Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
CONTRACT-CADRU din 11 ianuarie 2001 privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001
EMITENT: GUVERNUL PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 34 din 19 ianuarie 2001
CAP. 1
Dispoziţii generale
ART. 1
Furnizorii de servicii medicale, de servicii farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice sunt obligaţi:
a) sa acorde asistenta medicalã tuturor asiguraţilor conform <>Legii asigurãrilor sociale de sãnãtate nr. 145/1997 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, indiferent de casa de asigurãri de sãnãtate la care se vireazã contribuţia de asigurãri de sãnãtate;
b) sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevãzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementãrilor în vigoare;
c) sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta medicalã; prima consultatie a copilului bolnav sau a gravidei în localitatea de resedinta conduce la înscrierea acestora pe lista medicului de familie. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacã pãrinţii nu au alta opţiune. Consultatiile ulterioare, cu excepţia urgentelor, se acorda doar cu dovedirea calitãţii de asigurat şi cu respectarea prevederilor legale în vigoare;
d) sa respecte criteriile medicale de calitate, conform legii;
e) sa informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt furnizate;
f) sa respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale;
g) sa raporteze activitatea desfasurata în conformitate cu legislaţia în vigoare şi, în vederea decontãrii, activitatea contractatã, pe baza formularelor de raportare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi puse la dispoziţie furnizorilor de servicii medicale contra cost de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate. Nerespectarea termenelor de raportare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la mãsuri mergand pana la rezilierea contractului de furnizare de servicii;
h) sa utilizeze în condiţii de eficienta fondurile primite de la casele de asigurãri de sãnãtate, în baza contractelor încheiate;
i) sa accepte efectuarea verificãrii de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate şi de colegiul judeţean al medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, a activitãţii contractate, a calitãţii serviciilor medicale furnizate şi a eficientei utilizãrii fondurilor primite de la casele de asigurãri de sãnãtate.
ART. 2
Furnizorii de servicii medicale, de servicii farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice au urmãtoarele drepturi:
a) sa fie informati permanent şi din timp asupra condiţiilor furnizarii serviciilor medicale şi despre orice schimbãri în modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
b) sa cunoascã condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate de casele de asigurãri de sãnãtate;
c) sa îşi organizeze activitatea proprie pentru creşterea eficientei şi eficacitatii actului medical, cu respectarea reglementãrilor legale în vigoare.
ART. 3
Casele de asigurãri de sãnãtate sunt obligate:
a) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de servicii farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice;
b) sa verifice prescrierea medicamentelor în conformitate cu reglementãrile în vigoare;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, de servicii farmaceutice, şi de dispozitive medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice, conform contractelor încheiate cu aceştia;
d) sa raporteze Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate datele solicitate privind activitatea desfasurata de furnizorii de servicii medicale, de servicii farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice, în baza contractelor încheiate de aceştia, şi sa respecte termenele de raportare stabilite de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate; aceasta obligaţie revine ordonatorului secundar de credite;
e) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, de servicii farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice contravaloarea serviciilor contractate şi prestate asiguraţilor, pe baza formularelor de raportare, în vederea decontãrii serviciilor medicale, stabilite conform art. 1 lit. g);
f) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de pãstrare a sãnãtãţii, în vederea reducerii şi evitãrii cauzelor de imbolnavire;
g) sa accepte un sistem informaţional unitar şi confidenţial corespunzãtor asigurãrii cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicatã;
h) sa organizeze un sistem de asigurare pentru rãspundere civilã a medicilor şi a celorlalte categorii de personal medical;
i) sa acorde furnizorilor de servicii medicale sume care sa ţinã seama şi de condiţiile de desfãşurare a activitãţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit <>Hotãrârii Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unitãţile bugetare, cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
j) sa informeze furnizorii de servicii medicale, de servicii farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice asupra condiţiilor de contractare;
k) sa furnizeze, la solicitarea Ministerului Sãnãtãţii, prin direcţiile de sãnãtate publica judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, datele de identificare a persoanelor asigurate, înregistrate la acestea, numai pentru bolile cu declarare nominalã obligatorie, conform ordinului ministrului sãnãtãţii.
ART. 4
Asiguraţii au dreptul:
a) la servicii medicale, medicamente şi materiale sanitare şi la dispozitive medicale. Nu se deconteazã de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate urmãtoarele servicii:
- servicii de sãnãtate acordate în caz de risc profesional: boli profesionale sau accidente de munca;
- servicii medicale de inalta performanta stabilite prin norme;
- unele servicii de asistenta stomatologica, potrivit normelor;
- asistenta medicalã curativã la locul de munca;
- servicii hoteliere cu grad înalt de confort stabilite prin norme;
b) la îngrijire medicalã, în caz de boala sau de accident, din prima zi de imbolnavire sau de la data accidentului şi pana la vindecare, în condiţiile stabilite de <>Legea nr. 145/1997 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
c) sa îşi aleagã medicul, unitatea sanitarã, precum şi casa de asigurãri de sãnãtate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
d) sa nu fie refuzati la înscrierea pe lista unui medic de familie pe care îl solicita, la recomandarea medicului de specialitate, în cazul în care se afla în evidenta la medicul de specialitate pentru o boala ce necesita dispensarizare obligatorie.
ART. 5
(1) Pentru a beneficia de drepturile prevãzute de <>Legea nr. 145/1997 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, asiguraţii sunt obligaţi:
a) sa se înscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii;
b) sa anunţe medicul de familie ori de câte ori apare o modificare în starea lor de sãnãtate;
c) sa anunţe în termen de 5 zile medicul de familie şi casa de asigurãri de sãnãtate atunci când apar modificãri ale datelor de identitate sau modificãri referitoare la încadrarea lor într-o anumitã categorie de asigurat;
d) sa se prezinte la controalele periodice stabilite prin norme;
e) sa respecte cu stricteţe tratamentul şi indicaţiile medicului curant;
f) sa aibã o conduita civilizata fata de personalul medical.
(2) Medicul de familie poate elimina un asigurat de pe lista numai în situaţia în care acesta nu respecta prevederile alin. (1) lit. d), e) şi f). În caz de litigiu, nerespectarea prevederilor lit. d), e) şi f) este supusã analizei şi deciziei unei comisii paritare constituite conform legii, care va stabili modul de acordare ulterioara a asistenţei medicale asiguratului respectiv.
ART. 6
Gratuitatile privind asistenta medicalã şi medicamentele pentru categoriile de persoane ale cãror drepturi sunt prevãzute de <>Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instauratã cu începere de la 6 martie 1945, precum şi celor deportate în strãinãtate ori constituite în prizonieri, de <>Legea nr. 44/1994 privind veteranii de rãzboi, precum şi unele drepturi ale invalizilor şi vãduvelor de rãzboi, precum şi pentru persoanele prevãzute la <>art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea eroilormartiri şi acordarea unor drepturi urmaşilor acestora, rãniţilor, precum şi luptãtorilor pentru victoria Revoluţiei din decembrie 1989, republicatã, cu modificãrile ulterioare, precum şi unele dispozitive medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice prevãzute la <>art. 3 şi 4 din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea, în mod gratuit, a asistenţei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevãzute în legi speciale se suporta din Fondul de asigurãri sociale de sãnãtate.
ART. 7
Persoanele care, potrivit <>Legii nr. 145/1997 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, aveau obligaţia sa se asigure şi care nu dovedesc calitatea de asigurat şi plata contribuţiei la termenele stabilite de lege suporta integral contribuţia datoratã la asigurãrile de sãnãtate, inclusiv majorãrile de întârziere calculate începând cu data intrãrii în vigoare a acestei legi, mãsura care va fi pusã în aplicare de casele de asigurãri de sãnãtate.
ART. 8
În cazul în care furnizorii de servicii medicale de specialitate nu pot acorda asistenta medicalã tuturor asiguraţilor trimişi de medicul de familie sau de medicul de specialitate, se întocmesc liste de asteptare, în ordinea solicitãrilor, cu excepţia urgentelor.
ART. 9
Litigiile apãrute ca urmare a nerespectãrii sau aplicãrii necorespunzãtoare a prevederilor legale privind asigurãrile sociale de sãnãtate se soluţioneazã de Comisia Centrala de Arbitraj constituitã conform <>art. 85 şi 87 din Legea nr. 145/1997 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, cu excepţia cazurilor prevãzute expres de lege.
CAP. 2
Asistenta medicalã primara
ART. 10
(1) Asistenta medicalã primara se acorda în cabinete medicale organizate conform <>Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi în cabinete medicale care funcţioneazã în structura unor unitãţi sanitare autorizate şi/sau acreditate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare.
(2) Serviciile medicale se acorda în baza contractelor încheiate de cabinetele medicale cu casele de asigurãri de sãnãtate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, în a cãror raza administrativ-teritorialã acestea îşi au sediul, sau cu Casa de Asigurãri de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, respectiv Casa de Asigurãri de Sãnãtate a Transporturilor.
ART. 11
(1) În vederea contractãrii, reprezentantul legal depune la casa de asigurãri de sãnãtate listele cuprinzând asiguraţii înscrişi la fiecare medic de familie. Pe lista medicului de familie se pot înscrie şi asiguraţii pentru care s-a virat contribuţia pentru asigurãrile sociale de sãnãtate la alte case de asigurãri de sãnãtate decât cea cu care are contract reprezentantul legal. Pana la verificarea şi avizarea acestor liste decontarea se va efectua conform listei înaintate, urmând ca în termen de 3 luni sa se facã regularizarea. Persoanele care nu sunt cuprinse pe lista medicului de familie achitã contravaloarea serviciilor medicale solicitate, cu excepţia cazurilor prevãzute la alin. (4).
(2) Casele de asigurãri de sãnãtate cu care furnizorii de servicii medicale au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteazã contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurãri de sãnãtate la care s-a virat contribuţia asiguratului.
(3) Asistenta medicalã primara se acorda numai de medicul acreditat ca medic de familie, împreunã cu personalul sanitar acreditat.
(4) În situaţii de urgenta, precum şi în cazul asigurãrii continuitãţii medicul de familie acorda asistenta medicalã şi altor asiguraţi care nu sunt înscrişi pe lista proprie. Modalitatea de asigurare a continuitãţii acordãrii asistenţei medicale în cabinetul medical, precum şi modalitatea de plata a serviciilor medicale acordate se stabilesc prin norme.
ART. 12
Furnizorii de servicii medicale au urmãtoarele obligaţii:
a) sa acorde servicii de asistenta medicalã primara asiguraţilor de pe lista proprie în limitele de calitate impuse de activitatea medicalã. Serviciile medicale care se acorda de medicul de familie şi lista cuprinzând investigaţiile paraclinice ce pot fi recomandate de cãtre acesta sunt stabilite prin norme;
b) sa respecte normele de raportare a bolilor şi efectuarea vaccinarilor, conform prevederilor legale în vigoare;
c) sa respecte dreptul la libera alegere de cãtre asigurat a medicului, în limitele de calitate impuse de activitatea medicalã, şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie dupã expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia;
d) sa actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii înscrişi ori de câte ori apar modificãri în cuprinsul acesteia, în funcţie de miscarea lunarã a asiguraţilor, şi sa comunice aceste modificãri caselor de asigurãri de sãnãtate;
e) sa îşi stabileascã programul de activitate conform prevederilor cuprinse în norme şi sa îl aducã la cunostinta asiguraţilor, casei de asigurãri de sãnãtate şi direcţiei de sãnãtate publica;
f) sa solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat.
ART. 13
Modalitãţile de plata a furnizorilor de servicii în asistenta medicalã primara sunt:
a) tarif pe persoana asigurata (per capita);
b) tarif pe serviciu medical.
ART. 14
(1) Plata prin tarif pe persoana asigurata, potrivit art. 13 lit. a), se face în raport cu numãrul de puncte calculat în funcţie de numãrul şi de structura pe grupe de varsta ale asiguraţilor înscrişi pe listele proprii, ajustat în funcţie de criteriile stabilite prin norme. Numãrul de puncte în funcţie de structura pe grupe de varsta se stabileşte prin norme.
(2) Numãrul de puncte acordat pentru fiecare persoana înscrisã corespunde asigurãrii de cãtre furnizorul de servicii medicale a unui pachet de servicii medicale pe durata unui an. Pachetul de servicii medicale şi condiţiile în care se acorda se stabilesc prin norme.
(3) Valoarea punctului este unica pe ţara şi se calculeazã de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate. Aceasta va fi regularizata trimestrial, conform normelor. Elementele de calcul se aduc la cunostinta Colegiului Medicilor din România.
ART. 15
(1) Plata prin tarif pe serviciu medical, potrivit art. 13 lit. b), se face pentru anumite servicii şi activitãţi. Lista cuprinzând aceste servicii şi activitãţi, precum şi numãrul de puncte acordat pentru acestea se stabilesc prin norme.
(2) Valoarea punctului este unica pe ţara şi se calculeazã de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate. Aceasta va fi regularizata trimestrial, conform normelor. Elementele de calcul se aduc la cunostinta Colegiului Medicilor din România.
ART. 16
Din veniturile furnizorilor de servicii medicale, realizate conform art. 14 şi 15, se pot suporta:
- cheltuielile efectuate pentru investiţii, altele decât cele prevãzute în bugetul de practica medicalã, dotãri şi alte utilitãţi necesare în vederea infiintarii şi functionarii cabinetelor medicale organizate conform <>Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- cheltuielile de personal pentru medicii de familie acreditaţi, angajaţi în calitate de salariaţi sau de colaboratori ai furnizorilor de servicii medicale;
- alte cheltuieli prevãzute de lege.
ART. 17
Medicii nou-veniti într-o localitate, în cabinete medicale nou-înfiinţate sau în cabinetele deja existente, care stabilesc relaţii contractuale cu casele de asigurãri de sãnãtate, beneficiazã timp de maximum 3 luni, perioada acordatã pentru întocmirea listei iniţiale cuprinzând asiguraţii, de un venit echivalent unui salariu brut şi de un buget de practica medicalã, în condiţiile stabilite prin norme. Plata se efectueazã în limita unei cote alocate din Fondul asigurãrilor sociale de sãnãtate pentru asistenta medicalã primara.
ART. 18
Pentru perioadele de absenta medicii de familie organizeazã preluarea activitãţii medicale de cãtre un alt medic de familie. Condiţiile de înlocuire se stabilesc prin norme.
ART. 19
(1) Pentru acordarea serviciilor medicale contractate şi pentru funcţionarea cabinetelor medicale furnizorul de servicii medicale are dreptul la un buget de practica medicalã.
(2) Din bugetul de practica medicalã se suporta:
a) cheltuielile de personal pentru personalul angajat, altul decât medici, pe baza criteriilor stabilite prin norme;
b) cheltuielile de administrare şi de funcţionare a cabinetului medical, inclusiv cheltuielile de capital, stabilite prin norme;
c) cheltuielile cu medicamentele şi cu materialele sanitare pentru trusa de urgenta.
(3) Modul de calcul şi condiţiile acordãrii bugetului de practica medicalã se stabilesc prin norme.
(4) În bugetul de practica medicalã nu se includ veniturile realizate de medici.
ART. 20
În contractele încheiate cu unitãţile sanitare cu personalitate juridicã ce au în structura lor cabinete de asistenta medicalã primara, inclusiv dispensarele medicale fãrã medic, se prevede în mod distinct suma aferentã acestora.
ART. 21
Fondul pentru asistenta medicalã primara se determina prin aplicarea unei cote procentuale asupra cheltuielilor materiale şi serviciilor cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului asigurãrilor sociale de sãnãtate, care se stabileşte prin norme.
CAP. 3
Asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriul de specialitate
ART. 22
(1) Asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriul de specialitate se acorda de medicii de specialitate acreditaţi şi de alt personal acreditat, în cabinete medicale organizate conform <>Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi în cabinetele medicale, laboratoarele şi compartimentele care funcţioneazã în structura unor unitãţi sanitare autorizate şi/sau acreditate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare.
(2) Casele de asigurãri de sãnãtate cu care furnizorii de servicii medicale au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteazã contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurãri de sãnãtate la care s-a virat contribuţia asiguratului.
ART. 23
(1) Asiguraţii au dreptul la asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriul de specialitate la indicaţia medicului de familie, medicului din cabinetul medical şcolar sau studentesc - numai pentru elevi, respectiv studenţi -, cu respectarea liberei alegeri de cãtre asigurat a medicului de specialitate acreditat, fãrã a fi necesar un alt aviz.
(2) Asiguraţii se pot prezenta direct la medicul de specialitate acreditat în toate cazurile care constituie urgente, precum şi în cazurile în care:
a) necesita tratament prespitalicesc, la recomandarea medicului de specialitate din spital, prin scrisoare medicalã;
b) necesita tratament postcura, dacã acest lucru este menţionat în biletul de externare;
c) necesita tratament şi supraveghere medicalã activa la nivel de medic de specialitate, pentru afecţiuni confirmate, care se stabilesc prin norme.
ART. 24
(1) Modalitatea de plata a furnizorilor de servicii din asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriul de specialitate este tariful pe serviciu medical.
(2) Tarifele în lei sau exprimate în puncte pentru serviciile medicale decontate de casele de asigurãri de sãnãtate în asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriul de specialitate se stabilesc prin norme.
(3) Asiguraţii care se prezintã direct la medicul de specialitate acreditat fãrã bilet de trimitere, cu excepţia cazurilor prevãzute la art. 23 alin. (2), suporta integral tarifele serviciilor medicale acordate.
ART. 25
Medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate are obligaţia sa informeze medicul de familie prin scrisoare medicalã expediatã direct sau prin intermediul pacientului despre diagnosticul şi tratamentele recomandate.
ART. 26
Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate au obligaţia sa îşi stabileascã programul de activitate, cu respectarea condiţiilor stabilite prin norme, şi sa îl aducã la cunostinta asiguraţilor şi casei de asigurãri de sãnãtate prin reprezentantul legal.
ART. 27
Lista cuprinzând serviciile medicale din asistenta medicalã de specialitate şi alte activitãţi prestate de medicul de specialitate acreditat din ambulatoriu se stabileşte prin norme.
ART. 28
(1) Serviciile medicale din asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriul de specialitate se acorda asiguraţilor în baza contractului de furnizare de servicii medicale, care se încheie între unitãţile sanitare de asistenta medicalã de specialitate şi casele de asigurãri de sãnãtate, indiferent dacã unitatea sanitarã are contract de furnizare de servicii medicale cu o alta casa de asigurãri de sãnãtate decât cea la care s-a virat contribuţia la Fondul de asigurãri sociale de sãnãtate pentru asiguraţii care beneficiazã de aceste servicii medicale.
(2) Spitalele care au în structura lor unitãţi sanitare de asistenta medicalã de specialitate ambulatorie încheie contracte separate cu casele de asigurãri de sãnãtate pentru acest tip de activitate, în care se prevede în mod distinct suma aferentã acestor activitãţi.
(3) Fondul pentru asistenta medicalã de specialitate din ambulatoriul de specialitate se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestãrilor de servicii cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului de asigurãri sociale de sãnãtate, care se stabileşte prin norme.
(4) Casele de asigurãri de sãnãtate încheie contracte cu furnizorii de servicii medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate, luând în calcul numãrul, tipul şi tarifele pe serviciu medical, stabilite prin norme. Pana la data de 10 a fiecãrei luni casele de asigurãri de sãnãtate deconteazã furnizorilor pentru serviciile medicale prevãzute la alin. (1) sumele aferente lunii precedente, urmând ca la finele trimestrului, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii urmãtoare, sa facã regularizarea sumelor cuvenite, în funcţie de serviciile medicale efectiv prestate, de tarifele pe serviciul medical şi de sumele alocate în cursul trimestrului respectiv. Pentru luna în curs casele de asigurãri de sãnãtate pot acorda sume furnizorilor cu care au contract de furnizare de servicii medicale, cu încadrarea în suma aferentã lunii respective.
(5) Casele de asigurãri de sãnãtate deconteazã medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi prestaţiile medicale din alta specialitate, executate de aceştia şi care se afla în competenta lor, conform curriculei de specialitate.
CAP. 4
Servicii medicale spitaliceşti
ART. 29
Furnizorii de servicii medicale spitaliceşti încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurãri de sãnãtate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, pe raza teritorialã în care îşi au sediul, precum şi cu Casa Asigurãrilor de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti şi cu Casa de Asigurãri de Sãnãtate a Transporturilor, dupã caz.
ART. 30
Asistenta medicalã spitaliceasca se realizeazã în cadrul unitãţilor sanitare cu paturi pentru asistenta medicalã spitaliceasca, autorizate şi/sau acreditate potrivit legii, dacã tratamentul ambulatoriu sau la domiciliu nu este eficace sau dacã spitalizarea se impune potrivit diagnosticului. Durata optima de spitalizare se stabileşte prin norme.
ART. 31
(1) Serviciile medicale spitaliceşti sunt:
a) de profil medical;
b) de profil chirurgical;
c) alte servicii, inclusiv servicii speciale.
(2) Lista cuprinzând aceste servicii se stabileşte prin norme.
ART. 32
(1) Serviciile medicale spitaliceşti au ca scop rezolvarea cazurilor internate într-o anumitã perioada de spitalizare optima pentru afectiunea tratata.
(2) Continuarea tratamentului spitalicesc se poate face cu mãsuri de îngrijire sau de recuperare, acordate de medic în unitãţi ambulatorii de specialitate şi/sau la domiciliu, în condiţiile stabilite prin norme.
ART. 33
(1) Serviciile medicale spitaliceşti se acorda prin spitalizare integrala sau parţialã în spitale generale ori de specialitate, care pot avea în structura lor secţii distincte pentru afecţiuni acute sau cronice, şi cuprind:
a) consultaţii;
b) investigaţii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratament medical, chirurgical şi/sau fizical recuperator;
e) îngrijire, medicamente şi materiale sanitare, cazare şi masa.
(2) Definirea spitalizarii de diverse tipuri se stabileşte prin norme.
ART. 34
Serviciile medicale spitaliceşti se acorda asiguraţilor pe baza recomandarii medicului de familie acreditat sau a medicului de specialitate acreditat, precum şi în cazuri de urgente medico-chirurgicale, fãrã a fi necesar alt aviz.
ART. 35
(1) Fondul pentru asistenta medicalã spitaliceasca se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestãrilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului de asigurãri sociale de sãnãtate, care se stabileşte prin norme.
(2) Plata de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate a serviciilor medicale spitaliceşti furnizate se face prin buget global constituit în urma negocierii unor indicatori specifici, stabiliţi prin norme. Bugetul global al spitalului se va majorã cu suma aferentã cheltuielilor pentru medicii şi celãlalt personal sanitar care furnizeazã servicii medico-sanitare în unitãţile sau în secţiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, recuperare şi reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor <>art. 2 din Hotãrârea Guvernului nr. 261/2000 în cadrul serviciilor publice specializate din subordinea consiliilor judeţene sau, dupã caz, a consiliilor locale ale sectoarelor municipiului Bucureşti, în a cãror raza administrativ-teritorialã funcţioneazã, încadraţi la spitalul judeţean sau la alt spital public cel mai apropiat (în cazul unitãţilor sanitare transferate integral la serviciile publice specializate).
(3) Sumele aferente serviciilor medicale contractate cu furnizorii din asistenta medicalã spitaliceasca au în vedere toate cheltuielile spitalului, care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul de asigurãri sociale de sãnãtate. Din aceste sume spitalul va suporta şi:
a) cheltuielile fãcute cu investigaţiile paraclinice pentru bolnavii internati, efectuate în ambulatoriul de specialitate al spitalului respectiv sau la alţi furnizori de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, care au încheiat contracte cu casele de asigurãri de sãnãtate;
b) cheltuielile aferente dispensarelor medicale care, din lipsa unui medic, nu s-au putut constitui în cabinete medicale organizate conform <>Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi care rãmân în structura unitãţilor sanitare cu paturi la care sunt arondate, în condiţiile stabilite prin norme.
(4) Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate în urma negocierii cu furnizorii din asistenta medicalã spitaliceasca se repartizeazã trimestrial de casele de asigurãri de sãnãtate pe baza indicatorilor stabiliţi în contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceşti.
ART. 36.
Spitalele care au în structura lor cabinete medicale de asistenta medicalã primara şi de ambulatoriu de specialitate încheie contracte distincte cu casele de asigurãri de sãnãtate pentru fiecare tip de asistenta medicalã.
ART. 37
Lista cuprinzând serviciile medicale de inalta performanta, care se acoperã integral de casele de asigurãri de sãnãtate din bugetul global al spitalelor, este stabilitã prin norme.
ART. 38
Insotitorii copiilor bolnavi în varsta de pana la 3 ani, precum şi insotitorii copiilor cu handicap beneficiazã de plata serviciilor hoteliere (cazare şi masa) din partea casei de asigurãri de sãnãtate, în condiţiile stabilite prin norme.
ART. 39
(1) Asiguraţii suporta contravaloarea:
a) serviciilor hoteliere care au grad înalt de confort. Contribuţia personalã se stabileşte de conducerea fiecãrui spital;
b) unor servicii medicale de inalta performanta, stabilite prin norme;
c) serviciilor medicale efectuate la cererea pacientului.
(2) Contravaloarea serviciilor medicale prevãzute la lit. b) şi c) are la baza tarifele stabilite de unitatea furnizoare de servicii medicale.
ART. 40
(1) Pentru persoanele care aveau obligaţia sa se asigure şi nu dovedesc calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contribuţiei de asigurãri sociale de sãnãtate, spitalele acorda asistenta medicalã de urgenta (în baza contractului încheiat cu casa de asigurãri de sãnãtate) şi anunta casele de asigurãri de sãnãtate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii medicale.
(2) Spitalele sunt obligate sa acorde asistenta medicalã persoanelor asigurate şi în cazul în care pentru acestea s-a virat contribuţia la o alta casa de asigurãri de sãnãtate decât cea cu care spitalele au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale.
CAP. 5
Asistenta medicalã ambulatorie stomatologica
ART. 41
(1) Serviciile medicale stomatologice se acorda de medicii stomatologi, precum şi de dentistii acreditaţi conform legii, în unitãţile medicale de stomatologie autorizate şi/sau acreditate potrivit legii pentru acest tip de activitate medicalã.
(2) Casa de asigurãri de sãnãtate încheie contracte pentru furnizarea de servicii medicale stomatologice cu reprezentanţii legali ai cabinetelor medicale organizate conform <>Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, sau <>Legii nr. 31/1990 privind societãţile comerciale, republicatã, cu modificãrile ulterioare, cu reprezentanţii legali ai spitalelor care au organizate cabinete medicale stomatologice, precum şi cu reprezentantul legal al unitãţilor sanitare care au organizate cabinete de stomatologie în care se desfãşoarã şi activitate de învãţãmânt.
(3) Cabinetele medicale menţionate la alin. (2) încheie contracte de furnizare de servicii medicale stomatologice cu casa de asigurãri de sãnãtate judeteana, respectiv a municipiului Bucureşti, din raza administrativ-teritorialã în care acestea îşi au sediul sau cu Casa de Asigurãri de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, respectiv cu Casa de Asigurãri de Sãnãtate a Transporturilor.
(4) Unitãţile ambulatorii de stomatologie în care se desfãşoarã şi activitate de învãţãmânt sunt finanţate din bugetul Ministerului Educaţiei şi Cercetãrii pentru activitatea didactica şi din Fondul de asigurãri sociale de sãnãtate pentru serviciile prevãzute în norme.
ART. 42
Serviciile medicale stomatologice cuprind servicii stomatologice preventive, corective, curative, lucrãri protetice şi urgente stomatologice. Urgentele stomatologice în afarã programului de lucru se asigura de medicii stomatologi printr-un sistem organizat de Colegiul Medicilor din România, cu avizul caselor de asigurãri de sãnãtate şi al direcţiilor de sãnãtate publica.
ART. 43
Serviciile medicale stomatologice preventive se suporta de casele de asigurãri de sãnãtate în condiţiile prevãzute la <>art. 17 din Legea nr. 145/1997 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare.
ART. 44
Medicii stomatologi au obligaţia sa îşi stabileascã programul de activitate şi sa îl aducã la cunostinta asiguraţilor şi casei de asigurãri de sãnãtate prin reprezentantul legal.
ART. 45
Lista cuprinzând serviciile medicale stomatologice preventive şi tratamentele stomatologice decontate de casele de asigurãri de sãnãtate, precum şi tarifele aferente acestora se stabilesc prin norme.
ART. 46
(1) Tratamentele stomatologice, potrivit <>art. 23 din Legea nr. 145/1997 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se suporta de casele de asigurãri de sãnãtate astfel:
a) integral pentru copiii în varsta de pana la 18 ani, în condiţiile prevãzute în norme;
b) 40 % pentru asiguraţii care nu se prezintã la controalele profilactice impuse de serviciul stomatologic;
c) 60 % în cazul asiguraţilor care se prezintã la controalele profilactice impuse de serviciul stomatologic.
(2) Modalitatea de plata în asistenta medicalã ambulatorie stomatologica se stabileşte prin norme.
ART. 47
(1) Serviciile medicale din asistenta medicalã stomatologica se acorda asiguraţilor în baza contractului de furnizare de servicii medicale stomatologice care se încheie între unitãţile sanitare de asistenta medicalã stomatologica şi casele de asigurãri de sãnãtate, indiferent dacã unitatea sanitarã are contract de furnizare de servicii medicale stomatologice cu o alta casa de asigurãri de sãnãtate decât cea la care s-a virat contribuţia la Fondul de asigurãri sociale de sãnãtate pentru asiguraţii care beneficiazã de aceste servicii medicale.
(2) Fondul pentru asistenta medicalã stomatologica se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestãrilor de servicii cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului de asigurãri sociale de sãnãtate, care se stabileşte prin norme.
(3) Casele de asigurãri de sãnãtate încheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din asistenta medicalã ambulatorie stomatologica, luând în calcul tarifele pe serviciu stabilite prin norme. Pana la data de 10 a fiecãrei luni casele de asigurãri de sãnãtate deconteazã furnizorilor de servicii medicale, pentru serviciile medicale stomatologice prevãzute la art. 45, sumele aferente lunii precedente, urmând ca la finele trimestrului, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii urmãtoare, sa facã regularizarea sumelor cuvenite, în funcţie de serviciile efectiv prestate, tarifele pe serviciu şi sumele alocate în cursul trimestrului respectiv. Pentru luna în curs casele de asigurãri de sãnãtate pot acorda sume furnizorilor cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, cu încadrarea în suma aferentã lunii respective.
ART. 48
În tarifele pentru tratamentele protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activitãţilor de tehnica dentara. Plata acestora se face prin reprezentantul legal cãtre laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.
CAP. 6
Servicii medicale de urgenta prespitalicesti
ART. 49
Asistenta medicalã de urgenta prespitaliceasca se acorda în toate cazurile de îmbolnãviri care necesita intervenţie medicalã imediata.
ART. 50
(1) Asistenta medicalã de urgenta se asigura în regim de continuitate prin serviciile de ambulanta, în urmãtoarele situaţii:
a) la locul accidentului sau al imbolnavirii;
b) în timpul transportului pana la unitãţile sanitare.
(2) Lista cuprinzând serviciile medicale de urgenta şi alte tipuri de transporturi medicale se stabileşte prin norme.
ART. 51
(1) Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se asigura pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale, care se încheie între serviciile de ambulanta şi casele de asigurãri de sãnãtate.
(2) Fondul pentru plata serviciilor medicale de urgenta se determina prin aplicarea unei cote procentuale asupra cheltuielilor materiale şi prestãrilor de servicii cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului de asigurãri sociale de sãnãtate, care se stabileşte prin norme.
(3) Pentru solicitarile abuzive (solicitãri repetate şi neconfirmate prin diagnostic ca urgenta medicalã) serviciile de ambulanta fac raportari lunare la casele de asigurãri de sãnãtate, acestea luând mãsurile ce se impun.
(4) Sumele aferente serviciilor medicale contractate cu serviciul de ambulanta au în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale contracte, care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul de asigurãri sociale de sãnãtate.
(5) Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate în urma negocierii cu serviciile de ambulanta se repartizeazã trimestrial de casele de asigurãri de sãnãtate pe baza indicatorilor stabiliţi prin norme. Pentru luna în curs casele de asigurãri de sãnãtate pot acorda sume furnizorilor cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, cu încadrarea în suma aferentã lunii respective.
CAP. 7
Servicii medicale de reabilitare a sãnãtãţii
ART. 52
(1) Prin servicii medicale de reabilitare a sãnãtãţii se înţelege serviciile medicale de recuperare a sãnãtãţii, medicina fizica şi balneoclimatologie.
(2) Asiguraţii au dreptul la servicii medicale de reabilitare a sãnãtãţii în unitãţi medicale de specialitate, respectiv în spitale de recuperare, secţii de recuperare din spitale, sanatorii cu secţii de recuperare pentru adulti şi copii, preventorii, unitãţi ambulatorii de recuperare/reabilitare din staţiuni balneoclimatice, ambulatorii şi cabinete medicale de specialitate organizate în conformitate cu prevederile <>Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, autorizate şi/sau acreditate.
(3) Trimiterile în staţiunile balneoclimatice pentru asistenta medicalã de specialitate se fac de medicii de specialitate sau de medicii de familie pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de profil cu avizul acestora, în baza prevederilor stabilite prin norme. Lista cuprinzând serviciile medicale de reabilitare şi de recuperare, inclusiv unele servicii medicale complementare şi modalitatea de decontare a acestora, se stabileşte prin norme.
ART. 53
(1) Fondul pentru asistenta medicalã de recuperare a sãnãtãţii, medicina fizica şi balneoclimatologie din staţiunile balneoclimatice pentru cabinetele medicale de specialitate, sanatorii şi preventorii se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestãrilor de servicii cu caracter medical, aprobate prin bugetul Fondului de asigurãri sociale de sãnãtate, care se stabileşte prin norme.
(2) Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate în urma negocierii cu unitãţile prevãzute la art. 52 alin. (2) se repartizeazã de casele de asigurãri de sãnãtate pe baza criteriilor stabilite prin norme, ţinându-se seama şi de caracterul specific sezonier al activitãţii medico-balneare.
ART. 54
(1) Pentru serviciile medicale de recuperare a sãnãtãţii şi medicina fizica furnizate în unitãţi sanitare de tip ambulatoriu casele de asigurãri de sãnãtate încheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, pe baza prevederilor cap. III. Decontarea acestor servicii medicale se face din fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate.
(2) Pentru serviciile medicale de recuperare a sãnãtãţii şi medicina fizica, furnizate în secţii de recuperare şi reabilitare din spitale, precum şi în spitalele speciale de recuperare-reabilitare sumele contractate cu furnizorii din asistenta medicalã de reabilitare a sãnãtãţii au în vedere prevederile cap. IV. Decontarea acestor servicii medicale se face din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti.
ART. 55
Contribuţia personalã în asistenta medicalã de recuperarereabilitare se stabileşte prin norme.
CAP. 8
Asistenta cu medicamente în tratamentul ambulatoriu
ART. 56
Asiguraţii au dreptul la medicamente cu sau fãrã contribuţie personalã în tratamentul ambulatoriu, pe baza de prescripţie medicalã eliberata de medicii care au încheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurãri de sãnãtate şi de medicii care au încheiat cu casele de asigurãri de sãnãtate contract de prestãri de servicii medicale referitoare numai la prescrierea medicamentelor cu contribuţie personalã.
ART. 57
(1) Serviciile farmaceutice se acorda în baza contractelor încheiate de cãtre farmacii cu casa de asigurãri de sãnãtate judeteana, respectiv a municipiului Bucureşti, din raza administrativ-teritorialã în care acestea îşi au sediul sau cu Casa de Asigurãri de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, respectiv cu Casa de Asigurãri de Sãnãtate a Transporturilor.
(2) Serviciile farmaceutice se asigura de farmaciile autorizate de Ministerul Sãnãtãţii, cu avizul prealabil al Colegiului Farmacistilor din România, şi acreditate potrivit legii, care au încheiat contracte cu casele de asigurãri de sãnãtate, indiferent dacã farmacia are contract cu alta casa de asigurãri de sãnãtate decât cea la care se vireazã contribuţia asiguratului.
ART. 58
(1) Decontarea medicamentelor prescrise în tratamentul ambulatoriu cu sau fãrã contribuţie personalã se face în baza contractului de furnizare de servicii farmaceutice încheiat între casele de asigurãri de sãnãtate şi farmacii.
(2) Fondul pentru asistenta cu medicamente în tratamentul ambulatoriu se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestãrilor de servicii cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului de asigurãri sociale de sãnãtate, care se stabileşte prin norme.
ART. 59
(1) Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiazã asiguraţii pe baza de prescripţie medicalã în tratamentul ambulatoriu, cu sau fãrã contribuţie personalã, se elaboreazã de Ministerul Sãnãtãţii şi de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, cu avizul Colegiului Medicilor din România şi al Colegiului Farmacistilor din România, şi se publica în Monitorul Oficial al României, Partea I.
(2) Preţurile de referinta ale medicamentelor cu contribuţie personalã, de care beneficiazã asiguraţii pe baza de prescripţie medicalã, se stabilesc de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, cu consultarea Colegiului Farmacistilor din România şi a Colegiului Medicilor din România.
(3) Dupã 3 luni de la publicarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiazã asiguraţii pe baza de prescripţie medicalã, cu sau fãrã contribuţie personalã, aceasta se poate actualiza trimestrial în cazul în care nu poate fi susţinutã financiar sau nu corespunde nevoilor de asistenta medicalã, urmând ca Ministerul Sãnãtãţii, Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, Colegiul Medicilor din România şi Colegiul Farmacistilor din România sa analizeze situaţia şi sa adopte mãsurile care se impun pentru a asigura funcţionarea în continuare a sistemului de compensare a medicamentelor.
ART. 60
Decontarea medicamentelor prescrise în tratamentul ambulatoriu se face pe baza preţurilor de referinta în vigoare la data achiziţionãrii medicamentului de cãtre farmacie.
ART. 61
Modul de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor cu sau fãrã contribuţie personalã, de uz uman, se stabileşte prin norme.
CAP. 9
Dispozitive medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice
ART. 62
(1) Asiguraţii au dreptul la dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sãnãtãţii, constând în: materiale sanitare, proteze, orteze, dispozitive de mers şi autoservire, destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice, pe baza prescripţiei medicale, cu sau fãrã contribuţie personalã.
(2) Lista cuprinzând dispozitivele medicale se elaboreazã anual de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi de Colegiul Medicilor din România, ca parte integrantã a normelor.
(3) Modul de prescriere, procurare, eliberare şi decontare, precum şi obligaţiile furnizorilor şi ale beneficiarilor de dispozitive medicale se stabilesc prin norme.
(4) Dispozitivele medicale destinate corectãrii şi recuperãrii deficienţelor organice sau functionale ori corectãrii unor deficiente fizice pot fi furnizate numai de persoane fizice sau juridice acreditate de casele de asigurãri de sãnãtate. Persoanele fizice sau juridice acreditate se numesc furnizori acreditaţi. Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi se stabileşte de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate prin ordin al preşedintelui acesteia.
(5) Fondul pentru rambursarea cheltuielilor cu dispozitivele medicale se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestãrilor de servicii cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului de asigurãri sociale de sãnãtate, care se stabileşte prin norme.
CAP. 10
Îngrijiri medicale la domiciliu
ART. 63
Asiguraţii au dreptul la asistenta medicalã la domiciliu, dacã este necesarã şi indicatã de medic. Ingrijirile medicale la domiciliu se acorda de medicul de familie pe a cãrui lista figureazã asiguratul, în limitele competentei acestuia, sau de medicul de specialitate, dupã caz, precum şi de alt personal sanitar acreditat, numai la recomandare şi sub control medical. Condiţiile de acordare a asistenţei medicale şi a ingrijirilor medicale la domiciliu se stabilesc prin norme.
CAP. 11
Servicii speciale
ART. 64
Casele de asigurãri de sãnãtate pot contracta cu serviciile de ambulanta servicii de transport, dacã acestea sunt necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, în cazul urgentelor medicale şi al cazurilor stabilite prin norme, inclusiv cu Statia Centrala de Salvare, pentru prestaţiile acordate bolnavilor internati în unitãţi sanitare din municipiul Bucureşti.
CAP. 12
Servicii de asistenta medicalã preventivã şi de promovare a sãnãtãţii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor
ART. 65
(1) Lista cuprinzând serviciile medicale pentru prevenirea şi depistarea precoce a bolilor care ar putea afecta dezvoltarea fizica sau mentala a copiilor, care sunt suportate de casele de asigurãri de sãnãtate, se stabileşte prin norme.
(2) Asiguraţii în varsta de peste 30 de ani au dreptul la un control în fiecare an pentru prevenirea urmãtoarelor boli cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate, conform unor standarde de control periodic stabilite prin norme:
- neoplazii;
- boli cardiovasculare;
- diabet zaharat;
- TBC;
- hepatopatii cronice.
ART. 66
(1) Casele de asigurãri de sãnãtate pot finanta programe de sãnãtate în condiţiile art. 16 alin. (3) şi ale <>art. 34 din Legea nr. 145/1997 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, în acestea nefiind incluse programele de sãnãtate ale Ministerului Sãnãtãţii, care se finanţeazã conform <>art. 12 lit. b) din Legea nr. 100/1998 privind asistenta de sãnãtate publica. Fondul aferent acestor programe se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestãrilor de servicii cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului de asigurãri sociale de sãnãtate, care se stabileşte prin norme.
(2) Casele de asigurãri de sãnãtate colaboreazã cu direcţiile de sãnãtate publica, cu structurile similare din ministerele cu reţea sanitarã proprie şi cu Ministerul Sãnãtãţii pentru realizarea serviciilor preventive care se finanţeazã de la bugetul de stat.
CAP. 13
Informarea corespunzãtoare a asiguraţilor
ART. 67
În scopul prevenirii imbolnavirilor şi al pãstrãrii sãnãtãţii asiguraţii sunt informati permanent despre mijloacele de pãstrare a sãnãtãţii, de reducere şi de evitare a cauzelor de imbolnavire.
ART. 68
Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, împreunã cu Colegiul Medicilor din România şi cu Colegiul Farmacistilor din România, este obligatã sa foloseascã orice mijloc de mediatizare pentru reprezentarea, informarea şi susţinerea intereselor asiguraţilor.
ART. 69
În vederea informãrii asiguraţilor Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, împreunã cu Colegiul Medicilor din România, va edita un extras de informare generalã a asiguraţilor, în care sunt specificate serviciile medicale, serviciile farmaceutice şi dispozitivele medicale care se asigura, nivelul contribuţiei încasate la Fondul de asigurãri sociale de sãnãtate şi modul de plata.
CAP. 14
Dispoziţii finale
ART. 70
Condiţiile acordãrii serviciilor medicale prin centrele de sãnãtate se stabilesc prin norme.
ART. 71
(1) Metodologia de decontare între casele de asigurãri de sãnãtate, pentru fiecare segment al asistenţei medicale se elaboreazã de cãtre Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, Casa de Asigurãri de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti, Casa de Asigurãri de Sãnãtate a Transporturilor şi se aproba prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, cu avizul ministerelor cu reţea sanitarã proprie şi al Ministerului Finanţelor Publice, în termen de 45 de zile de la data publicãrii prezentei hotãrâri în Monitorul Oficial al României, Partea I.
(2) Ordinul prevãzut la alin. (1) se publica în Monitorul Oficial al României, Partea I.
ART. 72
Decontarea serviciilor publice conexe actului medical, prestate în cabinete de libera practica, se face în baza contractelor de furnizare de servicii conexe actului medical, încheiate de acestea cu furnizorii de servicii medicale.
--------------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
