Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro

Trimite prin Yahoo Messenger pagina: ANEXE din 29 iunie 2023 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi a Instrucţiunilor privind utilizarea şi modul de completare a biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!

ANEXE din 29 iunie 2023 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi a Instrucţiunilor privind utilizarea şi modul de completare a biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

EMITENT: Ministerul Sănătăţii
PUBLICAT: Monitorul Oficial nr. 600 bis din 30 iunie 2023

Comenteaza legea

──────────
    Conţinute de ORDINUL nr. 2.168/502/2023, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 600 din 30 iunie 2023.
──────────
    ANEXA 1

                                   BILET DE TRIMITERE
                    pentru investigaţii paraclinice decontate de CAS


┌──────────────────────────────────────┐
│COD DE BARE                           │
└──────────────────────────────────────┘

SERIE ..... NR. ....


┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│1. Unitate medicală                                                     │Nivel de       │
│                                                                        │prioritate     │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│                                 │                                      │               │
│CUI                              │                                      │               │
│.................................│                                      ├─────────────┬─┤
│Sediu (localitate, str., nr.)    │                                      │             │ │
│....................             │[ ] MF                                │Urgenţă      │ │
│Judeţul                          │[ ] Amb.                              │             │ │
│..........................       │Spec.                                 ├─────────────┼─┤
│Casa de asigurări                │[ ] Unitate sanitară cu paturi        │             │ │
│...............................  │[ ] Altele                            │Curente      │ │
│Nr. Contract/Convenţie           │                                      │             │ │
│......................           │                                      ├─────────────┴─┤
│                                 │                                      │               │
│                                 │                                      │               │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴───────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Date de identificare asigurat                                                        │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┤
│                                 │                                      │[ ] Veteran    │
│                                 │[ ] Salariat                          │[ ]            │
│                                 │[ ] Co-asigurat                       │Revoluţionar   │
│Asigurat la CAS: ........... RC: │[ ] Liber profesionist                │[ ] Handicap   │
│..........                       │[ ] Copil (< 18 ani)                  │[ ] PNS        │
│Nume ..................          │[ ] Elev/ Ucenic/ Student (18 - 26    │[ ] Ajutor     │
│Prenume ..............           │ani)                                  │social         │
│Adresa .................         │[ ] Gravidă/Lehuză                    │[ ] Şomaj      │
│                                 │[ ] Pensionar                         │[ ] Card       │
│                                 │[ ] Alte categorii                    │European (CE)  │
│                                 │                                      │[ ] Acorduri   │
│                                 │                                      │internaţionale │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│CID/CNP/ CE/PASS [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][│Cetăţenia [ ][ │
│][ ]                                                                    │]              │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬───┬───┬─┬─┤
│3. Cod diagnostic                                                       │P  │A/S│C  │M│G│
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼───┼───┼───┼─┼─┤
│[ ][ ][ ][ ][ ]                  │Diagnostic ......................     │[ ]│[ ]│[ ]│[│[│
│[ ][ ][ ][ ][ ]                  │......................................│   │   │   │]│]│
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴───┴───┴───┴─┴─┤
│Accidente de muncă/Boli profesionale/Daune [ ]                                          │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┤
│Data trimiterii                  │Semnătura medicului .............     │Cod parafă [ ][│
│....../......../.......          │                                      │][ ][ ][ ][ ]  │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴───────────────┘


┌───────┬────────────┬────────────┬────────────┐
│Poziţia│Cod         │Investigaţii│Investigaţii│
│       │investigaţie│recomandate │efectuate   │
├───────┼┬┬┬┬┬─┬──┬──┼────────────┼────────────┤
│1      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│2      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│3      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│4      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│5      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│6      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│7      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│8      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│9      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│10     ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│11     ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│12     ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│13     ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│14     ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│15     ││││││ │  │  │            │            │
└───────┴┴┴┴┴┴─┴──┴──┴────────────┴────────────┘

5. Numele şi semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii paraclinice:
...............................


┌────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│6. Data     │                                         │
│prezentării │                                         │
│asiguratului│Semnătura asiguratului                   │
│........    │.........................................│
│/........   │                                         │
│/...........│                                         │
└────────────┴─────────────────────────────────────────┘

    ANEXA 1a

                                   BILET DE TRIMITERE
                    pentru investigaţii paraclinice decontate de CAS
                          Servicii de înaltă performanţă - RMN


┌──────────────────────────────────────┐
│COD DE BARE                           │
└──────────────────────────────────────┘

SERIE ..... NR. ....


┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│1. Unitate medicală                                                     │Nivel de      │
│                                                                        │prioritate    │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│                                 │                                      │              │
│CUI                              │                                      │              │
│.................................│                                      ├──────────┬───┤
│Sediu (localitate, str., nr.)    │                                      │          │   │
│....................             │[ ] MF                                │Urgenţă   │   │
│Judeţul                          │[ ] Amb.                              │          │   │
│..........................       │Spec.                                 ├──────────┼───┤
│Casa de asigurări                │[ ] Altele                            │          │   │
│...............................  │                                      │Curente   │   │
│Nr. Contract/Convenţie           │                                      │          │   │
│......................           │                                      ├──────────┴───┤
│                                 │                                      │              │
│                                 │                                      │              │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────────────┤
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Date de identificare asigurat                                                       │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────────┤
│                                 │                                      │[ ] Veteran   │
│                                 │[ ] Salariat                          │[ ]           │
│                                 │[ ] Co-asigurat                       │Revoluţionar  │
│Asigurat la CAS: ........... RC: │[ ] Liber profesionist                │[ ] Handicap  │
│..........                       │[ ] Copil (< 18 ani)                  │[ ] PNS ...   │
│Nume ..................          │[ ] Elev/ Ucenic/ Student (18 - 26    │[ ] Ajutor    │
│Prenume ..............           │ani)                                  │social        │
│Adresa .................         │[ ] Gravidă/Lehuză                    │[ ] Şomaj     │
│                                 │[ ] Pensionar                         │[ ] Card      │
│                                 │[ ] Alte categorii                    │European (CE) │
│                                 │                                      │[ ] Acorduri  │
│                                 │                                      │internaţionale│
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│CID/CNP/ CE/PASS [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][│              │
│][ ]                                                                    │Cetăţenia [ ][│
│COD CARD ASIGURAT [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]│]             │
│[ ][ ]                                                                  │              │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────┬───┬───┤
│3. Cod diagnostic                                                       │P     │A/S│C  │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼──────┼───┼───┤
│[ ][ ][ ][ ][ ]                  │Diagnostic ......................     │[ ]   │[ ]│[ ]│
│[ ][ ][ ][ ][ ]                  │......................................│      │   │   │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────┴───┴───┤
│Accidente de muncă/Boli profesionale/Daune [ ]                                         │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────────┤
│Data trimiterii                  │                                      │Cod parafă [ ]│
│....../......../.......          │Semnătura medicului .............     │[ ][ ][ ][ ][ │
│                                 │                                      │]             │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│Data reconfirmării               │                                      │Cod parafă [ ]│
│....../......../.......          │Semnătura medicului .............     │[ ][ ][ ][ ][ │
│                                 │                                      │]             │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────────────┘

4.1. Tip investigaţie indicat


┌───────┬────────────┬────────────┬────────────┐
│Poziţia│Cod         │Investigaţii│Investigaţii│
│       │investigaţie│recomandate │efectuate   │
├───────┼┬┬┬┬┬─┬──┬──┼────────────┼────────────┤
│1      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│2      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│3      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│4      ││││││ │  │  │            │            │
└───────┴┴┴┴┴┴─┴──┴──┴────────────┴────────────┘

    4.2. Date clinice şi paraclinice care să justifice investigaţia: ..........
    4.3. Examen CT/RMN anterior: DA/NU
    4.4. Observaţii speciale legate de pacient:
    a) Greutate ... kg
    b) Cooperare previzibilă Normală/Dificilă
    c) Astm bronşic ... DA/NU
    d) Suspiciune de sarcină ... DA/NU
    e) Valve cardiace, ventriculare ... DA/NU
    f) Dispozitive intrauterine ... DA/NU
    g) Alte proteze ... DA/NU
    h) Schije, gloanţe, obiecte metalice ... DA/NU
    i) Proteze articulare, materiale de osteosinteză ... DA/NU
    j) Meserii legate de prelucrarea metalelor (schije, obiecte metalice) ... DA/NU
    k) Clipuri chirurgicale, materiale metalice de sutură ... DA/NU
    l) Asistat cardiorespirator .... DA/NU
    m) Antecedente alergice .... DA/NU
    n) Crize epileptice ... DA/NU
    o) Claustrofobie ... DA/NU
    p) Proteze auditive ... DA/NU
    r) Materiale stomatologice ... DA/NU
    s) Corpi străini intraocular .. DA/NU
        PREZENŢA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICAŢIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!!

    4.5. Substanţă de contrast: Da/Nu
    5. Numele şi semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii paraclinice:
    ...............................


┌────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│6. Data     │                                         │
│prezentării │                                         │
│asiguratului│Semnătura asiguratului                   │
│........    │.........................................│
│/........   │                                         │
│/...........│                                         │
└────────────┴─────────────────────────────────────────┘

    ANEXA 1b

                                   BILET DE TRIMITERE
                    pentru investigaţii paraclinice decontate de CAS
                          Servicii de înaltă performanţă - CT


┌──────────────────────────────────────┐
│COD DE BARE                           │
└──────────────────────────────────────┘

SERIE .... NR. ....


┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│1. Unitate medicală                                                     │Nivel de      │
│                                                                        │prioritate    │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│CUI                              │                                      │              │
│.................................│                                      │              │
│Sediu (localitate, str., nr.)    │                                      ├──────────┬───┤
│....................             │[ ] MF                                │Urgenţă   │   │
│Judeţul                          │[ ] Amb.                              │          │   │
│..........................       │Spec.                                 ├──────────┼───┤
│Casa de asigurări                │[ ] Altele                            │Curente   │   │
│...............................  │                                      │          │   │
│Nr. Contract/Convenţie           │                                      ├──────────┴───┤
│......................           │                                      │              │
│                                 │                                      │              │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────────────┤
│                                                                                       │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Date de identificare asigurat                                                       │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────────┤
│                                 │                                      │[ ] Veteran   │
│                                 │[ ] Salariat                          │[ ]           │
│                                 │[ ] Co-asigurat                       │Revoluţionar  │
│Asigurat la CAS: ........... RC: │[ ] Liber profesionist                │[ ] Handicap  │
│..........                       │[ ] Copil (< 18 ani)                  │[ ] PNS ....  │
│Nume ..................          │[ ] Elev/ Ucenic/ Student (18 - 26    │[ ] Ajutor    │
│Prenume ..............           │ani)                                  │social        │
│Adresa .................         │[ ] Gravidă/Lehuză                    │[ ] Şomaj     │
│                                 │[ ] Pensionar                         │[ ] Card      │
│                                 │[ ] Alte categorii                    │European (CE) │
│                                 │                                      │[ ] Acorduri  │
│                                 │                                      │internaţionale│
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│CID/CNP/ CE/PASS [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][│              │
│][ ]                                                                    │Cetăţenia [ ][│
│COD CARD ASIGURAT [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]│]             │
│[ ][ ]                                                                  │              │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┤
│                                                                                       │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────┬───┬───┤
│3. Cod diagnostic                                                       │P     │A/S│C  │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼──────┼───┼───┤
│[ ][ ][ ][ ][ ]                  │Diagnostic ......................     │      │   │   │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤[ ]   │[ ]│[ ]│
│[ ][ ][ ][ ][ ]                  │......................................│      │   │   │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────┴───┴───┤
│Accidente de muncă/Boli profesionale/Daune [ ]                                         │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────────┤
│Data trimiterii                  │                                      │Cod parafă [ ]│
│....../......../.......          │Semnătura medicului .............     │[ ][ ][ ][ ][ │
│                                 │                                      │]             │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│Data reconfirmării               │                                      │Cod parafă [ ]│
│....../......../.......          │Semnătura medicului .............     │[ ][ ][ ][ ][ │
│                                 │                                      │]             │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────────────┘

4.1. Tip investigaţie indicat


┌───────┬────────────┬────────────┬────────────┐
│Poziţia│Cod         │Investigaţii│Investigaţii│
│       │investigaţie│recomandate │efectuate   │
├───────┼┬┬┬┬┬─┬──┬──┼────────────┼────────────┤
│1      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│2      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│3      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│4      ││││││ │  │  │            │            │
└───────┴┴┴┴┴┴─┴──┴──┴────────────┴────────────┘

    4.2. Date clinice şi paraclinice care să justifice investigaţia: .....
    4.3. Examen CT anterior: DA/NU
    4.4. Observaţii speciale legate de pacient:
    a) Greutate ... kg
    b) Toleranţă la substanţa iodată ... DA/NU

    4.5. Substanţă de contrast: DA/NU
    5. Numele şi semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii paraclinice:
    ...............................


┌────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│6. Data     │                                         │
│prezentării │                                         │
│asiguratului│Semnătura asiguratului                   │
│........    │.........................................│
│/........   │                                         │
│/...........│                                         │
└────────────┴─────────────────────────────────────────┘

    ANEXA 1c

                                   BILET DE TRIMITERE
                    pentru investigaţii paraclinice decontate de CAS
                     Servicii de înaltă performanţă - SCINTIGRAFIE


┌──────────────────────────────────────┐
│COD DE BARE                           │
└──────────────────────────────────────┘

SERIE ... NR. ....


┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│1. Unitate medicală                                                     │Nivel de      │
│                                                                        │prioritate    │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│CUI                              │                                      │              │
│.................................│                                      │              │
│Sediu (localitate, str., nr.)    │                                      ├──────────┬───┤
│....................             │[ ] MF                                │Urgenţă   │   │
│Judeţul                          │[ ] Amb.                              │          │   │
│..........................       │Spec.                                 ├──────────┼───┤
│Casa de asigurări                │[ ] Altele                            │Curente   │   │
│...............................  │                                      │          │   │
│Nr. Contract/Convenţie           │                                      ├──────────┴───┤
│......................           │                                      │              │
│                                 │                                      │              │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────────────┤
│                                                                                       │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Date de identificare asigurat                                                       │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────────┤
│                                 │                                      │[ ] Veteran   │
│                                 │[ ] Salariat                          │[ ]           │
│                                 │[ ] Co-asigurat                       │Revoluţionar  │
│Asigurat la CAS: ........... RC: │[ ] Liber profesionist                │[ ] Handicap  │
│..........                       │[ ] Copil (< 18 ani)                  │[ ] PNS ....  │
│Nume ..................          │[ ] Elev/ Ucenic/ Student (18 - 26    │[ ] Ajutor    │
│Prenume ..............           │ani)                                  │social        │
│Adresa .................         │[ ] Gravidă/Lehuză                    │[ ] Şomaj     │
│                                 │[ ] Pensionar                         │[ ] Card      │
│                                 │[ ] Alte categorii                    │European (CE) │
│                                 │                                      │[ ] Acorduri  │
│                                 │                                      │internaţionale│
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│CID/CNP/ CE/PASS [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][│              │
│][ ]                                                                    │Cetăţenia [ ][│
│COD CARD ASIGURAT [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]│]             │
│[ ][ ]                                                                  │              │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┤
│                                                                                       │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────┬───┬───┤
│3. Cod diagnostic                                                       │P     │A/S│C  │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼──────┼───┼───┤
│[ ][ ][ ][ ][ ]                  │Diagnostic ......................     │      │   │   │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤[ ]   │[ ]│[ ]│
│[ ][ ][ ][ ][ ]                  │......................................│      │   │   │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────┴───┴───┤
│Accidente de muncă/Boli profesionale/Daune [ ]                                         │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────────┤
│Data trimiterii                  │                                      │Cod parafă [ ]│
│....../......../.......          │Semnătura medicului .............     │[ ][ ][ ][ ][ │
│                                 │                                      │]             │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│Data reconfirmării               │                                      │Cod parafă [ ]│
│....../......../.......          │Semnătura medicului .............     │[ ][ ][ ][ ][ │
│                                 │                                      │]             │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────────────┘

4.1. Tip investigaţie indicat


┌───────┬────────────┬────────────┬────────────┐
│Poziţia│Cod         │Investigaţii│Investigaţii│
│       │investigaţie│recomandate │efectuate   │
├───────┼┬┬┬┬┬─┬──┬──┼────────────┼────────────┤
│1      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│2      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│3      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│4      ││││││ │  │  │            │            │
└───────┴┴┴┴┴┴─┴──┴──┴────────────┴────────────┘

    4.2. Date clinice şi paraclinice care să justifice investigaţia: ....
    4.3. Examen scintigrafic anterior: DA/NU
    4.4. Observaţii speciale legate de pacient:
    a) Greutate ... kg
    b) Antecedente alergice ... DA/NU
        SARCINA ESTE O CONTRAINDICAŢIE ABSOLUTĂ PENTRU EFECTUAREA EXAMENULUI SCINTIGRAFIC!!!

    5. Numele şi semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii paraclinice:
        .............


┌────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│6. Data     │                                         │
│prezentării │                                         │
│asiguratului│Semnătura asiguratului                   │
│........    │.........................................│
│/........   │                                         │
│/...........│                                         │
└────────────┴─────────────────────────────────────────┘

    ANEXA 1d

                                   BILET DE TRIMITERE
                    pentru investigaţii paraclinice decontate de CAS
                      Servicii de înaltă performanţă - ANGIOGRAFIE


┌──────────────────────────────────────┐
│COD DE BARE                           │
└──────────────────────────────────────┘

SERIE ... NR. ....


┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│1. Unitate medicală                                                     │Nivel de      │
│                                                                        │prioritate    │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│CUI                              │                                      │              │
│.................................│                                      │              │
│Sediu (localitate, str., nr.)    │                                      ├──────────┬───┤
│....................             │[ ] MF                                │Urgenţă   │   │
│Judeţul                          │[ ] Amb.                              │          │   │
│..........................       │Spec.                                 ├──────────┼───┤
│Casa de asigurări                │[ ] Altele                            │Curente   │   │
│...............................  │                                      │          │   │
│Nr. Contract/Convenţie           │                                      ├──────────┴───┤
│......................           │                                      │              │
│                                 │                                      │              │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────────────┤
│                                                                                       │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Date de identificare asigurat                                                       │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────────┤
│                                 │                                      │[ ] Veteran   │
│                                 │[ ] Salariat                          │[ ]           │
│                                 │[ ] Co-asigurat                       │Revoluţionar  │
│Asigurat la CAS: ........... RC: │[ ] Liber profesionist                │[ ] Handicap  │
│..........                       │[ ] Copil (< 18 ani)                  │[ ] PNS ....  │
│Nume ..................          │[ ] Elev/ Ucenic/ Student (18 - 26    │[ ] Ajutor    │
│Prenume ..............           │ani)                                  │social        │
│Adresa .................         │[ ] Gravidă/Lehuză                    │[ ] Şomaj     │
│                                 │[ ] Pensionar                         │[ ] Card      │
│                                 │[ ] Alte categorii                    │European (CE) │
│                                 │                                      │[ ] Acorduri  │
│                                 │                                      │internaţionale│
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│CID/CNP/ CE/PASS [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][│              │
│][ ]                                                                    │Cetăţenia [ ][│
│COD CARD ASIGURAT [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]│]             │
│[ ][ ]                                                                  │              │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┤
│                                                                                       │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────┬───┬───┤
│3. Cod diagnostic                                                       │P     │A/S│C  │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┼──────┼───┼───┤
│[ ][ ][ ][ ][ ]                  │Diagnostic ......................     │      │   │   │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤[ ]   │[ ]│[ ]│
│[ ][ ][ ][ ][ ]                  │......................................│      │   │   │
├─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────┴───┴───┤
│Accidente de muncă/Boli profesionale/Daune [ ]                                         │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────────┤
│Data trimiterii                  │                                      │Cod parafă [ ]│
│....../......../.......          │Semnătura medicului .............     │[ ][ ][ ][ ][ │
│                                 │                                      │]             │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┤
│Data reconfirmării               │                                      │Cod parafă [ ]│
│....../......../.......          │Semnătura medicului .............     │[ ][ ][ ][ ][ │
│                                 │                                      │]             │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┴──────────────┘

4.1. Tip investigaţie indicat


┌───────┬────────────┬────────────┬────────────┐
│Poziţia│Cod         │Investigaţii│Investigaţii│
│       │investigaţie│recomandate │efectuate   │
├───────┼┬┬┬┬┬─┬──┬──┼────────────┼────────────┤
│1      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│2      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│3      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│4      ││││││ │  │  │            │            │
└───────┴┴┴┴┴┴─┴──┴──┴────────────┴────────────┘

    4.2. Date clinice şi paraclinice care să justifice investigaţia: .......
    4.3. Examen angiografic anterior: DA/NU
    4.4. Observaţii speciale legate de pacient:
    a) Greutate ... kg
    b) Antecedente alergice .... DA/NU
    c) Puls: - arteră femurală dreaptă .... şi arteră femurală stângă ...
    d) Pacient diabetic ... DA/NU
    - în tratament cu sulfamide hipoglicemiante ... DA/NU
        (dacă DA se opreşte tratamentul cu 48 de ore înaintea investigaţiei)

    e) Hepatita ... DA/NU
    - Pacientul se va prezenta obligatoriu cu următoarele teste efectuate: activitatea protombinică şi timpul de protombină determinate în ziua efectuării investigaţiei, creatinină, uree, ECG, tensiune arterială, antigen HbS, test HIV;
    – Administrarea anticoagulantelor cumarinice trebuie oprită cu 72 de ore înaintea investigaţiei;
    – Administrarea medicaţiei antihipertensive şi antiaritmice NU se opreşte.

    5. Numele şi semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii paraclinice:
        ................


┌────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│6. Data     │                                         │
│prezentării │                                         │
│asiguratului│Semnătura asiguratului                   │
│........    │.........................................│
│/........   │                                         │
│/...........│                                         │
└────────────┴─────────────────────────────────────────┘

    ANEXA 1e

                                   BILET DE TRIMITERE
                 pentru investigaţii paraclinice - analize de laborator
                      recomandate de medicii de familie în cadrul
                     consultaţiilor preventive din pachetul de bază


┌──────────────────────────────────────┐
│COD DE BARE                           │
└──────────────────────────────────────┘

SERIE ...... NR. .......


┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Unitate medicală                                                                     │
│.................................................................                       │
│CUI                                                                                     │
│........................................................................................│
│Sediu (localitate, str., nr. )                                                          │
│.....................................................                                   │
│Judeţul                                                                                 │
│...................................................................................     │
│Casa de asigurări                                                                       │
│...................................................................                     │
│Nr. Contract/Convenţie                                                                  │
│.........................................................                               │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘


┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2. Date de identificare asigurat                                             │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┤
│Asigurat la CAS: .........................................    │              │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│                                                              │[ ] Acorduri  │
│RC:                                                           │internaţionale│
│..............................................................│[ ] Alte      │
│                                                              │categorii     │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│Nume .........................................................│              │
│Prenume ....................................................  │              │
│Data naşterii ........./............../....................   │              │
│Vârsta [ ] [ ]                                                │              │
│Sexul [ ] M [ ] F                                             │              │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│CID/CNP/PASS [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [│Cetăţenia [ ] │
│]                                                             │[ ]           │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘


┌──────────┬────────────────────────────┬──────┐
│3. Cod    │                            │PREV. │
│diagnostic│                            │      │
├──────────┼────────────────────────────┼──────┤
│[ ] [ ] [ │Diagnostic                  │[ ]   │
│] [ ] [ ] │............................│      │
├──────────┼────────────────────────────┼──────┤
│          │                            │Cod   │
│Data      │                            │parafă│
│trimiterii│Semnătura medicului         │[ ] [ │
│.../....  │.............               │] [ ] │
│/.......  │                            │[ ] [ │
│          │                            │] L.S.│
└──────────┴────────────────────────────┴──────┘


┌───────┬────────────┬────────────┬────────────┐
│Poziţia│Cod         │Investigaţii│Investigaţii│
│       │investigaţie│recomandate │efectuate   │
├───────┼┬┬┬┬┬─┬──┬──┼────────────┼────────────┤
│1      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│2      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│3      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│4      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│5      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│6      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│7      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│8      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│9      ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│10     ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│11     ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│12     ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│13     ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│14     ││││││ │  │  │            │            │
├───────┼┼┼┼┼┼─┼──┼──┼────────────┼────────────┤
│15     ││││││ │  │  │            │            │
└───────┴┴┴┴┴┴─┴──┴──┴────────────┴────────────┘

5. Numele şi semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii paraclinice:
.....................................


┌────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│6. Data     │                                         │
│prezentării │                                         │
│asiguratului│Semnătura asiguratului                   │
│........    │.........................................│
│/........   │                                         │
│/...........│                                         │
└────────────┴─────────────────────────────────────────┘

    ANEXA 2a

                                      INSTRUCŢIUNI
                 privind utilizarea şi modul de completare a biletului
                      de trimitere pentru investigaţii paraclinice
                 utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate
    A. Principii generale
    1. Recomandarea pentru investigaţii medicale paraclinice se face pe formularul cu regim special prevăzut în anexa nr. 1 la ordin, respectiv în anexele nr. 1a, 1b, 1c şi 1d la ordin, de către medicii care au, potrivit legii, dreptul de a face recomandări de investigaţii medicale paraclinice în sistemul de asigurări sociale de sănătate. Utilizarea altor formulare pentru recomandarea de investigaţii medicale paraclinice în sistemul de asigurări sociale de sănătate atrage răspunderea furnizorului şi conduce la aplicarea măsurilor prevăzute în contractul-cadru şi în normele metodologice de aplicare a acestuia.
    2. Biletul de trimitere pentru investigaţii paraclinice, denumit în continuare bilet de trimitere, se completează de către medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, de către medicii cărora le sunt recunoscute biletele de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice eliberate, în baza convenţiilor încheiate cu casele de asigurări de sănătate, în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia, şi numai pentru pacienţii care fac dovada calităţii de asigurat.
    3. Se interzic:
    - emiterea biletelor de trimitere de către medicii care nu au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate, respectiv convenţii în baza cărora le sunt recunoscute biletele de trimitere, direct sau prin reprezentantul legal al furnizorului;
    – emiterea de către unităţile sanitare care furnizează servicii spitaliceşti a biletelor de trimitere pentru pacienţii spitalizaţi, în decursul internării acestora, precum şi a celor pentru investigaţii contra cost, deoarece tratamentul pacienţilor internaţi se asigură integral de către unitatea spitalicească respectivă, indiferent de afecţiunile asociate.

    4. Investigaţiile medicale paraclinice se pot efectua de către orice furnizor de investigaţii medicale paraclinice aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în condiţiile prevăzute în contractul-cadru şi în normele metodologice de aplicare a acestuia.

    B. Instrucţiuni privind utilizarea formularelor de bilet de trimitere pentru investigaţiile paraclinice în sistemul de asigurări sociale de sănătate
    1. Biletul de trimitere este tipărit pe hârtie autocopiantă în două culori. Exemplarul 2 (verde) rămâne în carnet, la medicul care a făcut trimiterea, iar exemplarul 1 (alb) se predă asiguratului, care îl depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice care va efectua investigaţiile recomandate. Furnizorul de servicii medicale paraclinice va păstra exemplarul alb (originalul), pe care îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia.
    2. În situaţia în care în interiorul carnetului cu bilete de trimitere există formulare greşit tipărite, incomplete sau completate greşit de către medic, se va scrie cuvântul "ANULAT" pe formular şi acesta nu va fi decupat din carnet. Aceste file vor fi pliate, rămânând în carnet. Pe verso-ul cotorului ultimului bilet de trimitere se va preciza: "Acest carnet conţine ... file (în cifre şi în litere), de la numărul ... la numărul ..., şi ... file anulate."
    3. Gestionarea, distribuirea şi achiziţionarea carnetelor cu bilete de trimitere se vor face după cum urmează:
    a) carnetele înseriate şi numerotate vor fi distribuite de către fiecare casă de asigurări de sănătate, în funcţie de necesităţi, pentru o perioadă de cel mult 3 luni, fiecărui furnizor de servicii medicale care a încheiat în prealabil contract/convenţie cu aceasta, asigurând evidenţa biletelor de trimitere distribuite furnizorilor de servicii medicale;
    b) gestionarea carnetelor cu bilete de trimitere la nivelul caselor de asigurări de sănătate se va face potrivit reglementărilor legale în vigoare;
    c) furnizorii de servicii medicale îşi vor asigura la cerere, contra cost, carnetele respective de la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaţii contractuale;
    d) achiziţia formularelor de bilete de trimitere se va face de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau de delegatul acestuia, pe baza facturii.

    4. Furnizorul de servicii medicale îşi va organiza modul de gestionare şi evidenţă a carnetelor cu bilete de trimitere, precum şi modul de păstrare a carnetelor epuizate.
        Pentru furnizorii de servicii medicale care au mai mulţi medici angajaţi care au dreptul de a trimite asiguratul la investigaţii medicale paraclinice pe baza biletului de trimitere, distribuirea şi arhivarea carnetelor cu bilete de trimitere la nivelul furnizorului se vor face pe baza unui tabel centralizator care va conţine următoarele rubrici obligatorii: numele şi prenumele medicului, data repartizării carnetului/carnetelor, seria (cu numerele) carnetului/carnetelor repartizat/repartizate, semnătura de primire şi parafa, data returnării în arhivă a exemplarului 2, seria biletelor de trimitere returnate (exemplarul 2), semnătura de returnare şi parafa.
        Înregistrarea biletelor de trimitere emise asiguraţilor se va face în registrul de consultaţii, la rubrica "Recomandări", unde se vor nota seria şi numărul biletului de trimitere emis.

    C. Instrucţiuni de completare a formularelor de bilet de trimitere pentru investigaţiile medicale paraclinice utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate
        Formularele de bilete de trimitere se completează în succesiunea numerelor şi în ordinea cronologică a consultaţiilor, astfel:
    "Cod de bare"
        Formularele cu regim special - biletele de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice vor avea inscripţionat codul de bare aferent seriei şi numărului formularelor respective.

        Câmpul 1 - "Unitate medicală":
    a) se completează cu denumirea unităţii medicale, codul unic de înregistrare (CUI) al cabinetului medical sau al unităţii sanitare, adresa completă, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul are încheiat(ă) contract/convenţie, numărul contractului/convenţiei de furnizare de servicii medicale în baza căruia/căreia medicul prescriptor prestează serviciul; medicii pot aplica şi codul de bare aferent numărului contractului/convenţiei de furnizare de servicii medicale;
    b) se alege prin bifare cu "x" categoria de furnizor de servicii medicale, după cum urmează:
    - "MF" pentru furnizorii de servicii de asistenţă primară;
    – "Amb. Spec." pentru furnizorii de servicii ambulatorii de specialitate, inclusiv servicii de medicină dentară.
        Medicii angajaţi ai unui spital care prestează servicii în baza contractului încheiat între spital şi casele de asigurări de sănătate pentru servicii ambulatorii de specialitate vor bifa căsuţa "Amb. Spec." atunci când emit un bilet de trimitere pacienţilor consultaţi în ambulatoriul de specialitate al spitalului;

    – "Altele" pentru situaţia în care se eliberează bilete de trimitere în baza convenţiilor încheiate cu casele de asigurări de sănătate pentru recunoaşterea acestora.

    c) "Nivel de prioritate" - se va bifa cu "x" căsuţa corespunzătoare nivelului de prioritate al investigaţiilor medicale paraclinice recomandate.

        Câmpul 2 - "Date identificare asigurat":
    a) "Asigurat la CAS" - se va înscrie casa de asigurări de sănătate în evidenţa căreia se află asiguratul;
    b) "RC" - se completează numărul din registrul de consultaţii (RC);
    c) se alege prin bifare cu "x" categoria în care se încadrează asiguratul. Medicul va bifa o singură categorie de asigurat, astfel:
    - se bifează categoria "Salariat" pentru toate persoanele angajate în sectorul public/privat care fac dovada plăţii contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate (FNUASS);
    – se bifează categoria "Co-asigurat" pentru soţul, soţia şi părinţii fără venituri proprii, aflaţi în întreţinerea unei persoane asigurate;
    – se bifează căsuţa "Liber profesionist" pentru persoanele care exercită profesii liberale sau independente;
    – se bifează categoria "Copil (<18 ani)" pentru toate persoanele care fac dovada calităţii lor de asigurat printr-un document cu valabilitate legală (certificat de naştere, carte de identitate);
    – se bifează categoria "Elev/ucenic/student (18 - 26 ani)" pentru toate persoanele de la 18 la 26 ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenţi de liceu până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni de la terminarea studiilor, ucenicii sau studenţii, studenţii-doctoranzi care desfăşoară activităţi didactice, potrivit contractului de studii de doctorat, în limita a 4 - 6 ore convenţionale didactice pe săptămână, precum şi persoanele care urmează modulul instruirii individuale, pe baza cererii lor, pentru a deveni soldaţi sau gradaţi profesionişti;
    – se bifează căsuţa "Gravidă/Lehuză" numai pentru femeile gravide şi lehuze care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de bază minim brut pe ţară (conform prevederilor Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare). Pentru femeile gravide/lehuze care nu se încadrează în această categorie se bifează exclusiv categoria de asigurat din care fac parte;
    – se bifează căsuţa "Pensionar" pentru toate persoanele care îşi dovedesc această calitate printr-un cupon de pensie;
    – se bifează căsuţa "Veteran", "Revoluţionar" sau "Handicap" numai pentru asiguraţii care nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile băneşti acordate de legile speciale prin care li se stabileşte această calitate;
    – se bifează căsuţa "PNS" şi se notează numărul programului/subprogramului de sănătate pentru bolnavii cu afecţiuni incluse în Programul naţional de sănătate cu scop curativ, stabilit de Ministerul Sănătăţii, până la vindecarea respectivei afecţiuni, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau alte resurse, pe perioada în care sunt incluşi în program;
    – se bifează căsuţa "Ajutor social" pentru persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificările şi completările ulterioare;
    – se bifează căsuţa "Şomaj" pentru persoanele care beneficiază de indemnizaţia de şomaj;
    – se bifează căsuţa "Card european (CE)" pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/ale Spaţiului Economic European/ai Confederaţiei Elveţiene/ ai Regatului Unit al Marii Britanii şi al Irlandei de Nord (cu excepţia României), titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate;
    – se bifează căsuţa "Acorduri internaţionale" pentru persoanele care se încadrează în una dintre categoriile beneficiare ale acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, la care România este parte;
    – la rubrica "Alte categorii" se va nota:
    – cifra 1, pentru persoanele care nu se încadrează în categoriile de asigurat prevăzute în biletul de trimitere, menţionându-se expres categoria de asigurat numai pentru persoanele beneficiare ale unei legi speciale (Legea nr. 309/2002 privind recunoaşterea şi acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar în cadrul Direcţiei Generale a Serviciului Muncii în perioada 1950 - 1961, cu modificările şi completările ulterioare, Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurată cu începere de la 6 martie 1945, precum şi celor deportate în străinătate ori constituite în prizonieri, republicat, Legea nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistraţilor care au fost înlăturaţi din justiţie pentru considerente politice în perioada anilor 1945 - 1989, cu modificările ulterioare, Ordonanţa Guvernului nr. 105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate de către regimurile instaurate în România cu începere de la 6 septembrie 1940 până la 6 martie 1945 din motive etnice, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 189/2000, cu modificările şi completările ulterioare), dacă nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile băneşti acordate de aceste legi;
    – cifra 2, pentru beneficiarii formularelor europene, menţionându-se distinct fiecare tip de formular european, respectiv: S1, S2, E 106; E 109; E 112; E 120; E 121, SED similar.
    – cifra 3, pentru persoanele beneficiare ale Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 15/2022 privind acordarea de sprijin şi asistenţă umanitară de către statul român cetăţenilor străini sau apatrizilor aflaţi în situaţii deosebite, proveniţi din zona conflictului armat din Ucraina, cu modificările şi completările ulterioare;

    d) se vor nota datele de identificare ale pacientului (numele, prenumele, adresa completă); adresa completă nu este câmp obligatoriu de completat;
    e) câmpul "CID/CNP/CE/PASS" corespunde codului unic de identificare/codului numeric personal/numărului cârdului european/numărului paşaportului. Acest câmp va permite alocarea până la 20 de caractere şi se completează astfel:
    - pentru cetăţenii români se completează codul unic de identificare sau, după caz, codul numeric personal al pacientului format din 13 cifre, lăsând libere restul de 7 căsuţe; se poate aplica şi codul de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar;
    – pentru cetăţenii statelor membre ale Uniunii Europene, ale Spaţiului Economic European şi ai Confederaţiei Elveţiene/Regatului Unit al Marii Britanii şi Irlandei de Nord se va completa: numărul paşaportului/cărţii de identitate pentru beneficiarii formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv toate cele 20 de căsuţe corespunzătoare numărului de identificare al cardului european de asigurări de sănătate (câmpul nr. 8 de pe acesta) pentru titularii de card european;
    – pentru cetăţenii străini din statele cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii se va completa numărul paşaportului;
    – pentru persoanele beneficiare ale Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 15/2022, cu modificările şi completările ulterioare, se va completa numărul unic de identificare atribuit prin aplicaţia pusă la dispoziţie de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor art. 1 alin. (6) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 15/2022, cu modificările şi completările ulterioare.
     Pentru cetăţenii străini menţionaţi mai sus se va preciza cetăţenia, prin selecţia codului ţării din Lista abrevierilor pentru ţările cu care România are acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii şi statele membre ale Uniunii Europene, ale Spaţiului Economic European şi Confederaţia Elveţiană/Regatul Unit al Marii Britanii şi Irlandei de Nord, conform prevederilor respectivelor documente, prevăzută în anexa nr. 3 la ordin.

        Câmpul 3 - "Cod diagnostic":
    (i) Se vor completa căsuţele destinate codului de diagnostic corespunzător diagnosticului sau diagnosticelor cunoscute ori prezumtive pentru care se recomandă investigaţiile, utilizând clasificarea CIM revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală.
    (ii) Se va bifa cu "x": căsuţa P pentru efectuarea de investigaţii paraclinice specifice pentru afecţiunile cuprinse în programele naţionale de sănătate; căsuţa A/S pentru efectuarea de investigaţii paraclinice specifice pentru afecţiunile acute/subacute; căsuţa C pentru efectuarea de investigaţii paraclinice specifice pentru bolile cronice, altele decât cele incluse în programele naţionale de sănătate; căsuţa M pentru efectuarea de investigaţii paraclinice pentru cazurile la care se realizează plan de management integrat pentru boli cronice cu impact major asupra poverii îmbolnăvirilor privind: riscul cardiovascular înalt - HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2/astmul bronşic/boala cronică respiratorie obstructivă (BPOC)/boala cronică de rinichi; căsuţa G pentru efectuarea de investigaţii paraclinice legate de sarcină pentru monitorizarea evoluţiei sarcinii; pentru stabilirea termenului de valabilitate a biletului de trimitere, conform prevederilor din contractul-cadru şi normele metodologice de aplicare a acestuia.
        Dată fiind perioada de valabilitate a biletului de trimitere, diferită pentru afecţiuni acute/subacute şi afecţiuni cronice, inclusiv cele cuprinse în programele naţionale de sănătate, pe acelaşi formular de bilet de trimitere nu se va combina tip diagnostic acut/subacut cu tip diagnostic cronic/tip diagnostic pentru afecţiuni cuprinse în programele naţionale de sănătate. Pentru recomandarea de investigaţii paraclinice pentru cazurile la care se realizează plan de management integrat pentru boli cronice cu impact major asupra poverii îmbolnăvirilor privind: riscul cardiovascular înalt - HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2/astmul bronşic/boala cronică respiratorie obstructivă (BPOC)/boala cronică de rinichi, se va completa bilet de trimitere distinct, acesta având termen de valabilitate conform prevederilor din contractul-cadru şi normele metodologice de aplicare a acestuia.
        Pentru recomandarea de investigaţii histopatologice, citologice şi imunohistochimice se va întocmi bilet de trimitere distinct, având termen de valabilitate conform prevederilor din contractul-cadru şi normele metodologice de aplicare a acestuia.
        NOTĂ:
        Pentru situaţiile în care se recomandă investigaţii paraclinice necesare monitorizării pacienţilor diagnosticaţi cu COVID-19 după externarea din spital sau după încetarea perioadei de izolare sau investigaţii medicale paraclinice necesare monitorizării pacienţilor diagnosticaţi cu boli oncologice, diabet zaharat, boli cardiovasculare, boli rare, boli neurologice şi boli cerebrovasculare - pentru afecţiunile respective, medicul care face recomandarea va menţiona pe formularul biletului de trimitere, după caz, următoarele:
    - "Monitor 1" - dacă investigaţiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienţilor diagnosticaţi cu COVID-19 după externarea din spital sau după încetarea perioadei de izolare;
    – "Monitor 2" - dacă investigaţiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienţilor diagnosticaţi cu boli oncologice;
    – "Monitor 3" - dacă investigaţiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienţilor cu diabet zaharat;
    – "Monitor 4" - dacă investigaţiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienţilor diagnosticaţi cu boli cardiovasculare;
    – "Monitor 5" - dacă investigaţiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienţilor diagnosticaţi cu boli rare;
    – "Monitor 6" - dacă investigaţiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienţilor diagnosticaţi cu boli neurologice;
    – "Monitor 7" - dacă investigaţiile paraclinice se recomandă pentru monitorizarea pacienţilor diagnosticaţi cu boli cerebrovasculare.

        Pentru recomandarea investigaţiilor paraclinice necesare monitorizării pacienţilor diagnosticaţi cu COVID-19 după externarea din spital sau după încetarea perioadei de izolare sau a investigaţiilor medicale paraclinice necesare monitorizării pacienţilor diagnosticaţi cu boli oncologice, diabet zaharat, cu boli cardiovasculare, boli rare, boli neurologice şi boli cerebrovasculare - pentru afecţiunile respective, medicul care face recomandarea va întocmi bilet de trimitere distinct.

    (iii) - "Data trimiterii" - se va specifica data trimiterii asiguratului pentru efectuarea investigaţiilor recomandate; la biletele de trimitere pentru recomandarea de investigaţii histopatologice, citologice şi imunohistochimice, la câmpul "data trimiterii" se va specifica data trimiterii asiguratului pentru efectuarea investigaţiilor recomandate sau se va specifica data recoltării probei/probelor la nivelul medicului de specialitate din ambulatoriu (dată ce coincide cu data transmiterii probei/probelor recoltate către laboratorul de anatomie patologică), după caz.
    (iv) - "Semnătura medicului/Cod parafă" - se execută specimenul de semnătură a medicului care a emis biletul de trimitere şi se aplică parafa şi codul corespunzător acestuia; medicii pot aplica şi codul de bare aferent codului de parafă.
    (v) "Data reconfirmării" - acest câmp nu va fi completat. În situaţia în care asiguratul se internează în spital în perioada de valabilitate a biletului de trimitere şi investigaţiile medicale paraclinice de înaltă performanţă nu au fost efectuate în timpul spitalizării, asiguratul are obligaţia prezentării biletului de externare/scrisorii medicale din care să rezulte că aceste investigaţii nu au fost făcute pe perioada internării.
    (vi) - "Semnătura medicului/Cod parafă" - se execută specimenul de semnătură a medicului care a reconfirmat biletul de trimitere şi se aplică parafa şi codul corespunzător acestuia pe cele două exemplare ale biletului de trimitere; medicii pot aplica şi codul de bare aferent codului de parafă pe cele două exemplare ale biletului de trimitere.
    (vii) Se bifează căsuţa "Accidente de muncă/Boli profesionale/Daune" dacă la nivelul furnizorului există documente doveditoare pentru cazurile respective, astfel:
    - se notează cifra 1 pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă;
    – se notează cifra 2 pentru cazurile care reprezintă boli profesionale;
    – se notează cifra 3 pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane.

        Câmpul 4
    - În situaţia în care se completează anexa nr. 1:
        "Cod investigaţie/Investigaţii recomandate/Investigaţii efectuate":
    - medicul care trimite asiguratul, în mod facultativ, poate completa codul de investigaţie, respectiv numărul curent pentru investigaţiile paraclinice care nu au prevăzute coduri în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, separat, pentru fiecare investigaţie recomandată;
    – codurile proprii investigaţiilor paraclinice se vor completa obligatoriu de către furnizorul de servicii medicale paraclinice care a efectuat investigaţiile, corespunzător reglementărilor în vigoare; pentru investigaţiile paraclinice care nu au prevăzute coduri în normele metodologice de aplicare a contractului
    – cadru se vor înscrie numerele curente aferente investigaţiilor respective;
    – "Investigaţii recomandate" - se va completa de medicul care trimite asiguratul; investigaţiile recomandate vor fi scrise lizibil cu majuscule;
    – "Investigaţii efectuate" - se va completa prin bifare cu "x" de furnizorul de servicii medicale paraclinice care a efectuat investigaţiile. În situaţia în care furnizorul nu poate efectua toate investigaţiile prescrise, le va anula cu o linie pe cele neefectuate, pe biletul de trimitere, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau adăugării altor investigaţii medicale paraclinice, prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.
    – În situaţia în care se completează una dintre anexele nr. 1a, 1b, 1c, 1d:
    4.1. "Cod investigaţie/Investigaţii recomandate/Investigaţii efectuate":
    - medicul care trimite asiguratul, în mod facultativ, poate completa codul de investigaţie, respectiv numărul curent pentru investigaţiile paraclinice care nu au prevăzute coduri în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, separat, pentru fiecare investigaţie recomandată;
    – codurile proprii investigaţiilor paraclinice se vor completa obligatoriu de către furnizorul de servicii medicale paraclinice care a efectuat investigaţiile, corespunzător reglementărilor în vigoare; pentru investigaţiile paraclinice care nu au prevăzute coduri în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru se vor înscrie numerele curente aferente investigaţiilor respective;
    – "Investigaţii recomandate" - se va completa de medicul care trimite asiguratul; investigaţiile recomandate vor fi scrise lizibil cu majuscule;
    – "Investigaţii efectuate" - se va completa prin bifare cu "x" de furnizorul de servicii medicale paraclinice care a efectuat investigaţiile. În situaţia în care furnizorul nu poate efectua toate investigaţiile prescrise, le va anula cu o linie pe cele neefectuate, pe biletul de trimitere, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau adăugării altor investigaţii medicale paraclinice, prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.

    4.2. "Date clinice şi paraclinice care să justifice investigaţia" - medicul va consemna datele clinice şi paraclinice care justifică investigaţia;
    4.3. "Examen RMN anterior: Da/Nu", "Examen CT anterior: Da/Nu", "Examen scintigrafic anterior: Da/Nu", "Examen angiografic anterior: Da/Nu" - se va bifa de către medicul care face recomandarea căsuţa "Da", dacă s-a efectuat examen RMN, CT, scintigrafic, angiografic, după caz, în antecedente, respectiv căsuţa "Nu", dacă nu s-a efectuat examen RMN, CT, scintigrafic, angiografic, după caz, în antecedente;
    4.4. "Observaţii speciale legate de pacient" - se vor consemna, de către medicul care face recomandarea, observaţiile speciale legate de pacient, prin bifarea căsuţei care corespunde situaţiei pacientului, în funcţie de tipul de serviciu de înaltă performanţă recomandat;
    4.5. "Substanţă de contrast: Da/Nu" - pentru serviciile de înaltă performanţă, RMN şi CT se va bifa, de către medicul radiolog, căsuţa "Da", dacă se utilizează substanţă de contrast, respectiv căsuţa "Nu", dacă nu se utilizează substanţa de contrast.
     Notă: Pentru situaţiile în care se recomandă investigaţiile medicale paraclinice angiografie RMN şi angiografie CT, medicul prescriptor va completa anexa nr. 1a, respectiv anexa nr. 1b la ordin.

        Câmpul 5 - "Numele şi semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii medicale paraclinice":
    - se va completa în clar numele persoanei desemnate de furnizorul de servicii medicale paraclinice, care va executa specimenul de semnătură.

        Câmpul 6 - "Data prezentării asiguratului":
    - se va completa de către asigurat data la care acesta s-a prezentat la furnizorul de servicii paraclinice pentru efectuarea investigaţiilor, numai dacă investigaţiile medicale paraclinice sunt efectuate la momentul prezentării;
    – "Semnătura asiguratului" - se execută semnătura beneficiarului serviciilor paraclinice recomandate după ce a fost informat asupra tipurilor de investigaţii medicale paraclinice de care urmează să beneficieze, numai dacă investigaţiile medicale paraclinice sunt efectuate la momentul prezentării;
    – pe biletele de trimitere pentru investigaţii histologice şi citologice se completează de către asigurat câmpurile "data prezentării asiguratului" şi "semnătura asiguratului", numai în situaţia în care recoltarea probei/probelor se face la nivelul laboratorului.

        Câmpul 7 - "Date care necesită a fi inscripţionate pe versoul biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice"
        În situaţia în care, din motive obiective, investigaţiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentării asiguratului, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaţia de a-l programa în perioada de valabilitate a biletului de trimitere, consemnând pe versoul exemplarului de bilet de trimitere data prezentării pentru programare şi data programării; dacă asiguratul refuză programarea, furnizorul va restitui asiguratului biletul de trimitere pentru ca acesta să se poată prezenta la alt furnizor de investigaţii medicale paraclinice. La momentul prezentării la furnizorul de investigaţii paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigaţiilor, cu excepţia examinărilor histopatologice şi citologice, asiguratul va declara pe propria răspundere pe versoul biletului de trimitere că a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberării biletului de trimitere până la data efectuării investigaţiilor.

    ANEXA 2b

                                      INSTRUCŢIUNI
                 privind utilizarea şi modul de completare a biletului
                     de trimitere pentru investigaţii paraclinice -
            analize medicale de laborator recomandate de medicii de familie
                în cadrul consultaţiilor preventive din pachetul de bază
    A. Principii generale
    1. Recomandarea pentru investigaţii medicale paraclinice în cadrul consultaţiilor preventive se face pe formularul cu regim special prevăzut în anexa nr. 1e la ordin de către medicii de familie care au, potrivit reglementărilor legale în vigoare, dreptul de a face recomandări de astfel de investigaţii medicale paraclinice în sistemul de asigurări sociale de sănătate.
    2. Biletul de trimitere pentru investigaţii paraclinice, denumit în continuare bilet de trimitere, se completează de către medicii de familie aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia şi numai pentru persoanele asigurate în sistemul de asigurări sociale de sănătate.
    3. Se interzice emiterea acestor bilete de trimitere de către medicii de familie care nu au încheiat contracte/convenţii de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate.
    4. Investigaţiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator recomandate pe baza biletului de trimitere al cărui model este prevăzut în anexa nr. 1e se pot efectua de către orice furnizor de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în condiţiile prevăzute în contractul-cadru şi în normele metodologice de aplicare a acestuia.

    B. Instrucţiuni privind utilizarea în sistemul de asigurări sociale de sănătate a formularelor de bilet de trimitere pentru investigaţiile paraclinice - analize medicale de laborator recomandate de către medicii de familie în cadrul consultaţiilor preventive
    1. Biletul de trimitere este tipărit pe hârtie autocopiantă în două culori. Exemplarul 2 (roz) rămâne în carnet, la medicul de familie care a făcut trimiterea, iar exemplarul 1 (alb) se predă asiguratului, care îl depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice care va efectua investigaţiile recomandate. Furnizorul de servicii medicale paraclinice va păstra exemplarul alb (originalul), pe care îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia.
    2. În situaţia în care în interiorul carnetului cu bilete de trimitere există formulare greşit tipărite, incomplete sau completate greşit de către medic, se va scrie cuvântul "ANULAT" pe formular şi acesta nu va fi decupat din carnet. Aceste file vor fi pliate, rămânând în carnet. Pe versoul cotorului ultimului bilet de trimitere se va preciza: "Acest carnet conţine ... file (în cifre şi în litere), de la numărul .... la numărul ...., şi .... file anulate."
    3. Gestionarea, distribuirea şi achiziţionarea carnetelor cu bilete de trimitere se vor face după cum urmează:
    a) carnetele înseriate şi numerotate vor fi distribuite de către fiecare casă de asigurări de sănătate, în funcţie de necesităţi, pentru o perioadă de cel mult 3 luni, fiecărui furnizor de servicii medicale în asistenţa medicală primară care a încheiat în prealabil contract/convenţie cu aceasta, asigurând evidenţa biletelor de trimitere distribuite furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primară;
    b) gestionarea carnetelor cu bilete de trimitere la nivelul caselor de asigurări de sănătate se va face potrivit reglementărilor legale în vigoare;
    c) furnizorii de servicii medicale îşi vor achiziţiona la cerere, contra cost, carnetele respective de la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaţii contractuale;
    d) achiziţia formularelor de bilete de trimitere se va face de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale în asistenţa medicală primară sau de delegatul acestuia, pe baza facturii.

    4. Furnizorul de servicii medicale îşi va organiza modul de gestionare şi evidenţă a carnetelor cu bilete de trimitere, precum şi modul de păstrare a carnetelor epuizate.
     Pentru furnizorii de servicii medicale care au mai mulţi medici de familie angajaţi care au dreptul de a trimite asiguratul la investigaţii medicale paraclinice pe baza biletului de trimitere prevăzut în anexa nr. 1e la ordin, distribuirea şi arhivarea carnetelor cu bilete de trimitere la nivelul furnizorului se vor face pe baza unui tabel centralizator care va conţine următoarele rubrici obligatorii: numele şi prenumele medicului de familie, data repartizării carnetului/carnetelor, seria (cu numerele) carnetului/carnetelor repartizat/repartizate, semnătura de primire şi parafa, data returnării în arhivă a exemplarului 2, seria biletelor de trimitere returnate (exemplarul 2), semnătura de returnare şi parafa.
        Înregistrarea biletelor de trimitere emise asiguraţilor se va face în registrul de consultaţii, la rubrica "Recomandări", unde se vor nota seria şi numărul biletului de trimitere emis.

    C. Instrucţiuni de completare a formularelor de bilet de trimitere pentru analize medicale de laborator recomandate de către medicii de familie în cadrul consultaţiilor preventive, utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate
        Formularele de bilete de trimitere se completează în succesiunea numerelor şi în ordinea cronologică a consultaţiilor, astfel:
    "Cod de bare"
        Formularele cu regim special - biletele de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice vor avea inscripţionat codul de bare aferent seriei şi numărului formularelor respective.

        Câmpul 1 - "Unitate medicală":
        Se completează cu denumirea unităţii medicale, codul unic de înregistrare (CUI) al cabinetului medical sau al unităţii sanitare, adresa completă, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul are încheiat(ă) contract/convenţie, numărul contractului/convenţiei de furnizare de servicii medicale în baza căruia/căreia medicul prescriptor prestează serviciul; medicii de familie pot aplica şi codul de bare aferent numărului contractului/convenţiei de furnizare de servicii medicale.

        Câmpul 2 - "Date de identificare asigurat":
    a) "Asigurat la CAS" - se va înscrie casa de asigurări de sănătate în evidenţa căreia se află asiguratul;
    b) "RC" - se completează numărul din registrul de consultaţii (RC);
    c) "data naşterii" - se va completa ziua, luna şi anul naşterii;
    d) la "vârstă" se notează în cifre vârsta împlinită a asiguratului;
    e) se va bifa cu x căsuţa F sau M corespunzătoare sexului (feminin/masculin);
    f) se bifează căsuţa "Acorduri internaţionale" pentru persoanele care se încadrează în una dintre categoriile beneficiare ale acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, la care România este parte;
    g) la rubrica "Alte categorii" se va nota:
    - cifra 2, pentru beneficiarii formularelor europene, menţionându-se distinct fiecare tip de formular european, respectiv: S1, S2, E 106; E 109; E 112; E 120; E 121, SED similar.
    – cifra 3, pentru persoanele beneficiare ale Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 15/2022, cu modificările şi completările ulterioare;

    h) se vor nota datele de identificare ale pacientului - numele şi prenumele;
    i) câmpul "CID/CNP/PASS" corespunde codului unic de identificare/codului numeric personal/numărului paşaportului. Acest câmp va permite alocarea până la 20 de caractere şi se completează astfel:
    - pentru cetăţenii români se completează codul unic de asigurare sau, după caz, codul numeric personal al pacientului format din 13 cifre, lăsând libere restul de 7 căsuţe; se poate aplica şi codul de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar;
    – pentru cetăţenii statelor membre ale Uniunii Europene, ale Spaţiului Economic European şi ai Confederaţiei Elveţiene/Regatului Unit al Marii Britanii şi Irlandei de Nord se va completa: numărul paşaportului/cărţii de identitate pentru beneficiarii formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială;
    – pentru cetăţenii străini din statele cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii se va completa numărul paşaportului.
    – pentru persoanele beneficiare ale Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 15/2022, cu modificările şi completările ulterioare, se va completa numărul unic de identificare atribuit prin aplicaţia pusă la dispoziţie de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor art. 1 alin. (6) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 15/2022, cu modificările şi completările ulterioare.
     Pentru cetăţenii străini menţionaţi mai sus se va preciza cetăţenia, prin selecţia codului ţării din Lista abrevierilor pentru ţările cu care România are acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii şi statele membre ale Uniunii Europene, ale Spaţiului Economic European şi Confederaţia Elveţiană/Regatul Unit al Marii Britanii şi Irlandei de Nord, conform prevederilor respectivelor documente, prevăzută în anexa nr. 3 la ordin.

        Câmpul 3 - "Cod diagnostic":
    (i) Pentru biletele de trimitere emise de medicii de familie prin care se recomandă investigaţii paraclinice - analize medicale de laborator în cadrul consultaţiilor preventive din pachetul de bază codul de diagnostic completat va fi 999.
    (ii) În căsuţa "PREV" se va nota:
    - cifra 1 - pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 5 ani inclusiv;
    – cifra 2 - pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 şi 9 ani inclusiv;
    – cifra 3 - pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 10 şi 17 ani inclusiv;
    – cifra 4 - pentru persoanele asimptomatice cu vârsta cuprinsă între 18 şi 39 de ani;
    – cifra 5 - pentru persoanele asimptomatice cu vârsta de 40 de ani şi peste;
    – cifra 6 - pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 şi 60 de ani care sunt înregistrate la medicul de familie cu una sau mai multe afecţiuni cronice;
    – cifra 7 - pentru persoanele cu vârsta de peste 60 de ani care sunt înregistrate la medicul de familie cu una sau mai multe afecţiuni cronice.
    – cifra 8 - pentru persoanele care nu prezintă simptome sugestive pentru diabet zaharat, cu vârsta de 18 ani şi peste, supraponderali/obezi şi/sau care prezintă unul sau mai mulţi factori de risc pentru diabetul zaharat,
    – cifra 9 - pentru persoanele cu vârsta de 18 ani şi peste, care nu prezintă simptome sugestive pentru boala cronică de rinichi, dar care au unul sau mai mulţi factori de risc pentru boală cronică de rinichi precum boli cardiovasculare, hipertensiune arterială sau diabet zaharat.
        Notă: Cifra 8 sau 9 se completează de către medicul de familie pentru biletele de trimitere pentru efectuarea de investigaţii pentru depistarea diabetului zaharat, respectiv a bolii cronice de rinichi, cu ocazia acordării altor tipuri de consultaţii, dacă persoana nu a mai efectuat investigaţiile recomandate în ultimele 6 luni.

    (iii) "Data trimiterii" - se va specifica data întocmirii biletului de trimitere pentru investigaţiile paraclinice recomandate.
    (iv) "Semnătura medicului/Cod parafă" - se execută specimenul de semnătură a medicului de familie care a emis biletul de trimitere şi se aplică parafa şi codul corespunzător acestuia; medicii de familie pot aplica şi codul de bare aferent codului de parafă.

        Câmpul 4
        "Cod investigaţie/investigaţii recomandate/investigaţii efectuate":
    - medicul care trimite asiguratul, în mod facultativ, poate completa codul de investigaţie, separat, pentru fiecare investigaţie recomandată;
    – codurile proprii investigaţiilor paraclinice se vor completa obligatoriu de către furnizorul de servicii medicale paraclinice care a efectuat investigaţiile, corespunzător reglementărilor în vigoare;
    – "Investigaţii recomandate" - se va completa de medicul care trimite asiguratul; investigaţiile recomandate vor fi scrise lizibil cu majuscule;
    – "Investigaţii efectuate" - se va completa prin bifare cu "x" de furnizorul de servicii medicale paraclinice care a efectuat investigaţiile. În situaţia în care furnizorul nu poate efectua toate investigaţiile prescrise, le va anula cu o linie pe cele neefectuate, pe biletul de trimitere, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau adăugării altor investigaţii medicale paraclinice, prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.

        Câmpul 5 - "Numele şi semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii paraclinice":
    - se va completa în clar numele persoanei desemnate de furnizorul de servicii medicale paraclinice, care va executa specimenul de semnătură.

        Câmpul 6 - "Data prezentării asiguratului":
    - se va completa de către asigurat data la care acesta s-a prezentat la furnizorul de servicii paraclinice pentru efectuarea investigaţiilor, numai dacă investigaţiile medicale paraclinice sunt efectuate la momentul prezentării;
    – "Semnătura asiguratului" - se execută semnătura beneficiarului serviciilor paraclinice recomandate după ce a fost informat asupra tipurilor de investigaţii medicale paraclinice de care urmează să beneficieze, numai dacă investigaţiile medicale paraclinice sunt efectuate la momentul prezentării.

        Câmpul 7 - "Date care necesită a fi inscripţionate pe versoul biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice"
        În situaţia în care, din motive obiective, investigaţiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentării asiguratului, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaţia de a-l programa în perioada de valabilitate a biletului de trimitere, consemnând pe versoul exemplarului de bilet de trimitere data prezentării pentru programare şi data programării; dacă asiguratul refuză programarea, furnizorul va restitui asiguratului biletul de trimitere pentru ca acesta să se poată prezenta la alt furnizor de investigaţii medicale paraclinice. La momentul prezentării la furnizorul de investigaţii paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigaţiilor, asiguratul va declara pe propria răspundere pe versoul biletului de trimitere că a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberării biletului de trimitere până la data efectuării investigaţiilor.

    ANEXA 3

                                         LISTA
                       abrevierilor pentru ţările cu care România
          are acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu
                 prevederi în domeniul sănătăţii şi statele membre ale
                        Uniunii Europene, ale Spaţiului Economic
           European şi Confederaţia Elveţiană/Regatul Unit al Marii Britanii
           şi Irlandei de Nord, conform prevederilor respectivelor documente


┌─────┬──────────────┬─────────┬─────────────┐
│     │              │Card     │             │
│     │              │european │             │
│Codul│Denumirea     │de       │Acord        │
│ţării│ţării         │asigurări│internaţional│
│     │              │de       │             │
│     │              │sănătate │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AF   │Afganistan    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│ZA   │Africa de Sud │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AL   │Albania       │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│DZ   │Algeria       │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AD   │Andorra       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AO   │Angola        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AI   │Anguilla      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AG   │Antigua şi    │NU       │NU           │
│     │Barbuda       │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Antilele      │         │             │
│AN   │Olandeze      │NU       │NU           │
│     │(Bonaire)     │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AR   │Argentina     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AM   │Armenia       │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AW   │Aruba         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Teritoriile   │         │             │
│SH   │britanice de  │NU       │NU           │
│     │peste mări    │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AU   │Australia     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AT   │Austria       │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AZ   │Azerbaidjan   │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BS   │Bahamas       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BH   │Bahrain       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BD   │Bangladesh    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BB   │Barbados      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BY   │Belarus       │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BE   │Belgia        │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BZ   │Belize        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BJ   │Benin         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BM   │Bermude       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BO   │Bolivia       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BA   │Bosnia şi     │NU       │DA           │
│     │Herţegovina   │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BW   │Botswana      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BR   │Brazilia      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BN   │Brunei        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BG   │Bulgaria      │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BF   │Burkina Faso  │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BI   │Burundi       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│BT   │Bhutan        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│KH   │Cambodgia     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CM   │Camerun       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CA   │Canada        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SP   │Insulele      │NU       │NU           │
│     │Canare        │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CV   │Capul Verde   │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│KY   │Insulele      │NU       │NU           │
│     │Cayman        │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CZ   │Cehia         │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CF   │Republica     │NU       │NU           │
│     │Centrafricană │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CL   │Chile         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CN   │China         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TD   │Ciad          │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CY   │Cipru         │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CI   │Cote d’Ivoire │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CO   │Columbia      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│YT   │Mayotte       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PM   │Saint Pierre  │NU       │NU           │
│     │şi Miquelon   │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│KM   │Uniunea       │NU       │NU           │
│     │Comorelor     │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Republica     │         │             │
│CD   │Democrată     │NU       │NU           │
│     │Congo         │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CG   │Republica     │NU       │NU           │
│     │Congo         │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│KR   │Coreea de Sud │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CR   │Costa Rica    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│HR   │Croaţia       │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CU   │Cuba          │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│DK   │Danemarca     │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│DJ   │Djibouti      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│DM   │Dominica      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│DO   │Republica     │NU       │NU           │
│     │Dominicană    │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│EC   │Ecuador       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│EG   │Egipt         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SV   │El Salvador   │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CH   │Elveţia       │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AE   │Emiratele     │NU       │NU           │
│     │Arabe Unite   │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│ER   │Eritreea      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│EE   │Estonia       │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│ET   │Etiopia       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│FJ   │Fiji          │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│FI   │Finlanda      │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│FR   │Franţa        │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GA   │Gabon         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GM   │Gambia        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GE   │Georgia       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Georgia de Sud│         │             │
│GS   │şi Insulele   │NU       │NU           │
│     │Sandwich de   │         │             │
│     │Sud           │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│DE   │Germania      │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GH   │Ghana         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GI   │Gibraltar     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GR   │Grecia        │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GD   │Grenada       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GL   │Groenlanda    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GP   │Guadelupa     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GU   │Guam          │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GT   │Guatemala     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GN   │Guineea       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GW   │Guineea-Bissau│NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GQ   │Guineea       │NU       │NU           │
│     │Ecuatorială   │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GY   │Guyana        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GF   │Guyana        │NU       │NU           │
│     │Franceză      │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│HT   │Haiti         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│HN   │Honduras      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│IN   │India         │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│ID   │Indonezia     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│CK   │Insulele Cook │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Insulele      │         │             │
│FK   │Flakland      │NU       │NU           │
│     │(Malvine)     │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│FO   │Insulele Feroe│NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MP   │Insulele      │NU       │NU           │
│     │Mariane       │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SB   │Insulele      │NU       │NU           │
│     │Solomon       │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Insulele      │         │             │
│VG   │Virgine       │NU       │NU           │
│     │Britanice     │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│VI   │Insulele      │NU       │NU           │
│     │Virgine SUA   │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Insulele      │         │             │
│WF   │Wallis şi     │NU       │NU           │
│     │Futuna        │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Regatul       │         │             │
│JO   │Haşemit al    │NU       │DA           │
│     │Iordaniei     │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│IR   │Republica     │NU       │NU           │
│     │Islamică Iran │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│IQ   │Irak          │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│IE   │Irlanda       │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│IS   │Islanda       │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PS   │Autoritatea   │NU       │NU           │
│     │Palestiniană  │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│IT   │Italia        │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│JM   │Jamaica       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│JP   │Japonia       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│KZ   │Kazahstan     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│KE   │Kenya         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│KG   │Kârgâzstan    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│KI   │Kiribati      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│XZ   │Kosovo        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│KW   │Kuwait        │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LA   │Laos          │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LS   │Lesotho       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LV   │Letonia       │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LB   │Liban         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LR   │Liberia       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LY   │Libia         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LI   │Liechtenstein │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LT   │Lituania      │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LU   │Luxemburg     │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│GB   │Marea Britanie│DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MO   │Macao         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MK   │Macedonia     │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MG   │Madagascar    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MY   │Malaysia      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MW   │Malawi        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MV   │Maldive       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│ML   │Mali          │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MT   │Malta         │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MA   │Maroc         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MH   │Marshall      │NU       │NU           │
│     │(insule)      │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MQ   │Martinica     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MR   │Mauritania    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MU   │Mauritius     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MX   │Mexic         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│FM   │Micronezia    │NU       │NU           │
│     │(stat federal)│         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MD   │Moldova       │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MC   │Monaco        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MN   │Mongolia      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MS   │Montserrat    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MZ   │Mozambic      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│MM   │Myanmar       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NA   │Namibia       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NR   │Nauru         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NP   │Nepal         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NI   │Nicaragua     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NE   │Niger         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NG   │Nigeria       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NU   │Insula Niue   │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NF   │Insula Norfolk│NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NO   │Norvegia      │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NC   │Noua Caledonie│NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NZ   │Noua Zeelandă │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│NL   │Olanda        │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│OM   │Oman          │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PK   │Pakistan      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PW   │Palau         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PA   │Panama        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PG   │Papua Noua    │NU       │NU           │
│     │Guinee        │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PY   │Paraguay      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PE   │Peru          │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PH   │Filipine      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Insulele      │         │             │
│PN   │Pitcairn,     │NU       │NU           │
│     │Henderson,    │         │             │
│     │Ducie şi Oeno │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PF   │Polinezia     │NU       │NU           │
│     │Franceză      │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PL   │Polonia       │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PR   │Puerto Rico   │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│PT   │Portugalia    │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│QA   │Qatar         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│KP   │Coreea de Nord│NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│RE   │Reunion       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│RU   │Rusia         │NU       │DA           │
│     │(federaţie)   │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│RW   │Rwanda        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│AS   │Samoa (SUA)   │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│WS   │Samoa         │NU       │NU           │
│     │Occidentală   │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SM   │San Marino    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│ST   │Sao Tome şi   │NU       │NU           │
│     │Principe      │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SA   │Arabia Saudită│NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SN   │Senegal       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│RS   │Serbia        │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SC   │Seychelles    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Federaţia     │         │             │
│KN   │Saint Kitts şi│NU       │NU           │
│     │Nevis         │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LC   │Saint Lucia   │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│VC   │Saint Vincent │NU       │NU           │
│     │şi Grenadinele│         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SL   │Sierra Leone  │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SG   │Singapore     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SY   │Siria         │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SK   │Slovacia      │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SI   │Slovenia      │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SO   │Somalia       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│ES   │Spania        │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│LK   │Sri Lanka     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│US   │Statele Unite │NU       │NU           │
│     │ale Americii  │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SD   │Sudan         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SE   │Suedia        │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SR   │Surinam       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│SZ   │Swaziland     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TJ   │Tadjikistan   │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TH   │Thailanda     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TW   │Taiwan        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TZ   │Tanzania      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Teritoriul    │         │             │
│IO   │Britanic din  │NU       │NU           │
│     │Oceanul Indian│         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│     │Teritoriile   │         │             │
│TF   │Australe şi   │NU       │NU           │
│     │Antarctice    │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TG   │Togo          │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TK   │Tokelau       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TO   │Tonga         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TT   │Trinidad şi   │NU       │NU           │
│     │Tobago        │         │             │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TN   │Tunisia       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TR   │Turcia        │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TM   │Turkmenistan  │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│TV   │Tuvalu        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│UG   │Uganda        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│UA   │Ucraina       │NU       │DA           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│HU   │Ungaria       │DA       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│UY   │Uruguay       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│UZ   │Uzbekistan    │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│VU   │Vanuatu       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│VA   │Vatican       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│VE   │Venezuela     │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│VN   │Vietnam       │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│YE   │Yemen         │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│ZM   │Zambia        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│ZW   │Zimbabwe      │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│IL   │Israel        │NU       │NU           │
├─────┼──────────────┼─────────┼─────────────┤
│ME   │Muntenegru    │NU       │DA           │
└─────┴──────────────┴─────────┴─────────────┘

------

Newsletter GRATUIT

Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Anexa, Alte Institutii, ANEXE din 29 iunie 2023

Comentarii

Fii primul care comenteaza.

MonitorulJuridic.ro este un proiect:

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"