │ │ │ │ │
│PEIC simptomatice, cu cefalee cvasipermanentã, crize│ │ │ │ │
│comiţiale parţiale sau grand mal, cu frecvenţã │ │ │ │ │
│medie, deficite motorii de intensitate medie, │ │ │ │ │
│tulburãri cognitive de intensitate medie ± tulburãri│ │ │ │ │
│psihice de intensitate medie. │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│PEIC însoţite de deficite motorii accentuate: │Deficienţã │ 76-89% │ ISE │Gradul II │
│hemipareze, tulburãri multiple din partea nervilor │accentuatã │ │ │ │
│cranieni, ± crize comiţiale parţiale sau grand mal │ │ │ │ │
│frecvente, tulburãri de limbaj şi de vorbire de la │ │ │ │ │
│dizartrie pânã la afazie mixtã, tulburãri cognitive │ │ │ │ │
│severe ± tulburãri psihice de intensitate │ │ │ │ │
│accentuatã. │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│PEIC însoţite de sechele definitive grave: │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│hemiplegii, tetraplegii, paraplegii, tulburãri grave│gravã │ │ │ │
│de limbaj, de vorbire, tulburãri cognitive severe, │ │ │ │ │
│paralizii sau pareze de nervi cranieni multiple, │ │ │ │ │
│crize comiţiale frecvente, tulburãri sfinteriene, │ │ │ │ │
│tulburãri psihice grave. │ │ │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Antecedente de AIT unic, nedocumentat,│Fãrã deficienţã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã în │
│fãrã asocierea factorilor de risc. │ │ │ │grad de invaliditate │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│Stabilit conform datelor clinice şi │-fãrã deficienţã/│ 15-49% │APT/AL │Nu se încadreazã în │
│paraclinice enunţate în text şi care │deficienţã │ │(dacã nu │grad de invaliditate │
│relevã un singur AIT verificat în │uşoarã │ │repetã │ │
│clinicã de specialitate prin │ │ │dupã 1 an), │ │
│examene paraclinice │ │ │funcţie de │ │
│ │ │ │specificul │ │
│ │ │ │activitãţii │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│AIT-uri repetate obiectivate clinic şi│Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│paraclinic │medie │ │ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┤
│AIT-uri repetate verificate clinic şi │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│paraclinic - ca manifestare a │accentuatã │ │ │ │
│aterosclerozei aa. cervico-cerebrale │ │ │ │ │
│stenozante sau nu, a altei patologii │ │ │ │ │
│de perete arterial, a unor embolii │ │ │ │ │
│cardiace, mai ales în prezenţa unor │ │ │ │ │
│factori de risc vascular ca: HTA, │ │ │ │ │
│dislipidemie, obezitate, fumat, │ │ │ │ │
│sindrom metabolic, diabet zaharat etc.│ │ │ │ │
│şi factori favorizanţi care pot agrava│ │ │ │ │
│simptomatologia clinicã │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│Entitãţi nosologice cu evoluţie favorabilã spre │Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se │
│remisiune, de regulã totalã, sau cu sechele minime │uşoarã │ │ │încadreazã în│
│(de ex. sindrom piramidal) │ │ │ │grad de │
│ │ │ │ │invaliditate │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│AIC cu sechele fruste - hemipareze crurale sau │Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│brahiale, discrete semne din partea nervilor │medie │ │ │ │
│cranieni, de posturã │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│AIC cu sechele definitive, importante, de │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│exemplu: hemipareze, pareze de nervi cranieni, │accentuatã │ │ │ │
│tulburãri de limbaj (afazie senzitivã sau motorie), │ │ │ │ │
│alexii, dislexii, acalculie, tulburãri cognitive, │ │ │ │ │
│tulburãri de sensibilitate de tip talamic, │ │ │ │ │
│disociaţie de tip sirigomielic, tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate profundã, ± tulburãri psihice │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│AIC cu sechele grave definitive şi ireversibile │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│de tip motor (hemiplegii, tetraplegii, tetrapareze),│gravã │ │ │ │
│tulburãri de limbaj (afazie mixtã), hemianopsie, │ │ │ │ │
│ataxie importantã, tulburãri severe de │ │ │ │ │
│sensibilitate (mai ales proprioceptivã), tulburãri │ │ │ │ │
│de integrare vizuo-spaţialã, tulburãri cognitive, │ │ │ │ │
│demenţã, tulburãri sfincteriene, ± tulburãri psihice│ │ │ │ │
│care necesitã nursing │ │ │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│HSA- formele cu evoluţie favorabilã şi │Deficienţã │ 20-55% │AL/IPALR │Nu se încadreazã în│
│sechele minime: cefalee, vertij, astenie │Uşoarã/medie│ │(funcţie de │grad de │
│fizicã, ± tulburãri psihice minime │ │ │specificul │invaliditate/ │
│ │ │ │activitãţii)│Gradul III │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│HSA - formele cu evoluţie prelungitã mai │Deficienţã │ 56-75% │ ISE │Gradul III/II │
│mult de 1 lunã, cu etiologie bine determinatã │medie/ │ │ │ │
│ce ar predispune la repetarea episodului acut │accentuatã │ │ │ │
│(HTA std. II/III, malformaţii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale, colagenoze, diabet zaharat) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│HSA - forme cu evoluţie gravã şi prelungitã │Deficienţã │ 76-89% │ ISE │Gradul II │
│cu persistenţa de sechele chiar minime │accentuatã │ │ │ │
│(sindrom piramidal, sindrom cerebelos, │ │ │ │ │
│afectare de nervi cranieni) cu posibilitate │ │ │ │ │
│mare de repetare a sângerãrii în cazurile în │ │ │ │ │
│care etiologia este certã (malformaţie │ │ │ │ │
│vascularã cerebralã, colagenoze, boala moya- │ │ │ │ │
│moya), diagnosticate cu certitudine CT/RMN, │ │ │ │ │
│angiografc. │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│HC - cazurile în care diagnosticul a fost de │Deficienţã │ 20-55% │AL/IPALR │Nu se încadreazã/ │
│certitudine (CT sau RMN, examen LCR), iar │uşoarã/ │ │(funcţie de │Gradul III │
│evoluţia a fost favorabilã cu sechele minime │medie │ │specificul │ │
│neurologice (cazuri rare) │ │ │activitãţii)│ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│HC - cazurile cu diagnosticul clinic de │Deficienţã │ 56-75% │ ISE │Gradul III/II │
│certitudine, etiologie bine precizatã, cu │medie/ │ │ │ │
│sechele minime, care se apreciazã la circa 6 │accentuatã │ │ │ │
│luni de la debut şi pot sã fie: tulburãri de │ │ │ │ │
│coordonare, tulburãri din partea nervilor │ │ │ │ │
│cranieni (perechile II, III, IV, VI, VII), │ │ │ │ │
│tulburãri motorii fruste, tulburãri minime de │ │ │ │ │
│limbaj; se va ţine seama şi de gravitatea │ │ │ │ │
│factorilor etiologici (HTA, diabet zaharat, │ │ │ │ │
│malformaţii vasculare, colagenoze), precum şi │ │ │ │ │
│de alţi factori predispozanţi/favorizânţi. │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│HC - formele cu diagnostic clinic şi │Deficienţã │ 76-89% │ ISE │Gradul II │
│paraclinic de certitudine şi care prezintã │accentuatã │ │ │ │
│sechele invalidante, rareori reversibile, ca: │ │ │ │ │
│hemipareze, hemianopsie, ataxie importantã, │ │ │ │ │
│pareze sau paralizii de nervi cranieni, │ │ │ │ │
│tulburãri de limbaj şi de vorbire, de scris, │ │ │ │ │
│de citit, de calcul, tulburãri cognitive, │ │ │ │ │
│tulburãri de sensibilitate de aspect talamic, │ │ │ │ │
│disociaţie siringomielicã, tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate profundã, ± tulburãri psihice. │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│HC - formele cu diagnostic clinic şi │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│paraclinic de certitudine cu evoluţie şi │gravã │ │ │ │
│prognostic nefavorabil, cu sechele invalidante│ │ │ │ │
│definitive: hemiplegii, hemianopsie, ataxie │ │ │ │ │
│importanta, tulburãri severe de sensibilitate │ │ │ │ │
│(mai ales proprioceptivã), tulburãri de │ │ │ │ │
│integrare vizuo-spaţialã, paralizii de nervi │ │ │ │ │
│cranieni, tulburãri grave de limbaj de tip │ │ │ │ │
│afazie mixtã, tulburãri de scris, de calcul, │ │ │ │ │
│citire, apraxii, agnozii, tulburãri cognitive │ │ │ │ │
│severe pânã la demenţã şi tulburãri psihice │ │ │ │ │
│grave. │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│AVC embolic remis în totalitate clinic şi cu │Deficienţã │ 20-55% │AL/IPALR │Nu se încadreazã │
│sechele minore: frust sindrom piramidal, │Uşoarã/medie│ │(funcţie de │în grad de │
│tulburãri de echilibru, sau/şi tulburãri ale │ │ │specificul │invaliditatate/ │
│CV minore; compensare cardiovascularã │ │ │activitãţii)│Gradul III │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│AVC embolie la care se constatã existenţa unor│Deficienţã │ 56-69% │ ISE │Gradul III │
│sechele ce permit manualitate şi locomoţie │medie │ │ │ │
│cvasinormale sau cu sechele minime din partea │ │ │ │ │
│nervilor cranieni, sindrom vestibular central,│ │ │ │ │
│farã ataxie importantã, tulburãri ale CV, │ │ │ │ │
│dizartrie, fruste sindroame cerebeloase │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│AVC embolie în care sechelele sunt importante,│Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│generând deficite motorii (monopareze, hemi │accentuatã │ │ │ │
│pareze), sechele din partea nervilor cranieni,│ │ │ │ │
│hemianopsii, sindrom cerebelos, sindrom │ │ │ │ │
│vestibular, tulburãri de sensibilitate │ │ │ │ │
│profundã, ± tulburãri psihice. La tabloul │ │ │ │ │
│neurologic se asociazã şi tulburãri generale │ │ │ │ │
│ale afecţiunilor cu risc emboligen. │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│AVC embolic cu evoluţie şi prognostic │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│nefavorabile, cu sechele definitive: hemi │gravã │ │ │ │
│plegii, pareze/paralizii de nervi cranieni, │ │ │ │ │
│tulburãri grave de limbaj de tip afazie mixtã,│ │ │ │ │
│tulburãri de scris, de citit, calcul, ataxie │ │ │ │ │
│importantã, apraxii, agnozii, ± tulburãri │ │ │ │ │
│psihice grave. │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│Formele de epilepsie cu evoluţie favorabilã │Deficienţã │ 50-60% │ ISE │Gradul III │
│sub tratament anticonvulsivant în care │medie │ │ │ │
│frecvenţa crizelor este rarã (1 crizã la 3-4 │ │ │ │ │
│luni), se vor face recomandãri riguroase │ │ │ │ │
│privind regimul de viaţã, contraindicaţiilor │ │ │ │ │
│medicale specifice (siguranţa circulaţiei, │ │ │ │ │
│surse de apã şi de foc, agregate în mişcare, │ │ │ │ │
│înãlţime etc.) │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│Formele de epilepsie ce prezintã crize │Deficienţã │ 61-75% │ ISE │Gradul III/II │
│generalizate, convulsive sau akinetice, cu │medie/ │ │ │ │
│frecvenţa de 1-2 crize/lunã, sau 1-2 crize │accentuatã │ │ │ │
│parţiale/sãptãmânã sub tratament anticonvul- │ │ │ │ │
│sivant şi/sau prezenţa unor tulburãri psihice │ │ │ │ │
│intercritice specifice de intensitate medie │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│Formele de epilepsie ce prezintã crize │Deficienţã │ 76-89% │ ISE │Gradul II │
│generalizate convulsive cel puţin 2-3/lunã, │accentuatã │ │ │ │
│sau crize parţiale > 2/3 sãptãmânã sub │ │ │ │ │
│tratament anticonvulsivant şi sunt prezente │ │ │ │ │
│manifestãri psihice specifice intercritic cu │ │ │ │ │
│intensitate accentuatã │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┤
│Formele de epilepsie în care crizele │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│generalizate şi/sau parţiale sunt frecvente, │gravã │ │ │ │
│cu stãri postcritice prelungite, sau stãri │ │ │ │ │
│subintrante frecvente ce necesitã perioade │ │ │ │ │
│mari de spitalizare şi supraveghere în special│ │ │ │ │
│din cauza tulburãrilor psihice grave │ │ │ │ │
│(diagnosticate de serviciul de psihiatrie), │ │ │ │ │
│care pun în pericol viaţa bolnavului sau a │ │ │ │ │
│anturajului. │ │ │ │ │
│Astfel de cazuri sunt rare; ele denotã, în │ │ │ │ │
│special, un tratament inadecvat, consum cronic│ │ │ │ │
│de alcool │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Formele clinice la debut: │Deficienţã │ 40-69% │AL/IPALR │Nu se încadreazã/ │
│Semne puţin evocatoare: dureri nesistematizate,│uşoarã/medie│ │(funcţie de │Gradul III │
│obosealã rapidã, reducerea activitãţii, │ │ │specificul │ │
│tulburãri vegetative, frecvent cu tremor cu │ │ │activitãţii)│ │
│caracter localizat la membrul superior │ │ │ │ │
│(hemisindromul parkinsonian); hipertonie │ │ │ │ │
│discretã, lipsa balansului membrelor de aceeaşi│ │ │ │ │
│parte, prezenţa semnului Noica +/- tremor │ │ │ │ │
│discret evidenţiat EMG │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Forme clinice în care predominã tremorul sau │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│cele akineto - hipertone - la care │accentuatã │ │ │ │
│simptomatologia subiectivã şi modificãrile │ │ │ │ │
│obiective clinice sunt cu caracter permanent, │ │ │ │ │
│parţial infuenţate de terapia medicamentoasã şi│ │ │ │ │
│la care se adaugã întregul cortegiu de simptome│ │ │ │ │
│însoţitoare: tulburãri vegetative, tulburãri de│ │ │ │ │
│vorbire, tulburãri psihice │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Formele clinice cu evoluţie îndelungatã - care │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│duc la imobilizarea bolnavului - se însoţesc de│gravã │ │ │ │
│tulburãri psihice grave şi tulburãri de │ │ │ │ │
│vorbire, deficienţe de deglutiţie şi respiraţie│ │ │ │ │
│permanente (rezistente la diverse variante │ │ │ │ │
│terapeutice) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Sindromul parkinsonian postencefalitic - │Deficienţã │ 50-79% │ IPALR │Gradul III/II, │
│sechelã majorã a encefalitei epidemice Von │medie/ │ │ │funcţie de │
│Economo (istoric) sau a altor forme sporadice, │accentuatã │ │ │severitatea │
│rare, de encefalitã. Semiologia parkinsonianã │ │ │ │simptomatologiei │
│se instaleazã dupã o perioadã de timp ce │ │ │ │ │
│variazã de la câteva sãptãmâni la câţiva ani. │ │ │ │ │
│Clinic - debutul în jurul vârstei de 40 de ani,│ │ │ │ │
│tremorul este mai puţin constant, de regulã │ │ │ │ │
│mixt (de repaus şi de acţiune); prezenţa │ │ │ │ │
│manifestãrilor oculare sub formã de crize │ │ │ │ │
│oculogirc; paralizia convergenţei, tulburãri │ │ │ │ │
│ale vigilenţei (inversarea ritmului somn- │ │ │ │ │
│veghe); tulburãri psihice; tulburãri │ │ │ │ │
│vegetative. │ │ │ │ │
│Caracteristic - dupã o instalare relativ │ │ │ │ │
│rapidã, evoluţia ulterioarã este lentã │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Sindromul parkinsonian postmedicamentos şi │Deficienţã │ 20-55% │AL/IPALR │Nu se încadreazã │
│toxic - intoxicaţii (cu oxid de carbon şi │uşoarã/medie│ │(funcţie de │în grad de │
│mangan). Este rezultatul introducerii │ │ │specificul │invaliditate/ │
│neurolepticelor de primã generaţie în terapia │ │ │activitãţii)│Gradul III │
│psihiatricã sau rezultatul expunerii la │ │ │ │ │
│toxicele menţionate. Principalele manifestãri │ │ │ │ │
│sunt rigiditatea (akinezia) ± hiperkinezii │ │ │ │ │
│intricate (facio-buco-linguale); torticolis, │ │ │ │ │
│spasme de torsiune. Dispar de regulã dupã o │ │ │ │ │
│perioadã scurtã de la oprirea medicaţiei. În │ │ │ │ │
│multe situaţii, chiar dupã întreruperea │ │ │ │ │
│definitivã, persistã cronic sindromul de │ │ │ │ │
│diskinezie/distonie tardivã (dificil de tratat;│ │ │ │ │
│ameliorãri cu injecţii cu toxina botulinicâ şi │ │ │ │ │
│utilizarea unor neuroleptice atipice + │ │ │ │ │
│clonazepam). │ │ │ │ │
│Sindroamele parkinsoniene de etiologie │ │ │ │ │
│vascularã şi traumaticã vor fi tratate la │ │ │ │ │
│capitolele respective │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Coreea cronicã (Hungtington) │Deficienţã │ 50-25% │ ISE │Gradul III/II │
│Coreea cronicã progresivã ereditarã autosomal │medie/ │ │ │ │
│dominantã este însoţitã de tulburãri psihice │accentuatã │ │ │ │
│care evolueazã spre demenţã. Forme cu debut de │ │ │ │ │
│regulã între 30-35 ani, cu modificãri psihice │ │ │ │ │
│de la iritabilitate pânã la crize de violenţã, │ │ │ │ │
│tulburãri de atenţie, de memorie şi tulburãri │ │ │ │ │
│psihice de intensitate medie │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Forme cu mişcãri coreice cu caracter atetozic │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│şi distonic, care se accentueazã la nivelul │accentuatã │ │ │ │
│trunchiului, gâtului, când apar grimase ale │ │ │ │ │
│feţei ce duc la tulburãri de vorbire şi │ │ │ │ │
│deglutiţie, când tulburãrile psihice devin │ │ │ │ │
│marcate (de la deliruri paranoice pânã la │ │ │ │ │
│demenţã lent progresivã) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Formele cu evoluţie progresivã ce conduc la │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│tulburãri de mers - mers cu sprijin, │gravã │ │ │ │
│rigiditate, akinezie duc în final la caşexie │ │ │ │ │
│prin tulburãri de deglutiţie accentuate de │ │ │ │ │
│mişcãrile hiperkinetice. Se adaugã deteriorare │ │ │ │ │
│cognitivã gravã - demenţã │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Degenerescentã hepatolenticularã (Boala Wilson)│Deficienţã │ 50-69%) │ ISE │Gradul III │
│- afecţiune metabolicã determinatã genetic şi │ │ │ │ │
│medie caracterizatã prin acumularea cuprului în│ │ │ │ │
│S.N.C., ficat, cornee, rinichi, cord, pancreas.│ │ │ │ │
│Astãzi se recunoaşte o singurã entitate │ │ │ │ │
│anatomoclinicã şi geneticã bine identificatã │ │ │ │ │
│(legatã de anomalii ale genei pentru o ATP-aza │ │ │ │ │
│cuplatã la pompa membranarã care evacueazã │ │ │ │ │
│cuprul hepatocitar cãtre cãile biliare, gena ce│ │ │ │ │
│se aflã pe braţul lung al cromozomului 13): │ │ │ │ │
│- debut de regulã între 7-15 ani, dar se poate │ │ │ │ │
│şi la vârste mai înaintate, dominatã de │ │ │ │ │
│rigiditate extrapiramidalã, tremor wilsonian │ │ │ │ │
│cu aspect de "recul", facies hipomimic, │ │ │ │ │
│bradikinezie, puerilism, degradare intelectualã│ │ │ │ │
│progresivã. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Formele cu tulburãri de mers, de manipulaţie şi│ │ │ │ │
│tulburãri psihice de intensitate medie. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Formele cu tulburãri de mers şi de manipulaţie │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│severe, tulburãri de vorbire şi tulburãri │accentuatã │ │ │ │
│psihice accentuate. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Formele cu tulburãri de mers şi de manipulaţie │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│ce fac imposibilã deplasarea şi autoservirea │gravã │ │ │ │
│bolnavului, cu tulburãri de vorbire şi │ │ │ │ │
│tulburãri psihice grave, cu pierderea │ │ │ │ │
│discernãmântului. │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Nr. │ Prezentare clinicã │ Date adiţionale necesare diagnosticului │
│crt.│ │ de sclerozã multiplã │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ 1.│> = 2 pusee; semne clinice obiective │ │
│ │pentru > = leziuni │Niciuna │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ 2.│> = 2 pusee; semne clinice obiective │Diseminarea în spaţiu, demonstratã prin: │
│ │pentru 1 leziune │1. RM sau │
│ │ │2. > = 2 leziuni sugestive la examen RM + LCR │
│ │ │pozitiv, sau │
│ │ │3. se aşteaptã alte pusee clinice cu alte │
│ │ │localizãri │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ 3.│1 puseu; semne clinice obiective │Diseminarea în timp, demonstratã prin: │
│ │pentru > = 2 leziuni │1. RM sau │
│ │ │2. Al doilea puseu │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ 4.│1 puseu; semne clinice obiective pentru 1 leziune│Diseminarea în spaţiu, demonstratã prin: │
│ │(prezentarea monosimptomaticâ; sd. izolat clinic)│l. RM sau │
│ │ │2. > = 2 leziuni sugestive la examen RM + LCR │
│ │ │pozitiv şi │
│ │ │Diseminarea în timp, demonstratã prin: │
│ │ │1. RM sau │
│ │ │2. Al doilea puseu │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ 5.│Progresie neurologicã insidioasã sugestivã │Progresie a bolii timp de 1 an (documentatã │
│ │pentru SM │retrospectiv sau prospectiv) şi 2 din │
│ │ │urmãtoarele: │
│ │ │a. RM pozitiv (9 leziuni T2 sau >=4 leziuni T2 │
│ │ │şi PEV modificate); │
│ │ │b. RM medular pozitiv ( > = 2 leziuni focale); │
│ │ │c. LCR pozitiv │
└────┴─────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Formele clinice cu evoluţie favorabilã în timp,│Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã │
│cu simptomatologie subiectivã absentã sau │uşoarã │ │ │în grad de │
│minimã şi obiectiv cu: sindrom piramidal, ± │ │ │ │invaliditate │
│sindrom vestibular sau sindrom cerebelos frust │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Formele clinice cu pusee rare, în perioada de │Deficienţã │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│remisiune cu tulburãri motorii de intensitate │medie │ │ │ │
│(fruste hemipareze sau monopareze) la care se │ │ │ │ │
│asociazã tulburãri de echilibru şi\sau de │ │ │ │ │
│coordonare şi uneori tulburãri vizuale de │ │ │ │ │
│intensitate medie (scor EDSS < 3) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Forme clinice cu evoluţie progresivã cu pusee │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│acute repetate ce conduc la tulburãri de mers │accentuatã │ │ │ │
│accentuate (parapareze spastice şi\sau │ │ │ │ │
│hemipareze spastice) la care se asociazã │ │ │ │ │
│tulburãri de echilibru şi\sau de coordonare │ │ │ │ │
│(sindrom cerebelo-vestibular), tulburãri │ │ │ │ │
│vizuale - frecvent diplopie, şi\sau modificãri │ │ │ │ │
│de câmp vizual, tulburãri de sensibilitate, ± │ │ │ │ │
│tulburãri sfincteriene (scor EDSS = 3-6 ) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│Formele clinice cu evoluţie continuã farã │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│remisiuni, care conduc în timp la imobilizarea │gravã │ │ │ │
│bolnavului, facându-l dependent (parţial sau │ │ │ │ │
│permanent) de ajutorul altei persoane (scor │ │ │ │ │
│EDSS > 6). │ │ │ │ │
│Simptomatologia obiectivã indicã prezenţa │ │ │ │ │
│tuturor sindroamelor: sindrom piramidal │ │ │ │ │
│(hemiplegie, paraparezã/paraplegie ± asocierea │ │ │ │ │
│cu monopareze brahiale, tetrapa rezã/ │ │ │ │ │
│tetraplegie); sindrom cerebelo-vestibular - │ │ │ │ │
│evidenţiazã tulburãri de echilibru şi │ │ │ │ │
│coordonare; tulburãri de vizuale grave; │ │ │ │ │
│tulburãri de sensibilitate, tulburãri │ │ │ │ │
│sfincteriene (frecvent incontinenţã urinarã) │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapaci- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ tatea │ │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│DMP-forme clinice la 1-2 ani de la debut, cu o │Deficienţã │ 50-69% │ ISE │Gradul III │
│simptomatog subiectivã şi obiectivã │medie │ │ │ │
│centratã pe modificãrile generate de │ │ │ │ │
│amiotrofiile musculare şi deficitul motor │ │ │ │ │
│secundar de intensitate medie, ce duc la │ │ │ │ │
│scãderea performanţelor de mers şi a │ │ │ │ │
│ortostatismului prelungit │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│DMP - formele clinice cu evoluţie îndelungatã, │Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│mai mult de 5 ani, care conduc la amiotrofii │accentuatã │ │ │ │
│musculare accentuate şi respectiv un │ │ │ │ │
│deficit accentuat, la care se adaugã │ │ │ │ │
│cardiomiopatie distroficã, aritmii, tulburãri │ │ │ │ │
│respiratorii, expresia hipoventilaţiei │ │ │ │ │
│pulmonare │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────┤
│DMP - formele clinice dupã o evoluţie │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │Gradul I │
│îndelungatã, care, prin deficitul motor │gravã │ │ │ │
│instalat progresiv face imposibilã deplasarea │ │ │ │ │
│bolnavului prin forţe proprii şi la care se │ │ │ │ │
│adaugã tot cortegiul tulburãrilor respiratorii,│ │ │ │ │
│fonatorii, de deglutiţie etc. şi tulburãri │ │ │ │ │
│cardiovasculare │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬───────┬──────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa- │Aptitu-│Gradul de │
│ │ funcţional │ citatea │ dinea │ invali- │
│ │ │adaptativã│ │ ditate │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┤
│Formele de debut cu simptomatologie sãracã şi │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│tulburãri funcţionale uşoare │ uşoarã │ │ │încadreazã│
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┤
│Formele de debut - simptomatologie sãracã, │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │Gradul III│
│diagnosticul este susţinut pe probele de │ medie │ │ │ │
│provocare şi cu rãspuns 100% la terapia │ │ │ │ │
│medicamentoasã; se pot manifesta prin tulburãri│ │ │ │ │
│oculare (ptoza palpebralã parţialã), tulburãri │ │ │ │ │
│de fonaţie, senzaţie de obosealã la masticaţie,│ │ │ │ │
│obosealã muscularã, mers pe distanţe relativ │ │ │ │ │
│lungi, sau urcarea a 1-2 etaje │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┤
│Formele cu tulburãri oculare, de fonaţie, │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│deglutiţie, masticaţie şi tulburãri motorii cu │ accentuatã │ │ │ │
│caracter cvasipermanent cu rãspuns ineficient │ │ │ │ │
│la terapia medicamentoasã care genereazã │ │ │ │ │
│tulburãri funcţionale de intensitate accentuatã│ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┤
│Formele ce se însoţesc de tulburãri mari de │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│deglutiţie, tulburãri respiratorii ce necesitã │ gravã │ │ │ │
│uneori respiraţie asistatã, când deficitul │ │ │ │ │
│motor este permanent şi rezistent la terapia │ │ │ │ │
│medicamentoasã asociatã, ducând la necesitatea │ │ │ │ │
│supravegherii permanente din partea altei │ │ │ │ │
│persoane │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴───────┴──────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬───────┬──────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa- │Aptitu-│Gradul de │
│ │ funcţional │ citatea │ dinea │ invali- │
│ │ │adaptativã│ │ ditate │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┤
│SLA-la debut cu tulburãri funcţionale uşoare │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│ │ uşoarã │ │ │încadreazã│
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┤
│SLA - forma pseudopolineuropaticã - formã │ Deficienţã │ 50-69% │ ISE │Gradul III│
│relativ atipicã, simptomatologia de neuroni │ medie │ │ │ │
│motori periferici dominã tabloul clinic, iar │ │ │ │ │
│simptomatologia de tip piramidal este foarte │ │ │ │ │
│discretã sau absentã │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┤
│SLA - forma generalizatã este una dintre cele │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │Gradul II │
│mai frecvente, cu evoluţie lentã, cu predomi- │ accentuatã │ │ │ │
│nanţa simptomelor de neuron motor central. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼──────────┤
│SLA - forma bulbarã - forma cu evoluţie │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│dramaticã, simptomatologia fiind manifestã la │ gravã │ │ │ │
│musculatura inervatã de nucleii motori bulbari.│ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴───────┴──────────┘
┌─────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬───────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ citatea │ │ invali- │
│ │ │adaptativã│ │ ditate │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│EASC - formele clinice la debut, cu │ Deficienţã │ 20-55% │ AL/IPALR │ Nu se │
│modificãri obiective discrete mult timp, │uşoarã/medie│ │(funcţie de │încadreazã/│
│la care examenul obiectiv semnaleazã doar│ │ │ specificul │ Gradul III│
│abolirea R.O.T., schiţã de picior scobit,│ │ │activitãţii)│ │
│cifoscoliozã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│EASC - formele clinice bine exprimate │ Deficienţã │ 56-69% │ IPALR/ISE │ Gradul │
│la care diagnosticul nu mai ridicã semne │ medie │ │(funcţie de │ III/II │
│de întrebare, dar a cãror evoluţie este │ │ │ specificul │ │
│lent progresivã şi prezintã deficite │ │ │activitãţii)│ │
│motorii medii │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│EASC - formele clinice cu evoluţie │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│îndelungatã la care s-au instalat atrofii│ accentuatã │ │ │ │
│musculare şi deficite motorii accentuate │ │ │ │ │
│însoţite de tulburãri de sensibilitate ± │ │ │ │ │
│tulburãri cardiace, endocrine, psihice │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│EASC - formele clinice care, din cauza │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│amiotrofiilor musculare şi a deficien- │ gravã │ │ │ │
│ţelor motorii şi generalizate, conduc la │ │ │ │ │
│imobilizarea bolnavului │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬───────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ citatea │ │ invali- │
│ │ │adaptativã│ │ ditate │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│Formele clinice la debut în care tulbu- │ Deficienţã │ 20-55% │ AL/IPALR │ Nu se │
│rãrile de coordonare şi echilibru sunt │uşoarã/medie│ │(funcţie de │încadreazã/│
│uşoare. │ │ │ specificul │ Gradul III│
│ │ │ │activitãţii)│ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│Formele clinice în care tulburãrile de │ Deficienţã │ 56-75% │ IPALR/ISE │ Gradul │
│coordonare şi echilibru şi tulburãrile de│ medie/ │ │ (funcţie de│ III/II │
│vorbire sunt moderate. │ accentuatã │ │ specificul │ │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│Formele clinice cu evoluţie progresivã │ Deficienţã │ 76-89% │ ISE │ Gradul II │
│la care ataxia cerebeloasã este │ accentuatã │ │ │ │
│accentuatã, însoţitã de tulburãri de │ │ │ │ │
│vorbire, precum şi de accentuarea │ │ │ │ │
│contracturii piramidale +/- tulburãri │ │ │ │ │
│de sensibilitate │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│EAC-PM Formele clinice dupã ani de la │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│debut şi care prin tulburãrile ataxice │ gravã │ │ │ │
│fac deplasarea bolnavului foarte dificilã│ │ │ │ │
│sau imposibilã. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴───────────┘
┌───────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ citatea │ │ invali- │
│ │ │adaptativã│ │ ditate │
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│1. Discopatie vertebralã - faza I (faza│ - fãrã │ 10-49% │ APT/AL, │ Nu se │
│dureroasã) │deficienţã/ │ │ funcţie de │ încadreazã │
│dureri la nivelul coloanei vertebrale, │ deficienţã │ │ specificul │ în grad de │
│spontane sau la apãsare │ uşoarã │ │activitãţii │invaliditate.│
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│2. Discopatie vertebralã - faza II │ - fãrã │ 10-49% │ APT/AL, │ Nu se │
│(faza de blocaj) │deficienţã/ │ │ funcţie de │ încadreazã │
│- blocaj al segmentului vertebral │ Deficienţã │ │ specificul │ în grad de │
│- contracturã muscularã paravertebralã │ uşoarã │ │activitãţii │invaliditate.│
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│3. Discopatie vertebralã - faza III │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│(faza neurologicã) │ uşoarã │ │ │ încadreazã │
│Stadiu I (algic) Iritaţie radicularã; │ │ │ │ în grad de │
│bolnavul prezintã dureri la tuse │ │ │ │invaliditate.│
│strãnut sau eforturi │ │ │ │ │
│Semne de elongaţie pozitive (Lasseque, │ │ │ │ │
│Bonnet) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│Stadiu II (de compresiune) se caracte- │ Deficienţã │ 55-89% │ IPALR/ISE │Gradul III/II│
│rizeazã prin: │ medie/ │ │(funcţie de │ │
│- deficit motor moderat; │ accentuatã │ │ specificul │ │
│- diminuarea reflexelor osteotendinoase│ │ │activitãţii)│ │
│- tulburãri de sensibilitate obiectivã │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│Stadiul III (paralitic sau paretic, de │ Deficienţã │ 70-80% │ ISE │ Gradul II │
│întrerupere) se caracterizeazã prin: │ accentuatã │ │ │ │
│- deficit motor; │ │ │ │ │
│- absenţa reflexelor osteotendinoase; │ │ │ │ │
│- tulburãri de sensibilitate obiectivã;│ │ │ │ │
│- sechelele operatorii ale herniei de │ │ │ │ │
│disc. │ │ │ │ │
│Deficit motor unilateral brahial sau │ │ │ │ │
│crural, cu tulburãri de sensibilitate. │ │ │ │ │
│Hernii de disc operate iterativ (2-3 │ │ │ │ │
│intervenţii chirurgicale) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│Deficit motor brahial sau crural cu │ Deficienţã │ 81-89% │ ISE │ Gradul II │
│tulburãri de sensibilitate şi tulburãri│ accentuatã │ │ │ │
│sfincteriene │ │ │ │ │
│(sindrom de coadã de cal) │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│Tetraplegie, tetraparezã sau parparezã,│ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│paraplegie însoţite de tulburãri de │ gravã │ │ │ │
│sensibilitate şi tulburãri sfincteriene│ │ │ │ │
│tip incontinenţã(cazuri extrem de rare)│ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬───────┬────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa- │Aptitu-│ Gradul de │
│ │ funcţional │ citatea │ dinea │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤
│Formele clinice de neuropatii, indiferent│ Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã│
│de etiologie - cu simptomatologie frustã,│ uşoarã │ │ │ în grad de │
│predominant senzitivã (parestezii distale│ │ │ │ invaliditate │
│predominant membrele inferioare) ± fruste│ │ │ │ │
│deficite motorii │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤
│Formele clinice cu simptomatologie │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│motorie manifestã - deficite motorii │ medie │ │ │ │
│predominant distale şi predominant la │ │ │ │ │
│membrele inferioare însoţite de tulburãri│ │ │ │ │
│de sensibilitate superficialã şi/sau │ │ │ │ │
│profundã (ataxie) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤
│Formele clinice cu deficite motorii │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│manifeste constituite - parapareze, sau │ accentuatã │ │ │ │
│tetrapareze, cu tulburãri de sensibi- │ │ │ │ │
│litate superficialã sau profundã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤
│Formele clinice (foarte rar) cu deficite │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│motorii tip tetraplegie sau paraplegie + │ gravã │ │ │ │
│tulburãri sfincteriene (foarte rare, │ │ │ │ │
│în special, sindromul Guillain-Barre; │ │ │ │ │
│forme severe de polineuropatie cronicã │ │ │ │ │
│inflamatorie demielinizantã - CIDP) │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴───────┴────────────────┘
┌───────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ funcţional │ citatea │ │ invali- │
│ │ │adaptativã│ │ ditate │
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│PARALIZIILE DE PLEX BRAHIAL - pot fi │ Deficienţã │ 20-55% │ AL /IPALR, │ Nu se │
│parţiale sau totale. Plexul brahial │uşoarã/medie│ │ (funcţie de│ încadreazã │
│este format din rãdãcinile cervicale │ │ │ specificul │ în grad de │
│C5, C6, C7, C8 şi rãdãcina toracalã T1.│ │ │activitãţii)│invaliditate/│
│Rãdãcinile C5 şi C6 formeazã împreunã │ │ │ │ Gradul III │
│trunchiul superior, rãdãcina C7 for- │ │ │ │ │
│meazã trunchiul mijlociu, iar rãdãcina │ │ │ │ │
│C8 şi T1 formeazã trunchiul inferior. │ │ │ │ │
│PARALIZIA PARŢIALĂ DE PLEX BRAHIAL │ │ │ │ │
│cuprinde trei tipuri: │ │ │ │ │
│1 .Tipul superior (Duchenn Erb) - se │ │ │ │ │
│caracterizeazã prin reducerea │ │ │ │ │
│mişcãrilor de ridicare a umãrului, │ │ │ │ │
│abolirea abducţiei, a mişcãrilor de │ │ │ │ │
│rotaţie externã, membrul superior în │ │ │ │ │
│adducţie şi rotaţie internã; atrofia │ │ │ │ │
│umãrului (muşchiul deltoid); ROT │ │ │ │ │
│bicipital absent, tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│2. Tipul mijlociu (Remack) - se carac- │ Deficienţã │ 20-55% │ AL/IPALR, │ Nu se │
│terizeazã prin paralizia muşchilor │ uşoarã (în │ │(funcţie de │ încadreazã │
│inervaţi de nervul radial, cu excepţia │ paralizia │ │ specificul │ în grad de │
│lungului supinator care rãmâne indemn │parţialã de │ │activitãţii)│invaliditate/│
│şi a tricepsului care este parţial │nerv radial)│ │ │ Gradul III │
│paralizat. Se caracterizeazã prin │/medie │ │ │ │
│imposibilitatea flexiei antebraţului │ │ │ │ │
│pe braţ şi a supinaţiei. Obiectiv: ROT │ │ │ │ │
│tricipital abolit, tulburãri de sensi- │ │ │ │ │
│bilitate inconstante, frecvent pe faţa │ │ │ │ │
│dorsalã a antebraţului şi porţiunea │ │ │ │ │
│externã a feţei dorsale a mâinii. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│În paralizia totalã de nerv radial, │ Deficienţã │ 50-79% │ ISE │Gradul III/II│
│mâna este cãzutã în "gât de lebãdã" şi │ medie/ │ │ │ funcţie de │
│bolnavul nu poate face extensia │ accentuatã │ │ │ membrul │
│policelui, falagelor proximale ale │ │ │ │ dominant │
│degetelor, extensia mâinii, pumnului şi│ │ │ │ │
│antebraţului pe braţ. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│3. Tipul inferior (Klumpke) - se │ Deficienţã │ 50-79% │ ISE │ Gradul │
│caracterizeazã prin paralizia nervului │ medie/ │ │ │ III/II, │
│cubital anterior, flexorilor degetelor,│ accentuatã │ │ │ funcţie de │
│interosoşii musculaturii tenare şi │ │ │ │ membrul │
│hipotenare; tulburarea motorie este │ │ │ │ dominant │
│similarã cu cea a unei paralizii │ │ │ │ │
│combinate de nerv median şi nerv │ │ │ │ │
│cubital, având ca rezultat aspectul │ │ │ │ │
│de mânã simianã. Tulburarea de sensibi-│ │ │ │ │
│litate este de tipul hipoesteziei şi se│ │ │ │ │
│întinde pe faţa internã a braţului şi │ │ │ │ │
│antebraţului. ROT tricipital abolit. │ │ │ │ │
│Se poate adãuga leziunea simpaticului │ │ │ │ │
│cervical şi apariţia sindromului Claud-│ │ │ │ │
│Bernard-Horner. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤
│Paralizia totalã de Plex brahial - │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│membrul toracal balant (constã în │ accentuatã │ │ │ │
│combinaţia celor trei tipuri de │ │ │ │ │
│paralizii) - conduce la impotenţa │ │ │ │ │
│funcţionalã a membrului superior │ │ │ │ │
│respectiv. │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬───────┬────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│ Incapa- │Aptitu-│ Gradul de │
│ │ funcţional │ citatea │ dinea │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤
│a. Paralizia nervului femuro-cutanat │ Deficienţã │ 20-30% │ AL │Nu se încadreazã│
│Expresia clinicã a leziunii este meralgia│ uşoarã │ │ │ în grad de │
│parestezicã. Se caracterizeazã prin │ │ │ │ invaliditate │
│parestezii sub formã de senzaţie de piele│ │ │ │ │
│cartonatã cu topografie caracteristicã în│ │ │ │ │
│formã de "rachetã" pe faţa externã a │ │ │ │ │
│coapsei. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤
│b. Paralizia nervului femural - se │ Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III/II │
│caracterizeazã prin dificultate în flexia│ medie/ │ │ │ │
│coapsei pe bazin şi imposibilitatea │ accentuatã │ │ │ │
│extensiei gambei pe coapsã, areflexie │ │ │ │ │
│rotulianã, anestezie în teritoriul │ │ │ │ │
│cutanat (faţa anterioarã coapsã, faţa │ │ │ │ │
│internã genunchi, faţa antero-internã │ │ │ │ │
│gambã, maleolã tibialã şi jumãtatea │ │ │ │ │
│posterioarã a marginii interne a │ │ │ │ │
│piciorului). Obiectiv: hipotrofie, │ │ │ │ │
│hipotonie cvadriceps, rotulã flotantã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤
│c. Paralizia nervului obturator │ Deficienţã │ 50-75% │ ISE │ Gradul III/II │
│Însoţeşte, de regulã, paralizia de nerv │ medie/ │ │ │ │
│femural şi se caracterizeazã prin │ accentuatã │ │ │ │
│paralizia adducţiei şi rotaţiei interne │ │ │ │ │
│şi externe a coapsei, tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate în porţiunea mijlocie a │ │ │ │ │
│coapsei şi genunchiului. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤
│d. Paralizia nervului sciatic │ │ │ │ │
│Paralizia totalã este destul de rarã şi │ │ │ │ │
│se manifestã clinic printr-o paralizie │ │ │ │ │
│completã a celor douã ramuri terminale │ │ │ │ │
│(SPE şi SPI). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤
│1. Paralizia de nerv sciatic popliteu │ Deficienţã │ 50-75% │ ISE │ Gradul III/II │
│extern (SPE) │ medie/ │ │ │ │
│Clinic: deficit motor la nivelul gambei, │ accentuatã │ │ │ │
│pe gambierul anterior, extensorul propriu│ │ │ │ │
│al halucelui, extensorul comun al │ │ │ │ │
│degetelor, lungul şi scurtul peronier şi │ │ │ │ │
│pediosul; tulburãri senzitive la nivelul │ │ │ │ │
│feţei antero-externe a gambei, douã │ │ │ │ │
│treimi interne ale plantei, faţa dorsalã │ │ │ │ │
│a primelor trei degete şi jumãtatea │ │ │ │ │
│internã deget 4. │ │ │ │ │
│Obiectiv: mers stepat, bolnavul ridicã │ │ │ │ │
│mult genunchiul şi afecteazã mult gamba │ │ │ │ │
│de partea bolnavã, nu poate merge pe │ │ │ │ │
│cãlcâie. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────────┤
│2. Paralizia de nerv sciatic popliteu │ Deficienţã │ 50-75% │ ISE │ Gradul III/II │
│intern (SPI) │ medie/ │ │ │ │
│Clinic: deficit motor la nivelul gambei │ accentuatã │ │ │ │
│(gastrocnemienii, popliteu, plantar │ │ │ │ │
│subţire, solear, tibial posterior), la │ │ │ │ │
│nivelul piciorului (nervul plantar │ │ │ │ │
│medial, flexorul scurt al degetelor, │ │ │ │ │
│abductorii şi flexorul scurt al halucelui│ │ │ │ │
│şi primii lombricali, nervul plantar │ │ │ │ │
│lateral, pãtratul plantar, abductorul │ │ │ │ │
│degetului 5, flexor şi opozant deget 5, │ │ │ │ │
│interosoşii dorsali şi plantari şi │ │ │ │ │
│ultimii lombricali); tulburãri senzitive │ │ │ │ │
│la nivelul porţiunii dorsolaterale a │ │ │ │ │
│gambei, marginea lateralã a piciorului, │ │ │ │ │
│plantã şi degete. │ │ │ │ │
│Obiectiv: mers talonat, absenţa desprin- │ │ │ │ │
│derii cãlcâiului de pe sol, a reflexiei │ │ │ │ │
│ahilianã, tulburãri trofice, degete în │ │ │ │ │
│"ciocan". │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴───────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬───────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │ Incapa- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã │ citatea │ │ invali- │
│ │ │adaptativã│ │ ditate │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│- leziuni precanceroase: - stadiul │ - farã │ 10-30% │ APT/AL, │ Nu se │
│iniţial, incipient, tratat, în remisiune │ deficienţã/│ │ (funcţie de│ încadreazã│
│completã, dupã supraveghere de cel puţin │ deficienţã │ │ specificul │ │
│5 ani - absenţa recidivelor │ funcţionalã│ │activitãţii)│ │
│- stadiile I, II vindecate sau în │ uşoarã │ │ │ │
│remisiune de duratã (fãrã modificãri │ │ │ │ │
│clinico-biologice la investigaţii │ │ │ │ │
│repetate), dupã supraveghere de cel puţin│ │ │ │ │
│5 ani - absenţa recidivelor │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│- sechele minore ale bolii sau ale │ Deficienţã │ 31-49% │ AL │ Nu se │
│tratamentului │funcţionalã │ │ │ încadreazã│
│Indice de performanţã (IP) = 0 │ uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│- stadiile I, II, III şi IV în cursul │ Deficienţã │ 50-69% │ ISE │ Gradul III│
│tratamentului oncologic grevat de reacţii│ funcţionalã│ │ │ │
│adverse - sechele ale bolii sau ale │ medie │ │ │ │
│tratamentului Indice de performanţã │ │ │ │ │
│(IP) 1 sau 2 │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│ - stadiile I, II, III iniţial, cu boalã │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│în evoluţie în prezent (recidive, │ funcţionalã│ │ │ │
│recurenţe, metastaze) sub tratament; - │ accentuatã │ │ │ │
│sechele importante ale bolii sau ale │ │ │ │ │
│tratamentului greu de controlat │ │ │ │ │
│terapeutic │ │ │ │ │
│Indice de performanţã (IP) = 3 │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤
│- stadiile III, IV invalidante │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│- stadiul terminal (în boala canceroasã) │funcţionalã │ │ │ │
│Indice de performanţã (IP) = 3 sau 4 │ gravã │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴───────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────┐
│ Criterii OMS, ECOG │ Scor │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│Activitate fizicã normalã, asimptomatic │ 0 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│Simptomatic, uşoarã scãdere a activitãţii fizice, dar capabil sã │ │
│efectueze treburile casnice cotidiene │ 1 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│Incapabil sã munceascã, poate efectua majoritatea activitãţii casnice, │ │
│necesitã ocazional asistenţã, repaus la pat sub 50% din zi │ 2 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│Incapabil sã se autoîngrijeascã, necesitã asistenţã continuã sau │ │
│spitalizare, evoluţie rapidã a bolii, repaus peste 50% din zi │ 3 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│Imobilizat complet la pat, îngrijire medicalã permanentã specializatã │ 4 │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────┘
┌────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │ Incapa- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã │ citatea │ │invaliditate│
│ │ │adaptativã│ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Dermatoze buloase │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se înca-│
│- pemfigus vulgar │funcţionalã │ │ │ dreazã în │
│- pemfigus seboreic │ uşoarã │ │ │invaliditate│
│- pemfigus vegetant în formele benigne │ │ │ │ │
│- pemfigus foliaceu în formele uşoare de│ │ │ │ │
│boalã │ │ │ │ │
│- pemfigoid bulos în perioada de │ │ │ │ │
│remisiune │ │ │ │ │
│- dermatita herpetiformã în perioada de │ │ │ │ │
│remisiune │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- pemfigus vegetant în formele maligne │ Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul │
│- pemfigus foliaceu în formele medii de │funcţionalã │ │ │ III/II │
│boalã │ Medie/ │ │ │ │
│- pemfigus seboreic în perioada de │ accentuatã │ │ │ │
│activitate │ │ │ │ │
│- pemfigoid bulos în perioada de │ │ │ │ │
│activitate │ │ │ │ │
│- dermatita herpetiformã în perioada de │ │ │ │ │
│activitate │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┴──────────┴────────────┴────────────┤
│- pemfigoidul benign al mucoaselor │ Deficienţã în funcţie de acuitatea vizualã │
│(leziuni la nivelul ochiului), │ │
│sinblefarom, afectare corneeanã │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┬──────────┬────────────┬────────────┤
│- pemfigus vegetant în forme maligne, cu│ Deficienţã │ 76-95% │ ISE │Gradul II/I │
│alterarea stãrii generale, farã rãspuns │ funcţionalã│ │ │ │
│terapeutic │ Accentuatã/│ │ │ │
│- pemfigus foliaceu cu tendinţã rapidã │ gravã │ │ │ │
│la generalizare, cu afectare visceralã │ │ │ │ │
│(renalã, pulmonarã), cu infecţii │ │ │ │ │
│secundare │ │ │ │ │
│- pemfigoidul bulos cu febrã, alterarea │ │ │ │ │
│stãrii generale │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Dermatoze alergice │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se înca- │
│- eczema hiperkeratozicã │funcţionalã │ │ │ dreazã în │
│urticaria cronicã în formele care │ uşoarã │ │ │ grad de │
│rãspund la tratament - prurigo cronic │ │ │ │invaliditate│
│Hebra - prurigo cronic Besnier, în │ │ │ │ │
│formele uşoare urticaria cronicã cu │ │ │ │ │
│evoluţie de peste 1 an (în condiţii de │ │ │ │ │
│tratament) │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- prurigo cronic Besnier când se adaugã │ Deficienţã │ 50-69% │ ISE │ Gradul III │
│tulburãri psihice reactive sau asocieri │ funcţionalã│ │ │ │
│viscerale │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- angioedem recidivant │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│- urticaria cronicã, atunci când trata- │ funcţionalã│ │ │ │
│mentul cu corticoizi nu dã rezultate, │ accentuatã │ │ │ │
│afecteazã şi psihicul bolnavului │ │ │ │ │
│- prurigo cronic Besnier - în funcţie de│ │ │ │ │
│intensitatea simptomelor, este însoţit │ │ │ │ │
│de tulburãri psihice sau asocieri │ │ │ │ │
│viscerale │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Dermatita de contact │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se înca- │
│- dermatita de contact cu leziuni │ funcţionalã│ │ │ dreazã în │
│localizate, sensibile la tratament │ uşoarã │ │ │ grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- dermatita de contact cu leziuni │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│extinse, rezistente la tratament, cu │ funcţionalã│ │ │ │
│determinãri la distanţã │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Eritrodermia (dermatita exfoliativã) cu │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │Gradul III │
│evoluţie cronicã şi rebelã la tratament │ funcţionalã│ │ │ │
│cu documentaţie de specialitate │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Lichenul plan │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se înca- │
│- lichenul plan în perioada de │ funcţionalã│ │ │ dreazã în │
│remisiune, cu leziuni pe suprafeţe mici │ uşoarã │ │ │ grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- lichenul plan în perioada acutã, cu │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│leziuni extinse │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Psoriazis - psoriasis eritrodermic sau │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se înca- │
│pustulos în perioada de remisiune, cu │ funcţionalã│ │ │ dreazã în │
│suprafeţe mici afectate (PASI < 10) - │ uşoarã │ │ │ grad de │
│psoriasis palmo-plantar în perioada de │ │ │ │invaliditate│
│remisiune │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- psoriasis vulgar, eritrodermic sau │ Deficienţã │ 50-69% │ ISE │ Gradul III │
│pustulos cu suprafeţe mari afectate │ funcţionalã│ │ │ │
│(PASI > 10), recidivante sau în │ medie │ │ │ │
│tratament sistemic cronic - psoriasis │ │ │ │ │
│palmo-plantar în perioada de activitate │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- psoriazis artropatic │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│- psoriasis în formele severe, care nu │ funcţionalã│ │ │ │
│rãspund la tratament, cu stare generalã │ accentuatã │ │ │ │
│alteratã (febrã, astenie, artralgii, │ │ │ │ │
│poliadenopatie) │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- psoriasis - în forme severe, cu │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│tulburãri grave de gestualitate şi │ funcţionalã│ │ │ │
│locomoţie │ gravã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Lupus eritematos cronic - lupus │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│eritematos fix (discoid) │ funcţionalã│ │ │ încadreazã │
│ │ uşoarã │ │ │ în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- lupus eritematos cronic şi subacut │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│diseminat în perioada de acutizare │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┴──────────┴────────────┴────────────┤
│- lupus eritematos sistemic │ conform criteriilor de la capitolul │
│ │ Afecţiuni reumatismale │
├────────────────────────────────────────┼────────────┬──────────┬────────────┬────────────┤
│Porfiria cutanatã tardivã (PCT) - PCT │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│ │ funcţionalã│ │ │ încadreazã │
│ │ uşoarã │ │ │ în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- PCT cu afectare diseminatã │ Deficienţã │ 50-79% │ IPALR │ Gradul │
│ │ funcţionalã│ │ │ III/II │
│ │ medie/ │ │ │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Sclerodermia - în formele localizate sau│ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│la debut │ funcţionalã│ │ │ încadreazã │
│ │ uşoarã │ │ │ în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- în formele care asociazã fenomene │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│de tip Raynand şi/sau tulburãri trofice │ funcţionalã│ │ │ │
│şi/sau atrofie muscularã │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- sclerodermia progresivã cu manifestãri│ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│viscerale (digestive, renale sau │ funcţionalã│ │ │ │
│pulmonare) │ accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- sclerodermia progresivã în forme │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│extinse cu caracter edematos şi │ funcţionalã│ │ │ │
│agravarea tulburãrilor viscerale │ gravã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┴──────────┴────────────┴────────────┤
│Dermatomiozita │ conform criteriilor de la capitolul │
│ │ Afecţiuni reumatismale │
├────────────────────────────────────────┼────────────┬──────────┬────────────┬────────────┤
│Angiosarcomatoza Kaposi - în formele cu │ Deficienţã │ 50-69% │ ISE │ Gradul III │
│leziuni cutanate asociate cu determinãri│ funcţionalã│ │ │ │
│extracutanate (ganglionare, osoase, │ medie │ │ │ │
│viscerale - asociate la un singur organ)│ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- în formele cu tulburãri ale funcţiilor│ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│motorii, determinate de deformãri, │ funcţionalã│ │ │ │
│amputaţii şi/sau existenţa leziunilor │ accentuatã │ │ │ │
│viscerale multiple, în special cele │ │ │ │ │
│digestive │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- în formele cu tulburãri funcţionale │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│grave │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ gravã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Epidermoliza buloasã - în formele │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│simple, farã afectare visceralã │ funcţionalã│ │ │ încadreazã │
│ │ uşoarã │ │ │ în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Epidermoliza buloasã - în forme │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│asociate, cu localizãri viscerale şi/sau│ funcţionalã│ │ │ │
│tulburãri de gestualitate │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Epidermoliza buloasã - în formele grave │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│cu stenozã cicatricialã esofagianã, cu │ funcţionalã│ │ │ │
│afectare retinianã şi/sau alte distrofii│ accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Radiodermitele cronice │ Deficienţã │ 50-69% │ ISE │ Gradul III │
│- în formele extinse, însoţite sau nu │ funcţionalã│ │ │ │
│de afectarea gestualitãţii segmentului │ medie │ │ │ │
│respectiv │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- în formele extinse, cu caracter │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│mutilant │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Keratodermie palmo-plantarã │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│hiperkeratoza palmo-plantarã şi │ funcţionalã│ │ │ │
│keratodermia familialã cu tulburãri │ medie │ │ │ │
│funcţionale accentuate │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Ihtioza primarã sau secundarã care │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│afecteazã gestualitatea, mersul sau │ funcţionalã│ │ │ │
│ortostatismul │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Verucile plantare multiple ce nu │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│afecteazã ortostatismul şi mersul │ funcţionalã│ │ │ încadreazã │
│ │ uşoarã │ │ │ în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Verucile plantare │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│- formele cu elemente multiple care │ funcţionalã│ │ │ │
│afecteazã ortostatismul şi mersul │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Ulcerul cronic de gambã │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│Modificãri pigmentare, eczemã, │ funcţionalã│ │ │ │
│lipodermatosclerozã, ulcer vindecat │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- ulcer de gambã activ │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│ │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Vasculite │ Defiecienţã│ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│- afectare medie │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- afectare severã │ Defiecienţã│ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│ │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Tuberculoza cutanatã │ Fãrã │ 20-49% │ APT/AL │ Nu se │
│- afectare uşoarã │deficienţã/ │ │ (funcţie de│ încadreazã │
│ │Deficienţã │ │ specificul │ în grad de │
│ │funcţionalã │ │activitãţii)│invaliditate│
│ │ uşoarã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- afectare medie │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│ │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- afectare severã │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│ │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ Accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Limfoame cutanate │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│- afectare medie │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│- afectare severã (sindrom Sezary) │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│ │ funcţionalã│ │ │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Herpes Zoster │ Deficienţã │ 30-69% │ AL/IPALR │ Nu se │
│- algii postzosteriene │ funcţionalã│ │ (funcţie de│ încadreazã │
│ │uşoarã/medie│ │ specificul │ în grad de │
│ │ │ │ (activi- │invaliditate│
│ │ │ │ tãţii) │ /Grad III │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Atrofia cutanatã intinsã peste 15% din │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│suprafaţa corpului şi cu jenã evidentã │ funcţionalã│ │ │ │
│în mişcãri-xerodermie │ medie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Sifilisul tardiv, forme cu evoluţie de │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│peste 2 ani cu leziuni cutanate sau/şi │ funcţionalã│ │ │ încadreazã │
│serologie pozitivã │ uşoarã │ │ │ în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Sifilisul tardiv, cu complicaţii │ Deficienţã │ 60-89% │ ISE │ Gradul │
│cutanate, osteoarticulare, viscerale │ funcţionalã│ │ │ III/II │
│ │uşoarã/medie│ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Tulburãri primare de pigmentare ale │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│pielii întinse, inestetice şi rebele │ funcţionalã│ │ │ încadreazã │
│la tratament │ uşoarã │ │ │ în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Cicatrici cheloide, cu retracţii │ Deficienţã │ 20-55% │ AL/IPALR, │ Nu se │
│tegumentare şi tulburãri funcţionale │ funcţionalã│ │ funcţie de │ încadreazã │
│ │uşoarã/medie│ │ specificul │ în grad de │
│ │ │ │ activi- │ invali- │
│ │ │ │ tãţii │ditate/-grad│
│ │ │ │ │III de inva-│
│ │ │ │ │ liditate │
└────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴────────────┘
┌───────────────────────────────────────┬─────────────┬──────────┬────────────┬────────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã. │ Deficienţa │ Incapa- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │funcţionalã │ citate │ │invaliditate│
│ │ │adaptativã│ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Sechele dupã traumatisme ale anexelor │ Fãrã │ 10-40% │ APT/AL │ - nu se │
│globului ocular │ deficienţã/ │ │ (funcţie de│ încadreazã │
│ │cu deficienţã│ │ specificul │ în grad de │
│ │ funcţionalã │ │activitãţii)│invaliditate│
│ │ uşoarã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Epifora produsã prin obstrucţii ale │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ - nu se │
│cãilor lacrimale uni sau bilateralã │ funcţionalã │ │ │ încadreazã │
│ │ uşoarã │ │ │ în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Ptoza palpebralã dobânditã, operatã, │ Deficienţã │ 50-79% │ IPALR │ Gradul │
│uni sau bilateralã, care acoperã 2/3 │ funcţionalã │ │ │ III/II │
│din pupilã, cu poziţie vicioasã │ medie/ │ │ │ │
│a capului, cu AV normalã │ accentuatã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Paralizia unuia sau mai multor muşchi │ Deficienţã │ 50-69% │ IPALR │ Gradul III │
│ai globului ocular; diplopie la │ funcţionalã │ │ │ │
│privirea binocularã │ medie │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Nistagmus- cu AV pânã la 1/2 inclusiv │ Deficienţã │ 30-60% │ AL/IPALR │ - nu se │
│ │ funcţionalã │ │(AV 1/2 la │ încadreazã │
│ │uşoarã/medie │ │ AO) │ Gradul III │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Nistagmus- cu AV sub 1/2, dar pânã la │ Deficienţã │ 40-69% │ AL/IPALR │ Gradul III │
│1/3 exclusiv │ funcţionalã │ │(AV 1/2-1/3 │ │
│ │ medie │ │ la AO) │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Corpi strãini intravitreeni, extraşi │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ - nu se │
│sau restanţi, care determinã o AV sub │ funcţionalã │ │ │ încadreazã │
│1/2 dupã corecţie │ uşoarã │ │ │ în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Glaucom, cu tulburãri funcţionale │ Fãrã │ 10-49% │ APT/AL │ - nu se │
│uşoare │ deficienţã/ │ │ │ încadreazã │
│ │ deficienţã │ │ │ în grad de │
│ │ funcţionalã │ │ │invaliditate│
│ │ uşoarã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Glaucom cu câmp vizual redus sub 30° │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│ │ funcţionalã │ │ │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Glaucom absolut cu limitarea câmpului │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│vizual pânã la pierderea punctului de │ funcţionalã │ │ │ │
│fixaţie │ gravã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Degenerescenţã corioretinianã- cu AV │ Deficienţã │ 50-69% │ ISE │ Gradul III │
│între 1/3 - 1/10 la AO │ funcţionalã │ │ │ │
│ │ medie │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Degenerescenţã corioretinianã- cu AV │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│mai bunã de 1/10 la AO, dar cu CV │ funcţionalã │ │ │ │
│redus sub 40° la AO │ accentuatã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Degenerescenţã corioretinianã- cu AV │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│sub 1/200 la AO; CV îngustat 0-10° cu │ funcţionalã │ │ │ │
│AV între 1/25 - 1/200 la AO │ gravã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Îngustarea câmpului vizual cu peste │ Deficienţã │ 80-89% │ ISE │ Gradul II │
│10°, hemianopsie definitivã │ funcţionalã │ │ │(CV îngustat│
│ │ accentuatã │ │ │bilateral cu│
│ │ │ │ │ 20-40°) │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Îngustarea câmpului vizual sub 10° │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ - gradul I │
│ │ funcţionalã │ │ │ de │
│ │ gravã │ │ │invaliditate│
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Dezlipirea de retinã, regmatogenã sau │ Deficienţã │ 80-89% │ ISE │ -gradul II-│
│idiopaticã, traumaticã │ funcţionalã │ │ │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Dezlipirea de retinã, regmatogenã sau │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │-gradul I de│
│idiopaticã, traumaticã cu cecitate │ funcţionalã │ │ │invaliditate│
│absolutã sau AV 1/25- 1/200 la AO CV │ gravã │ │ │ │
│îngustat 0-10° │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Monoculus posttraumatic │ Deficienţa │ 20-59% │ AL (fãrã │ - nu se │
│AV = 1 f.c. CV = normal │ funcţionalã │ │ deficit │ încadreazã │
│ │ uşoarã/medie│ │ estetic)/ │ în grad de │
│ │ │ │ IPALR │ invali- │
│ │ │ │(funcţie de │ ditate/ │
│ │ │ │ specificul │ Gradul III │
│ │ │ │activitãţii)│ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Monoculus, (un singur ochi funcţional) │ Deficienţã │ 60-69% │ IPALR │ Gradul III │
│AV ≤ 1 (2/3, 1/2, 1/3) cu corecţie │ funcţionalã │ │ │ │
│permanentã CV = normal │ medie │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Monoculus │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│(un singur ochi funcţional │ vizualã │ │ │ │
│AV ≤ 1/4 - 1/9, cu corecţie permanentã │ accentuatã │ │ │ │
│CV redus 10-20 grade │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Monoculus │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│(un singur ochi funcţional │ vizualã │ │ │ │
│AV ≤ 1/10, cu corecţie permanentã │ gravã │ │ │ │
│CV redus 0-10 grade │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Vicii de refracţie │ Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│- miopie 6-8D │ funcţionalã │ │ │ încadreazã │
│- hipermetropie +6D-8D │ uşoarã │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Vicii de refracţie │ Deficienţã │ 50-69% │ ISE │ Gradul III │
│Miopie, hipermetropie, astigmatism │ funcţionalã│ │ │ │
│peste 8D cu AV între 1/3-1/10 la AO │ medie │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Vicii de refracţie - miopie, hiperme- │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│tropie, astigmatism cu AV 1/10-1/25 la │ vizualã │ │ │ │
│AO sau CV strâmtat concentric │ accentuatã │ │ │ │
│bilateral cu 20-40 grade; miopii │ │ │ │ │
│fortissime peste 15D, miopiile mari │ │ │ │ │
│evolutive, hipermetropiile fortissime │ │ │ │ │
│bilaterale chiar mai bune de 1/10 │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Vicii de refracţie - miopie, hiperme- │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│tropie, astigmatism, cecitate absolutã │ vizualã │ │ │ │
│cu AV sub 1/200 la AO AV 1/25-1/200 │ gravã │ │ │ │
│la AO sau strâmtarea tabularã │ │ │ │ │
│bilateralã a CV în jurul punctului de │ │ │ │ │
│fixaţie 0-10 grade. │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Afecţiuni oculare evolutive ale │ Deficienţã │ 50-69% │ ISE │ Gradul III │
│corneei, uveei sau retinei bine │ funcţionalã │ │ │ │
│documentate cu AV între 1/3-1/10 la AO │ medie │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Afecţiuni oculare evolutive ale │ Deficienţã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│corneei, uveei sau retinei bine │ vizualã │ │ │ │
│documentate cu AV 1/10-1/25 la AO sau │ accentuatã │ │ │ │
│CV strâmtat concentric bilateral cu │ │ │ │ │
│20-40 grade │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│Afecţiuni oculare evolutive ale │ Deficienţã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│corneei, uveei sau retinei bine │ vizualã │ │ │ │
│documentate cu cecitate absolutã cu AV │ gravã │ │ │ │
│sub 1/200 la AO AV 1/25-1/200 la AO sau│ │ │ │ │
│strâmtarea tubularã bilateralã a CV în │ │ │ │ │
│jurul punctului de fixaţie 0-10 grade. │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────┴────────────┴────────────┘
┌─────────────┬──────────────────────┬─────────────┬───────┬────────────────┐
│ Pierderea │Deficienţa funcţionalã│Incapacitatea│Aptitu-│ Gradul de │
│ auditivã │ auditivã globalã │ adaptativã │ dinea │ invaliditate │
├─────────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────────┤
│ 0-25 db. │ Fãrã deficienţã │ 5-19% │ APT │Nu se încadreazã│
├─────────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────────┤
│ 26-49 db. │ Deficienţã uşoarã │ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã│
├─────────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────────┤
│ 50-80 db. │ Deficienţã medie │ 50-59% │ IPALR │ Gradul III │
├─────────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────┼────────────────┤
│Peste 81 db. │Deficienţã accentuatã │ ≥60% │ ISE │ Gradul II │
└─────────────┴──────────────────────┴─────────────┴───────┴────────────────┘
┌────────────────────┬────────────────────────┬────────────────┬───────────────┐
│ Categorii dupã │ A │ B │ C │
│ celulele CD4 ± ml │ Asimptomatici/infecţie │ Simptomatic, │ Manifestãrile │
│ │ acutã/adenopatie │ dar nu a sau c │clinice de SIDA│
│ │generalizatã persistentã│ │ │
├────────────────────┼────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│(1) ≤ 500 cel/mmc │ A1 │ B1 │ C1 │
├────────────────────┼────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│(2) 200-499 cel/mmc │ A2 │ B2 │ C2 │
├────────────────────┼────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│(3) < 200 cel/mmc │ │ │ │
│(= indicator celular│ A3 │ B3 │ C3 │
│de SIDA) │ │ │ │
└────────────────────┴────────────────────────┴────────────────┴───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬──────────┬────────────┬────────────┐
│ Deficienţa funcţionalã │ Incapa- │Aptitudinea │ Gradul de │
│ │ citate │ │invaliditate│
│ │adaptativã│ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│1. Fãrã deficienţã funcţionalã (A1) │ 20-30% │ AL │ Nu se │
│- infecţie HIV asimptomaticã (vezi criteriile de │ │ │ încadreazã │
│laborator pentru infecţia HIV) - infecţie HIV │ │ │ în grad de │
│simptomaticã (sindrom retroviral acut) │ │ │invaliditate│
│- adenopatii generalizate persistente - în tratament │ │ │ │
│antiretroviral │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│2. Deficienţã globalã uşoarã (B1) │ 31 -49% │ AL │ Nu se │
│- manifestãri clinice din cauza infecţiei HIV sau │ │ │ încadreazã │
│a scãderii imunitãţii celulare: angiomatozã bacilarã,│ │ │ în grad de │
│candidozã orofaringianã, candidozã vulvovaginalã, │ │ │invaliditate│
│- simptome constituţionale (febrã/diaree cu durata de│ │ │ │
│peste 1 lunã) │ │ │ │
│- Herpes Zoster (cel puţin 2 episoade sau │ │ │ │
│2 dermatoame) │ │ │ │
│- purpurã trombocitopenicã idiopaticã; - boli infla- │ │ │ │
│matorii pelvine, │ │ │ │
│- neuropatie perifericã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│3. Deficienţã globalã medie (A2, B2) │ 50-69% │ ISE │ Gradul III │
│- manifestãrile clinice de la punctele 1 şi 2, dar cu│ │ │ │
│valori ale CD4 = 200-500 cel/mmc plus; - displazia │ │ │ │
│cervicalã uterinã, - listeriozã │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│4. Deficienţã globalã accentuatã (A3, B3, C1, │ 70-89% │ ISE │Gradul II de│
│C2, C3) - manifestãrile clinice de mai sus, dar cu │ │ │invaliditate│
│valori ale CD4 < 200 cel/mmc (categoriile clinico- │ │ │ Pentru │
│imunologice A3 şi B3) plus │ │ │categoriile │
│- infecţie cu virus Herpes Simplex, ulcer │ │ │C1, C2 şi C3│
│cutaneomucos persistent (durata de peste 1 lunã) sau │ │ │nu mai este │
│bronşite, pneumonii, esofagite cu orice │ │ │ necesarã │
│duratã; - sarcom Kaposi (cu leziuni cutanate sau │ │ │ revizuirea │
│mucoase) - sepsis recurent cu Salmonella │ │ │ încadrãrii │
│(netifoidicã); - pneumonie recurentã (mai mult de │ │ │ (încadrare │
│un episod pe an) cu caracter acut, persistent │ │ │ definitivã)│
│- candidozã esofagianã; - encefalopatia HIV la debut │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│5. Deficienţã globalã gravã │ 90-100% │ ISE │Gradul I de │
│- infecţii cu M. tuberculosis cu orice localizare, │ │ │invaliditate│
│pulmonarã sau extrapulmonarã │ │ │ Nu mai este│
│- pneumonia cu Pneumocystis carinii │ │ │ necesarã │
│- infecţii cu Mycobacterii atipice de tip diseminat │ │ │ revizuirea │
│- criptococozã extrapulmonarã │ │ │ încadrãrii │
│- candidozã pulmonarã │ │ │ (încadrare │
│- histoplasmozã diseminatã │ │ │ definitivã)│
│- sarcom Kaposi visceralizat (pulmonar şi alte │ │ │ │
│diseminãri │ │ │ │
│- limfom Burkitt, imunoblastic, non hodgkinian, │ │ │ │
│limfom cu celule mari de tip B, limfom de fenotip │ │ │ │
│imunologic necunoscut │ │ │ │
│- limfom primar cerebral │ │ │ │
│- leucoencefalopatia HIV │ │ │ │
│- encefalopatia HIV (Complex demenţial SIDA) │ │ │ │
│- infecţii cu CMV (retinita CMV, infecţii ale SNC │ │ │ │
│etc.) │ │ │ │
│- toxoplasmozã cerebralã cu simptomatologie │ │ │ │
│neurologicã (deficite motorii, paralizii de nervi │ │ │ │
│cranieni, panhipopituitarism, mielopatie cervicalã, │ │ │ │
│toracicã şi sindrom de con medular) cu caracter de │ │ │ │
│focalizare sau prin modificãri ale stãrii de │ │ │ │
│conştienţã │ │ │ │
│- retinocoroiditã necrotizantã toxoplasmoticã sau cu │ │ │ │
│virus varicelozosterian │ │ │ │
│- sindromul dc emaciere HIV (Wasting sindrom) │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────────────────┴──────────┴────────────┴────────────┘
┌────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 100-91 │- funcţioneazã la nivel superior într-o gamã largã de activitãţi; │
│ │- problemele existenţei par sã nu scape niciodatã de sub control; │
│ │- este apreciat de ceilalţi datoritã calitãţilor sale; │
│ │- niciun simptom psihopatologic. │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 90-81 │- simptome absente sau minime (de exemplu, anxietate uşoarã înaintea│
│ │unui examen); │
│ │- funcţionare bunã în toate zonele de activitate; │
│ │- este interesat şi implicat într-o gamã largã de activitãţi; │
│ │- este eficient social, în general satisfãcut de viaţã; │
│ │- nu are mai mult decât problemele şi grijile de fiecare zi │
│ │(de exemplu, o ceartã ocazionalã cu membrii familiei). │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 80-71 │- dacã sunt prezente simptome psihopatologice, ele sunt tranzitorii │
│ │şi sunt reacţii comprehensibile la stresori psihosociali │
│ │(de exemplu, dificultãţi de concentrare dupã un conflict cu familia)│
│ │- nu mai mult decât tulburãri discrete în funcţionarea socialã, │
│ │ocupaţionalã sau şcolarã (de exemplu, rãmâne pentru scurt timp în │
│ │urmã cu temele); │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 70-61 │- simptome uşoare (de exemplu, dispoziţie depresivã sau insomnie │
│ │uşoarã); │
│ │- unele dificultãţi în funcţionarea socialã, ocupaţionalã sau │
│ │şcolarã (de exemplu, chiul ocazional sau furturi din casã), dar │
│ │funcţionarea generalã este relativ bunã); - existã câteva relaţii │
│ │interpersonale semnificative. │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 60-51 │- simptome moderate (de exemplu, aplatizare afectivã, vorbire │
│ │circumstanţialã, ocazional atacuri de panicã); │
│ │- dificultate moderatã în funcţionarea socialã, ocupaţionalã sau │
│ │şcolarã (de exemplu, prieteni puţini, conflicte cu colegii, │
│ │salariaţii). │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 50-41 │- simptome serioase (de exemplu, ideaţie suicidarã, ritualuri │
│ │obsesionale severe, furt frecvent din magazin); │
│ │- tulburãri severe în funcţionarea socialã, ocupaţionalã sau şcolarã│
│ │(de exemplu, fãrã prieteni, incapabil de a-şi pãstra slujba). │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 40-31 │- tulburãri în testarea realitãţii sau în comunicare (de exemplu, │
│ │în unele momente vorbirea este ilogicã, obscurã, irelevantã); │
│ │- tulburãri majore în unele domenii, printre care: judecatã, │
│ │gândire, dispoziţie, muncã sau şcoalã, relaţii din familie │
│ │(de exemplu, persoana depresivã care îşi evitã prietenii, îşi │
│ │neglijeazã familia, este incapabil de muncã, manifestã agresivitate,│
│ │înregistreazã eşecuri şcolare). │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 30-21 │- comportament infuenţat considerabil de delir sau halucinaţii; │
│ │- tulburare severã în comunicare sau judecatã (de exemplu, uneori │
│ │incoerent, acţioneazã evident neconcordant cu situaţia); │
│ │- preocupãri suicidare; │
│ │- incapacitate de a funcţiona în majoritatea domeniilor: social, │
│ │ocupaţional sau familial (de exemplu, stã în pat toatã ziua, nu are │
│ │serviciu, nu are prieteni). │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 20-11 │- existã pericol de a face rãu altora sau sieşi (de exemplu, │
│ │tentative suicidare); │
│ │- frecvent violent, agresivitate sau excitaţie maniacalã; │
│ │- nu reuşeşte sã menţinã o minimã igienã personalã; │
│ │- tulburare grosierã în comunicare (de exemplu, incoerenţã │
│ │cvasipermanentã). │
├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10-1 │- pericol persistent de a produce rãnire severã altora sau sieşi │
│ │(de exemplu, violenţã recurentã); │
│ │- inabilitate persistentã de a menţine igiena personalã minimã; │
│ │- acte homicidare; │
│ │- expectaţie mare de moarte; │
│ │- frecvente tentative de suicid. │
└────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────┬─────────────────────────┬─────────────┬─────────┬────────────────┐
│ Scorul │ Deficienţa │Incapacitatea│ Aptitu-│ Gradul de │
│GAFS-SEGFS│ funcţionalã │ adaptativã │ dinea │ invaliditate │
├──────────┼─────────────────────────┼─────────────┼─────────┼────────────────┤
│ 100-81 │Fãrã deficienţã psihicã │ 0-19% │ APT │Nu se încadreazã│
├──────────┼─────────────────────────┼─────────────┼─────────┼────────────────┤
│ 80-61 │Deficienţã psihicã uşoarã│ 20-49% │ AL │Nu se încadreazã│
├──────────┼─────────────────────────┼─────────────┼─────────┼────────────────┤
│ 60-41 │Deficienţã psihicã medie │ 50-69% │IPALR/ISE│ Gradul III │
├──────────┼─────────────────────────┼─────────────┼─────────┼────────────────┤
│ 40-21 │Deficienţã psihicã │ 70-89% │ ISE │ Gradul II │
│ │accentuatã │ │ │ │
├──────────┼─────────────────────────┼─────────────┼─────────┼────────────────┤
│ 20-1 │Deficienţã psihicã gravã │ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
└──────────┴─────────────────────────┴─────────────┴─────────┴────────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────────┬──────────┬───────┬───────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │ Incapa- │Aptitu-│ Gradul de │
│ │ funcţional │ citatea │ dinea │ invaliditate │
│ │ │adaptativã│ │ │
├────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────┼───────────────┤
│Demenţã forma uşoarã*) │Deficienţã psihicã│ 50-75% │ ISE │ Gradul III │
│Scor MMSE = 20-26 │ medie │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────┼───────────────┤
│Demenţã în forma medie*)│Deficienţã psihicã│ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│Scor MMSE = 11-19 │ accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────┼───────────────┤
│Demenţã în forma │Deficienţã psihicã│ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│severã/gravã*) │ gravã │ │ │ Necesitã │
│Scor MMSE = 3-10 │ │ │ │ supraveghere │
│ │ │ │ │ permanentã din│
│ │ │ │ │ partea altei │
│ │ │ │ │ persoane │
└────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴───────┴───────────────┘
┌────────────┬───────────────────────┬─────────────┬───────┬───────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul funcţional│Incapacitatea│Aptitu-│ Gradul de │
│ │ │ adaptativã │ dinea │ invaliditate │
├────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────┼───────────────┤
│ Delirium │Deficienţã psihicã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│ │accentuatã │ │ │ │
└────────────┴───────────────────────┴─────────────┴───────┴───────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────┬────────────┐
│ criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-│ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │invaliditate│
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼────────────┤
│Tulburãri moderate ale│Deficienţã psihicã│ 50-75% │ ISE │ Gradul III │
│funcţiei mnezice │moderatã │ │ │ │
│globale cu relativã │ │ │ │ │
│conştientizare │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼────────────┤
│Tulburãri severe ale │Deficienţã psihicã│ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│funcţiei mnezice │accentuatã │ │ │ │
│globale, confabulaţii,│ │ │ │ │
│absenţa criticii │ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────┴────────────┘
┌─────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────┬──────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-│ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │ invaliditate │
├─────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│Deteriorare cognitivã│Deficienţã psihicã│ 50-75% │ ISE │ gradul III │
│uşoarã, stereotipii, │moderatã │ │ │ │
│disforie │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│Gândire magicã, │Deficienţã psihicã│ 75-90% │ ISE │ gradul II │
│ritualuri, disforie, │accentuatã │ │ │ │
│perplexitate, vorbire│ │ │ │ │
│dezlânatã sau │ │ │ │ │
│incoerentã, inhibiţie│ │ │ │ │
│psihomotorie sau │ │ │ │ │
│nelinişte │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│Potenţial marcat de │Deficienţã psihicã│ 90-100% │ ISE │ gradul I │
│periculozitate │gravã │ │ │ necesitã │
│ │ │ │ │ supraveghere │
│ │ │ │ │ permanentã │
│ │ │ │ │ din partea │
│ │ │ │ │altei persoane│
└─────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────┴──────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu- │ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │invaliditate│
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Anxietate generalizatã│Deficienţã psihicã│ 20-49%/ │AL/IPALR│ Nu se │
│sau episoade paroxis- │uşoarã/medie │ 50-60% │(funcţie│încadreazã/ │
│tice. Nu interfereazã │ │ │de spe- │ Gradul III │
│cu activitatea │ │ │cificul │ de │
│profesionalã │ │ │activi- │invaliditate│
│ │ │ │tãţii │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Prezente cele douã │Deficienţã psihicã│ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│forme de anxietate │moderatã │ │ │ │
│care interfereazã cu │ │ │ │ │
│activitatea │ │ │ │ │
│profesionalã │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Frecvente decompensãri│Deficienţã psihicã│ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│cu interferenţa impor-│accentuatã │ │ │ │
│tantã a activitãţii │ │ │ │ │
│profesionale şi a │ │ │ │ │
│relaţiilor sociale, │ │ │ │ │
│izolare │ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌─────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────┬──────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-│ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │ invaliditate │
├─────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│Tulburãri de │Deficienţã psihicã│ 50-75% │ IPALR │ gradul III │
│intensitate nevroticã│moderatã │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│Tulburãri de inten- │Deficienţã psihicã│ 76-90% │ ISE │ gradul II │
│sitate psihoticã, cu │moderatã │ │ │ │
│scãderea posibili- │ │ │ │ │
│tãţilor compensatorii│ │ │ │ │
│ale bolnavului │ │ │ │ │
└─────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────┴──────────────┘
┌─────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────┬──────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu-│ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │ invaliditate │
├─────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│Labilitate emoţionalã│Deficienţã psihicã│ 20-49% │ AL │ Nu se │
│organicã │uşoarã │ │ │ încadreazã │
├─────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│Coexistenţa cu │Deficienţã psihicã│ 50-75% │ ISE │ Gradul II │
│tulburãri somatoforme│moderatã │ │ │ │
│importante │ │ │ │ │
└─────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────┴──────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu- │ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │invaliditate│
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Suspiciozitate, │Deficienţã psihicã│ 20-49%/ │AL/IPALR│ Nu se │
│deteriorare cognitivã │uşoarã/moderatã │ 50-60% │(funcţie│încadreazã/ │
│uşoarã, iritabilitate │ │ │de spe- │ Gradul III │
│ │ │ │cificul │ │
│ │ │ │activi- │ │
│ │ │ │tãţii) │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Comportament │Deficienţã psihicã│ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│inacceptabil, disforie│moderatã │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Comportament impulsiv,│Deficienţã psihicã│ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│exploziv, antisocial, │accentuatã │ │ │ │
│periculozitate, │ │ │ │ │
│deficit important de │ │ │ │ │
│autocontrol │ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu- │ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │invaliditate│
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Sindrom postencefa- │Deficienţã psihicã│ 40-60%/ │ AL (în │ Nu se │
│litic-F07.1-alterarea │uşoarã/moderatã │ │ timpul │încadreazã/ │
│rezidualã a comporta- │ │ │ trata- │ Gradul III │
│mentului nespecific şi│ │ │ men- │ │
│variabil, dupã vinde- │ │ │ tului) │ │
│carea unei encefalite │ │ │ IPALR │ │
│virale sau bacteriene;│ │ │ │ │
│siodromul este │ │ │ │ │
│reversibil, ceea ce │ │ │ │ │
│constituie principala │ │ │ │ │
│diferenţã între acest │ │ │ │ │
│tablou şi tulburãrile │ │ │ │ │
│organice ale persona- │ │ │ │ │
│litãţii │ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu- │ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │invaliditate│
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Tulburãri psihice │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ APT │ Nu se │
│uşoare care nu │ │ │ │ încadreazã │
│deranjeazã anturajul │ │ │ │ │
│şi nu interfereazã cu │ │ │ │ │
│activitatea │ │ │ │ │
│profesionalã │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Tulburãri de atenţie, │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ AL │ Nu se │
│iritabilitate. │uşoarã │ │ │ încadreazã │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Accentuarea tulburã- │Deficienţã psihicã│ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│rilor de atenţie şi │moderatã │ │ │ │
│memorie, comportament │ │ │ │ │
│inadecvat, deranjeazã │ │ │ │ │
│anturajul şi interferã│ │ │ │ │
│cu activitatea socio- │ │ │ │ │
│profesionalã, deficit │ │ │ │ │
│de autocontrol. │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Apariţia elementelor │Deficienţã psihicã│ 75-90 │ ISE │ Gradul II │
│de deteriorare, │accentuatã │ │ │ │
│nelinişte, imposibili-│ │ │ │ │
│tate de autocontrol │ │ │ │ │
│şi autocenzurã, │ │ │ │ │
│apariţia complica- │ │ │ │ │
│ţiilor (afecţiuni │ │ │ │ │
│somatice invalidante),│ │ │ │ │
│intoxicaţii acute │ │ │ │ │
│recurente │ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu- │ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │invaliditate│
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Simptomatologie │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ AL │ Nu se │
│clinicã uşoarã │uşoarã │ │ │ încadreazã.│
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Simptomatologie │Deficienţã psihicã│ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│clinicã moderatã cu │moderatã │ │ │ │
│interferarea activi- │ │ │ │ │
│tãţii profesionale │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Simptomatologie │Deficienţã psihicã│ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│accentuatã cu apariţia│accentuatã │ │ │ │
│consecinţelor │ │ │ │ │
│(afecţiuni somatice │ │ │ │ │
│invalidante) şi a │ │ │ │ │
│deliriumului │ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu- │ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │invaliditate│
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Elementele diagnos- │Deficienţã psihicã│ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│ticului clinic │accentuatã │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│Aptitu- │ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ dinea │invaliditate│
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Semnele clinice │Deficienţã psihicã│ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│descrise │accentuatã │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Accentuarea │Deficienţã psihicã│ 90-100% │ ISE │ Gradul I │
│deteriorãrii cu │gravã │ │ │ │
│afectarea capacitãţii │ │ │ │ │
│de muncã │ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌───────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul │Incapacitatea│ Gradul de │
│ │ funcţional │ adaptativã │ invaliditate │
├───────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Episodicã cu/farã simptome │Deficienţã │ 50-75% │ Gradul III │
│reziduale interepisodice. │psihicã medie│ │ │
│Schizofrenie rezidualã │ │ │ │
│Episod unic în remisiune parţialã │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Schizofrenie cronicã, asociind │Deficienţã │ 75-90% │ Gradul II │
│tulburãri induse de tratament │psihicã │ │ │
│(diabet zaharat, dislipidemie, │accentuatã │ │ │
│parkinsonism), afecţiuni somatice, │ │ │ │
│comportament adictiv; schizofrenie │ │ │ │
│grefatã │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────┤
│Pacienţi cu evoluţie progredientã │Deficienţã │ 90-100% │ Gradul I │
│cu degradare severã a personalitã- │psihicã gravã│ │Necesitã │
│ţii şi a comportamentului, │ │ │supraveghere │
│potenţial antisocial │ │ │permanentã din│
│ │ │ │partea altei │
│ │ │ │persoane │
└───────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴──────────────┘
┌──────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │invaliditate│
├──────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Tulburare schizofreniformã│Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│ │psihicã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
└──────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburare schizoafectivã│Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ gradul II │
│ │psihicã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Pacienţi cu evoluţie │Deficienţã │ 90-100% │ ISE │gradul I de │
│progredientã, cu │psihicã │ │ │invaliditate, │
│degradare severã a │gravã │ │ │necesitã │
│personalitãţii şi a │ │ │ │supraveghere │
│comportamentului, │ │ │ │permanentã din│
│potenţial antisocial │ │ │ │partea altei │
│ │ │ │ │persoane │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌──────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │invaliditate│
├──────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Sindrom delirant care │Deficienţa │ 50-75% │IPALR │ Gradul II │
│scade capacitatea de │psihicã │ │ │ │
│inserţie socio- │medie │ │ │ │
│profesionalã │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Grad mare de deteriorare │Deficienţã │ 75-90% │ISE │ Gradul I │
│performanţialã │psihicã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
└──────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Episod maniacal în │Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se │
│remisiune completã │psihicã │ │ │încadreazã │
│ │uşoarã │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Episod maniacal în │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│remisiune parţialã │psihicã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Episod maniacal formele │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│I-IV, potenţial │psihicã │ │ │ │
│autolitic şi antisocial │accentuatã │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Intensitatea │Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se │
│tulburãrilor de micã │psihicã │ │ │încadreazã │
│amploare şi de scurtã │uşoarã. │ │ │ │
│duratã cu remisiune, │ │ │ │ │
│fãrã tratament sau cu │ │ │ │ │
│tratament minim sau │ │ │ │ │
│remisiune bunã, dar sub │ │ │ │ │
│tratament de specilitate│ │ │ │ │
│în regim ambulator │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Episod depresiv major │- fãrã │ 15-49% │APT/AL │ Nu se │
│remis complet │deficienţã/ │ │(funcţie de│ încadreazã │
│ │- deficienţã│ │specificul │ │
│ │psihicã │ │activitã- │ │
│ │uşoarã │ │ţii) │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Episod depresiv major în│Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│remisiune parţialã │psihicã │ │ │ │
│Episod depresiv major │medie │ │ │ │
│uşor moderat │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Episod depresiv major │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│sever cu/fãrã elemente │psihicã │ │ │ │
│psihotice cu/fãrã │accentuatã │ │ │ │
│comportament adictiv │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Remisiune parţialã sau │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│completã Se va ţine │psihicã │ │ │ │
│seamã de numãrul │medie │ │ │ │
│episoadelor, frecvenţa │ │ │ │ │
│lor, complianţa │ │ │ │ │
│terapeuticã │ │ │ │ │
│interaccesualã │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Episod actual cu sau │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│fãrã simptome psihotice │psihicã │ │ │ │
│la care se adaugã şi │accentuatã │ │ │ │
│ceilalţi specificanţi │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Remisiune parţialã, │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│remisiune completã, │psihicã │ │ │ │
│Tulburarea bipolarã I - │medie │ │ │ │
│viraj dispoziţional │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburarea bipolarã I │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│ │psihicã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburarea bipolarã I, │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│se va ţine seama de │psihicã │ │ │ │
│numãrul de episoade, de │accentuatã │ │ │ │
│frecvenţa acestora şi │ │ │ │ │
│intervalele │ │ │ │ │
│interaccesuale, cu │ │ │ │ │
│pattern sezonier şi cu │ │ │ │ │
│ciclare rapidã, de │ │ │ │ │
│complexitatea terapiei │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburarea bipolarã I în│Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│remisiune parţialã, în │psihicã │ │ │ │
│remisiune completã │medie │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburarea bipolarã I, │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│se va ţine seama de │psihicã │ │ │ │
│numãrul de episoade, │accentuata │ │ │ │
│frecvenţa acestora şi │ │ │ │ │
│intervalul │ │ │ │ │
│interaccesuale, cu │ │ │ │ │
│pattern sezonier şi cu │ │ │ │ │
│ciclare rapidã, │ │ │ │ │
│complexitatea terapiei │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburarea bipolarã I în│Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│remisiune parţialã, în │psihicã │ │ │ │
│remisiune completã │medie │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburarea bipolarã I, │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│se va ţine seama de │psihicã │ │ │ │
│numãrul de episoade, │accentuatã │ │ │ │
│frecvenţa acestora şi │ │ │ │ │
│intervalul │ │ │ │ │
│interaccesuale, cu │ │ │ │ │
│pattern sezonier şi cu │ │ │ │ │
│ciclare rapidã, │ │ │ │ │
│complexitatea terapiei │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburarea bipolarã II │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│în remisiune parţialã, │psihicã │ │ │ │
│în remisiune completã │medie │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburarea bipolarã II; │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│se va ţine seama de nu- │psihicã │ │ │ │
│mãrul de episoade, de │accentuatã │ │ │ │
│frecvenţa acestora şi de│ │ │ │ │
│intervalele │ │ │ │ │
│interaccesuale, cu │ │ │ │ │
│pattern sezonier şi │ │ │ │ │
│cu ciclare rapidã, de │ │ │ │ │
│complexitatea terapiei │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Pot exista unele │Fãrã │ 0-19% │ APT │ Nu se │
│dificultãţi de │deficienţã │ │ │ încadreazã │
│adaptabilitate, farã a │psihicã │ │ │ │
│perturba activitatea │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Episoadele depresive nu │Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│perturbã activitatea, │psihicã │ │ │ încadreazã │
│nu se asociazã cu consum│uşoarã │ │ │ │
│de substanţe psihoactive│ │ │ │ │
│Pot exista dificultãţi │ │ │ │ │
│în condiţii noi de │ │ │ │ │
│activitate profesionalã │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Episoadele depresive │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│induc deteriorarea │psihicã │ │ │ │
│activitãţii, sau se │medie │ │ │ │
│asociazã consum cronic │ │ │ │ │
│de substanţe psihoactive│ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Nu duce la deteriorarea │Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se │
│funcţionalitãţii │psihicã │ │ │încadreazã │
│profesionale mai ales la│uşoarã │ │ │ │
│debut sau în apropierea │ │ │ │ │
│acestuia │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Existã în antecedente o │Deficienţã │ 50-75% │ ISE │ gradul III │
│tentativã de suicid │psihicã │ │ │ │
│sau existã tendinţa de │medie │ │ │ │
│structurare │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Cronicizare care duce la│Deficienţã │ 76-90% │ ISE │ gradul II │
│o deteriorare a │psihicã │ │ │ │
│activitãţii profesionale│accentuatã │ │ │ │
│Tentative de suicid │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Atacurile de panicã apar│Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se │
│pentru o perioadã │psihicã │ │ │încadreazã │
│limitatã de timp │uşoarã │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Atacurile de panicã │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│dureazã câteva zile, cu │psihicã │ │ │ │
│perioade variabile de │medie │ │ │ │
│remisiune parţialã şi │ │ │ │ │
│perioade de exacerbare │ │ │ │ │
│Cel puţin opt atacuri │ │ │ │ │
│în ultima lunã │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Existã o oarecare │Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se │
│evitare, dar modul de │psihicã │ │ │încadreazã │
│viaţã este normal │uşoarã │ │ │ │
│(se poate deplasa singur│ │ │ │ │
│la locul de muncã sau │ │ │ │ │
│în alte situaţii) sau se│ │ │ │ │
│poate deplasa singur, │ │ │ │ │
│dar pe distanţe scurte, │ │ │ │ │
│poate folosi unele │ │ │ │ │
│mijloace de transport. │ │ │ │ │
│Remisiune completã, │ │ │ │ │
│fãrã manifestãri clinice│ │ │ │ │
│în ultimele 6 luni. │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Limitare marcatã a │Deficienţã │ 50-75% │ ISE │ Gradul III │
│distanţelor pe care se │psihicã │ │ │ │
│poate deplasa singur │medie │ │ │ │
│(neînsoţit), evitarea │ │ │ │ │
│mijloacelor de transport│ │ │ │ │
│sau remisiune parţialã, │ │ │ │ │
│mai persistã tulburãri │ │ │ │ │
│în ultimele 6 luni de │ │ │ │ │
│intensitate moderatã │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Nu mai pãrãseşte de loc │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │Se pot │
│sau aproape de loc │psihicã │ │ │încadra în │
│locuinţa de invaliditate│accentuatã │ │ │Gradul II │
│neînsoţit, nu-şi mai │ │ │ │ │
│poate desfãşura │ │ │ │ │
│activitatea fiind │ │ │ │ │
│stãpânit de │ │ │ │ │
│manifestãrile de boalã │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Dominã tabloul obsesiv, │Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se │
│care permite însã │psihicã │ │ │încadreazã │
│desfãşurarea activitãţii│uşoarã │ │ │ │
│profesionale şi a celei │ │ │ │ │
│cotidiene │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Este interferatã │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│activitatea profesionalã│psihicã │ │ │ │
│în sensul deteriorãrii │medie │ │ │ │
│sale moderate prin │ │ │ │ │
│scãderea marcatã a │ │ │ │ │
│capacitãţii de │ │ │ │ │
│concentrare şi │ │ │ │ │
│finalizare secundar │ │ │ │ │
│asaltului manifestãrilor│ │ │ │ │
│obsesivo-compulsive │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Întreaga activitate a │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│pacienţilor se │psihicã │ │ │ │
│desfãşoarã conform │accentuatã │ │ │ │
│compulsiunilor şi │ │ │ │ │
│ritualurilor │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Nu este afectatã │Fãrã │ 0-19% │ APT │ Nu se │
│activitatea profesionalã│deficienţã │ │ │ încadreazã │
│ │psihicã │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Activitatea profesionalã│Deficienţã │ 20-49% │ AL │ Nu se │
│se poate desfãşura │psihicã │ │ │ încadreazã │
│la un nivel uşor scãzut │uşoarã │ │ │ │
│faţã de nivelul anterior│ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburare anxios │Fãrã │ 0-19% │ APT │Nu se │
│depresivã mixtã remisã │deficienţã │ │ │încadreazã │
│sub tratament │psihicã │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburare anxios │Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se │
│depresivã mixtã în │psihicã │ │ │încadreazã │
│tratament │uşoarã │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburare anxios │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│depresivã mixtã - │psihicã │ │ │ │
│simptomatologia persistã│medie │ │ │ │
│peste 1 an de tratament │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Decompensãri mai dese │Deficienţã │ 50-75% │ ISE │ Gradul III │
│(2-3 pe an), de duratã │psihicã │ │ │ │
│mai lungã, nevrotice, cu│medie │ │ │ │
│exacerbãri comportamen- │ │ │ │ │
│tale, eventual în │ │ │ │ │
│asociere cu consum de │ │ │ │ │
│toxice, compensate │ │ │ │ │
│parţial terapeutic │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Decompensãri frecvente │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│(mai mult de 3 pe an), │psihicã │ │ │ │
│de intensitate │accentuatã │ │ │ │
│psihoticã, eficienţã │ │ │ │ │
│terapeuticã slabã, │ │ │ │ │
│asociere de consum de │ │ │ │ │
│toxice cu eventuale │ │ │ │ │
│elemente deteriorarive. │ │ │ │ │
│Dificultãţi majore de │ │ │ │ │
│relaţionare socio- │ │ │ │ │
│profesionalã, │ │ │ │ │
│conflictualitate │ │ │ │ │
│marcatã, eşecuri │ │ │ │ │
│repetate de schimbare │ │ │ │ │
│a locului de muncã │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Prezenţa tulburãrilor 6 │Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se │
│luni-1 an │psihicã │ │ │încadreazã │
│ │uşoarã │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Alterarea funcţiei │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │Gradul III │
│cognitive │psihicã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│evoluţie spre vindecare,│Deficienţã │ 0-49% │ AL 6 luni │Pãstratã │
│de aproximativ 6 luni │psihicã │ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│evoluţie de peste 6 luni│Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│ │psihicã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Tulburãri disociative │Deficienţã │ 50-75% │ ISE │ Gradul III │
│care interferã cu │psihicã │ │ │ │
│activitatea profesionalã│medie │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Stãri cronice care │Deficienţã │ 75-90% │ ISE │ Gradul II │
│interfera cu activitatea│psihicã │ │ │ │
│profesionalã, tulburãri │accentuatã │ │ │ │
│motorii, convulsii │ │ │ │ │
│frecvente │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────┐
│ Criteriile │Diagnosticul│Incapacitatea│Aptitudinea│ Gradul de │
│ │ funcţional │adaptativã │ │ invaliditate │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Interferã cu activitatea│Deficienţã │ 20-49% │ AL │Nu se │
│profesionalã (zile de │psihicã │ │ │încadreazã │
│incapacitate temporalã │uşoarã │ │ │ │
│de muncã) pentru │ │ │ │ │
│tulburãrile de │ │ │ │ │
│somatizare şi │ │ │ │ │
│tulburãrile somatoforme │ │ │ │ │
│nediferenţiate │ │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────┤
│Pentru formele 1,2, 3, │Deficienţã │ 50-75% │ IPALR │ Gradul III │
│şi 4 ce interferã cu │psihicã │ │ │ │
│activitatea profesiona- │medie │ │ │ │
│lã, modificãri de │ │ │ │ │
│comportament social, │ │ │ │ │
│familial │ │ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────┘
