ANEXA 1 ANEXA 1.1
UNITATEA SANITARĂ.......... PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE Raportare pentru........... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de: │
├─────────┬─────────────────┬────────────┬─────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────┤
│proceduri│ │implantare │ │ │implantare de │intervenţii de │
│de │proceduri │de │proceduri│implantare de │stimulatoare │chirurgie │
│dilatare │terapeutice de │stimulatoare│de │defibrilatoare│de │cardiovasculară│
│percutană│electrofiziologie│cardiace │ablaţie │interne │resincronizare│- ADULŢI │
│ │ │ │ │ │cardiacă │ │
├─────────┼─────────────────┼────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├─────────┼─────────────────┼────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
└─────────┴─────────────────┴────────────┴─────────┴──────────────┴──────────────┴───────────────┘
– continuare –
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de: │ │
├───────────────┬───────┬────────────┬───────────┬───────────┬───────────────┬───────────────┤ │
│ │ │ │ │ │proceduri de │proceduri de │Nr total │
│intervenţii de │ │ │asistare │intervenţii│cardiologie │cardiologie │bolnavi │
│chirurgie │tehnici│tehnici │mecanică a │de │intervenţională│intervenţională│beneficiari│
│cardiovasculară│hibride│transcateter│circulaţiei│chirurgie │- COPII cu │- ADULTI cu │ai │
│- COPII │ │ │pe termen │vasculară │malformaţii │malformaţii │programului│
│ │ │ │lung │ │cardiace │cardiace │ │
│ │ │ │ │ │congenitale │congenitale │ │
├───────────────┼───────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │C15 │
├───────────────┼───────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────┴────────────┴───────────┴───────────┴───────────────┴───────────────┴───────────┘
– continuare –
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: │
├─────────┬─────────────────┬────────────┬─────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────┤
│proceduri│ │implantare │ │ │implantare de │intervenţii de │
│de │proceduri │de │proceduri│implantare de │stimulatoare │chirurgie │
│dilatare │terapeutice de │stimulatoare│de │defibrilatoare│de │cardiovasculară│
│percutană│electrofiziologie│cardiace │ablaţie │interne │resincronizare│- ADULŢI │
│ │ │ │ │ │cardiacă │ │
├─────────┼─────────────────┼────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│C16 │C17 │C18 │C19 │C20 │C21 │C22 │
├─────────┼─────────────────┼────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴─────────────────┴────────────┴─────────┴──────────────┴──────────────┴───────────────┘
– continuare –
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: │ │
├───────────────┬───────┬────────────┬───────────┬───────────┬───────────────┬───────────────┤ │
│ │ │ │ │ │proceduri de │proceduri de │Cheltuieli│
│intervenţii de │ │ │asistare │intervenţii│cardiologie │cardiologie │totale │
│chirurgie │tehnici│tehnici │mecanică a │de │intervenţională│intervenţională│pentru │
│cardiovasculară│hibride│transcateter│circulaţiei│chirurgie │- copii cu │- ADULTI cu │materiale │
│- COPII │ │ │pe termen │vasculară │malformaţii │malformaţii │sanitare │
│ │ │ │lung │ │cardiace │cardiace │ │
│ │ │ │ │ │congenitale │congenitale │ │
├───────────────┼───────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┤
│C23 │C24 │C25 │C26 │C27 │C28 │C29 │C30= │
│ │ │ │ │ │ │ │C16+…+C28 │
├───────────────┼───────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────┴────────────┴───────────┴───────────┴───────────────┴───────────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌─────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │materiale│materiale│materiale│materiale│
│ │sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│Tip de │în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│intervenţie │la │în cursul│în cursul│la │
│ │începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│ │perioadei│de │de │perioadei│
│ │de │raportare│raportare│de │
│ │raportare│ │ │raportare│
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │ │C1+C2-C3 │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proceduri de │ │ │ │ │
│dilatare │ │ │ │ │
│percutană │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proceduri │ │ │ │ │
│terapeutice de │ │ │ │ │
│electrofiziologie│ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implantare de │ │ │ │ │
│stimulatoare │ │ │ │ │
│cardiace │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proceduri de │ │ │ │ │
│ablaţie │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implantare de │ │ │ │ │
│defibrilatoare │ │ │ │ │
│interne │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implantare de │ │ │ │ │
│stimulatoare de │ │ │ │ │
│resincronizare │ │ │ │ │
│cardiacă │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│intervenţii de │ │ │ │ │
│chirurgie │ │ │ │ │
│cardiovasculară -│ │ │ │ │
│ADULŢI │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│intervenţii de │ │ │ │ │
│chirurgie │ │ │ │ │
│cardiovasculară -│ │ │ │ │
│COPII │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│tehnici hibride │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│tehnici │ │ │ │ │
│transcateter │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│asistare mecanică│ │ │ │ │
│a circulaţiei pe │ │ │ │ │
│termen lung │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│intervenţii de │ │ │ │ │
│chirurgie │ │ │ │ │
│vasculară │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proceduri de │ │ │ │ │
│cardiologie │ │ │ │ │
│intervenţională -│ │ │ │ │
│copii cu │ │ │ │ │
│malformaţii │ │ │ │ │
│cardiace │ │ │ │ │
│congenitale │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proceduri de │ │ │ │ │
│cardiologie │ │ │ │ │
│intervenţională -│ │ │ │ │
│ADULTI cu │ │ │ │ │
│malformaţii │ │ │ │ │
│cardiace │ │ │ │ │
│congenitale │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└─────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 proceduri de dilatare percutană = C16 din tabelul 1 C3 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C17 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare cardiace = C18 din tabelul 1 C3 proceduri de ablaţie = C19 din tabelul 1 C3 implantare de difibrilatoare interne = C20 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă =C21 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI =C22 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII =C23 din tabelul 1 C3 tehnici hibride=C24 din tabelul 1 C3 tehnici transcateter=C25 din tabelul 1 C3 asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung=C26 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie vasculară =C27 din tabelul 1 C3 proceduri de cardiologie intervenţională-copii cu malformaţii cardiace congenitale=C28 din tabelul 1 C3 proceduri de cardiologie intervenţională-ADULŢI cu malformaţii cardiace congenitale=C29 din tabelul 1 C3 TOTAL = C30 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.2
UNITATEA SANITARĂ……………………………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────────────────┬───────────┬────────────────────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi cărora li s-au │ │Cheltuieli cu medicamentele, │ │
│eliberat medicamente │Total │pentru: │ │
├────────┬───────────┬───────────┤bolnavi ├────────┬───────────┬───────────┤ │
│ │medicamente│medicamente│pentru care│ │medicamente│medicamente│Cheltuieli│
│terapie │cu │cu │s- au │terapie │cu │cu │totale │
│standard│aprobarea │aprobarea │eliberat │standard│aprobarea │aprobarea │ │
│ │comisiei │comisiei │medicamente│ │comisiei │comisiei │ │
│ │CAS │CNAS │ │ │CAS │CNAS │ │
├────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8= │
│ │ │ │ │ │ │ │C5+C6+C7 │
├────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴───────────┴───────────┴───────────┴────────┴───────────┴───────────┴──────────┘
Nota: 1. In raportarile lunare, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017, coloanele C2 si C6 se vor completa cu zero. 2. In raportarile cumulate , respectiv: trimestrul I, semestrul I, primele 9 luni si an 2017, in coloanele C2 si C6 se vor completa datele aferente lunilor ianuarie si februarie 2017. 3. In coloanele C3 si C7, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017 se vor raporta datele aferente DCI-uri marcate cu (**)1, conform Hotararii Guvernului nr. 18/2017 pentru modificarea şi completarea Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum şi denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naţionale de sănătate, precum şi pentru modificarea şi completarea unor alte acte normative în domeniul sănătăţii. 4. In raportarile cumulate , respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, în coloanele C4 şi C8 nu se includ datele referitoare la medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum aferente trimestrului I 2017 TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 = C8 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.3
UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII LA PACIENŢII CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN PET-CT (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII PRIN PET-CT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────┬────────────┬────────────┐
│Nr. bolnavi │ │Cheltuieli │
│cu │ │pentru │
│monitorizare│Număr de │bolnavii cu │
│a evoluţiei │investigaţii│monitorizare│
│bolii prin │PET- CT │a evoluţiei │
│PET-CT │ │bolii prin │
│ │ │PET-CT │
├────────────┼────────────┼────────────┤
│C1 │C2 │C3 │
├────────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │
└────────────┴────────────┴────────────┘
Întocmit, ANEXA 1.4
UNITATEA SANITARĂ: ..................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN ENDOPROTEZARE Raportare pentru ................ (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVELOR CU RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌───────────────┬──────────────────────┐
│Nr. bolnave cu │Cheltuieli pentru │
│reconstrucţie │bolnavele cu │
│mamară │reconstrucţie mamară │
├───────────────┼──────────────────────┤
│C1 │C2 │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │ │
└───────────────┴──────────────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE ENDOPROTEZE MAMARE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│endoproteze│endoproteze│endoproteze│endoproteze│
│mamare în │mamare │mamare │mamare în │
│stoc la │intrate în │consumate │stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3=C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.5
UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ŞI DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE PRIN IMUNOFENOTIPARE, EXAMEN CITOGENETIC ŞI/SAU FISH ŞI EXAMEN DE BIOLOGIE MOLECULARĂ LA COPII ŞI ADULŢI Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC PENTRU LEUCEMIE ACUTĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi beneficiari de servicii pentru: │Cheltuieli pentru servicii de: │ │
├──────────┬───────────────┬─────────┬───────────┬─────┼──────────┬───────────────┬───────────┬───────────┤ │
│ │ │diagnos │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │tic de │diagnos tic│ │ │ │diagnostic │diagnostic │ │
│ │ │certitudi│de │ │ │ │de │de │ │
│diagnostic│diagnostic de │ne al │certitudine│ │diagnostic│diagnostic de │certitudine│certitudine│Cheltuieli│
│iniţial al│certitudine al │leucemi │al leucemi │ │iniţial al│certitudine al │al │al leucemi │totale │
│leucemiei │leucemiei acute│ei acute │ei acute │Total│leucemiei │leucemiei acute│leucemiei │ei acute │ │
│acute │prin │prin │prin examen│ │acute │prin │acute prin │prin examen│ │
│ │imunofenotipare│examen │de biologie│ │ │imunofenotipare│examen │de biologie│ │
│ │ │citogen │moleculară │ │ │ │citogenetic│moleculară │ │
│ │ │etic şi/ │ │ │ │ │şi/sau FISH│ │ │
│ │ │sau FISH │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼─────┼──────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │C9 │C10 = C6 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │+... + C9 │
├──────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼─────┼──────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴───────────────┴─────────┴───────────┴─────┴──────────┴───────────────┴───────────┴───────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi cu diagnostic de leucemie acută │Cheltuieli pentru servicii de │ │
│beneficiari de servicii de monitorizare a │monitorizare a bolii minime reziduale │ │
│bolii minime reziduale prin: │prin: │Cheltuieli│
├───────────────┬───────────┬──────────┬─────┼───────────────┬───────────┬──────────┤totale │
│ │examen │examen de │ │ │examen │examen de │ │
│imunofenotipare│citogenetic│biologie │Total│imunofenotipare│citogenetic│biologie │ │
│ │şi/sau FISH│moleculară│ │ │şi/sau FISH│moleculară│ │
├───────────────┼───────────┼──────────┼─────┼───────────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8= │
│ │ │ │ │ │ │ │C5+C6+C7 │
├───────────────┼───────────┼──────────┼─────┼───────────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────────┴──────────┴─────┴───────────────┴───────────┴──────────┴──────────┘
Întocmit, ANEXA 1.6
UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────┬───────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi beneficiari │Cheltuieli pentru │ │
│de servicii de testare │servicii de: │ │
│genetică pentru: │ │Cheltuieli│
├────────────┬──────┬─────┼────────────┬──────┤totale │
│Neuroblastom│Sarcom│Total│Neuroblastom│Sarcom│ │
│ │Ewing │ │ │Ewing │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────────┼──────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6=C4+C5 │
├────────────┼──────┼─────┼────────────┼──────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────────┴──────┴─────┴────────────┴──────┴──────────┘
Întocmit, ANEXA 1.7
UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RADIOTERAPIE A BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE REALIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE SERVICII DE RADIOTERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┐
│Nr. bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu: │ │
├──────────┬──────────────┬────────────┬────────────┬────┬────────────┤Total│
│ortovoltaj│cobaltoterapie│radioterapie│radioterapie│IMRT│brahiterapie│ │
│ │ │2D │3D │ │ │ │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┼─────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────────┴────────────┴────────────┴────┴────────────┴─────┘
– continuare –
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. servicii de radioterapie cu: │
├──────────┬──────────────┬────────────┬────────────┬────┬────────────┤
│ortovoltaj│cobaltoterapie│radioterapie│radioterapie│IMRT│brahiterapie│
│ │ │2D │3D │ │ │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11 │C12 │C13 │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────────┴────────────┴────────────┴────┴────────────┘
– continuare –
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Cheltuieli pentru servicii de radioterapie cu: │ │
├──────────┬──────────────┬────────────┬────────────┬────┬────────────┤Cheltuieli│
│ortovoltaj│cobaltoterapie│radioterapie│radioterapie│IMRT│brahiterapie│totale │
│ │ │2D │3D │ │ │ │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┼──────────┤
│C14 │C15 │C16 │C17 │C18 │C19 │C20= │
│ │ │ │ │ │ │C14+…+C19 │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────────┴────────────┴────────────┴────┴────────────┴──────────┘
Întocmit, ANEXA 1.8
UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAM NAŢIONAL DE TRATAMENT AL SURDITĂŢII PRIN PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE (IMPLANT COHLEAR ŞI PROTEZE AUDITIVE) Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU SURDITATE TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi cu surditate beneficiari │Cheltuieli cu materiale sanitare, pentru:│
│de: │ │
├───────┬────────┬────────────┬────────┼──────────┬────────┬────────────┬────────┤
│ │proteza │ │ │ │proteza │ │ │
│ │auditive│proteză │ │ │auditive│proteză │ │
│implant│cu │implantabilă│TOTAL │implanturi│cu │implantabilă│TOTAL │
│cohlear│ancorare│de ureche │ │cohleare │ancorare│de ureche │ │
│ │osoasă │medie │ │ │osoasă │medie │ │
│ │BAHA │ │ │ │BAHA │ │ │
├───────┼────────┼────────────┼────────┼──────────┼────────┼────────────┼────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4= │C5 │C6 │C7 │C8= │
│ │ │ │C1+C2+C3│ │ │ │C5+C6+C7│
├───────┼────────┼────────────┼────────┼──────────┼────────┼────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴────────┴────────────┴────────┴──────────┴────────┴────────────┴────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │materiale│materiale│materiale│materiale│
│ │sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│Materiale │în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│sanitare │la │în cursul│în cursul│la │
│ │începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│ │perioadei│de │de │perioadei│
│ │de │raportare│raportare│de │
│ │raportare│ │ │raportare│
├────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-│
│ │ │ │ │C3 │
├────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implanturi │ │ │ │ │
│cohleare │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proteza │ │ │ │ │
│auditive cu │ │ │ │ │
│ancorare │ │ │ │ │
│osoasă BAHA │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proteză │ │ │ │ │
│implantabilă│ │ │ │ │
│de ureche │ │ │ │ │
│medie │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 implanturi cohleare = C5 din tabelul 1 C3 proteze cu ancorare osoasă BAHA = C6 din tabelul 1 C3 implantabilă de ureche medie=C7 din tabelul 1 C3 TOTAL = C8 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.9
UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE, A POMPELOR DE INSULINĂ ŞI SETURILOR DE CONSUMABILE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────┬───────┬──────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬─────────┬───────────┐
│ │ │ │ │ │Număr │ │ │
│Nr. bolnavi cărora li │ │ │ │ │bolnavi cu │ │ │
│s-au eliberat │ │Cheltuieli cu │ │Număr │diabet │ │Cheltuieli │
│medicamente, pe tip │ │medicamentele, pentru:│ │bolnavi cu │zaharat │Cheltuiel│pentru │
│deterapie │Nr. │ │Cheltuieli │diabet │beneficiari│pentru │materiale │
│ │total │ │totale cu │zaharat │de │pompe de │consumabile│
├────────┬───┬────────────┤bolnavi├────────┬───┬─────────┤medicamente│beneficiari│materiale │insulina │pentru │
│ │ │ │ │ │ │ │ │de pompe de│consumabile│ │pompele de │
│insulină│ADO│ADO+insulină│ │insulina│ADO│ADO │ │insulină │pentru │ │insulină │
│ │ │ │ │ │ │+insulină│ │ │pompele de │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │insulină │ │ │
├────────┼───┼────────────┼───────┼────────┼───┼─────────┼───────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8=C5+C6+ │C9 │C10 │C11 │C12 │
│ │ │ │ │ │ │ │C7 │ │ │ │ │
├────────┼───┼────────────┼───────┼────────┼───┼─────────┼───────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴───┴────────────┴───────┴────────┴───┴─────────┴───────────┴───────────┴───────────┴─────────┴───────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE, A POMPELOR DE INSULINĂ ŞI A SETURILOR DE CONSUMABILE PENTRU POMPELE DE INSULINĂ (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2- │
│ │ │ │C3 │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
- continuare -
┌─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│pompe în │pompe │pompe │pompe în │
│stoc la │intrate │consumate│stoc la │
│începutul│în cursul│în cursul│sfârşitul│
│perioadei│perioadei│perioadei│perioadei│
│de │de │de │de │
│raportare│raportare│raportare│raportare│
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C5 │C6 │C7 │C8= │
│ │ │ │C5+C6-C7 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
– continuare –
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│materiale │materiale │materiale │materiale │
│consumabile│consumabile│consumabile│consumabile│
│pentru │pentru │pentru │pentru │
│pompele de │pompele de │pompele de │pompele de │
│insulină în│insulină │insulină │insulină în│
│stoc la │intrate în │consumate │stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C9 │C10 │C11 │C12= │
│ │ │ │C9+C10-C11 │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 = C8 din tabelul 1 C7 = C11 din tabelul 1 C11 = C12 din tabelul 1 TABEL 3 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT AUTOMONITORIZAŢI ŞI A BOLNAVILOR EVALUAŢI PRIN DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICOZILATE (HbA1c) ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────┬────────┬───────────┬────────────────┬──────────┐
│ │Numar │ │Cheltuieli │ │
│Număr bolnavi cu│bolnavi │ │pentru bolnavii │Cheltuieli│
│diabet zaharat │cu │ │cu diabet │pentru │
│trataţi cu │diabet │Număr │zaharat trataţi │evaluarea │
│insulină │zaharat │dozări │cu insulină │bolnavilor│
│automonitorizaţi│evaluati│hemoglobină│automonitorizaţi│prin │
│ │prin │glicozilată│ │dozarea │
├─────┬──────────┤dozarea │ ├───────┬────────┤HbA1c │
│copii│adulti │HbA1c │ │copii │adulti │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼────────┼───────────┼───────┼────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├─────┼──────────┼────────┼───────────┼───────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴──────────┴────────┴───────────┴───────┴────────┴──────────┘
Întocmit, ANEXA 1.10
UNITATEA SANITARĂ: ..................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL BOLILOR NEUROLOGICE Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌───────────────────────┬──────────────┐
│Nr. bolnavi cu scleroză│Cheltuieli cu │
│multiplă trataţi │medicamente │
├───────────────────────┼──────────────┤
│C1 │C2 │
├───────────────────────┼──────────────┤
│ │ │
└───────────────────────┴──────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 = C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.11
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL HEMOFILIEI ŞI TALASEMIEI Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TALASEMIE TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru: │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┤ │
│Hemofilie │ │ │
├──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┬─────────┤ │ │
│Hemofilie congenitala fara inhibitori/│Hemofilie congenitala cu │hemofilie │ │ │ │ │
│boală von Willebrand │inhibitori │congenitală cu│ │ │ │Total │
├────────────┬────────────┬────────────┼──────────┬──────────┬────────────┤şi fără │ │ │ │bolnavi │
│ │ │ │cu varsta │ │ │inhibitori, │hemofilia│Total │ │beneficiari│
│ │substituţia │tratamentul │1-18 ani │profilaxia│ │pentru │dobândită│bolnavi │Talasemie│ai │
│substituţia │profilactică│"on demand" │cu titru │secundară │tratamentul │tratamentul de│clinic │cu │ │programului│
│profilactică│intermitentă│(curativ) al│mare cu │pe termen │de oprire a │substituţie în│manifestă│hemofilie│ │ │
│continuă │/de scurtă │accidentelor│profilaxie│scurt/ │sângerărilor│cazul │ │ │ │ │
│ │durată │hemoragice │secundară │intermi │ │intervenţiilor│ │ │ │ │
│ │ │ │pe termen │tentă │ │chirurgicale │ │ │ │ │
│ │ │ │lung │ │ │şi ortopedice │ │ │ │ │
├────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │C9 │C10 │C11=C9+C10 │
├────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴────────────┴────────────┴──────────┴──────────┴────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴───────────┘
– continuare –
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Cheltuieli cu medicamentele, pentru │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┤ │
│Hemofilie │ │ │
├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┬─────────┤ │ │
│Hemofilie congenitala fara │Hemofilie congenitala cu │Hemofilie │ │ │ │ │
│inhibitori/boală von Willebrand │inhibitori │congenitală cu│ │ │ │ │
├────────┬────────────┬────────────┼──────────┬──────────┬────────────┤şi fără │ │ │ │Cheltuieli│
│ │ │ │cu varsta │ │ │inhibitori, │hemofiia │Total │ │totale │
│substitu│substituţia │tratame ntul│1-18 ani │profilaxia│ │pentru │dobândită│bolnavi │Talasemie│ │
│ţia │profilactică│"on demand" │cu titru │secundară │tratamentul │tratamentul de│clinic │cu │ │ │
│profilac│intermitent │(curativ) al│mare cu │pe termen │de oprire a │substituţie în│manifestă│hemofilie│ │ │
│tică │ă/de scurtă │accidentelor│profilaxie│scurt/ │sângerărilor│cazul │ │ │ │ │
│continu │durată │hemoragice │secundară │intermi │ │intervenţiilor│ │ │ │ │
│ă │ │ │pe termen │tentă │ │chirurgicale │ │ │ │ │
│ │ │ │lung │ │ │şi ortopedice │ │ │ │ │
├────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│C12 │C13 │C14 │C15 │C16 │C17 │C18 │C19 │C20 │C21 │C22= │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │C20+C21 │
├────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴────────────┴────────────┴──────────┴──────────┴────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│Medicamente│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│pt.: │începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│ │perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│ │de │de │de │de │
│ │raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│hemofilie │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│talasemie │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 hemofilie = C20 din tabelul 1 C3 talasemie = C21 din tabelul 1 C3 TOTAL = C22 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.12
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT PENTRU BOLI RARE Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE TRATAŢI (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit închis)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare │
│pentru: │
├────────────┬────────────┬─────┬─────┬───────────┬──────────────────┬──────────────────┤
│Boli │Boli │ │ │ │ │ │
│neurologice │neurologice │ │ │ │ │ │
│degenerative│degenerative│Boala│Boala│ │Mucopolizaharidoză│Mucopolizaharidoză│
│/ │/ │Fabry│Pompe│Tirozinemie│tip II (sindromul │tip I (sindromul │
│inflamator- │inflamator- │ │ │ │Hunter) │Hurler) │
│imune forme │imune forme │ │ │ │ │ │
│cronice │acute │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────┼─────┼─────┼───────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├────────────┼────────────┼─────┼─────┼───────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴────────────┴─────┴─────┴───────────┴──────────────────┴──────────────────┘
– continuare –
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare │
│pentru: │
├───────────────┬───────────────┬────┬──────────────┬─────────┬─────────────────┬────────────────────┤
│ │ │ │ │Scleroză │Purpura │Hiperfenilalaninemie│
│ │ │ │Polineuropatie│sistemică│trombocitopenică │la bolnavii │
│Afibrinogenemie│Sindrom de │ │familială │şi │imună cronică la │diagnosticaţi cu │
│congenitală │imunodeficienţă│HTPA│amiloidă cu │ulcerele │adulţii │fenilcetonurie sau │
│ │primară │ │transtiretină │digitale │splenectomizaţi │deficit de │
│ │ │ │ │evolutive│şi │tetrahidrobiopterină│
│ │ │ │ │ │nesplenectomizaţi│(BH4) │
├───────────────┼───────────────┼────┼──────────────┼─────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │
├───────────────┼───────────────┼────┼──────────────┼─────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────────────┴────┴──────────────┴─────────┴─────────────────┴────────────────────┘
– continuare –
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/ │
│materiale sanitare pentru: │
├─────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┤
│ │Osteogeneză imperfectă │Epidermoliză buloasă │
│Scleroza ├───────────┬─────────┬───────┼───────────┬─────────┬───────┤
│tuberoasă│medicamente│materiale│Total │medicamente│materiale│Total │
│ │ │sanitare │ │ │sanitare │ │
├─────────┼───────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼───────┤
│C15 │C16 │C17 │C18= │C19 │C20 │C21= │
│ │ │ │C16+C17│ │ │C19+C20│
├─────────┼───────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────┴─────────┴───────┴───────────┴─────────┴───────┘
Notă: în tabel nu se includ bolnavii care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost-volum TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE BOLNAVILOR CU BOLI RARE (LEI) (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit închis)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare: │
├────────────┬────────────┬─────┬─────┬───────────┬──────────────────┬──────────────────┤
│Boli │Boli │ │ │ │ │ │
│neurologice │neurologice │ │ │ │ │ │
│degenerative│degenerative│Boala│Boala│ │Mucopolizaharidoză│Mucopolizaharidoză│
│/ │/ │Fabry│Pompe│Tirozinemie│tip II (sindromul │tip I (sindromul │
│inflamator- │inflamator- │ │ │ │Hunter) │Hurler) │
│imune forme │imune forme │ │ │ │ │ │
│cronice │acute │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────┼─────┼─────┼───────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├────────────┼────────────┼─────┼─────┼───────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴────────────┴─────┴─────┴───────────┴──────────────────┴──────────────────┘
– continuare –
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare: │
├───────────────┬───────────────┬────┬──────────────┬─────────┬─────────────────┬────────────────────┤
│ │ │ │ │Scleroză │Purpura │Hiperfenilalaninemie│
│ │ │ │Polineuropatie│sistemică│trombocitopenică │la bolnavii │
│Afibrinogenemie│Sindrom de │ │familială │şi │imună cronică la │diagnosticaţi cu │
│congenitală │imunodeficienţă│HTPA│amiloidă cu │ulcerele │adulţii │fenilcetonurie sau │
│ │primară │ │transtiretină │digitale │splenectomizaţi │deficit de │
│ │ │ │ │evolutive│şi │tetrahidrobiopterin │
│ │ │ │ │ │nesplenectomizaţi│ă (BH4) │
├───────────────┼───────────────┼────┼──────────────┼─────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │
├───────────────┼───────────────┼────┼──────────────┼─────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────────────┴────┴──────────────┴─────────┴─────────────────┴────────────────────┘
– continuare –
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐
│Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare: │ │
├─────────┬─────────────────────────────┬───────────────────────────┤ │
│ │Osteogeneză imperfectă │Epidermoliză buloasă │Total cheltuieli │
│Scleroza ├───────────┬─────────┬───────┼───────────┬─────────┬─────┤ │
│tuberoasă│medicamente│materiale│Total │medicamente│materiale│Total│ │
│ │ │sanitare │ │ │sanitare │ │ │
├─────────┼───────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼─────┼─────────────────┤
│ │ │ │C18= │ │ │C21= │C22= │
│C15 │C16 │C17 │C16+C17│C19 │C20 │C19+C│C1+….+C15+C18+C21│
│ │ │ │ │ │ │20 │ │
├─────────┼───────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼─────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────┴─────────┴───────┴───────────┴─────────┴─────┴─────────────────┘
Notă: în tabel nu se includ cheltuielile aferente bolnavilor care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost- volum TABEL 3 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)
┌────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│ │/materiale │/materiale │/materiale │/materiale │
│Medicamente/ │sanitare în│sanitare │sanitare │sanitare în│
│materiale sanitare │stoc la │intrate în │consumate │stoc la │
│pt.: │începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│ │perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│ │de │de │de │de │
│ │raportare │raportare │raportare │raportare │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Boli neurologice │ │ │ │ │
│degenerative/ │ │ │ │ │
│inflamator-imune │ │ │ │ │
│forme cronice │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Boli neurologice │ │ │ │ │
│degenerative/ │ │ │ │ │
│inflamator-imune │ │ │ │ │
│forme acute │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Boala Fabry │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Boala Pompe │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Tirozinemie │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Mucopolizaharidoză │ │ │ │ │
│tip II (sindromul │ │ │ │ │
│Hunter) │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Mucopolizaharidoză │ │ │ │ │
│tip I (sindromul │ │ │ │ │
│Hurler) │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Afibrinogenemie │ │ │ │ │
│congenitală │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Sindrom de │ │ │ │ │
│imunodeficienţă │ │ │ │ │
│primară │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│HTPA │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Polineuropatie │ │ │ │ │
│familială amiloidă │ │ │ │ │
│cu transtiretină │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Scleroză sistemică │ │ │ │ │
│şi ulcerele digitale│ │ │ │ │
│evolutive │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Purpura │ │ │ │ │
│trombocitopenică │ │ │ │ │
│imună cronică la │ │ │ │ │
│adulţii │ │ │ │ │
│splenectomizaţi şi │ │ │ │ │
│nesplenectomizaţi │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Hiperfenilalaninemie│ │ │ │ │
│la bolnavii │ │ │ │ │
│diagnosticaţi cu │ │ │ │ │
│fenilcetonurie sau │ │ │ │ │
│deficit de │ │ │ │ │
│tetrahidrobiopterină│ │ │ │ │
│(BH4) │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Scleroza tuberoasă │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Osteogeneză │ │ │ │ │
│imperfectă - │ │ │ │ │
│medicamente │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Osteogeneză │ │ │ │ │
│imperfectă - │ │ │ │ │
│materiale sanitare │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Epidermoliză │ │ │ │ │
│buloasă- medicamente│ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Epidermoliză │ │ │ │ │
│buloasă- materiale │ │ │ │ │
│sanitare │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice = C1 din tabelul 2 C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute = C2 din tabelul 2 C3 Boala Fabry = C3 din tabelul 2 C3 Boala Pompe = C4 din tabelul 2 C3 Tirozinemie = C5 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter) = C6 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler) = C7 din tabelul 2 C3 Afibrinogenemie congenitală = C8 din tabelul 2 C3 Sindrom de imunodeficienţă primară = C9 din tabelul 2 C3 HTPA = C10 din tabelul 2 C3 Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină = C11 din tabelul 2 C3 Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive = C12 din tabelul 2 C3 Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C13 din tabelul 2 C3 Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4) = C14 din tabelul 2 C3 Scleroza tuberoasă = C15 din tabelul 2 C3 Osteogeneză imperfectă - medicamente = C16 din tabelul 2 C3 Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare = C17 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă- medicamente = C19 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă- materiale sanitare = C20 din tabelul 2 C3 TOTAL = C22 din tabelul 2 Întocmit, ANEXA 1.13
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE MINTALĂ Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌───────────┬──────────┬───────────┬──────────┬──────────┐
│ │Număr de │ │Cheltuieli│ │
│ │teste │ │pentru │ │
│Număr de │pentru │Cheltuieli │teste │ │
│bolnavi în │depistarea│pentru │pentru │Cheltuieli│
│tratament │prezenţei │bolnavii în│depistarea│totale │
│substitutiv│drogurilor│tratament │prezenţei │program │
│ │în urina │substitutiv│drogurilor│ │
│ │bolnavilor│ │în urina │ │
│ │ │ │bolnavilor│ │
├───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5=C3+C4 │
├───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
└───────────┴──────────┴───────────┴──────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
– continuare –
┌─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│materiale│materiale│materiale│materiale│
│sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│la │în cursul│în cursul│la │
│începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│perioadei│de │de │perioadei│
│de │raportare│raportare│de │
│raportare│ │ │raportare│
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C5 │C6 │C7 │C8= │
│ │ │ │C5+C6-C7 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 = C3 din tabelul 1 C7 = C4 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.14
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI ENDOCRINE Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────────────────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat │ │Cheltuieli cu medicamentele, pentru: │ │
│medicamente pentru: │Total │ │ │
├───────────┬────────────┬────────────┤bolnavi ├───────────┬────────────┬────────────┤ │
│ │Guşa prin │Guşa prin │pentru care│ │Guşa prin │Guşa prin │Cheltuieli│
│ │tireomegalie│tireomegalie│s- au │ │tireomegalie│tireomegalie│totale │
│Osteoporoză│datorata │datorata │eliberat │Osteoporoză│datorata │datorata │ │
│ │carenţei de │proliferării│medicamente│ │carenţei de │proliferării│ │
│ │iod │maligne │ │ │iod │maligne │ │
├───────────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8= │
│ │ │ │ │ │ │ │C5+C6+C7 │
├───────────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴────────────┴────────────┴───────────┴───────────┴────────────┴────────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│Medicamente│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│pt.: │începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│ │perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│ │de │de │de │de │
│ │raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│osteoporoză│ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│guşa │ │ │ │ │
│carenţă iod│ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│guşa │ │ │ │ │
│proliferare│ │ │ │ │
│malignă │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 osteoporoza = C5 din tabelul 1 C3 guşa carenta iod = C6 din tabelul 1 C3 guşa proliferare maligna = C7 din tabelul 1 C3 TOTAL = C8 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.15
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE ORTOPEDIE Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI BENEFICIARI AI PROGRAMULUI
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. endoproteze │
├─────────┬───────────┬───────────┬─────────┬───────────────┬───────────┬───────────┬──────────────────┬─────────┤
│ │ │ │ │ │proteza │proteza │ │ │
│proteza │proteza │ │proteza │ │totală │totală │ │proteza │
│totală │totală şold│proteza │bipolară │proteza │genunchi │genunchi │proteza │totală │
│şold │cimentată │totală şold│şold │cervicocefalică│cimentată │cimentată │unicompartimentala│şold │
│cimentată│tip luxaţie│necimentată│cimentată│ │fără │cu │genunchi │cimentată│
│ │congenitală│ │ │ │stabilizare│stabilizare│ │REVIZIE │
│ │ │ │ │ │post. │post. │ │ │
├─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼──────────────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │C9 │
├─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────┴───────────┴─────────┴───────────────┴───────────┴───────────┴──────────────────┴─────────┘
– continuare –
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐
│Nr. endoproteze │Nr. bolnavi cu │
│ │endoproteze │
├───────────┬─────────┬─────────┬───────┬────────┬───────┬─────────┬────────┼─────────┬─────────┤
│ │elemente │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │de │proteza │ │ │ │ │ │Nr. │Nr. │
│proteza │ranforsar│totală │proteza│proteza │proteza│alte │TOTAL │bolnavi │bolnavi │
│totală şold│e cotil │genunchi │totală │parţială│totală │endoprote│ENDOPROT│ADULŢI │COPII cu │
│necimentată│şi │cimentată│umăr │umăr │cot │ze │EZE │cu │endoprote│
│REVIZIE │metafizod│REVIZIE │ │ │ │ │ │endoprote│ze │
│ │iafizară │ │ │ │ │ │ │ze │ │
│ │femur │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┤
│C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │C15 │C16 │C17=C1+…│C18 │C19 │
│ │ │ │ │ │ │ │+C16 │ │ │
├───────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴─────────┴─────────┴───────┴────────┴───────┴─────────┴────────┴─────────┴─────────┘
– continuare –
┌───────────────────────┬───────────────────┬─────────┬──────────────┬─────────────┬───────┐
│Nr. bolnavi cu │Nr. bolnavi cu │ │ │ │ │
│endoproteze tumorale │implant segmentar │ │ │ │ │
│ │de coloană │Număr │ │Număr adulţi │ │
├───────────┬───────────┼─────────┬─────────┤bolnavi │Număr bolnavi │cu │ │
│ │ │Nr. │Nr. │ADULŢI │COPII trataţi │instabilitate│Nr. │
│ │ │bolnavi │bolnavi │trataţi │prin │articulară │TOTAL │
│Nr. bolnavi│Nr. bolnavi│ADULŢI │COPII cu │prin │instrumentaţie│trataţi prin │BOLNAVI│
│ADULŢI cu │COPII cu │cu │implant │chirurgie│specifică │implanturi de│ │
│endoproteze│endoproteze│implant │segmentar│spinală │ │fixare │ │
│tumorale │tumorale │segmentar│de │ │ │ │ │
│ │ │de │coloană │ │ │ │ │
│ │ │coloană │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │C27= │
│C20 │C21 │C22 │C23 │C24 │C25 │C26 │C18+ │
│ │ │ │ │ │ │ │…+C26 │
├───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────────┴─────────────┴───────┘
TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI (LEI)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze │
├─────────┬───────────┬───────────┬─────────┬──────────┬───────────┬───────────┬───────────┬─────────┤
│ │ │ │ │ │proteza │proteza │ │ │
│proteza │proteza │ │proteza │ │totală │totală │proteza │proteza │
│totală │totală şold│proteza │bipolară │proteza │genunchi │genunchi │unicomparti│totală │
│şold │cimentată │totală şold│şold │cervicocef│cimentată │cimentată │mentala │şold │
│cimentată│tip luxaţie│necimentată│cimentată│alică │fără │cu │genunchi │cimentată│
│ │congenitală│ │ │ │stabilizare│stabilizare│ │REVIZIE │
│ │ │ │ │ │post. │post. │ │ │
├─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───────────┼───────────┼───────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │C9 │
├─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───────────┼───────────┼───────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────┴───────────┴─────────┴──────────┴───────────┴───────────┴───────────┴─────────┘
– continuare –
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐
│Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze │CHELTUIELI pt. │
│ │endoproteze │
├───────────┬─────────────────┬─────────┬───────┬────────┬───────┬─────────┬───────────┼───────────┬───────────┤
│proteza │elemente de │proteza │ │ │ │ │TOTAL │ │ │
│totală şold│ranforsare cotil │totală │proteza│proteza │proteza│alte │CHELTUIELI │bolnavi │bolnavi │
│necimentată│şi │genunchi │totală │parţială│totală │endoprote│pt. │ADULŢI cu │COPII cu │
│REVIZIE │metafizodiafizară│cimentată│umăr │umăr │cot │ze │endoproteze│endoproteze│endoproteze│
│ │femur │REVIZIE │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │C15 │C16 │C17= │C18 │C19 │
│ │ │ │ │ │ │ │C1+…+C16 │ │ │
├───────────┼─────────────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────┴─────────┴───────┴────────┴───────┴─────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
– continuare –
┌───────────────────────────┬───────────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬──────────┐
│ │CHELTUIELI │ │ │ │ │
│CHELTUIELI │pt. implant │ │ │ │ │
│pt. endoproteze tumorale │segmentar de │CHELTUIELI│CHELTUIELI │Cheltuieli │ │
│ │coloană │pt bolnavi│pt bolnavi │pt adulţi cu │ │
├─────────────┬─────────────┼─────────┬─────────┤ADULŢI │COPII trataţi │instabilitate│CHELTUIELI│
│ │ │bolnavi │bolnavi │trataţi │prin │articulară │pt TOTAL │
│bolnavi │bolnavi COPII│ADULŢIcu │COPII cu │prin │instrumentaţie│trataţi prin │BOLNAVI │
│ADULŢI │cuendoproteze│implant │implant │chirurgie │specifică │implanturi de│ │
│cuendoproteze│tumorale │segmentar│segmentar│spinală │ │fixare │ │
│tumorale │ │de │de │ │ │ │ │
│ │ │coloană │coloană │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤
│C20 │C21 │C22 │C23 │C24 │C25 │C26 │C27= │
│ │ │ │ │ │ │ │C18+…+C26 │
├─────────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴──────────┘
TABEL 3 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌──────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │mat. │mat. │mat. │mat. │
│ │sanitare │Sanitare │Sanitare │sanitare │
│Materiale │în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│sanitare │la │în cursul│în cursul│la │
│ │începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│ │perioadei│de │de │perioadei│
│ │de │raportare│raportare│de │
│ │raportare│ │ │raportare│
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │ │C1+C2-C3 │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Endoproteze + │ │ │ │ │
│ciment │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│endoproteze │ │ │ │ │
│tumorale │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implant │ │ │ │ │
│segmentar │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│chirurgie │ │ │ │ │
│spinală │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│instrumentaţie│ │ │ │ │
│specifică │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implanturi de │ │ │ │ │
│fixare │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 endoproteze = (C18 + C19) din tabelul 2 C3 endoproteze tumorale = (C20+C21) din tabelul 2 C3 implant segmentar = (C22+C23) din tabelul 2 C3 chirurgie spinală=C24 din tabelul 2 C3 instrumentaţie specifică=C25 din tabelul 2 C3 implanturi de fixare=C26 din tabelul 2 C3 TOTAL = C27 din tabelul 2 Întocmit, ANEXA 1.16
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ Tratamentul recidivei hepatitei cronice la bolnavii cu transplant hepatic Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI CU TRANSPLANT HEPATIC TRATAŢI PENTRU RECIDIVA HEPATITEI CRONICE CU VHB SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌──────────────────────────┬───────────┐
│Nr. Bolnavi cu transplant │ │
│hepatic trataţi pentru │Cheltuieli │
│recidiva hepatitei cronice│pentru │
│cu imunoglobulină │medicamente│
│antihepatitică B │ │
├──────────────────────────┼───────────┤
│C1 │C2 │
├──────────────────────────┼───────────┤
│ │ │
└──────────────────────────┴───────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 = C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.17
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┬───────────────┐
│Nr. bolnavi dializaţi │ │Nr. şedinţe │
├─────────────┬───────────────┬───────────┬───────────┬─────┤Nr. şedinţe │hemodiafiltrare│
│hemodializă │hemodiafiltrare│dializă │dializă │ │hemodializă │intermitentă │
│convenţională│intermitentă │peritoneală│peritoneală│Total│convenţională│on- line │
│ │on- line │continuă │automată │ │ │ │
├─────────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼─────┼─────────────┼───────────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├─────────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼─────┼─────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴───────────────┴───────────┴───────────┴─────┴─────────────┴───────────────┘
- continuare -
┌─────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Cheltuieli pentru dializa bolnavilor cu: │ │
├─────────────┬───────────────┬───────────┬───────────┤Cheltuieli│
│hemodializă │hemodiafiltrare│dializă │dializă │totale │
│convenţională│intermitentă │peritoneală│peritoneală│ │
│ │on-line │continuă │automată │ │
├─────────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11 │C12= │
│ │ │ │ │C8+…+C11 │
├─────────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────────────┴───────────────┴───────────┴───────────┴──────────┘
Întocmit, ANEXA 1.18
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE TERAPIE INTENSIVĂ A INSUFICIENŢEI HEPATICE Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI TRATAŢI PRIN EPURARE EXTRAHEPATICĂ SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────┬─────────────────┐
│Nr. bolnavi tratati │Cheltuieli pentru│
│prin epurare │epurare │
│extrahepatică │extrahepatică │
├────────────────────┼─────────────────┤
│C1 │C2 │
├────────────────────┼─────────────────┤
│ │ │
└────────────────────┴─────────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE ŞI MATERIALE SANITARE (LEI)
┌─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│materiale│materiale│materiale│materiale│
│sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│la │în cursul│în cursul│la │
│începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│perioadei│de │de │perioadei│
│de │raportare│raportare│de │
│raportare│ │ │raportare│
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │C1+C2-C3 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 = C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.19
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE RADIOLOGIE INTERVENŢIONALĂ Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, din care cu: │
├────────────────┬────────────┬────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬─────────┤
│ │stimulatoare│ │afecţiuni │afecţiuni │ │hemoragii│
│afecţiuni │cerebrale │pompe │vasculare │ale │afecţiuni │acute sau│
│cerebrovasculare│implantabile│implantabile│periferice│coloanei │oncologice│cronice │
│ │ │ │ │vertebrale│ │trataţi │
├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────────────────┴────────────┴────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴─────────┘
- continuare -
┌─────────┬─────────┬─────────┬───────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Nr. │ │ │ │ │
│bolnavi │Nr. │ │ │Cheltuieli cu materialele sanitare, │
│cu │bolnavi │Număr de │Nr total │pentru: │
│distonii │cu │servicii │bolnavi │ │
│musculare│servicii │prin │beneficiari├────────────────┬────────────┬────────────┤
│trataţi │prin │tratament│ai │ │ │ │
│prin │tratament│Gamma- │programului│afecţiuni │stimulatoare│pompe │
│stimulare│Gamma- │Knife │ │cerebrovasculare│cerebrale │implantabile│
│cerebrală│Knife │ │ │ │implantabile│ │
│profundă │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────────────┼────────────┼────────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11=C1+…+C9│C12 │C13 │C14 │
├─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴───────────┴────────────────┴────────────┴────────────┘
- continuare -
┌──────────────────────────────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────────┐
│ │ │Cheltuieli│ │ │
│Cheltuieli cu materialele sanitare, │ │pt. │ │ │
│pentru: │ │bolnavi cu│Cheltuieli│ │
│ │Cheltuieli│distonii │cu │Cheltuieli │
├──────────┬──────────┬──────────┬─────────┤totale │musculare │servicii │totale în │
│ │ │ │ │pentru │trataţi │prin │cadrul │
│afecţiuni │afecţiuni │ │hemoragii│materiale │prin │tratament │subprogramului│
│vasculare │ale │afecţiuni │acute sau│sanitare │stimulare │Gamma- │ │
│periferice│coloanei │oncologice│cronice │ │cerebrală │Knife │ │
│ │vertebrale│ │trataţi │ │profundă │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────────┤
│C15 │C16 │C17 │C18 │C19= │C20 │C21 │C22= │
│ │ │ │ │C12+…C18 │ │ │C19+C20+C21 │
├──────────┼──────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────┴──────────┴─────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │mat. │mat. │mat. │mat. │
│ │sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│ │în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│Tratament pentru│la │în cursul│în cursul│la │
│ │începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│ │perioadei│de │de │perioadei│
│ │de │raportare│raportare│de │
│ │raportare│ │ │raportare│
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │ │C1+C2-C3 │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│afecţiuni │ │ │ │ │
│cerebrovasculare│ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│stimulatoare │ │ │ │ │
│cerebrale │ │ │ │ │
│implantabile │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│pompe │ │ │ │ │
│implantabile │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│afecţiuni │ │ │ │ │
│vasculare │ │ │ │ │
│periferice │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│afecţiuni ale │ │ │ │ │
│coloanei │ │ │ │ │
│vertebrale │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│afecţiuni │ │ │ │ │
│oncologice │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│hemoragii acute │ │ │ │ │
│sau cronice │ │ │ │ │
│trataţi │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│distonii │ │ │ │ │
│musculare │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 tratament pentru afecţiuni cerebrovasculare = C12 din tabelul 1 C3 stimulatoare cerebrale implantabile = C13 din tabelul 1 C3 pompe implantabile = C14 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni vasculare periferice = C15 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni ale coloanei vertebrale = C16 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni oncologice = C17 din tabelul 1 C3 tratamente pentru hemoragii acute sau cronice trataţi = C18 din tabelul 1 C3 tratamente pentru distonii musculare=C20 din tabelul 1 C3 TOTAL = (C19+C20) din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.20
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT AL EPILEPSIEI REZISTENTE LA TRATAMENTUL MEDICAMENTOS Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────────────┬───────────┬────────────────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi cu epilepsie │ │ │ │
│pentru care s-au utilizat │ │Cheltuieli cu materialele │ │
│materiale sanitare, trataţi │Nr total │sanitare, pentru: │Cheltuieli│
│prin: │bolnavi │ │totale │
├─────────────────┬──────────┤beneficiari├─────────────────┬──────────┤pentru │
│ │implant de│ai │ │implant de│materiale │
│proceduri │stimulator│programului│proceduri │stimulator│sanitare │
│microchirurgicale│al │ │microchirurgicale│al │ │
│ │nervului │ │ │nervului │ │
│ │vag │ │ │vag │ │
├─────────────────┼──────────┼───────────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3=C1+C2 │C4 │C5 │C6=C4+C5 │
├─────────────────┼──────────┼───────────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└─────────────────┴──────────┴───────────┴─────────────────┴──────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌─────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │mat. │mat. │mat. │mat. │
│ │sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│ │în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│Tip de procedura │la │în cursul│în cursul│la │
│ │începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│ │perioadei│de │de │perioadei│
│ │de │raportare│raportare│de │
│ │raportare│ │ │raportare│
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │ │C1+C2-C3 │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proceduri │ │ │ │ │
│microchirurgicale│ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implant de │ │ │ │ │
│stimulator al │ │ │ │ │
│nervului vag │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└─────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 proceduri microchirurgicale = C4 din tabelul 1 C3 implant de stimulator al nervului vag = C5 din tabelul 1 C3 TOTAL = C6 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.21
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL HIDROCEFALIEI CONGENITALE SAU DOBÂNDITE LA COPIL Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────┬────────────────────┐
│Număr copii cu │Cheltuieli pentru │
│hidrocefalie │copii cu │
│congenitală sau │hidrocefalie │
│dobândită trataţi│congenitală sau │
│ │dobândită trataţi │
├─────────────────┼────────────────────┤
│C1 │C2 │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │ │
└─────────────────┴────────────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│mat. │mat. │mat. │mat. │
│sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│la │în cursul│în cursul│la │
│începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│perioadei│de │de │perioadei│
│de │raportare│raportare│de │
│raportare│ │ │raportare│
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │C1+C2-C3 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 = C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.22
UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL DURERII NEUROPATE PRIN IMPLANT DE NEUROSTIMULATOR MEDULAR Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────┬─────────────────────┐
│Număr bolnavi │Cheltuieli pentru │
│trataţi prin │bolnavi trataţi prin │
│implant │implant │
│neuromodulator │neuromodulator │
├────────────────┼─────────────────────┤
│C1 │C2 │
├────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │
└────────────────┴─────────────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│mat. │mat. │mat. │mat. │
│sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│la │în cursul│în cursul│la │
│începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│perioadei│de │de │perioadei│
│de │raportare│raportare│de │
│raportare│ │ │raportare│
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │C1+C2-C3 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 = C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.23
UNITATEA SANITARĂ ……………………… MEDICAMENTE ELIBERATE ÎN BAZA CONTRACTELOR COST - VOLUM Raportare pentru…………………. (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI CU MEDICAMENTE CARE FAC OBIECTUL CONTRACTELOR COST-VOLUM ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat │Cheltuieli cu medicamente eliberate: │
│medicamente: │ │
├──────────┬─────────────────┬───────────┼──────────┬─────────────────┬───────────┤
│ │bolnavi cu │Total │ │bolnavilor cu │Total │
│ │purpura │bolnavi │bolnavilor│purpura │bolnavi │
│bolnavi cu│trombocitopenică │pentru care│cu │trombocitopenică │pentru care│
│afecţiuni │imună cronică la │s- au │afecţiuni │imună cronică la │s- au │
│oncologice│adulţii │eliberat │oncologice│adulţii │eliberat │
│ │spenectomizaţi şi│medicamente│ │spenectomizaţi şi│medicamente│
│ │nesplenectomizaţi│ │ │nesplenectomizaţi│ │
├──────────┼─────────────────┼───────────┼──────────┼─────────────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3=C1+C2 │C4 │C5 │C6=C4+C5 │
├──────────┼─────────────────┼───────────┼──────────┼─────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└──────────┴─────────────────┴───────────┴──────────┴─────────────────┴───────────┘
Notă: In raportarile cumulate , respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, se includ şi datele referitoare la bolnavii şi cheltuielile aferente pentru medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum în trimestrul I 2017 TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌─────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│ │în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│Afecţiune │începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│ │perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│ │de │de │de │de │
│ │raportare │raportare │raportare │raportare │
├─────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├─────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│afecţiuni │ │ │ │ │
│oncologice │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│purpură │ │ │ │ │
│trombocitopenică │ │ │ │ │
│imună cronică la │ │ │ │ │
│adulţii │ │ │ │ │
│spenectomizaţi şi│ │ │ │ │
│nesplenectomizaţi│ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└─────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 afecţiuni oncologice = C4 din tabelul 1 C3 purpură trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C5 din tabelul 1 C3 TOTAL = C6 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 1.24
UNITATEA SANITARĂ……………………………………… Raportare pentru…………………….. (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.) SITUAŢIA INDICATORILOR SPECIFICI AFERENŢI PROGRAMELOR/SUBPROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE CURATIVE
┌────────────────┬─────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│Program/ │Indicatori fizici │Indicatori de eficienţă │
│Subprogram de ├─────────────────────┬───────┼──────────────────────┬───────┤
│sănătate curativ│Denumire indicator │Valoare│Denumire indicator de │Valoare│
│ │fizic │(nr.) │eficienţă │(LEI) │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin proceduri │ │
│ │proceduri de dilatare│ │de dilatare percutană │ │
│ │percutană │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin proceduri │ │
│ │proceduri terapeutice│ │terapeutice de │ │
│ │de elctrofiziologie │ │electrofiziologie │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin implantare│ │
│ │implantare de │ │de stimulatoare │ │
│ │stimulatoare cardiace│ │cardiace │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │numar de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │aritmii complexe │ │tratat prin proceduri │ │
│ │trataţi prin │ │de ablaţie │ │
│ │proceduri de ablaţie │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin implantare│ │
│ │implantare de │ │de defibrilatoare │ │
│ │defibrilatoare │ │interne │ │
│ │interne │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin implantare│ │
│ │implantare de │ │de stimulatoare de │ │
│ │stimulatoare de │ │resincronizare │ │
│ │resincronizare │ │cardiacă │ │
│ │cardiacă │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │(copii) trataţi prin │ │(copil) tratat prin │ │
│ │intervenţii de │ │chirurgie │ │
│ │chirurgie │ │cardiovasculară │ │
│ │cardiovasculară │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │(adulţi) trataţi prin│ │(adult) tratat prin │ │
│ │intervenţii de │ │intervenţii de │ │
│Program naţional│chirurgie │ │chirurgie │ │
│de boli │cardiovasculară │ │cardiovasculară │ │
│cardiovasculare ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/ bolnav cu │ │
│ │anevrism aortice │ │anevrism aortic │ │
│ │trataţi prin tehnici │ │trataţi prin tehnici │ │
│ │hibride │ │hibride │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │stenoze aortice, │ │stenoze aortice, │ │
│ │declaraţi inoperabili│ │declaraţi inoperabili │ │
│ │sau cu risc │ │sau cu risc │ │
│ │chirurgical foarte │ │chirurgical foarte │ │
│ │mare, trataţi prin │ │mare, trataţi prin │ │
│ │tehnici │ │tehnici transcatateter│ │
│ │transcatateter │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/ bolnai cu │ │
│ │insuficienţă cardiacă│ │insuficienţă cardiacaă│ │
│ │în stadiul terminal │ │în stadiul terminal │ │
│ │trataţi prin asistare│ │trataţi prin asistare │ │
│ │mecanică a │ │mecanică a circulaţiei│ │
│ │circulaţiei pe termen│ │pe termen lung │ │
│ │lung │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin │ │
│ │chirurgie vasculară │ │intervenţii de │ │
│ │ │ │chirurgie vasculară │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de copii cu │ │cost mediu/ copil cu │ │
│ │malformaţii │ │malformaţii │ │
│ │congenitale cardiace │ │congenitale cardiace │ │
│ │trataţi prin │ │trataţi prin │ │
│ │intervenţii de │ │intervenţii de │ │
│ │cardiologie │ │cardiologie │ │
│ │intervenţională │ │intervenţională │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de adulţi cu │ │cost mediu/ adult cu │ │
│ │malformaţii │ │malformaţii │ │
│ │congenitale cardiace │ │congenitale cardiace │ │
│ │trataţi prin │ │trataţi prin │ │
│ │intervenţii de │ │intervenţii de │ │
│ │cardiologie │ │cardiologie │ │
│ │intervenţională │ │intervenţională │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │ │ │ │ │
│tratament al │ │ │cost mediu/bolnav │ │
│bolnavilor cu │număr bolnavi trataţi│ │tratat │ │
│afecţiuni │ │ │ │ │
│oncologice │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │ │ │ │ │
│monitorizare a │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│evoluţiei bolii │monitorizare a │ │cost mediu/ │ │
│la pacienţii cu │evoluţiei bolii prin │ │investigaţie PET-CT │ │
│afecţiuni │PET-CT │ │ │ │
│oncologice prin │ │ │ │ │
│PET-CT │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │ │ │ │ │
│reconstrucţie │ │ │ │ │
│mamară după │număr de bolnave cu │ │Cost mediu/bolnavă cu │ │
│afecţiuni │reconstrucţie mamară │ │reconstrucţie mamară │ │
│oncologice prin │ │ │ │ │
│endoprotezare │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │ │ │tarif/bolnav │ │
│ │număr de bolnavi │ │beneficiar de serviciu│ │
│ │beneficiari de │ │pentru diagnosticul │ │
│ │servicii pentru │ │iniţial al leucemiei │ │
│ │diagnosticul iniţial │ │acute (medulogramă şi/│ │
│ │al leucemiei acute │ │sau examen citologic │ │
│ │ │ │al frotiului sanguin, │ │
│ │ │ │coloraţii citochimice)│ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │tarif/ bolnav │ │
│ │beneficiari de │ │beneficiar de serviciu│ │
│ │servicii pentru │ │pentru diagnosticul de│ │
│ │diagnosticul de │ │certitudine al │ │
│ │certitudine al │ │leucemiei acute prin │ │
│ │leucemiei acute prin │ │imunofenotipare │ │
│ │imunofenotipare │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │tarif/ bolnav │ │
│ │beneficiari de │ │beneficiar de serviciu│ │
│ │servicii pentru │ │pentru diagnosticul de│ │
│ │diagnosticul de │ │certitudine al │ │
│ │certitudine al │ │leucemiei acute prin │ │
│ │leucemiei acute prin │ │examen citogenetic şi/│ │
│ │examen citogenetic şi│ │sau FISH │ │
│ │/sau FISH │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │număr de bolnavi │ │tarif/ bolnav │ │
│diagnostic şi de│beneficiari de │ │beneficiar de serviciu│ │
│monitorizare a │servicii pentru │ │pentru diagnosticul de│ │
│bolii minime │diagnosticul de │ │certitudine al │ │
│reziduale a │certitudine al │ │leucemiei acute prin │ │
│bolnavilor cu │leucemiei acute prin │ │examen de biologie │ │
│leucemii acute │examen de biologie │ │moleculară │ │
│prin │moleculară │ │ │ │
│imunofenotipare,├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│examen │număr total bolnavi │ │tarif/ bolnav │ │
│citogenetic şi/ │beneficiari de │ │beneficiar de servicii│ │
│sau FISH şi │servicii pentru │ │pentru diagnosticul de│ │
│examen de │diagnosticul de │ │leucemiei acute │ │
│biologie │leucemie acută │ │ │ │
│moleculară la ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│copii şi adulţi │numar de bolnavi cu │ │tarif/ bolnav cu │ │
│ │diagnostic de │ │diagnostic de leucemie│ │
│ │leucemie acută │ │acută beneficiar de │ │
│ │beneficiari de │ │serviciu pentru │ │
│ │servicii de │ │monitorizarea bolii │ │
│ │monitorizare a bolii │ │minime reziduale prin │ │
│ │minime reziduale prin│ │imunofenotipare │ │
│ │imunofenotipare │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │numar de bolnavi cu │ │tarif/ bolnav cu │ │
│ │diagnostic de │ │diagnostic de leucemie│ │
│ │leucemie acută │ │acută beneficiar de │ │
│ │beneficiari de │ │serviciu pentru │ │
│ │servicii de │ │monitorizarea bolii │ │
│ │monitorizare a bolii │ │minime reziduale prin │ │
│ │minime reziduale prin│ │examen citogenetic şi/│ │
│ │examen citogenetic şi│ │sau FISH │ │
│ │/sau FISH │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │numar de bolnavi cu │ │tarif/ bolnav cu │ │
│ │diagnostic de │ │diagnostic de leucemie│ │
│ │leucemie acută │ │acută beneficiar de │ │
│ │beneficiari de │ │serviciu pentru │ │
│ │servicii de │ │monitorizarea bolii │ │
│ │monitorizare a bolii │ │minime reziduale prin │ │
│ │minime reziduale prin│ │examen de biologie │ │
│ │examen de biologie │ │moleculară │ │
│ │moleculară │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │tarif/bolnav │ │
│Subprogramul de │beneficiari de │ │beneficiar de serviciu│ │
│diagnostic │servicii de testare │ │de testare genetică │ │
│genetic al │genetică pentru │ │pentru neuroblastom │ │
│tumorilor solide│neuroblastom │ │ │ │
│maligne (sarcom ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Ewing şi │număr de bolnavi │ │tarif/bolnav │ │
│neuroblastom) la│beneficiari de │ │beneficiar de serviciu│ │
│copii şi adulţi │servicii de testare │ │de testare genetică │ │
│ │genetică pentru │ │pentru sarcom Ewing │ │
│ │sarcom Ewing │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice │ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │radioterapie cu │ │
│ │radioterapie cu │ │ortovoltaj │ │
│ │ortovoltaj │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice │ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │radioterapie cu │ │
│ │radioterapie cu │ │cobaltoterapie │ │
│ │cobaltoterapie │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice │ │tarif/serviciu de │ │
│Subprogramul de │trataţi prin │ │radioterapie cu │ │
│radioterapie a │radioterapie cu │ │accelerator liniar 2D │ │
│bolnavilor cu │accelerator liniar 2D│ │ │ │
│afecţiuni ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│oncologice │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice │ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │radioterapie cu │ │
│ │radioterapie cu │ │accelerator liniar 3D │ │
│ │accelerator liniar 3D│ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice │ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │radioterapie IMRT │ │
│ │radioterapie IMRT │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice │ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │brahiterapie │ │
│ │brahiterapie │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Programul │număr de implanturi │ │cost mediu/implant │ │
│naţional de │cohleare │ │cohlear │ │
│tratament al ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│surdităţii prin │număr de proteze │ │cost mediu/proteză │ │
│proteze auditive│auditive cu ancorare │ │auditivă cu ancorare │ │
│implantabile │osoasă BAHA │ │osoasă BAHA │ │
│(implant cohlear├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│şi proteze │număr de proteze │ │cost mediu/proteză │ │
│auditive) │implantabile de │ │implantabile de ureche│ │
│ │ureche medie │ │medie │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │diabet zaharat │ │diabet zaharat tratat │ │
│ │trataţi │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de persoane cu │ │tarif/dozare de │ │
│ │diabet evaluaţi prin │ │hemoglobină │ │
│ │dozarea HbA1c │ │glicozilată │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Programul │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│naţional de │diabet zaharat │ │diabet zaharat │ │
│diabet zaharat │beneficiari de pompe │ │beneficiar de pompă de│ │
│ │de insulină │ │insulină │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │diabet zaharat │ │beneficiar de │ │
│ │beneficiari de │ │materiale consumabile │ │
│ │materiale consumabile│ │pentru pompa de │ │
│ │pentru pompele de │ │insulină/an │ │
│ │insulină │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Program naţional│număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│de tratament al │scleroză multiplă │ │scleroză multiplă │ │
│bolilor │trataţi │ │tratat │ │
│neurologice │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │hemofilie congenitală│ │hemofilie congenitală │ │
│ │fără inhibitori/boală│ │fără inhibitori/boală │ │
│ │von Willebrand cu │ │von Willebrand cu │ │
│ │substituţie │ │substituţie │ │
│ │profilactică continuă│ │profilactică continuă │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │hemofilie congenitală│ │hemofilie congenitală │ │
│ │fără inhibitori/boală│ │fără inhibitori/boală │ │
│ │von Willebrand cu │ │von Willebrand cu │ │
│ │substituţie │ │substituţie │ │
│ │profilactică │ │profilactică │ │
│ │intermitentă/de │ │intermitentă/de scurtă│ │
│ │scurtă durată │ │durată │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │hemofilie congenitală│ │hemofilie congenitală │ │
│ │fără inhibitori/boală│ │fără inhibitori/boală │ │
│ │von Willebrand cu │ │von Willebrand cu │ │
│ │tratament „on demand”│ │tratament „on demand” │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │varsta 1-18 ani cu │ │varsta 1-18 ani cu │ │
│ │hemofilie congenitală│ │hemofilie congenitală │ │
│ │cu inhibitori cu │ │cu inhibitori cu titru│ │
│ │titru mare cu │ │mare cu profilaxie │ │
│ │profilaxie secundară │ │secundară pe termen │ │
│ │pe termen lung │ │lung │ │
│Program naţional├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│de tratament al │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│hemofiliei şi │hemofilie congenitală│ │hemofilie congenitală │ │
│talasemiei │cu inhibitori cu │ │cu inhibitori cu │ │
│ │profilaxie secundară │ │profilaxie secundară │ │
│ │pe termen scurt/ │ │pe termen scurt/ │ │
│ │intermitentă │ │intermitentă │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │hemofilie congenitală│ │hemofilie congenitală │ │
│ │cu inhibitori cu │ │cu inhibitori cu │ │
│ │tratament de oprire a│ │tratament de oprire a │ │
│ │sângerărilor │ │sângerărilor │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │hemofilie congenitală│ │hemofilie congenitală │ │
│ │cu şi fără inhibitori│ │cu şi fără inhibitori/│ │
│ │/boală von │ │boală von Willebrand, │ │
│ │Willebrand, pentru │ │pentru tratamentul de │ │
│ │tratamentul de │ │substituţie în cazul │ │
│ │substituţie în cazul │ │intervenţiilor │ │
│ │intervenţiilor │ │chirurgicale şi │ │
│ │chirurgicale şi │ │ortopedice │ │
│ │ortopedice │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │hemofilie dobândită │ │hemofilie dobândită │ │
│ │simptomatică cu │ │simptomatică cu │ │
│ │tratament de │ │tratament de │ │
│ │substituţie │ │substituţie │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │talasemie │ │talasemie │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │boli neurologice │ │boli neurologice │ │
│ │degenerative/ │ │degenerative/ │ │
│ │inflamator-imune │ │inflamator-imune forme│ │
│ │forme cronice │ │cronice │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │boli neurologice │ │boli neurologice │ │
│ │degenerative/ │ │degenerative/ │ │
│ │inflamator-imune │ │inflamator-imune forme│ │
│ │forme acute │ │acute │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │boala Fabry │ │boala Fabry │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │boala Pompe │ │boala Pompe │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │Tirozinemie │ │Tirozinemie │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │mucopolizaharidoză │ │mucopolizaharidoză tip│ │
│ │tip II (sindromul │ │II (sindromul Hunter) │ │
│ │Hunter) │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │mucopolizaharidoză │ │mucopolizaharidoză tip│ │
│ │tip I (sindromul │ │I (sindromul Hurler) │ │
│ │Hurler) │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │afibrinogenemie │ │afibrinogenemie │ │
│ │congenitală │ │congenitală │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │sindrom de │ │sindrom de │ │
│ │imunodeficienţă │ │imunodeficienţă │ │
│ │primară │ │primară │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Programul │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│naţional de │HTPA │ │HTPA │ │
│tratament pentru├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│boli rare │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │polineuropatie │ │polineuropatie │ │
│ │familială amiloidă cu│ │familială amiloidă cu │ │
│ │transtiretină │ │transtiretină │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │scleroză sistemică şi│ │scleroză sistemică şi │ │
│ │ulcerele digitale │ │ulcerele digitale │ │
│ │evolutive │ │evolutive │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │Purpura │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │trombocitopenică │ │Purpura │ │
│ │imună cronică la │ │trombocitopenică imună│ │
│ │adulţii │ │cronică la adulţii │ │
│ │spenectomizaţi şi │ │spenectomizaţi şi │ │
│ │nesplenectomizaţi │ │nesplenectomizaţi │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │hiperfenilalaninemiei│ │hiprerfenilalaninemiei│ │
│ │la bolnavii │ │la bolnavii │ │
│ │diagnosticaţi cu │ │diagnosticaţi cu │ │
│ │fenilcetonurie sau │ │fenilcetonurie sau │ │
│ │deficit de │ │deficit de │ │
│ │tetrahidrobiopterină │ │tetrahidrobiopterină │ │
│ │(BH4) │ │(BH4) │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │scleroza tuberoasă │ │scleroza tuberoasă │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │osteogeneză │ │osteogeneză i │ │
│ │imperfectă - │ │medicamente │ │
│ │medicamente │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │osteogeneză │ │osteogeneză imperfectă│ │
│ │imperfectă - │ │- materiale sanitare │ │
│ │materiale sanitare │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │epidermoliză buloasă │ │epidermoliză buloasă │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │ │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │număr de bolnavi în │ │tratament de │ │
│ │tratament substitutiv│ │substituţie cu │ │
│Program naţional│ │ │metadonă │ │
│de sănătate ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│mintală │număr de teste pentru│ │cost mediu pe test │ │
│ │depistarea prezenţei │ │rapid de depistare a │ │
│ │drogurilor în urina │ │drogurilor în urină │ │
│ │bolnavilor │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │osteoporoză │ │osteoporoză │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│Programul │guşă prin │ │guşă prin tireomegalie│ │
│naţional de boli│tireomegalie datorată│ │datorată carenţei de │ │
│endocrine │carenţei de iod │ │iod │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │guşă prin │ │guşă prin tireomegalie│ │
│ │tireomegalie datorată│ │datorată proliferării │ │
│ │proliferării maligne │ │maligne │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi copii │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │endoprotezaţi │ │copil endoprotezat │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi adulţi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │endoprotezaţi │ │adult endoprotezat │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi copii │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │cu endoprotezare │ │copil cu endoprotezare│ │
│ │articulară tumorală │ │articulară tumorală │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi adulţi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │cu endoprotezare │ │adult cu endoprotezare│ │
│ │articulară tumorală │ │articulară tumorală │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi copii │ │cost mediubolnav / │ │
│ │cu implant segmentar │ │copil cu implant │ │
│Programul │ │ │segmentar de coloană │ │
│naţional de ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ortopedie │număr bolnavi adulţi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │cu implant segmentar │ │adult cu implant │ │
│ │ │ │segmentar de coloană │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi adulţi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │adult tratat prin │ │
│ │chirurgie spinală │ │chirurgie spinală │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi copii │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │copil tratat prin │ │
│ │instrumentaţie │ │instrumentaţie │ │
│ │specifică │ │specifică │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de adulţi cu │ │cost mediu/adult cu │ │
│ │instabilitate │ │instabilitate │ │
│ │articulară tratat │ │articulară tratat prin│ │
│ │prin implanturi de │ │implanturi de fixare │ │
│ │fixare │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Programul │numar bolnavi cu │ │ │ │
│national de │transplant hepatic │ │cost mediu/bolnav │ │
│transplant de │trataţi pentru │ │tratat pentru recidiva│ │
│organe, tesuturi│recidiva hepatitei │ │hepatitei cronice cu │ │
│si celule de │cronice cu VHB │ │VHB │ │
│origine umana │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │tarif/şedinţă de │ │
│ │trataţi prin │ │hemodializă │ │
│ │hemodializă │ │convenţională │ │
│ │convenţională │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Programul │număr de bolnavi │ │tarif/şedinţă de │ │
│naţional de │trataţi prin │ │hemodiafiltrare │ │
│supleere a │hemodiafiltrare │ │intermitentă on-line │ │
│funcţiei renale │intermitentă on-line │ │ │ │
│la bolnavii cu ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│insuficienţă │număr de bolnavi │ │tarif/bolnav tratat │ │
│renală cronică │trataţi prin dializă │ │prin dializă │ │
│ │peritoneală continuă │ │peritoneală continuă │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │tarif/bolnav tratat │ │
│ │trataţi prin dializă │ │prin dializă │ │
│ │peritoneală automată │ │peritoneală automată │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Program naţional│ │ │ │ │
│de terapie │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│intensivă a │tratati prin epurare │ │tratat prin epurare │ │
│insuficienţei │extrahepatică │ │extrahepatică │ │
│hepatice │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │afecţiuni │ │afecţiuni │ │
│ │cerebrovasculare │ │cerebrovasculare │ │
│ │trataţi │ │tratat │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │stimulatoare │ │stimulator cerebral │ │
│ │cerebrale │ │implantabil │ │
│ │implantabile │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │pompe implantabile │ │pompă implantabilă │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │afecţiuni vasculare │ │afecţiuni vasculare │ │
│ │periferice trataţi │ │periferice tratat │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│Subprogramul de │afecţiuni ale │ │afecţiuni ale coloanei│ │
│radiologie │coloanei vertebrale │ │vertebrale tratat │ │
│intervenţională │trataţi │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │afecţiuni oncologice │ │afecţiuni oncologice │ │
│ │trataţi │ │tratat │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │hemoragii acute sau │ │hemoragii acute sau │ │
│ │cronice trataţi │ │cronice tratat │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr de pacienţi cu │ │cost mediu/pacient cu │ │
│ │distonii musculare │ │distonii musculare │ │
│ │trataţi prin │ │trataţi prin stimulare│ │
│ │stimulare cerebrală │ │cerebrală profundă │ │
│ │profundă │ │ │ │
│ ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │servicii prin │ │servicii prin │ │
│ │tratament Gamma-Knife│ │tratament Gamma-Knife │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │epilepsie rezistentă │ │epilepsie rezistentă │ │
│ │la tratament │ │la tratament │ │
│Subprogramul de │medicamentos trataţi │ │medicamentos trataţi │ │
│diagnostic şi │prin proceduri │ │prin proceduri │ │
│tratament al │microchirurgicale │ │microchirurgicale │ │
│epilepsiei ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│rezistente la │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│tratamentul │epilepsie rezistentă │ │epilepsie rezistentă │ │
│medicamentos │la tratament │ │la tratament │ │
│ │medicamentos trataţi │ │medicamentos trataţi │ │
│ │prin implant de │ │prin implant de │ │
│ │stimulator al │ │stimulator al nervului│ │
│ │nervului vag │ │vag │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │ │ │ │ │
│tratament al │număr bolnavi copii │ │cost mediu/bolnav │ │
│hidrocefaliei │cu hidrocefalie │ │copil cu hidrocefalie │ │
│congenitale sau │congenitală sau │ │congenitală sau │ │
│dobândite la │dobândită trataţi │ │dobândită tratat │ │
│copil │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │ │ │ │ │
│tratament al │ │ │ │ │
│durerii │număr bolnavi trataţi│ │cost mediu/bolnav │ │
│neuropate prin │prin implant │ │tratat prin implant │ │
│implant de │neuromodulator │ │neuromodulator │ │
│neurostimulator │ │ │ │ │
│medular │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│ │afecţiuni oncologice │ │afecţiuni oncologice │ │
│ │trataţi │ │tratat │ │
│Medicamente ├─────────────────────┼───────┼──────────────────────┼───────┤
│eliberate în │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu │ │
│baza │purpură │ │purpură │ │
│contractelor │trombocitopenică │ │trombocitopenică imună│ │
│cost-volum │imună cronică la │ │cronică la adulţii │ │
│ │adulţii │ │spenectomizaţi şi │ │
│ │spenectomizaţi şi │ │nesplenectomizaţi │ │
│ │nesplenectomizaţi │ │tratat │ │
│ │trataţi │ │ │ │
└────────────────┴─────────────────────┴───────┴──────────────────────┴───────┘
Întocmit, ANEXA 2 ANEXA 2.1
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de: │
├─────────┬─────────────────┬────────────┬─────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────┤
│proceduri│ │implantare │ │ │implantare de │intervenţii de │
│de │proceduri │de │proceduri│implantare de │stimulatoare │chirurgie │
│dilatare │terapeutice de │stimulatoare│de │defibrilatoare│de │cardiovasculară│
│percutană│electrofiziologie│cardiace │ablaţie │interne │resincronizare│- ADULŢI │
│ │ │ │ │ │cardiacă │ │
├─────────┼─────────────────┼────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├─────────┼─────────────────┼────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴─────────────────┴────────────┴─────────┴──────────────┴──────────────┴───────────────┘
- continuare -
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de: │ │
├───────────────┬───────┬────────────┬───────────┬───────────┬───────────────┬───────────────┤ │
│ │ │ │ │ │proceduri de │proceduri de │Nr total │
│intervenţii de │ │ │asistare │intervenţii│cardiologie │cardiologie │bolnavi │
│chirurgie │tehnici│tehnici │mecanică a │de │intervenţională│intervenţională│beneficiari│
│cardiovasculară│hibride│transcateter│circulaţiei│chirurgie │- COPII cu │- ADULTI cu │ai │
│- COPII │ │ │pe termen │vasculară │malformaţii │malformaţii │programului│
│ │ │ │lung │ │cardiace │cardiace │ │
│ │ │ │ │ │congenitale │congenitale │ │
├───────────────┼───────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │C15 │
├───────────────┼───────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────┴────────────┴───────────┴───────────┴───────────────┴───────────────┴───────────┘
- continuare -
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: │
├─────────┬─────────────────┬────────────┬─────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────┤
│proceduri│ │implantare │ │ │implantare de │intervenţii de │
│de │proceduri │de │proceduri│implantare de │stimulatoare │chirurgie │
│dilatare │terapeutice de │stimulatoare│de │defibrilatoare│de │cardiovasculară│
│percutană│electrofiziologie│cardiace │ablaţie │interne │resincronizare│- ADULŢI │
│ │ │ │ │ │cardiacă │ │
├─────────┼─────────────────┼────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│C16 │C17 │C18 │C19 │C20 │C21 │C22 │
├─────────┼─────────────────┼────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴─────────────────┴────────────┴─────────┴──────────────┴──────────────┴───────────────┘
- continuare -
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: │ │
├───────────────┬───────┬────────────┬───────────┬───────────┬───────────────┬───────────────┤ │
│ │ │ │ │ │proceduri de │proceduri de │Cheltuieli│
│intervenţii de │ │ │asistare │intervenţii│cardiologie │cardiologie │totale │
│chirurgie │tehnici│tehnici │mecanică a │de │intervenţională│intervenţională│pentru │
│cardiovasculară│hibride│transcateter│circulaţiei│chirurgie │- copii cu │- ADULTI cu │materiale │
│- COPII │ │ │pe termen │vasculară │malformaţii │malformaţii │sanitare │
│ │ │ │lung │ │cardiace │cardiace │ │
│ │ │ │ │ │congenitale │congenitale │ │
├───────────────┼───────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┤
│C23 │C24 │C25 │C26 │C27 │C28 │C29 │C30= │
│ │ │ │ │ │ │ │C16+…+C29 │
├───────────────┼───────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────┴────────────┴───────────┴───────────┴───────────────┴───────────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌─────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │ │
│ │materiale│materiale│materiale│ │
│ │sanitare │sanitare │sanitare │ │
│Tip de │în stoc │intrate │consumate│ │
│intervenţie │la │în cursul│în cursul│ │
│ │începutul│perioadei│perioadei│ │
│ │perioadei│de │de │ │
│ │de │raportare│raportare│ │
│ │raportare│ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │ │C1+C2-C3│
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│proceduri de │ │ │ │ │
│dilatare │ │ │ │ │
│percutană │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│proceduri │ │ │ │ │
│terapeutice de │ │ │ │ │
│electrofiziologie│ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│implantare de │ │ │ │ │
│stimulatoare │ │ │ │ │
│cardiace │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│proceduri de │ │ │ │ │
│ablaţie │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│implantare de │ │ │ │ │
│defibrilatoare │ │ │ │ │
│interne │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│implantare de │ │ │ │ │
│stimulatoare de │ │ │ │ │
│resincronizare │ │ │ │ │
│cardiacă │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│intervenţii de │ │ │ │ │
│chirurgie │ │ │ │ │
│cardiovasculară -│ │ │ │ │
│ADULŢI │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│intervenţii de │ │ │ │ │
│chirurgie │ │ │ │ │
│cardiovasculară -│ │ │ │ │
│COPII │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│tehnici hibride │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│tehnici │ │ │ │ │
│transcateter │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│asistare mecanică│ │ │ │ │
│a circulaţiei pe │ │ │ │ │
│termen lung │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│intervenţii de │ │ │ │ │
│chirurgie │ │ │ │ │
│vasculară │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│proceduri de │ │ │ │ │
│cardiologie │ │ │ │ │
│intervenţională -│ │ │ │ │
│copii cu │ │ │ │ │
│malformaţii │ │ │ │ │
│cardiace │ │ │ │ │
│congenitale │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│proceduri de │ │ │ │ │
│cardiologie │ │ │ │ │
│intervenţională -│ │ │ │ │
│ADULTI cu │ │ │ │ │
│malformaţii │ │ │ │ │
│cardiace │ │ │ │ │
│congenitale │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└─────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴────────┘
C3 proceduri de dilatare percutană = C16 din tabelul 1 C3 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C17 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare cardiace = C18 din tabelul 1 C3 proceduri de ablaţie = C19 din tabelul 1 C3 implantare de difibrilatoare interne = C20 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă =C21 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI =C22 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII =C23 din tabelul 1 C3 tehnici hibride=C24 din tabelul 1 C3 tehnici transcateter=C25 din tabelul 1 C3 asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung=C26 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie vasculară =C27 din tabelul 1 C3 proceduri de cardiologie intervenţională-copii cu malformaţii cardiace congenitale=C28 din tabelul 1 C3 proceduri de cardiologie intervenţională-ADULŢI cu malformaţii cardiace congenitale=C29 din tabelul 1 C3 TOTAL = C30 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.2
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente │ │
├───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┤Total │
│terapie standard │medicamente cu │medicamente cu │bolnavi │
│ │aprobarea comisiei CAS │aprobarea comisiei CNAS│pentru │
├────────┬────────┬─────┼────────┬────────┬─────┼────────┬────────┬─────┤care s-au│
│ │farmacii│ │ │farmacii│ │ │farmacii│ │eliberat │
│unităţi │cu │total│unităţi │cu │total│unităţi │cu │total│medicamen│
│sanitare│circuit │ │sanitare│circuit │ │sanitare│circuit │ │te │
│ │deschis │ │ │deschis │ │ │deschis │ │ │
├────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │C9 │C10 │
├────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴────────┴─────┴────────┴────────┴─────┴────────┴────────┴─────┴─────────┘
- continuare -
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Cheltuieli cu medicamentele, pentru: │ │
├───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┤ │
│terapie standard │medicamente cu │medicamente cu │ │
│ │aprobarea comisiei CAS │aprobarea comisiei CNAS│Cheltuieli│
├────────┬────────┬─────┼────────┬────────┬─────┼────────┬────────┬─────┤totale │
│ │farmacii│ │ │farmacii│ │ │farmacii│ │ │
│unităţi │cu │total│unităţi │cu │total│unităţi │cu │total│ │
│sanitare│circuit │ │sanitare│circuit │ │sanitare│circuit │ │ │
│ │deschis │ │ │deschis │ │ │deschis │ │ │
├────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼──────────┤
│ │ │C13= │ │ │C16= │ │ │C19= │C20= │
│C11 │C12 │C11+ │C14 │C15 │C1 │C17 │C18 │C17+ │C13+C16 │
│ │ │C12 │ │ │4+C15│ │ │C18 │+C19 │
├────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴────────┴─────┴────────┴────────┴─────┴────────┴────────┴─────┴──────────┘
Nota: 1. In raportarile lunare, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017, coloanele C4-C6 si C14-C16 se vor completa cu zero. 2. In raportarile cumulate , respectiv: trimestrul I, semestrul I, primele 9 luni si an 2017, coloanele C4-C6 si C14-C16 se vor completa datele aferente lunilor ianuarie si februarie 2017. 3. In coloanele C7-C9 si C17-C19, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017 se vor raporta datele aferente DCI-uri marcate cu (**)1, conform Hotararii Guvernului nr. 18/2017 pentru modificarea şi completarea Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum şi denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naţionale de sănătate, precum şi pentru modificarea şi completarea unor alte acte normative în domeniul sănătăţii. 4. In raportarile cumulate , respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, în coloanele C10 şi C20 nu se includ datele referitoare la medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum aferente trimestrului I 2017 TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3=C11+C14+C17 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.3
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII LA PACIENŢII CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN PET-CT (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII PRIN PET-CT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────┬────────────┬─────────────┐
│Nr. bolnavi │ │Cheltuieli │
│cu │ │pentru │
│monitorizarea│Număr de │bolnavii cu │
│evoluţiei │investigaţii│monitorizarea│
│bolii prin │PET- CT │evoluţiei │
│PET-CT │ │bolii prin │
│ │ │PET-CT │
├─────────────┼────────────┼─────────────┤
│C1 │C2 │C3 │
├─────────────┼────────────┼─────────────┤
│ │ │ │
└─────────────┴────────────┴─────────────┘
Întocmit, ANEXA 2.4
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN ENDOPROTEZARE Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVELOR CU RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌───────────────┬──────────────────────┐
│Nr. bolnave cu │Cheltuieli pentru │
│reconstrucţie │bolnavele cu │
│mamară │reconstrucţie mamară │
├───────────────┼──────────────────────┤
│C1 │C2 │
├───────────────┼──────────────────────┤
│ │ │
└───────────────┴──────────────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE ENDOPROTEZE MAMARE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│endoproteze│endoproteze│endoproteze│endoproteze│
│mamare în │mamare │mamare │mamare în │
│stoc la │intrate în │consumate │stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3=C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.5
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ŞI DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE PRIN IMUNOFENOTIPARE, EXAMEN CITOGENETIC ŞI/SAU FISH ŞI EXAMEN DE BIOLOGIE MOLECULARĂ LA COPII ŞI ADULŢI Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC PENTRU LEUCEMIE ACUTĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi beneficiari de servicii pentru: │Cheltuieli pentru servicii de: │ │
├──────────┬───────────────┬───────────┬───────────┬─────┼──────────┬───────────────┬───────────┬───────────┤ │
│ │ │diagnos tic│diagnos tic│ │ │ │diagnostic │diagnos tic│ │
│ │ │de │de │ │ │ │de │de │ │
│diagnostic│diagnostic de │certitudine│certitudine│ │diagnostic│diagnostic de │certitudine│certitudine│Cheltuieli│
│iniţial al│certitudine al │al │al │ │iniţial al│certitudineal │al │al │totale │
│leucemiei │leucemiei acute│leucemiei │leucemiei │Total│leucemiei │leucemiei acute│leucemiei │leucemiei │ │
│acute │prin │acute prin │acute prin │ │acute │prin │acute prin │acute prin │ │
│ │imunofenotipare│examen │examen de │ │ │imunofenotipare│examen │examen de │ │
│ │ │cytogenetic│biologie │ │ │ │citogenetic│biologie │ │
│ │ │şi/sau FISH│molecul ară│ │ │ │şi/sau FISH│moleculară │ │
├──────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼─────┼──────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │C9 │C10 = C6 +│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │... + C9 │
├──────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼─────┼──────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴───────────────┴───────────┴───────────┴─────┴──────────┴───────────────┴───────────┴───────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi cu diagnostic de leucemie acută │Cheltuieli pentru servicii de │ │
│beneficiari de servicii de monitorizare a │monitorizare a bolii minime reziduale │ │
│bolii minime reziduale prin: │prin: │Cheltuieli│
├───────────────┬───────────┬──────────┬─────┼───────────────┬───────────┬──────────┤totale │
│ │examen │examen de │ │ │Examen │examen de │ │
│imunofenotipare│citogenetic│biologie │Total│imunofenotipare│citogenetic│biologie │ │
│ │şi/sau FISH│moleculară│ │ │şi/sau FISH│moleculară│ │
├───────────────┼───────────┼──────────┼─────┼───────────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8= │
│ │ │ │ │ │ │ │C5+C6+C7 │
├───────────────┼───────────┼──────────┼─────┼───────────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────────┴──────────┴─────┴───────────────┴───────────┴──────────┴──────────┘
Întocmit, ANEXA 2.6
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────┬───────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi beneficiari │Cheltuieli pentru │ │
│de servicii de testare │servicii de: │ │
│genetică pentru: │ │Cheltuieli│
├────────────┬──────┬─────┼────────────┬──────┤totale │
│Neuroblastom│Sarcom│Total│Neuroblastom│Sarcom│ │
│ │Ewing │ │ │Ewing │ │
├────────────┼──────┼─────┼────────────┼──────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6=C4+C5 │
├────────────┼──────┼─────┼────────────┼──────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────────┴──────┴─────┴────────────┴──────┴──────────┘
Întocmit, ANEXA 2.7
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RADIOTERAPIE A BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE REALIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE SERVICII DE RADIOTERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┐
│Nr. bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu: │ │
├──────────┬──────────────┬────────────┬────────────┬────┬────────────┤Total│
│ortovoltaj│cobaltoterapie│radioterapie│radioterapie│IMRT│brahiterapie│ │
│ │ │2D │3D │ │ │ │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┼─────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────────┴────────────┴────────────┴────┴────────────┴─────┘
-continuare -
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. servicii de radioterapie cu: │
├──────────┬──────────────┬────────────┬────────────┬────┬────────────┤
│ortovoltaj│cobaltoterapie│radioterapie│radioterapie│IMRT│brahiterapie│
│ │ │2D │3D │ │ │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11 │C12 │C13 │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────────┴────────────┴────────────┴────┴────────────┘
- continuare -
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Cheltuieli pentru servicii de radioterapie cu: │ │
├──────────┬──────────────┬────────────┬────────────┬────┬────────────┤Cheltuieli│
│ortovoltaj│cobaltoterapie│radioterapie│radioterapie│IMRT│brahiterapie│totale │
│ │ │2D │3D │ │ │ │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┼──────────┤
│C14 │C15 │C16 │C17 │C18 │C19 │C20= │
│ │ │ │ │ │ │C14+…+C19 │
├──────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼────┼────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────────┴────────────┴────────────┴────┴────────────┴──────────┘
Întocmit, ANEXA 2.8
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAM NAŢIONAL DE TRATAMENT AL SURDITĂŢII PRIN PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE (IMPLANT COHLEAR ŞI PROTEZE AUDITIVE) Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU SURDITATE TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi cu surditate beneficiari │Cheltuieli cu materiale sanitare, pentru:│
│de: │ │
├───────┬────────┬────────────┬────────┼──────────┬────────┬────────────┬────────┤
│ │proteza │ │ │ │proteza │ │ │
│ │auditive│proteză │ │ │auditive│proteză │ │
│implant│cu │implantabilă│TOTAL │implanturi│cu │implantabilă│TOTAL │
│cohlear│ancorare│de ureche │ │cohleare │ancorare│de ureche │ │
│ │osoasă │medie │ │ │osoasă │medie │ │
│ │BAHA │ │ │ │BAHA │ │ │
├───────┼────────┼────────────┼────────┼──────────┼────────┼────────────┼────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4= │C5 │C6 │C7 │C8= │
│ │ │ │C1+C2+C3│ │ │ │C5+C6+C7│
├───────┼────────┼────────────┼────────┼──────────┼────────┼────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴────────┴────────────┴────────┴──────────┴────────┴────────────┴────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │materiale│materiale│materiale│materiale│
│ │sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│Materiale │în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│sanitare │la │în cursul│în cursul│la │
│ │începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│ │perioadei│de │de │perioadei│
│ │de │raportare│raportare│de │
│ │raportare│ │ │raportare│
├────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-│
│ │ │ │ │C3 │
├────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implanturi │ │ │ │ │
│cohleare │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proteza │ │ │ │ │
│auditive cu │ │ │ │ │
│ancorare │ │ │ │ │
│osoasă BAHA │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proteză │ │ │ │ │
│implantabilă│ │ │ │ │
│de ureche │ │ │ │ │
│medie │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 implanturi cohleare = C5 din tabelul 1 C3 proteze cu ancorare osoasă BAHA = C6 din tabelul 1 C3 implantabilă de ureche medie=C7 din tabelul 1 C3 TOTAL = C8 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.9.1
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT – medicamente, pompe insulină, materiale consumabile pentru pompe de insulină Raportare pentru ……………………………………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE, A POMPELOR DE INSULINĂ ŞI SETURILOR DE CONSUMABILE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente, pe tip de terapie │ │
├───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┤ │
│insulină │ADO │ADO + insulină │Nr. │
├────────┬────────┬─────┼────────┬────────┬─────┼────────┬────────┬─────┤total │
│ │farmacii│ │ │farmacii│ │ │farmacii│ │bolnavi│
│unităţi │cu │total│unităţi │cu │total│unităţi │cu │total│ │
│sanitare│circuit │ │sanitare│circuit │ │sanitare│circuit │ │ │
│ │deschis │ │ │deschis │ │ │deschis │ │ │
├────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼───────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │C9 │C10 │
├────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴────────┴─────┴────────┴────────┴─────┴────────┴────────┴─────┴───────┘
- continuare -
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│Cheltuieli cu medicamentele, pentru: │ │
├───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┤ │
│insulina │ADO │ADO + insulină │Cheltuieli │
├────────┬────────┬─────┼────────┬────────┬─────┼────────┬────────┬─────┤totale cu │
│ │farmacii│ │ │farmacii│ │ │farmacii│ │medicamente│
│unităţi │cu │total│unităţi │cu │total│unităţi │cu │total│ │
│sanitare│circuit │ │sanitare│circuit │ │sanitare│circuit │ │ │
│ │deschis │ │ │deschis │ │ │deschis │ │ │
├────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼───────────┤
│ │ │C13= │ │ │C16= │ │ │C19= │C20= │
│C11 │C12 │C11+ │C14 │C15 │C14+ │C17 │C18 │C17+ │C13+C16+C19│
│ │ │C12 │ │ │C15 │ │ │C18 │ │
├────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼────────┼────────┼─────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴────────┴─────┴────────┴────────┴─────┴────────┴────────┴─────┴───────────┘
- continuare -
┌───────────┬───────────┬──────────┬───────────┐
│ │Număr │ │ │
│ │bolnavi cu │ │ │
│Număr │diabet │ │Cheltuieli │
│bolnavi cu │zaharat │Cheltuieli│pentru │
│diabet │beneficiari│pentru │materiale │
│zaharat │de │pompe de │consumabile│
│beneficiari│materiale │insulina │pentru │
│de pompe de│consumabile│ │pompele de │
│insulină │pentru │ │insulină │
│ │pompele de │ │ │
│ │insulină │ │ │
├───────────┼───────────┼──────────┼───────────┤
│C21 │C22 │C23 │C24 │
├───────────┼───────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴──────────┴───────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE, A POMPELOR DE INSULINĂ ŞI A SETURILOR DE CONSUMABILE PENTRU POMPELE DE INSULINĂ (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2- │
│ │ │ │C3 │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
- continuare -
┌─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│pompe în │pompe │pompe │pompe în │
│stoc la │intrate │consumate│stoc la │
│începutul│în cursul│în cursul│sfârşitul│
│perioadei│perioadei│perioadei│perioadei│
│de │de │de │de │
│raportare│raportare│raportare│raportare│
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C5 │C6 │C7 │C8=C5+C6-│
│ │ │ │C7 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
- continuare -
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│materiale │materiale │materiale │materiale │
│consumabile│consumabile│consumabile│consumabile│
│pentru │pentru │pentru │pentru │
│pompele de │pompele de │pompele de │pompele de │
│insulină în│insulină │insulină │insulină în│
│stoc la │intrate în │consumate │stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C9 │C10 │C11 │C12=C9+C10-│
│ │ │ │C11 │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3=C11+C14+C17 din tabelul 1 C7=C23 din tabelul 1 C11=C24 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.9.2
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE .............. PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT – Teste de automonitorizare şi evaluarea prin dozarea HbA1c Raportare pentru .............. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL SITUAŢIA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT AUTOMONITORIZAŢI ŞI A BOLNAVILOR EVALUAŢI PRIN DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICOZILATE (HbA1c) ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────┬────────┬───────────┬────────────────┬──────────┐
│ │Numar │ │Cheltuieli │ │
│Număr bolnavi cu│bolnavi │ │pentru bolnavii │Cheltuieli│
│diabet zaharat │cu │ │cu diabet │pentru │
│trataţi cu │diabet │Număr │zaharat trataţi │evaluarea │
│insulină │zaharat │dozări │cu insulină │bolnavilor│
│automonitorizaţi│evaluati│hemoglobină│automonitorizaţi│prin │
│ │prin │glicozilată│ │dozarea │
├─────┬──────────┤dozarea │ ├───────┬────────┤HbA1c │
│copii│adulti │HbA1c │ │copii │adulti │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼────────┼───────────┼───────┼────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├─────┼──────────┼────────┼───────────┼───────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴──────────┴────────┴───────────┴───────┴────────┴──────────┘
Întocmit, ANEXA 2.10
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE .............. PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL BOLILOR NEUROLOGICE Raportare pentru ............... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌───────────────────────┬──────────────┐
│Nr. bolnavi cu scleroză│Cheltuieli cu │
│multiplă trataţi │medicamente │
├───────────────────────┼──────────────┤
│C1 │C2 │
├───────────────────────┼──────────────┤
│ │ │
└───────────────────────┴──────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 = C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.11
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL HEMOFILIEI ŞI TALASEMIEI Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TALASEMIE TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru: │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┤ │
│Hemofilie │ │ │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┬─────────┤ │ │
│Hemofilie congenitala fara │Hemofilie congenitala cu │hemofili e │ │ │ │ │
│inhibitori/boală von Willebrand │inhibitori │congenitală cu│ │ │ │Total │
├─────────┬────────────┬──────────┼──────────┬──────────┬────────────┤şi fără │ │ │ │bolnavi │
│ │ │tratamen │cu varsta │ │ │inhibitori , │hemofi │Total │ │beneficiari│
│substitu │substituţia │tul "on │1-18 ani │profilaxia│ │pentru │lia │bolnavi │Talasemie│ai │
│ţia │profilactică│demand " │cu titru │secundară │tratame ntul│tratamentul de│dobândită│cu │ │programului│
│profilact│intermitent │(curativ) │mare cu │pe termen │de oprire a │substituţie în│clinic │hemofilie│ │ │
│ică │ă/de scurtă │a accident│profilaxie│scurt/ │sângerărilor│cazul │manifestă│ │ │ │
│continuă │durată │elor │secundară │intermi │ │intervenţiilor│ │ │ │ │
│ │ │hemoragice│pe termen │tentă │ │chirurgic ale │ │ │ │ │
│ │ │ │lung │ │ │şi ortopedice │ │ │ │ │
├─────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │C9 │C10 │C11=C9+ C10│
├─────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴───────────┘
- continuare -
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Cheltuieli cu medicamentele, pentru │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┤ │
│Hemofilie │ │ │
├──────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┬─────────┤ │ │
│Hemofilie congenitala fara inhibitori/│Hemofilie congenitala cu inhibitori │Hemofilie │ │ │ │ │
│boală von Willebrand │ │congenitală cu│ │ │ │ │
├────────────┬────────────┬────────────┼──────────┬────────────┬────────────┤şi fără │ │ │ │Cheltuieli│
│ │ │ │cu varsta │ │ │inhibitori , │hemofilia│Total │ │totale │
│ │substituţia │tratame ntul│1-18 ani │profilaxia │ │pentru │dobândită│bolnavi │Talasemie│ │
│substituţia │profilactică│"on demand "│cu titru │secundară pe│tratamentul │tratamentul de│clinic │cu │ │ │
│profilactică│intermitentă│(curativ) al│mare cu │termen scurt│de oprire a │substituţie în│manifestă│hemofilie│ │ │
│continuă │/de scurtă │accidentelor│profilaxie│/ │sângerărilor│cazul │ │ │ │ │
│ │durată │hemoragice │secundară │intermitentă│ │intervenţiilor│ │ │ │ │
│ │ │ │pe termen │ │ │chirurgicale │ │ │ │ │
│ │ │ │lung │ │ │şi ortopedice │ │ │ │ │
├────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│C12 │C13 │C14 │C15 │C16 │C17 │C18 │C19 │C20 │C21 │C22=C20+ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │C21 │
├────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴────────────┴──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│Medicamente│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│pt.: │începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│ │perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│ │de │de │de │de │
│ │raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│hemofilie │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│talasemie │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 hemofilie = C20 din tabelul 1 C3 talasemie = C21 din tabelul 1 C3 TOTAL = C22 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.12
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT PENTRU BOLI RARE Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE TRATAŢI (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit închis)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare │
│pentru: │
├────────────┬────────────┬─────┬─────┬───────────┬──────────────────┬──────────────────┤
│Boli │Boli │ │ │ │ │ │
│neurologice │neurologice │ │ │ │ │ │
│degenerative│degenerative│Boala│Boala│ │Mucopolizaharidoză│Mucopolizaharidoză│
│/ │/ │Fabry│Pompe│Tirozinemie│tip II (sindromul │tip I (sindromul │
│inflamator- │inflamator- │ │ │ │Hunter) │Hurler) │
│imune forme │imune forme │ │ │ │ │ │
│cronice │acute │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────┼─────┼─────┼───────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├────────────┼────────────┼─────┼─────┼───────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴────────────┴─────┴─────┴───────────┴──────────────────┴──────────────────┘
- continuare -
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare │
│pentru: │
├───────────────┬───────────────┬────┬──────────────┬─────────┬─────────────────┬────────────────────┤
│ │ │ │ │Scleroză │Purpura │Hiperfenilalaninemie│
│ │ │ │Polineuropatie│sistemică│trombocitopenică │la bolnavii │
│Afibrinogenemie│Sindrom de │ │familială │şi │imună cronică la │diagnosticaţi cu │
│congenitală │imunodeficienţă│HTPA│amiloidă cu │ulcerele │adulţii │fenilcetonurie sau │
│ │primară │ │transtiretină │digitale │splenectomizaţi │deficit de │
│ │ │ │ │evolutive│şi │tetrahidrobiopterină│
│ │ │ │ │ │nesplenectomizaţi│(BH4) │
├───────────────┼───────────────┼────┼──────────────┼─────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │
├───────────────┼───────────────┼────┼──────────────┼─────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────────────┴────┴──────────────┴─────────┴─────────────────┴────────────────────┘
- continuare -
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/ │
│materiale sanitare pentru: │
├─────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┤
│ │Osteogeneză imperfectă │Epidermoliză buloasă │
│Scleroza ├───────────┬─────────┬───────┼───────────┬─────────┬───────┤
│tuberoasă│medicamente│materiale│Total │medicamente│materiale│Total │
│ │ │sanitare │ │ │sanitare │ │
├─────────┼───────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼───────┤
│C15 │C16 │C17 │C18= │C19 │C20 │C21= │
│ │ │ │C16+C17│ │ │C19+C20│
├─────────┼───────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────┴─────────┴───────┴───────────┴─────────┴───────┘
Notă: în tabel nu se includ bolnavii care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost-volum TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE BOLNAVILOR CU BOLI RARE (LEI) (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit închis)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare: │
├────────────┬────────────┬─────┬─────┬───────────┬──────────────────┬──────────────────┤
│Boli │Boli │ │ │ │ │ │
│neurologice │neurologice │ │ │ │ │ │
│degenerative│degenerative│Boala│Boala│ │Mucopolizaharidoză│Mucopolizaharidoză│
│/ │/ │Fabry│Pompe│Tirozinemie│tip II (sindromul │tip I (sindromul │
│inflamator- │inflamator- │ │ │ │Hunter) │Hurler) │
│imune forme │imune forme │ │ │ │ │ │
│cronice │acute │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────┼─────┼─────┼───────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├────────────┼────────────┼─────┼─────┼───────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴────────────┴─────┴─────┴───────────┴──────────────────┴──────────────────┘
- continuare -
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare: │
├───────────────┬───────────────┬────┬─────────────┬─────────┬─────────────────┬────────────────────┤
│ │ │ │ │Scleroză │Purpura │Hiperfenilalaninemie│
│ │ │ │Polineuropat │sistemică│trombocitopenică │la bolnavii │
│Afibrinogenemie│Sindrom de │ │ie familială │şi │imună cronică la │diagnosticaţi cu │
│congenitală │imunodeficienţă│HTPA│amiloidă cu │ulcerele │adulţii │fenilcetonurie sau │
│ │primară │ │transtiretină│digitale │splenectomizaţi │deficit de │
│ │ │ │ │evolutive│şi │tetrahidrobiopterină│
│ │ │ │ │ │nesplenectomizaţi│(BH4) │
├───────────────┼───────────────┼────┼─────────────┼─────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │
├───────────────┼───────────────┼────┼─────────────┼─────────┼─────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───────────────┴────┴─────────────┴─────────┴─────────────────┴────────────────────┘
- continuare -
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐
│Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare: │ │
├─────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┤ │
│ │Osteogeneză imperfectă │Epidermoliză buloasă │Total cheltuieli │
│Scleroza ├───────────┬─────────┬───────┼───────────┬─────────┬───────┤ │
│tuberoasă│medicamente│materiale│Total │medicamente│materiale│Total │ │
│ │ │sanitare │ │ │sanitare │ │ │
├─────────┼───────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼───────┼─────────────────┤
│C15 │C16 │C17 │C18= │C19 │C20 │C21= │C22= │
│ │ │ │C16+C17│ │ │C19+C20│C1+….+C15+C18+C21│
├─────────┼───────────┼─────────┼───────┼───────────┼─────────┼───────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────┴─────────┴───────┴───────────┴─────────┴───────┴─────────────────┘
Notă: în tabel nu se includ cheltuielile aferente bolnavilor care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost- volum TABEL 3 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)
┌────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│ │/materiale │/materiale │/materiale │/materiale │
│Medicamente/ │sanitare în│sanitare │sanitare │sanitare în│
│materiale sanitare │stoc la │intrate în │consumate │stoc la │
│pt.: │începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│ │perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│ │de │de │de │de │
│ │raportare │raportare │raportare │raportare │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Boli neurologice │ │ │ │ │
│degenerative/ │ │ │ │ │
│inflamator-imune │ │ │ │ │
│forme cronice │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Boli neurologice │ │ │ │ │
│degenerative/ │ │ │ │ │
│inflamator-imune │ │ │ │ │
│forme acute │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Boala Fabry │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Boala Pompe │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Tirozinemie │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Mucopolizaharidoză │ │ │ │ │
│tip II (sindromul │ │ │ │ │
│Hunter) │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Mucopolizaharidoză │ │ │ │ │
│tip I (sindromul │ │ │ │ │
│Hurler) │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Afibrinogenemie │ │ │ │ │
│congenitală │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Sindrom de │ │ │ │ │
│imunodeficienţă │ │ │ │ │
│primară │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│HTPA │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Polineuropatie │ │ │ │ │
│familială amiloidă │ │ │ │ │
│cu transtiretină │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Scleroză sistemică │ │ │ │ │
│şi ulcerele digitale│ │ │ │ │
│evolutive │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Purpura │ │ │ │ │
│trombocitopenică │ │ │ │ │
│imună cronică la │ │ │ │ │
│adulţii │ │ │ │ │
│splenectomizaţi şi │ │ │ │ │
│nesplenectomizaţi │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Hiperfenilalaninemie│ │ │ │ │
│la bolnavii │ │ │ │ │
│diagnosticaţi cu │ │ │ │ │
│fenilcetonurie sau │ │ │ │ │
│deficit de │ │ │ │ │
│tetrahidrobiopterină│ │ │ │ │
│(BH4) │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Scleroza tuberoasă │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Osteogeneză │ │ │ │ │
│imperfectă - │ │ │ │ │
│medicamente │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Osteogeneză │ │ │ │ │
│imperfectă - │ │ │ │ │
│materiale sanitare │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Epidermoliză │ │ │ │ │
│buloasă- medicamente│ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Epidermoliză │ │ │ │ │
│buloasă- materiale │ │ │ │ │
│sanitare │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice = C1 din tabelul 2 C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute = C2 din tabelul 2 C3 Boala Fabry = C3 din tabelul 2 C3 Boala Pompe = C4 din tabelul 2 C3 Tirozinemie = C5 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter) = C6 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler) = C7 din tabelul 2 C3 Afibrinogenemie congenitală = C8 din tabelul 2 C3 Sindrom de imunodeficienţă primară = C9 din tabelul 2 C3 HTPA = C10 din tabelul 2 C3 Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină = C11 din tabelul 2 C3 Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive = C12 din tabelul 2 C3 Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C13 din tabelul 2 C3 Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4) = C14 din tabelul 2 C3 Scleroza tuberoasă = C15 din tabelul 2 C3 Osteogeneză imperfectă - medicamente = C16 din tabelul 2 C3 Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare = C17 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă- medicamente = C19 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă- materiale sanitare = C20 din tabelul 2 C3 TOTAL = C22 din tabelul 2 TABEL 4 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) (medicamente eliberate prin farmacii cu circuit deschis)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente pentru: │ │
├─────────────┬─────────────┬───────────┬───────┬──────────┬─────────┬─────────┤Nr. │
│Mucoviscidoză│Mucoviscidoză│Scleroză │Sindrom│fibroză │distrofie│angioedem│Total │
│copii │adulţi │laterală │Prader │pulmonară │musculară│ereditar │bolnavi│
│ │ │amiotrofică│Willi │idiopatică│Duchenne │ │ │
├─────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │
├─────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴─────────────┴───────────┴───────┴──────────┴─────────┴─────────┴───────┘
- continuare -
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Cheltuieli cu medicamentele, pentru: │ │
├─────────────┬─────────────┬───────────┬───────┬──────────┬─────────┬─────────┤Cheltuieli│
│Mucoviscidoză│Mucoviscidoză│Scleroză │Sindrom│fibroză │distrofie│angioedem│totale │
│copii │adulţi │laterală │Prader │pulmonară │musculară│ereditar │ │
│ │ │amiotrofică│Willi │idiopatică│Duchenne │ │ │
├─────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│C9 │C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │C15 │C16= │
│ │ │ │ │ │ │ │C9+…+C15 │
├─────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴─────────────┴───────────┴───────┴──────────┴─────────┴─────────┴──────────┘
Întocmit, ANEXA 2.13
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE MINTALĂ Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌───────────┬──────────┬───────────┬──────────┬──────────┐
│ │Număr de │ │Cheltuieli│ │
│ │teste │ │pentru │ │
│Număr de │pentru │Cheltuieli │teste │ │
│bolnavi în │depistarea│pentru │pentru │Cheltuieli│
│tratament │prezenţei │bolnavii în│depistarea│totale │
│substitutiv│drogurilor│tratament │prezenţei │program │
│ │în urina │substitutiv│drogurilor│ │
│ │bolnavilor│ │în urina │ │
│ │ │ │bolnavilor│ │
├───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5=C3+C4 │
├───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
└───────────┴──────────┴───────────┴──────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
- continuare -
┌─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│materiale│materiale│materiale│materiale│
│sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│la │în cursul│în cursul│la │
│începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│perioadei│de │de │perioadei│
│de │raportare│raportare│de │
│raportare│ │ │raportare│
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C5 │C6 │C7 │C8= │
│ │ │ │C5+C6-C7 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3=C3 din tabelul 1 C7=C4 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.14
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI ENDOCRINE Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────────────────┬───────────┬─────────────────────────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat │ │Cheltuieli cu medicamentele, pentru: │ │
│medicamente pentru: │Total │ │ │
├───────────┬────────────┬────────────┤bolnavi ├───────────┬────────────┬────────────┤ │
│ │Guşa prin │Guşa prin │pentru care│ │Guşa prin │Guşa prin │Cheltuieli│
│ │tireomegalie│tireomegalie│s- au │ │tireomegalie│tireomegalie│totale │
│Osteoporoză│datorata │datorata │eliberat │Osteoporoză│datorata │datorata │ │
│ │carenţei de │proliferării│medicamente│ │carenţei de │proliferării│ │
│ │iod │maligne │ │ │iod │maligne │ │
├───────────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8= │
│ │ │ │ │ │ │ │C5+C6+C7 │
├───────────┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴────────────┴────────────┴───────────┴───────────┴────────────┴────────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│Medicamente│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│pt.: │începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│ │perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│ │de │de │de │de │
│ │raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│osteoporoză│ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│guşa │ │ │ │ │
│carenţă iod│ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│guşa │ │ │ │ │
│proliferare│ │ │ │ │
│malignă │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 osteoporoza = C5 din tabelul 1 C3 guşa carenta iod = C6 din tabelul 1 C3 guşa proliferare maligna = C7 din tabelul 1 C3 TOTAL = C8 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.15
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE ORTOPEDIE Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI BENEFICIARI AI PROGRAMULUI
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. endoproteze │
├─────────┬───────────┬───────────┬─────────┬───────────┬───────────┬───────────┬──────────────────┬─────────┤
│ │ │ │ │ │proteza │proteza │ │ │
│proteza │proteza │ │proteza │ │totală │totală │ │proteza │
│totală │totală şold│proteza │bipolară │proteza │genunchi │genunchi │proteza │totală │
│şold │cimentată │totală şold│şold │cervicocefa│cimentată │cimentată │unicompartimentala│şold │
│cimentată│tip luxaţie│necimentată│cimentată│lică │fără │cu │genunchi │cimentată│
│ │congenitală│ │ │ │stabilizare│stabilizare│ │REVIZIE │
│ │ │ │ │ │post. │post. │ │ │
├─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼───────────┼───────────┼──────────────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │C9 │
├─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼───────────┼───────────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────┴───────────┴─────────┴───────────┴───────────┴───────────┴──────────────────┴─────────┘
- continuare -
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐
│Nr. endoproteze │Nr. bolnavi cu │
│ │endoproteze │
├───────────┬─────────────────┬─────────┬───────┬────────┬───────┬─────────┬────────┼───────────┬───────────┤
│proteza │elemente de │proteza │ │ │ │ │ │ │ │
│totală şold│ranforsare cotil │totală │proteza│proteza │proteza│alte │TOTAL │Nr. bolnavi│Nr. bolnavi│
│necimentată│şi │genunchi │totală │parţială│totală │endoprote│ENDOPROT│ADULŢI cu │COPII cu │
│REVIZIE │metafizodiafizară│cimentată│umăr │umăr │cot │ze │EZE │endoproteze│endoproteze│
│ │femur │REVIZIE │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────────┼───────────┤
│C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │C15 │C16 │C17=C1+…│C18 │C19 │
│ │ │ │ │ │ │ │+C16 │ │ │
├───────────┼─────────────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────┴─────────┴───────┴────────┴───────┴─────────┴────────┴───────────┴───────────┘
- continuare -
┌───────────────────────┬───────────────────┬─────────┬──────────────┬─────────────┬─────────┐
│Nr. bolnavi cu │Nr. bolnavi cu │ │ │ │ │
│endoproteze tumorale │implant segmentar │ │ │ │ │
│ │de coloană │Număr │ │Număr adulţi │ │
├───────────┬───────────┼─────────┬─────────┤bolnavi │Număr bolnavi │cu │ │
│ │ │Nr. │Nr. │ADULŢI │COPII trataţi │instabilitate│Nr. TOTAL│
│Nr. bolnavi│Nr. bolnavi│bolnavi │bolnavi │trataţi │prin │articulară │BOLNAVI │
│ADULŢI cu │COPII cu │ADULŢI cu│COPII cu │prin │instrumentaţie│trataţi prin │ │
│endoproteze│endoproteze│implant │implant │chirurgie│specifică │implanturi de│ │
│tumorale │tumorale │segmentar│segmentar│spinală │ │fixare │ │
│ │ │de │de │ │ │ │ │
│ │ │coloană │coloană │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┼─────────┤
│C20 │C21 │C22 │C23 │C24 │C25 │C26 │C27= │
│ │ │ │ │ │ │ │C18+…+C26│
├───────────┼───────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────────┴─────────────┴─────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI (LEI)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze │
├─────────┬───────────┬───────────┬─────────┬───────────────┬───────────┬───────────┬──────────────────┬─────────┤
│ │ │ │ │ │proteza │proteza │ │ │
│proteza │proteza │ │proteza │ │totală │totală │ │proteza │
│totală │totală şold│proteza │bipolară │proteza │genunchi │genunchi │proteza │totală │
│şold │cimentată │totală şold│şold │cervicocefalică│cimentată │cimentată │unicompartimentala│şold │
│cimentată│tip luxaţie│necimentată│cimentată│ │fără │cu │genunchi │cimentată│
│ │congenitală│ │ │ │stabilizare│stabilizare│ │REVIZIE │
│ │ │ │ │ │post. │post. │ │ │
├─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼──────────────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │C8 │C9 │
├─────────┼───────────┼───────────┼─────────┼───────────────┼───────────┼───────────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────┴───────────┴─────────┴───────────────┴───────────┴───────────┴──────────────────┴─────────┘
- continuare -
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze │CHELTUIELI pt. │
│ │endoproteze │
├───────────┬─────────────────┬─────────┬───────┬────────┬───────┬───────────┬───────────┼───────────┬─────────┤
│proteza │elemente de │proteza │ │ │ │ │TOTAL │ │bolnavi │
│totală şold│ranforsare cotil │totală │proteza│proteza │proteza│alte │CHELTUIELI │bolnavi │COPII cu │
│necimentată│şi │genunchi │totală │parţială│totală │endoproteze│pt. │ADULŢI cu │endoprote│
│REVIZIE │metafizodiafizară│cimentată│umăr │umăr │cot │ │endoproteze│endoproteze│ze │
│ │femur │REVIZIE │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼───────────┼───────────┼───────────┼─────────┤
│C10 │C11 │C12 │C13 │C14 │C15 │C16 │C17=C1+… │C18 │C19 │
│ │ │ │ │ │ │ │+C16 │ │ │
├───────────┼─────────────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼───────────┼───────────┼───────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────┴─────────┴───────┴────────┴───────┴───────────┴───────────┴───────────┴─────────┘
- continuare -
┌───────────────────────┬─────────────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────┬──────────┐
│CHELTUIELI pt. │CHELTUIELI pt. │ │ │ │ │
│endoproteze tumorale │implant segmentar de │CHELTUIELI│ │Cheltuieli pt│ │
│ │coloană │pt bolnavi│CHELTUIELI pt │adulţi cu │ │
├───────────┬───────────┼─────────┬───────────┤ADULŢI │bolnavi COPII │instabilitate│CHELTUIELI│
│ │ │bolnavi │bolnavi │trataţi │trataţi prin │articulară │pt TOTAL │
│bolnavi │bolnavi │ADULŢI cu│COPII cu │prin │instrumentaţie│trataţi prin │BOLNAVI │
│ADULŢI cu │COPII cu │implant │implant │chirurgie │specifică │implanturi de│ │
│endoproteze│endoproteze│segmentar│segmentarde│spinală │ │fixare │ │
│tumorale │tumorale │de │coloană │ │ │ │ │
│ │ │coloană │ │ │ │ │ │
├───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤
│C20 │C21 │C22 │C23 │C24 │C25 │C26 │C27= │
│ │ │ │ │ │ │ │C18+…+C26 │
├───────────┼───────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────────┼─────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴─────────┴───────────┴──────────┴──────────────┴─────────────┴──────────┘
TABEL 3 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌──────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │mat. │mat. │mat. │mat. │
│ │sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│Materiale │în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│sanitare │la │în cursul│în cursul│la │
│ │începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│ │perioadei│de │de │perioadei│
│ │de │raportare│raportare│de │
│ │raportare│ │ │raportare│
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │ │C1+C2-C3 │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Endoproteze + │ │ │ │ │
│ciment │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│endoproteze │ │ │ │ │
│tumorale │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implant │ │ │ │ │
│segmentar │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│chirurgie │ │ │ │ │
│spinală │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│instrumentaţie│ │ │ │ │
│specifică │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implanturi de │ │ │ │ │
│fixare │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└──────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 endoproteze = (C18 + C19) din tabelul 2 C3 endoproteze tumorale = (C20+C21) din tabelul 2 C3 implant segmentar = (C22+C23) din tabelul 2 C3 chirurgie spinală=C24 din tabelul 2 C3 instrumentaţie specifică=C25 din tabelul 2 C3 implanturi de fixare=C26 din tabelul 2 C3 TOTAL = C27 din tabelul 2 Întocmit, ANEXA 2.16
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ Tratamentul stării posttransplant Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU STARE POSTTRANSPLANT TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌───────────────────────┬──────────────┐
│Nr. bolnavi cu │Cheltuieli cu │
│transplant cărora li │medicamente │
│s-au eliberat │pentru starea │
│medicamente pentru │postransplant │
│starea postransplant │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│C1 │C2 │
├───────────────────────┼──────────────┤
│ │ │
└───────────────────────┴──────────────┘
Întocmit, ANEXA 2.17
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ Tratamentul recidivei hepatitei cronice la bolnavii cu transplant hepatic Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI CU TRANSPLANT HEPATIC TRATAŢI PENTRU RECIDIVA HEPATITEI CRONICE CU VHB SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌──────────────────────────┬───────────┐
│Nr. Bolnavi cu transplant │ │
│hepatic trataţi pentru │Cheltuieli │
│recidiva hepatitei cronice│pentru │
│cu imunoglobulină │medicamente│
│antihepatitică B │ │
├──────────────────────────┼───────────┤
│C1 │C2 │
├──────────────────────────┼───────────┤
│ │ │
└──────────────────────────┴───────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│în stoc la │intrate în │consumate │în stoc la │
│începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│de │de │de │de │
│raportare │raportare │raportare │raportare │
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3=C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.18
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A - hemodializă convenţională B - hemodiafiltrare intermitentă on-line C - dializă peritoneală continuă D - dializă peritoneală automată
┌─────────────────────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┐
│ │Număr şedinţe │Număr şedinţe │
│Număr bolnavi dializaţi │hemodializă │hemodiafiltrare │
│ │convenţională │intermitentă │
│ │ │on-line │
├───────────────────┬─────────────────────┼─────────┬────────┼─────────┬────────┤
│Raportaţi de către │ │Raportat │ │ │ │
│unităţile sanitare │Validaţi de către CAS│e de │Validate│Raportate│Validate│
│ │ │către │de către│de către │de către│
├──┬──┬──┬──┬───────┼──┬──┬──┬──┬─────────┤unităţile│CAS │unităţile│CAS │
│A │B │C │D │TOTAL │A │B │C │D │TOTAL │sanitare │ │sanitare │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼───────┼──┼──┼──┼──┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤
│C1│C2│C3│C4│C5= │C6│C7│C8│C9│C10= │C11 │C12 │C13 │C14 │
│ │ │ │ │C1+…+C4│ │ │ │ │C6+..…+C9│ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼───────┼──┼──┼──┼──┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴───────┴──┴──┴──┴──┴─────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┘
- continuare -
┌───────────────────────────────┬───────────┬───────────┐
│Cheltuieli pentru dializa │Valoare │ │
│bolnavilor cu: │totală │Cheltuială │
├───────────────┬───────────────┤raportată │totală │
│Raportate de │Validate de │de către │validată de│
│către unităţile│către CAS │unităţile │către CAS │
│sanitare │ │sanitare │LEI │
├───┬───┬───┬───┼───┬───┬───┬───┤LEI │ │
│A │B │C │D │A │B │C │D │ │ │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───────────┼───────────┤
│C15│C16│C17│C18│C19│C20│C21│C22│C23= │C24= │
│ │ │ │ │ │ │ │ │C15+…….+C18│C19+…….+C22│
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───────────┴───────────┘
( se completeaza cumulat cu datele transmise atât de unităţile publice cât şi de unităţile private) TABEL 2 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) *)────────── *) Se completează la nivel de casă de asigurări de sănătate şi se va transmite la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate doar la solicitarea acesteia.────────── Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A - hemodializă convenţională B - hemodiafiltrare intermitentă on-line C - dializă peritoneală continuă D - dializă peritoneală automata
┌────────┬────────┬──────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│ │ │ │Număr şedinţe │
│ │ │Număr bolnavi dializaţi │hemodializă │
│ │ │ │convenţională │
│Furnizor│Numar ├─────────────────────┬────────────────────────┼─────────┬────────┤
│ │contract│Raportaţi de către │Validaţi de către CAS │Raportate│Validate│
│ │ │unităţile sanitare │ │de către │de către│
│ │ ├──┬──┬──┬──┬─────────┼──┬──┬───┬───┬──────────┤unităţile│CAS │
│ │ │A │B │C │D │TOTAL │A │B │C │D │TOTAL │sanitare │ │
├────────┼────────┼──┼──┼──┼──┼─────────┼──┼──┼───┼───┼──────────┼─────────┼────────┤
│C1 │C2 │C3│C4│C5│C6│C7= │C8│C9│C10│C11│C12= │C13 │C14 │
│ │ │ │ │ │ │C3+…..+C6│ │ │ │ │C8+…….+C11│ │ │
├────────┼────────┼──┼──┼──┼──┼─────────┼──┼──┼───┼───┼──────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴────────┴──┴──┴──┴──┴─────────┴──┴──┴───┴───┴──────────┴─────────┴────────┘
- continuare -
┌──────────────────┬───────────────────────────────┬───────────┬───────────┐
│Număr şedinţe │ │ │ │
│hemodiafiltrare │Cheltuieli pentru dializa │Valoare │ │
│intermitentă │bolnavilor cu: │totală │Cheltuială │
│on-line │ │raportată │totală │
├─────────┬────────┼───────────────┬───────────────┤de către │validată de│
│Raportate│ │Raportate de │Validate de │unităţile │către CAS │
│de către │Validate│către unităţile│către CAS │sanitare │LEI │
│unităţile│de către│sanitare │ │LEI │ │
│sanitare │CAS ├───┬───┬───┬───┼───┬───┬───┬───┤ │ │
│ │ │A │B │C │D │A │B │C │D │ │ │
├─────────┼────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───────────┼───────────┤
│C15 │C16 │C17│C18│C19│C20│C21│C22│C23│C24│C25= │C26= │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │C17+…….+C20│C21+…….+C24│
├─────────┼────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───────────┴───────────┘
Întocmit, ANEXA 2.19
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE TERAPIE INTENSIVĂ A INSUFICIENŢEI HEPATICE Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI TRATAŢI PRIN EPURARE EXTRAHEPATICĂ SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────┬─────────────────┐
│Nr. bolnavi tratati │Cheltuieli pentru│
│prin epurare │epurare │
│extrahepatică │extrahepatică │
├────────────────────┼─────────────────┤
│C1 │C2 │
├────────────────────┼─────────────────┤
│ │ │
└────────────────────┴─────────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE ŞI MATERIALE SANITARE (LEI)
┌─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│materiale│materiale│materiale│materiale│
│sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│la │în cursul│în cursul│la │
│începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│perioadei│de │de │perioadei│
│de │raportare│raportare│de │
│raportare│ │ │raportare│
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │C1+C2-C3 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3=C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.20
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE RADIOLOGIE INTERVENŢIONALĂ Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, din care cu: │
├────────────────┬────────────┬────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬─────────┤
│ │stimulatoare│ │afecţiuni │afecţiuni │ │hemoragii│
│afecţiuni │cerebrale │pompe │vasculare │ale │afecţiuni │acute sau│
│cerebrovasculare│implantabile│implantabile│periferice│coloanei │oncologice│cronice │
│ │ │ │ │vertebrale│ │trataţi │
├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5 │C6 │C7 │
├────────────────┼────────────┼────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────────────────┴────────────┴────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴─────────┘
- continuare -
┌─────────┬─────────┬─────────┬───────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Nr. │ │ │ │ │
│bolnavi │Nr. │ │ │Cheltuieli cu materialele sanitare, │
│cu │bolnavi │Număr de │Nr total │pentru: │
│distonii │cu │servicii │bolnavi │ │
│musculare│servicii │prin │beneficiari├────────────────┬────────────┬────────────┤
│trataţi │prin │tratament│ai │ │ │ │
│prin │tratament│Gamma- │programului│afecţiuni │stimulatoare│pompe │
│stimulare│Gamma- │Knife │ │cerebrovasculare│cerebrale │implantabile│
│cerebrală│Knife │ │ │ │implantabile│ │
│profundă │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────────────┼────────────┼────────────┤
│C8 │C9 │C10 │C11=C1+…+C9│C12 │C13 │C14 │
├─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴───────────┴────────────────┴────────────┴────────────┘
- continuare -
┌──────────────────────────────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬────────────┐
│ │ │Cheltuieli│ │ │
│Cheltuieli cu materialele sanitare, │ │pt. │ │ │
│pentru: │ │bolnavi cu│Cheltuieli│ │
│ │Cheltuieli│distonii │cu │Cheltuieli │
├──────────┬──────────┬──────────┬─────────┤totale │musculare │servicii │totale în │
│ │ │ │ │pentru │trataţi │prin │cadrul │
│afecţiuni │afecţiuni │ │hemoragii│materiale │prin │tratament │subprogramul│
│vasculare │ale │afecţiuni │acute sau│sanitare │stimulare │Gamma- │ui │
│periferice│coloanei │oncologice│cronice │ │cerebrală │Knife │ │
│ │vertebrale│ │trataţi │ │profundă │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│C15 │C16 │C17 │C18 │C19= │C20 │C21 │C22= │
│ │ │ │ │C12+…C18 │ │ │C19+C20+C21 │
├──────────┼──────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────┴──────────┴─────────┴──────────┴──────────┴──────────┴────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │mat. │mat. │mat. │mat. │
│ │sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│ │în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│Tratament pentru│la │în cursul│în cursul│la │
│ │începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│ │perioadei│de │de │perioadei│
│ │de │raportare│raportare│de │
│ │raportare│ │ │raportare│
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │ │C1+C2-C3 │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│afecţiuni │ │ │ │ │
│cerebrovasculare│ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│stimulatoare │ │ │ │ │
│cerebrale │ │ │ │ │
│implantabile │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│pompe │ │ │ │ │
│implantabile │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│afecţiuni │ │ │ │ │
│vasculare │ │ │ │ │
│periferice │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│afecţiuni ale │ │ │ │ │
│coloanei │ │ │ │ │
│vertebrale │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│afecţiuni │ │ │ │ │
│oncologice │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│hemoragii acute │ │ │ │ │
│sau cronice │ │ │ │ │
│trataţi │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│distonii │ │ │ │ │
│musculare │ │ │ │ │
├────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 tratament pentru afecţiuni cerebrovasculare = C12 din tabelul 1 C3 stimulatoare cerebrale implantabile = C13 din tabelul 1 C3 pompe implantabile = C14 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni vasculare periferice = C15 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni ale coloanei vertebrale = C16 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni oncologice = C17 din tabelul 1 C3 tratamente pentru hemoragii acute sau cronice trataţi = C18 din tabelul 1 C3 tratamente pentru distonii musculare=C20 din tabelul 1 C3 TOTAL = (C19+C20) din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.21
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT AL EPILEPSIEI REZISTENTE LA TRATAMENTUL MEDICAMENTOS Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────────────────┬───────────┬────────────────────────────┬──────────┐
│Nr. bolnavi cu epilepsie │ │ │ │
│pentru care s-au utilizat │ │Cheltuieli cu materialele │ │
│materiale sanitare, trataţi │Nr total │sanitare, pentru: │Cheltuieli│
│prin: │bolnavi │ │totale │
├─────────────────┬──────────┤beneficiari├─────────────────┬──────────┤pentru │
│ │implant de│ai │ │implant de│materiale │
│proceduri │stimulator│programului│proceduri │stimulator│sanitare │
│microchirurgicale│al │ │microchirurgicale│al │ │
│ │nervului │ │ │nervului │ │
│ │vag │ │ │vag │ │
├─────────────────┼──────────┼───────────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3=C1+C2 │C4 │C5 │C6=C4+C5 │
├─────────────────┼──────────┼───────────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└─────────────────┴──────────┴───────────┴─────────────────┴──────────┴──────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌─────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │mat. │mat. │mat. │mat. │
│ │sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│ │în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│Tip de procedura │la │în cursul│în cursul│la │
│ │începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│ │perioadei│de │de │perioadei│
│ │de │raportare│raportare│de │
│ │raportare│ │ │raportare│
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │ │C1+C2-C3 │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│proceduri │ │ │ │ │
│microchirurgicale│ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│implant de │ │ │ │ │
│stimulator al │ │ │ │ │
│nervului vag │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└─────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 proceduri microchirurgicale = C4 din tabelul 1 C3 implant de stimulator al nervului vag = C5 din tabelul 1 C3 TOTAL = C6 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.22
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL HIDROCEFALIEI CONGENITALE SAU DOBÂNDITE LA COPIL Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────┬────────────────────┐
│Număr copii cu │Cheltuieli pentru │
│hidrocefalie │copii cu │
│congenitală sau │hidrocefalie │
│dobândită trataţi│congenitală sau │
│ │dobândită trataţi │
├─────────────────┼────────────────────┤
│C1 │C2 │
├─────────────────┼────────────────────┤
│ │ │
└─────────────────┴────────────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│mat. │mat. │mat. │mat. │
│sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│la │în cursul│în cursul│la │
│începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│perioadei│de │de │perioadei│
│de │raportare│raportare│de │
│raportare│ │ │raportare│
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │C1+C2-C3 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 = C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.23
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL DURERII NEUROPATE PRIN IMPLANT DE NEUROSTIMULATOR MEDULAR Raportare pentru…………………. (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌────────────────┬─────────────────────┐
│Număr bolnavi │Cheltuieli pentru │
│trataţi prin │bolnavi trataţi prin │
│implant │implant │
│neuromodulator │neuromodulator │
├────────────────┼─────────────────────┤
│C1 │C2 │
├────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │
└────────────────┴─────────────────────┘
TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)
┌─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│mat. │mat. │mat. │mat. │
│sanitare │sanitare │sanitare │sanitare │
│în stoc │intrate │consumate│în stoc │
│la │în cursul│în cursul│la │
│începutul│perioadei│perioadei│sfârşitul│
│perioadei│de │de │perioadei│
│de │raportare│raportare│de │
│raportare│ │ │raportare│
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4= │
│ │ │ │C1+C2-C3 │
├─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
C3 = C2 din tabelul 1 Întocmit, ANEXA 2.24
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… MEDICAMENTE ELIBERATE ÎN BAZA CONTRACTELOR COST - VOLUM Raportare pentru…………………. (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.) TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI CU MEDICAMENTE CARE FAC OBIECTUL CONTRACTELOR COST- VOLUM ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)
┌─────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente: │Cheltuieli cu medicamente eliberate pentru: │
├───────────────────────┬─────────────────┬───────────┼───────────────────────┬────────────────┬──────────┤
│bolnavi cu afecţiuni │ │ │bolnavi cu afecţiuni │bolnavi cu │ │
│oncologice │bolnavi cu │Total │oncologice │purpura │ │
│ │purpura │bolnavi │ │trombocitopenică│ │
├────────┬────────┬─────┤trombocitopenică │pentru care├────────┬────────┬─────┤imună cronică la│Cheltuieli│
│ │farmacii│ │imună cronică la │s-au │ │farmacii│ │adulţii │totale │
│unităţi │cu │ │adulţii │eliberat │unităţi │cu │ │spenectomizaţi │ │
│sanitare│circuit │total│spenectomizaţi şi│medicamente│sanitare│circuit │total│şi nesplene │ │
│ │deschis │ │nesplenectomizaţi│ │ │deschis │ │ctomizaţi │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼────────┼─────┼─────────────────┼───────────┼────────┼────────┼─────┼────────────────┼──────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │C5=C3+C4 │C6 │C7 │C8 │C9 │C10=C8+C9 │
├────────┼────────┼─────┼─────────────────┼───────────┼────────┼────────┼─────┼────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴────────┴─────┴─────────────────┴───────────┴────────┴────────┴─────┴────────────────┴──────────┘
Notă: In raportarile cumulate , respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, se includ şi datele referitoare la bolnavii şi cheltuielile aferente pentru medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum în trimestrul I 2017 TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)
┌─────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ │Valoare │Valoare │Valoare │Valoare │
│ │medicamente│medicamente│medicamente│medicamente│
│ │în stoc la │intrate în │consumat e │în stoc la │
│Afecţiune │începutul │cursul │în cursul │sfârşitul │
│ │perioadei │perioadei │perioadei │perioadei │
│ │de │de │de │de │
│ │raportare │raportare │raportare │raportare │
├─────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│C0 │C1 │C2 │C3 │C4=C1+C2-C3│
├─────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│afecţiune │ │ │ │ │
│oncologică │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│purpura │ │ │ │ │
│trombocitopenică │ │ │ │ │
│imună cronică la │ │ │ │ │
│adulţii │ │ │ │ │
│spenectomizaţi şi│ │ │ │ │
│nesplenectomizaţi│ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │
└─────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
C3 afecţiune oncologică = C6 din tabelul 1 C3 purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii spenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C9 din tabelul 1 C3 TOTAL = C10 din tabelul 1 ANEXA 2.25
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… Raportare pentru…………………….. (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.) SITUAŢIA INDICATORILOR SPECIFICI AFERENŢI PROGRAMELOR/SUBPROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE CU SCOP CURATIV
┌────────────────┬────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│Program/ │Indicatori fizici │Indicatori de eficienţă │
│Subprogram de ├────────────────────┬───────┼────────────────────┬───────┤
│sănătate │Denumire indicator │Valoare│Denumire indicator │Valoare│
│ │fizic │(nr.) │de eficienţă │(LEI) │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin │ │
│ │proceduri de │ │proceduri de │ │
│ │dilatare percutană │ │dilatare percutană │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin │ │
│ │proceduri │ │proceduri │ │
│ │terapeutice de │ │terapeutice de │ │
│ │electrofiziologie │ │electrofiziologie │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin │ │
│ │implantare de │ │implantare de │ │
│ │stimulatoare │ │stimulatoare │ │
│ │cardiace │ │cardiace │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │aritmii complexe │ │tratat prin │ │
│ │tratati prin │ │proceduri de ablatie│ │
│ │proceduri de ablatie│ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin │ │
│ │implantare de │ │implantare de │ │
│ │defibrilatoare │ │defibrilatoare │ │
│ │interne │ │interne │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin │ │
│ │implantare de │ │implantare de │ │
│ │stimulatoare de │ │stimulatoare de │ │
│ │resincronizare │ │resincronizare │ │
│ │cardiacă │ │cardiacă │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │(adulti) trataţi │ │(adult) tratat prin │ │
│ │prin intervenţii de │ │intervenţii de │ │
│ │chirurgie │ │chirurgie │ │
│ │cardiovasculară │ │cardiovasculară │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│Program naţional│(copii) trataţi prin│ │(copil) tratat prin │ │
│de boli │intervenţii de │ │chirurgie │ │
│cardiovasculare │chirurgie │ │cardiovasculară │ │
│ │cardiovasculară │ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │trataţi cu anevrisme│ │anevrism aortic │ │
│ │aortice tratati prin│ │tratat prin tehnici │ │
│ │tehnici hibride │ │hibride │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │numar de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │stenoze │ │stenoze │ │
│ │aortice,declarati │ │aortice,declarati │ │
│ │inoperabili sau cu │ │inoperabili sau cu │ │
│ │risc chirurgical │ │risc chirurgical │ │
│ │foarte mare,prin │ │foarte mare,tratat │ │
│ │tehnici transcateter│ │prin tehnici │ │
│ │ │ │transcateter │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │numar de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │insuficienta │ │insuficienta │ │
│ │cardiaca in stadiu │ │cardiaca in stadiu │ │
│ │terminal tratati │ │terminal tratat prin│ │
│ │prin asistare │ │asistare mecanica a │ │
│ │mecanica a │ │circulatiei pe │ │
│ │circulatiei pe │ │termen lung │ │
│ │termen lung │ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │tratat prin │ │
│ │chirurgie vasculară │ │chirurgie vasculară │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de copii cu │ │cost mediu/copil cu │ │
│ │malformaţii cardiace│ │malformaţii cardiace│ │
│ │congenitale trataţi │ │congenitale tratat │ │
│ │prin intervenţii de │ │prin intervenţii de │ │
│ │cardiologie │ │cardiologie │ │
│ │intervenţională │ │intervenţională │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de adulţi cu │ │cost mediu/ adult cu│ │
│ │malformaţii │ │malformaţii │ │
│ │congenitale cardiace│ │congenitale cardiace│ │
│ │trataţi prin │ │trataţi prin │ │
│ │intervenţii de │ │intervenţii de │ │
│ │cardiologie │ │cardiologie │ │
│ │intervenţională │ │intervenţională │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │ │ │ │ │
│tratament al │număr bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│bolnavilor cu │trataţi │ │tratat │ │
│afecţiuni │ │ │ │ │
│oncologice │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │ │ │ │ │
│monitorizare a │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│evoluţiei bolii │monitorizare a │ │cost mediu/ │ │
│la pacienţii cu │evoluţiei bolii prin│ │investigaţie PET-CT │ │
│afecţiuni │PET-CT │ │ │ │
│oncologice prin │ │ │ │ │
│PET-CT │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │ │ │ │ │
│reconstrucţie │ │ │cost mediu/bolnavă │ │
│mamară după │număr de bolnave cu │ │cu reconstrucţie │ │
│afecţiuni │reconstrucţie mamară│ │mamară │ │
│oncologice prin │ │ │ │ │
│endoprotezare │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │ │ │tarif/bolnav │ │
│ │ │ │beneficiar de │ │
│ │număr de bolnavi │ │serviciu pentru │ │
│ │beneficiari de │ │diagnosticul iniţial│ │
│ │servicii pentru │ │al leucemiei acute │ │
│ │diagnosticul iniţial│ │(medulogramă şi/sau │ │
│ │al leucemiei acute │ │examen citologic al │ │
│ │ │ │frotiului sanguin, │ │
│ │ │ │coloraţii │ │
│ │ │ │citochimice) │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │tarif/ bolnav │ │
│ │beneficiari de │ │beneficiar de │ │
│ │servicii pentru │ │serviciu pentru │ │
│ │diagnosticul de │ │diagnosticul de │ │
│ │certitudine al │ │certitudine al │ │
│ │leucemiei acute prin│ │leucemiei acute prin│ │
│ │imunofenotipare │ │imunofenotipare │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │tarif/ bolnav │ │
│ │beneficiari de │ │beneficiar de │ │
│ │servicii pentru │ │serviciu pentru │ │
│ │diagnosticul de │ │diagnosticul de │ │
│ │certitudine al │ │certitudine al │ │
│ │leucemiei acute prin│ │leucemiei acute prin│ │
│ │examen citogenetic │ │examen citogenetic │ │
│ │şi/sau FISH │ │şi/sau FISH │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │număr de bolnavi │ │tarif/ bolnav │ │
│diagnostic şi de│beneficiari de │ │beneficiar de │ │
│monitorizare a │servicii pentru │ │serviciu pentru │ │
│bolii minime │diagnosticul de │ │diagnosticul de │ │
│reziduale a │certitudine al │ │certitudine al │ │
│bolnavilor cu │leucemiei acute prin│ │leucemiei acute prin│ │
│leucemii acute │examen de biologie │ │examen de biologie │ │
│prin │moleculară │ │moleculară │ │
│imunofenotipare,├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│examen │număr total bolnavi │ │tarif/ bolnav │ │
│citogenetic şi/ │beneficiari de │ │beneficiar de │ │
│sau FISH şi │servicii pentru │ │servicii pentru │ │
│examen de │diagnosticul de │ │diagnosticul de │ │
│biologie │leucemie acută │ │leucemiei acute │ │
│moleculară la ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│copii şi adulţi │numar de bolnavi cu │ │tarif/ bolnav cu │ │
│ │diagnostic de │ │diagnostic de │ │
│ │leucemie acută │ │leucemie acută │ │
│ │beneficiari de │ │beneficiar de │ │
│ │servicii de │ │serviciu pentru │ │
│ │monitorizare a bolii│ │monitorizarea bolii │ │
│ │minime reziduale │ │minime reziduale │ │
│ │prin imunofenotipare│ │prin imunofenotipare│ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │numar de bolnavi cu │ │tarif/ bolnav cu │ │
│ │diagnostic de │ │diagnostic de │ │
│ │leucemie acută │ │leucemie acută │ │
│ │beneficiari de │ │beneficiar de │ │
│ │servicii de │ │serviciu pentru │ │
│ │monitorizare a bolii│ │monitorizarea bolii │ │
│ │minime reziduale │ │minime reziduale │ │
│ │prin examen │ │prin examen │ │
│ │citogenetic şi/sau │ │citogenetic şi/sau │ │
│ │FISH │ │FISH │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │numar de bolnavi cu │ │tarif/ bolnav cu │ │
│ │diagnostic de │ │diagnostic de │ │
│ │leucemie acută │ │leucemie acută │ │
│ │beneficiari de │ │beneficiar de │ │
│ │servicii de │ │serviciu pentru │ │
│ │monitorizare a bolii│ │monitorizarea bolii │ │
│ │minime reziduale │ │minime reziduale │ │
│ │prin examen de │ │prin examen de │ │
│ │biologie moleculară │ │biologie moleculară │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │tarif/bolnav │ │
│Subprogramul de │beneficiari de │ │beneficiar de │ │
│diagnostic │servicii de testare │ │serviciu de testare │ │
│genetic al │genetică pentru │ │genetică pentru │ │
│tumorilor solide│neuroblastom │ │neuroblastom │ │
│maligne (sarcom ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Ewing şi │număr de bolnavi │ │tarif/bolnav │ │
│neuroblastom) la│beneficiari de │ │beneficiar de │ │
│copii şi adulţi │servicii de testare │ │serviciu de testare │ │
│ │genetică pentru │ │genetică pentru │ │
│ │sarcom Ewing │ │sarcom Ewing │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice│ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │radioterapie cu │ │
│ │radioterapie cu │ │ortovoltaj │ │
│ │ortovoltaj │ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice│ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │radioterapie cu │ │
│ │radioterapie cu │ │cobaltoterapie │ │
│ │cobaltoterapie │ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice│ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │radioterapie cu │ │
│Subprogramul de │radioterapie cu │ │accelerator liniar │ │
│radioterapie a │accelerator liniar │ │2D │ │
│bolnavilor cu │2D │ │ │ │
│afecţiuni ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│oncologice │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice│ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │radioterapie cu │ │
│ │radioterapie cu │ │accelerator liniar │ │
│ │accelerator liniar │ │3D │ │
│ │3D │ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice│ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │radioterapie IMRT │ │
│ │radioterapie IMRT │ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │ │ │
│ │afecţiuni oncologice│ │tarif/serviciu de │ │
│ │trataţi prin │ │brahiterapie │ │
│ │brahiterapie │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Programul │număr de implanturi │ │cost mediu/implant │ │
│naţional de │cohleare │ │cohlear │ │
│tratament al ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│surdităţii prin │număr de proteze │ │cost mediu/proteză │ │
│proteze auditive│auditive cu ancorare│ │auditivă cu ancorare│ │
│implantabile │osoasă BAHA │ │osoasă BAHA │ │
│(implant cohlear├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│şi proteze │număr de proteze │ │cost mediu/proteză │ │
│auditive) │implantabile de │ │implantabile de │ │
│ │ureche medie │ │ureche medie │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │diabet zaharat │ │tratat │ │
│ │trataţi │ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │tarif/bolnav cu │ │
│ │diabet zaharat │ │diabet zaharat │ │
│ │evaluaţi prin │ │evaluat prin dozarea│ │
│ │dozarea HbA1c │ │HbA1c │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │diabet zaharat │ │diabet zaharat │ │
│ │beneficiari de pompe│ │beneficiar de pompă │ │
│Programul │de insulină │ │de insulină │ │
│naţional de ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│diabet zaharat │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │diabet zaharat │ │beneficiar de │ │
│ │beneficiari de │ │materiale │ │
│ │materiale │ │consumabile pentru │ │
│ │consumabile pentru │ │pompa de insulină │ │
│ │pompele de insulină │ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr copii cu │ │cost mediu/copil cu │ │
│ │diabet zaharat │ │diabet zaharat │ │
│ │automonitorizaţi │ │automonitorizat │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr adulţi cu │ │cost mediu/adult cu │ │
│ │diabet zaharat │ │diabet zaharat │ │
│ │automonitorizaţi │ │automonitorizat │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Program naţional│număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│de tratament al │scleroză multiplă │ │scleroză multiplă │ │
│bolilor │trataţi │ │tratat │ │
│neurologice │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │hemofilie │ │hemofilie │ │
│ │congenitală fără │ │congenitală fără │ │
│ │inhibitori/boală von│ │inhibitori/boală von│ │
│ │Willebrand cu │ │Willebrand cu │ │
│ │substituţie │ │substituţie │ │
│ │profilactică │ │profilactică │ │
│ │continuă │ │continuă │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │hemofilie │ │hemofilie │ │
│ │congenitală fără │ │congenitală fără │ │
│ │inhibitori/boală von│ │inhibitori/boală von│ │
│ │Willebrand cu │ │Willebrand cu │ │
│ │substituţie │ │substituţie │ │
│ │profilactică │ │profilactică │ │
│ │intermitentă/de │ │intermitentă/de │ │
│ │scurtă durată │ │scurtă durată │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │hemofilie │ │hemofilie │ │
│ │congenitală fără │ │congenitală fără │ │
│ │inhibitori/boală von│ │inhibitori/boală von│ │
│ │Willebrand cu │ │Willebrand cu │ │
│ │tratament „on │ │tratament „on │ │
│ │demand” │ │demand” │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │varsta 1-18 ani cu │ │varsta 1-18 ani cu │ │
│ │hemofilie │ │hemofilie │ │
│ │congenitală cu │ │congenitală cu │ │
│ │inhibitori cu titru │ │inhibitori cu titru │ │
│ │mare cu profilaxie │ │mare cu profilaxie │ │
│Program naţional│secundară pe termen │ │secundară pe termen │ │
│de tratament al │lung │ │lung │ │
│hemofiliei şi ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│talasemiei │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │hemofilie │ │hemofilie │ │
│ │congenitală cu │ │congenitală cu │ │
│ │inhibitori cu │ │inhibitori cu │ │
│ │profilaxie secundară│ │profilaxie secundară│ │
│ │pe termen scurt/ │ │pe termen scurt/ │ │
│ │intermitentă │ │intermitentă │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │hemofilie │ │hemofilie │ │
│ │congenitală cu │ │congenitală cu │ │
│ │inhibitori cu │ │inhibitori cu │ │
│ │tratament de oprire │ │tratament de oprire │ │
│ │a sângerărilor │ │a sângerărilor │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │hemofilie │ │hemofilie │ │
│ │congenitală cu şi │ │congenitală cu şi │ │
│ │fără inhibitori/ │ │fără inhibitori/ │ │
│ │boală von │ │boală von │ │
│ │Willebrand, pentru │ │Willebrand, pentru │ │
│ │tratamentul de │ │tratamentul de │ │
│ │substituţie în cazul│ │substituţie în cazul│ │
│ │intervenţiilor │ │intervenţiilor │ │
│ │chirurgicale şi │ │chirurgicale şi │ │
│ │ortopedice │ │ortopedice │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │hemofilie dobândită │ │hemofilie dobândită │ │
│ │simptomatică cu │ │simptomatică cu │ │
│ │tratament de │ │tratament de │ │
│ │substituţie │ │substituţie │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │talasemie │ │talasemie │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │boli neurologice │ │boli neurologice │ │
│ │degenerative/ │ │degenerative/ │ │
│ │inflamator-imune │ │inflamator-imune │ │
│ │forme cronice │ │forme cronice │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │boli neurologice │ │boli neurologice │ │
│ │degenerative/ │ │degenerative/ │ │
│ │inflamator-imune │ │inflamator-imune │ │
│ │forme acute │ │forme acute │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │boala Fabry │ │boala Fabry │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │boala Pompe │ │boala Pompe │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │Tirozinemie │ │Tirozinemie │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │mucopolizaharidoză │ │mucopolizaharidoză │ │
│ │tip II (sindromul │ │tip II (sindromul │ │
│ │Hunter) │ │Hunter) │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │mucopolizaharidoză │ │mucopolizaharidoză │ │
│ │tip I (sindromul │ │tip I (sindromul │ │
│ │Hurler) │ │Hurler) │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │afibrinogenemie │ │afibrinogenemie │ │
│ │congenitală │ │congenitală │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │sindrom de │ │sindrom de │ │
│ │imunodeficienţă │ │imunodeficienţă │ │
│ │primară │ │primară │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │HTPA │ │HTPA │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │polineuropatie │ │polineuropatie │ │
│ │familială amiloidă │ │familială amiloidă │ │
│ │cu transtiretină │ │cu transtiretină │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │scleroză sistemică │ │scleroză sistemică │ │
│ │şi ulcerele digitale│ │şi ulcerele digitale│ │
│ │evolutive │ │evolutive │ │
│Programul ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│naţional de │Purpura │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│tratament pentru│trombocitopenică │ │Purpura │ │
│boli rare │imună cronică la │ │trombocitopenică │ │
│ │adulţii │ │imună cronică la │ │
│ │splenectomizaţi şi │ │adulţii │ │
│ │nesplenectomizaţi │ │splenectomizaţi şi │ │
│ │ │ │nesplenectomizaţi │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │hiperfenilalaninemie│ │hiperfenilalaninemie│ │
│ │la bolnavii │ │la bolnavii │ │
│ │diagnosticaţi cu │ │diagnosticaţi cu │ │
│ │fenilcetonurie sau │ │fenilcetonurie sau │ │
│ │deficit de │ │deficit de │ │
│ │tetrahidrobiopterină│ │tetrahidrobiopterină│ │
│ │(BH4) │ │(BH4) │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │scleroză tuberoasă │ │scleroză tuberoasă │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │osteogeneză │ │osteogeneză │ │
│ │imperfectă - │ │imperfectă │ │
│ │medicamente │ │-medicamente │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │osteogeneză │ │osteogeneză │ │
│ │imperfectă - │ │imperfectă - │ │
│ │materiale sanitare │ │materiale sanitare │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │epidermoliză buloasă│ │epidermoliză buloasă│ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │mucoviscidoză copii │ │mucoviscidoză copii │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │mucoviscidoză adulţi│ │mucoviscidoză adulţi│ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │scleroză laterală │ │scleroză laterală │ │
│ │amiotrofică │ │amiotrofică │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │sindrom Prader Willi│ │sindrom Prader Willi│ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │fibroză pulmonară │ │fibroză pulmonară │ │
│ │idiopatică │ │idiopatică │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │distrofie musculară │ │distrofie musculară │ │
│ │Duchenne │ │Duchenne │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │angioedem ereditar │ │angioedem ereditar │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi în │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │tratament │ │tratament de │ │
│Program naţional│substitutiv │ │substituţie │ │
│de sănătate ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│mintală │număr de teste │ │cost mediu pe test │ │
│ │pentru depistarea │ │rapid de depistare a│ │
│ │prezenţei drogurilor│ │drogurilor în urină │ │
│ │în urina bolnavilor │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │osteoporoză │ │osteoporoză │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │guşă prin │ │guşă prin │ │
│Programul │tireomegalie │ │tireomegalie │ │
│naţional de boli│datorată carenţei de│ │datorată carenţei de│ │
│endocrine │iod │ │iod │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │guşă prin │ │guşă prin │ │
│ │tireomegalie │ │tireomegalie │ │
│ │datorată │ │datorată │ │
│ │proliferării maligne│ │proliferării maligne│ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi copii │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │endoprotezaţi │ │copil endoprotezat │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi adulţi│ │cost mediu/bolnav │ │
│ │endoprotezaţi │ │adult endoprotezat │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi copii │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │cu endoprotezare │ │copil cu │ │
│ │articulară tumorală │ │endoprotezare │ │
│ │ │ │articulară tumorală │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi adulţi│ │cost mediu/bolnav │ │
│ │cu endoprotezare │ │adult cu │ │
│ │articulară tumorală │ │endoprotezare │ │
│ │ │ │articulară tumorală │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi copii │ │cost mediubolnav / │ │
│Programul │cu implant segmentar│ │copil cu implant │ │
│naţional de │ │ │segmentar de coloană│ │
│ortopedie ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi adulţi│ │cost mediu/bolnav │ │
│ │cu implant segmentar│ │adult cu implant │ │
│ │ │ │segmentar de coloană│ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi adulţi│ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │adult tratat prin │ │
│ │chirurgie spinală │ │chirurgie spinală │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi copii │ │cost mediu/bolnav │ │
│ │trataţi prin │ │copil tratat prin │ │
│ │instrumentaţie │ │instrumentaţie │ │
│ │specifică │ │specifică │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de adulţi cu │ │cost mediu/adult cu │ │
│ │instabilitate │ │instabilitate │ │
│ │articulară tratat │ │articulară tratat │ │
│ │prin implanturi de │ │prin implanturi de │ │
│ │fixare │ │fixare │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│Programul │trataţi pentru stare│ │tratat pentru stare │ │
│national de │posttransplant │ │posttransplant │ │
│transplant de ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│organe, tesuturi│numar bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav │ │
│si celule de │transplant hepatic │ │tratat pentru │ │
│origine umană │trataţi pentru │ │recidiva hepatitei │ │
│ │recidiva hepatitei │ │cronice cu VHB │ │
│ │cronice cu VHB │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │tarif/şedinţă de │ │
│ │trataţi prin │ │hemodializă │ │
│ │hemodializă │ │convenţională │ │
│ │convenţională │ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Programul │număr de bolnavi │ │tarif/şedinţă de │ │
│naţional de │trataţi prin │ │hemodiafiltrare │ │
│supleere a │hemodiafiltrare │ │intermitentă on-line│ │
│funcţiei renale │intermitentă on-line│ │ │ │
│la bolnavii cu ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│insuficienţă │număr de bolnavi │ │tarif/bolnav tratat │ │
│renală cronică │trataţi prin dializă│ │prin dializă │ │
│ │peritoneală continuă│ │peritoneală continuă│ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de bolnavi │ │tarif/bolnav tratat │ │
│ │trataţi prin dializă│ │prin dializă │ │
│ │peritoneală automată│ │peritoneală automată│ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Program naţional│ │ │ │ │
│de terapie │număr de bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│intensivă a │tratati prin epurare│ │tratat prin epurare │ │
│insuficienţei │extrahepatică │ │extrahepatică │ │
│hepatice │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │afecţiuni │ │afecţiuni │ │
│ │cerebrovasculare │ │cerebrovasculare │ │
│ │trataţi │ │tratat │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │stimulatoare │ │stimulator cerebral │ │
│ │cerebrale │ │implantabil │ │
│ │implantabile │ │ │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │pompe implantabile │ │pompă implantabilă │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │afecţiuni vasculare │ │afecţiuni vasculare │ │
│ │periferice trataţi │ │periferice tratat │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│Subprogramul de │afecţiuni ale │ │afecţiuni ale │ │
│radiologie │coloanei vertebrale │ │coloanei vertebrale │ │
│intervenţională │trataţi │ │tratat │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │afecţiuni oncologice│ │afecţiuni oncologice│ │
│ │trataţi │ │tratat │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │hemoragii acute sau │ │hemoragii acute sau │ │
│ │cronice trataţi │ │cronice tratat │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr de pacienţi cu│ │cost mediu/pacient │ │
│ │distonii musculare │ │cu distonii │ │
│ │trataţi prin │ │musculare trataţi │ │
│ │stimulare cerebrală │ │prin stimulare │ │
│ │profundă │ │cerebrală profundă │ │
│ ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │servicii prin │ │servicii prin │ │
│ │tratament │ │tratament │ │
│ │Gamma-Knife │ │Gamma-Knife │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │epilepsie rezistentă│ │epilepsie rezistentă│ │
│ │la tratament │ │la tratament │ │
│Subprogramul de │medicamentos trataţi│ │medicamentos tratat │ │
│diagnostic şi │prin proceduri │ │prin proceduri │ │
│tratament al │microchirurgicale │ │microchirurgicale │ │
│epilepsiei ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│rezistente la │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│tratamentul │epilepsie rezistentă│ │epilepsie rezistentă│ │
│medicamentos │la tratament │ │la tratament │ │
│ │medicamentos trataţi│ │medicamentos tratat │ │
│ │prin implant de │ │prin implant de │ │
│ │stimulator al │ │stimulator al │ │
│ │nervului vag │ │nervului vag │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │ │ │cost mediu/bolnav │ │
│tratament al │număr bolnavi copii │ │copil cu │ │
│hidrocefaliei │cu hidrocefalie │ │hidrocefalie │ │
│congenitale sau │congenitală sau │ │congenitală sau │ │
│dobândite la │dobândită trataţi │ │dobândită tratat │ │
│copil │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│Subprogramul de │ │ │ │ │
│tratament al │ │ │ │ │
│durerii │număr bolnavi │ │cost mediu/bolnav │ │
│neuropate prin │trataţi prin implant│ │tratat prin implant │ │
│implant de │neuromodulator │ │neuromodulator │ │
│neurostimulator │ │ │ │ │
│medular │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│ │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│ │afecţiuni oncologice│ │afecţiuni oncologice│ │
│ │trataţi │ │tratat │ │
│Medicamente ├────────────────────┼───────┼────────────────────┼───────┤
│eliberate în │număr bolnavi cu │ │cost mediu/bolnav cu│ │
│baza │purpură │ │purpură │ │
│contractelor │trombocitopenică │ │trombocitopenică │ │
│cost- volum │imună cronică la │ │imună cronică la │ │
│ │adulţii │ │adulţii │ │
│ │spenectomizaţi şi │ │spenectomizaţi şi │ │
│ │nesplenectomizaţi │ │nesplenectomizaţi │ │
│ │trataţi │ │tratat │ │
└────────────────┴────────────────────┴───────┴────────────────────┴───────┘
Întocmit, ANEXA 3 METODOLOGIA transmiterii rapoartelor aferente programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative În derularea programelor naţionale de sănătate curative, pentru raportarea indicatorilor specifici, valoarea medicamentelor şi a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor (servicii de supleere renală, servicii de dozare a hemoglobinei glicozilate, servicii prin tratament Gamma-Knife, servicii de diagnosticare şi monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic şi/sau FISH şi examen de biologie moleculară, servicii de diagnosticare genetică a tumorilor solide maligne, precum şi a servicii de radioterapie), valoarea stocurilor medicamentelor şi materialelor sanitare specifice, după caz, unităţile de specialitate prin care se derulează programe naţionale de sănătate curative, casele de asigurări de sănătate şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, au următoarele obligaţii: 1. Unităţile de specialitate prin care se derulează programe naţionale de sănătate curative cu excepţia farmaciilor cu circuit deschis 1.1. Unităţile sanitare raportează caselor de asigurări de sănătate indicatorii specifici, valoarea medicamentelor şi a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor (servicii de supleere renală, servicii de dozare a hemoglobinei glicozilate, servicii prin tratament Gamma-Knife, servicii de diagnosticare şi monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic şi/sau FISH şi examen de biologie moleculară, servicii de diagnosticare genetică a tumorilor solide maligne, precum şi a servicii de radioterapie) şi valoarea stocurilor de medicamente şi materiale sanitare specifice, după caz, pe baza evidenţei tehnico-operative. 1.2. Rapoartele se transmit către casele de asigurări de sănătate în format electronic în Platforma Informatică din asigurările de sănătate şi pe suport hârtie, conform machetelor prevăzute în anexa nr. 1 la prezentul ordin. 1.3. Raportarea se face lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) şi anual, în primele 15 zile ale lunii următoare încheierii perioadei pentru care se face raportarea. 2. Farmaciile cu circuit deschis 2.1. Farmaciile cu circuit deschis prin care se eliberează medicamente specifice pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, medicamente specifice antidiabetice (insuline şi antidiabetice orale) şi teste de automonitorizare pentru bolnavii cu diabet zaharat, medicamente pentru tratamentul stării posttrasplant şi medicamentele specifice pentru unele boli rare nominalizate în Normele metodologice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative, raportează caselor de asigurări de sănătate date, conform obligaţiilor prevăzute în contractele/actele adiţionale la contractele încheiate cu acestea. 2.2. Datele transmise de farmaciile cu circuit deschis sunt prelucrate la nivelul caselor de asigurări de sănătate pentru a se obţine informaţiile necesare completării machetelor prevăzute în anexa nr. 2 la prezentul ordin. 2.3. Prelucrarea datelor menţionate la pct. 2.2 se realizează utilizând Platforma Informatică din asigurările de sănătate şi are ca rezultat, pentru fiecare program/subprogram pentru care medicamentele utilizate în tratamentul ambulatoriu se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, un singur raport cumulat pentru toate farmaciile cu circuit deschis. 3. Casele de asigurări de sănătate 3.1. Casele de asigurări de sănătate monitorizează, pentru fiecare program/subprogram, realizările pe fiecare unitate sanitară (conform rapoartelor transmise de unităţile sanitare, verificate şi validate), centralizat pentru toate unităţile sanitare, cumulat pe farmaciile cu circuit deschis, precum şi centralizat la nivel de casă de asigurări de sănătate. 3.2. Casele de asigurări de sănătate transmit Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate rapoarte centralizate la nivel de casă de asigurări de sănătate, pe fiecare program/subprogram, privind indicatorii specifici, valoarea medicamentelor şi a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor (servicii de supleere renală, servicii de dozare a hemoglobinei glicozilate, servicii prin tratament Gamma- Knife, servicii de diagnosticare şi monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic şi/sau FISH şi examen de biologie moleculară, servicii de diagnosticare genetică a tumorilor solide maligne, precum şi a servicii de radioterapie) şi valoarea stocurilor medicamentelor şi materialelor sanitare specifice, în primele 20 zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea. 3.3. Rapoartele menţionate la pct. 3.2 se transmit de către toate casele de asigurări de sănătate pe suport hârtie, conform machetelor transmise de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi prevăzute în anexa nr. 2 la prezentul ordin. 3.4. Raportarea se face lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) şi anual, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea. 4. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate 4.1. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate primeşte, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea, rapoartele transmise de casele de asigurări de sănătate. 4.2. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate monitorizează, pentru fiecare program/subprogram naţional de sănătate, indicatorii specifici pe fiecare casă de asigurări de sănătate şi centralizat la nivel naţional. 4.3. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate transmite trimestrial, anual şi ori de câte ori este nevoie structurii din cadrul Ministerului Sănătăţii cu atribuţii în elaborarea şi coordonarea programelor naţionale de sănătate indicatorii fizici şi de eficienţă ai programelor naţionale de sănătate curative, precum şi analiza modului în care acestea sunt derulate -----