────────── Conţinută de ORDINUL nr. 88 din 16 aprilie 2025, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 373 din 28 aprilie 2025.────────── Instrucţiuni privind desfăşurarea etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu CAP. I. Dispoziţii preliminare ART. 1 Prezentele Instrucţiuni identifică, descriu şi reglementează activităţile, documentele şi instrumentele ce trebuie utilizate în vederea evaluării unităţilor sanitare din ambulatoriu. ART. 2 Unităţile sanitare din ambulatoriu, evaluatorii de servicii de sănătate, precum şi structurile de specialitate ale Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii în Sănătate duc la îndeplinirea prezentele Instrucţiuni. ART. 3 În vederea utilizării unei formulări unitare, în cuprinsul prezentelor Instrucţiuni, se utilizează următoarele abrevieri: a) ANMCS - Autoritatea Naţională de Management al Calităţii în Sănătate; b) UEAUSA - Unitatea de evaluare şi acreditare a unităţilor sanitare din ambulatoriu; c) CaPeSaRo - Aplicaţie informatică "Calitate şi Performanţă în Sistemul Sănătăţii Publice din România"; d) FCD - Fişa de Calcul a Duratei vizitei de evaluare; e) DOS - Documente obligatorii solicitate; f) DS - Documente Suplimentare; g) CE - Comisia de evaluare; h) CR - Comisia de recepţie a dosarului de evaluare; i) FAE - Fişa de autoevaluare; j) FAE 2 - a doua aplicare a fişei de autoevaluare; k) RMD - Responsabil cu managementul documentelor din cadrul comisiei de evaluare; l) LV - Liste de verificare; m) FIUSA-SD - Fişa de identificare a unităţii sanitare din ambulatoriu - structură detaliată; n) PRE - Proiectul raportului de evaluare; o) RE - Raportul de evaluare; p) CCECE - Compartimentul Coordonare şi Evaluare Corp Evaluatori; q) RRA - Responsabil regional cu acreditarea; r) VM - Valenţă modificată. ART. 4 (1) Etapa de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu reprezintă succesiunea activităţilor desfăşurate în cadrul următoarelor subetape: previzită, vizită propriu-zisă şi post- vizită. (2) Etapa de evaluare este iniţiată prin emiterea ordinului Preşedintelui ANMCS de constituire a comisiilor de evaluare şi este finalizată prin predarea de către evaluatori şi recepţionarea tuturor materialelor de către CR. a) Etapa de evaluare este realizată de către CE formată din evaluatori externi, aceştia fiind sprijiniţi în îndeplinirea activităţilor de către coordonatorul CE, în vederea respectării prevederilor prezentelor instrucţiuni şi a clauzelor din contractele încheiate de către ANMCS cu unitatea sanitară din ambulatoriu pentru locaţiile unde se furnizeză servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, precum şi cu evaluatorii de servicii de sănătate specializaţi în evaluarea unităţilor sanitare din ambulatoriu; b) CR a cărei componenţă şi reguli de funcţionare sunt stabilite prin Ordin al preşedintelui ANMCS, recepţionează dosarul de evaluare, conform art. 4, alin. (4) din prezentele Instrucţiuni; (3) Etapa de evaluare se desfăşoară în baza: a) documentelor considerate de unitatea sanitară din ambulatoriu ca fiind necesare pentru implementarea managementului calităţii şi pentru a dovedi conformitatea cu cerinţele standardelor ANMCS, încărcate în CaPeSaRo, secţiunea "Documentele calităţii", până la momentul publicării pe site a ordinului preşedintelui ANMCS privind constituirea comisiei de evaluare. b) datelor şi informaţiilor completate în Fişa de autoevaluare din CaPeSaRo, la a doua aplicare a acesteia, în etapa de pregătire a evaluării. c) metodelor, tehnicilor şi instrumentelor de colectare a datelor definite în metodologia de evaluare şi acreditare a unităţilor sanitare din ambulatoriu, aprobată prin Ordin al Preşedintelui ANMCS. (4) Etapa de evaluare este finalizată prin recepţia de către CR a serviciilor prestate de evaluatori, prin predarea tuturor materialelor care constituie dosarul de evaluare întocmit corect şi complet pentru fiecare unitate sanitară din ambulatoriu/locaţie unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu evaluate, conform Metodologiei de recepţie a serviciilor prestate de evaluatori, aprobată prin Ordin al preşedintelui ANMCS. ART. 5 (1) Stabilirea preşedintelui CE se realizează conform prevederilor metodologiei de repartizare aleatorie a evaluatorilor de servicii de sănătate în comisiile de evaluare a unităţii sanitare din ambulatoriu pentru locaţiile unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu ce urmează a fi supuse evaluării, care se aprobă prin ordin al preşedintelui ANMCS. (2) În cadrul CE, stabilirea evaluatorului cu atribuţii de RMD, se realizează de către coordonatorul CE, la momentul şedinţei de instructaj premergătoare vizitei de evaluare. CAP. II. Previzita ART. 6 (1) Previzita este prima subetapă a procesului de evaluare a unei unităţi sanitare din ambulatoriu/locaţie unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu, în cadrul căreia membrii CE desfăşoară următoarele activităţi: a) elaborează programul vizitei de evaluare şi îl transmite coordonatorului CE şi unităţii sanitare din ambulatoriu; b) comunică în permanenţă cu unitatea sanitară din ambulatoriu sau, după caz, cu reprezentantul desemnat pentru procesul de acreditare de la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, privind eventualele clarificări ale anumitor aspecte legate de documentele şi informaţiile încărcate în CaPeSaRo; c) analizează documentele încărcate de unitatea sanitară din ambulatoriu în CaPeSaRo; d) alte activităţi prevăzute în prezentele instrucţiuni. (2) Intervalul de timp aferent previzitei este cuprins între data emiterii ordinului preşedintelui ANMCS de constituire a CE şi ziua anterioară datei de începere a vizitei CE la unitatea sanitară din ambulatoriu/locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu. ART. 7 Membrii CE primesc de la CECCE, în termen de o zi lucrătoare de la data aprobării ordinului preşedintelui ANMCS de constituire a CE, următoarele informaţii: a) numele, prenumele şi datele de contact ale membrilor CE, inclusiv adresele de poştă electronică declarate de evaluatori ca date de contact; b) formularul necesar elaborării programului vizitei de evaluare; c) data, ora şi locaţia de desfăşurare a şedinţei de instructaj sau, în cazul în care şedinţa se desfăşoară în mediul on-line, modul de interacţiune, în maxim 14 zile calendaristice de la data aprobării ordinului preşedintelui ANMCS de constituire a CE; d) datele de acces la documentele încărcate de unitatea sanitară din ambulatoriu în CaPeSaRo (numele de utilizator şi parola individuală de acces sunt alocate de ANMCS), pentru a analiza şi eventual a completa informaţiile din secţiunea "Comisie evaluare" din cadrul CaPeSaRo, existentă la nivelul fiecărei unităţi sanitare din ambulatoriu/locaţie unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării. ART. 8 În termen de 7 zile calendaristice de la data primirii de către membrii CE a dreptului de acces în CaPeSaRo, preşedintele CE elaborează programul vizitei de evaluare şi îl transmite pe adresa oficială de e-mail a coordonatorului CE. ART. 9 În vederea elaborării programului vizitei, CE şi reprezentanţii unităţii sanitare din ambulatoriu au următoarele responsabilităţi: a) coordonator CE: (i) adaugă sau elimină una sau mai multe LV, conform notei de constatare asumate de către evaluatori, dacă este cazul; (ii) aprobă programul vizitei finalizat, înaintat de către preşedintele CE; (iii) atribuie LV, prin intermediul CaPeSaRo, aferente fiecărui evaluator, repartizate conform programului; b) preşedintele CE: (i) analizează FIUSA-SD, FCD, precum şi documentele încărcate de unitatea sanitară din ambulatoriu pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, în vederea identificării eventualelor neconcordanţe cu cele încărcate în etapa de înscriere în procesul de acreditare; (ii) se asigură că în LV ce urmează a fi aplicate în timpul vizitei de evaluare, sunt completate informaţiile din rubricile "Locaţia unde se furnizează servicii de sănătate/Categoria de asistenţă medicală/compartiment (departament/serviciu/cabinet)" şi, după caz, "Observaţii suplimentare"; (iii) comunică coordonatorului CE neconcordanţele constatate din analiza FIUSA-SD, FCD, a documentelor unităţii sanitare din ambulatoriu încărcate în CaPeSaRo şi a LV ce urmează să fie aplicate, dacă este cazul. În vederea remedierii neconcordanţelor, întocmeşte Nota de Constatare, o înregistrează în registrul CE, se asigură că aceasta este semnată electronic de către toţi evaluatorii şi ulterior o transmite unităţii sanitare din ambulatoriu prin intermediul CaPeSaRo; (iv) solicită unităţii sanitare din ambulatoriu, pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu ce urmează a fi supuse evaluării, dacă este cazul, ca în termen de o zi lucrătoare să îi fie puse la dispoziţie documente şi informaţii suplimentare necesare pentru elaborarea programului vizitei de evaluare şi susţinerii interviurilor sau, după caz, focus grup şi informează coordonatorul CE despre demersul efectuat; (v) coordonează elaborarea programului vizitei de evaluare la care participă toţi evaluatorii CE. În situaţia în care un evaluator refuză participarea la elaborarea programului este anunţat coordonatorul CE pentru a rezolva situaţia de fapt; (vi) programul vizitei acceptat de toţi membrii CE este transmis unităţii sanitare din ambulatoriu pentru desemnarea interlocutorilor, precum şi acordul privind programul propus; (vii) analizează "Lista interlocutorilor nominalizaţi în vederea susţinerii interviurilor în timpul vizitei de evaluare" sau, după caz, a focus grupului, completată de unitatea sanitară din ambulatoriu în CaPeSaRo şi finalizează programul vizitei de evaluare, în funcţie de menţiunile unităţii sanitare din ambulatoriu, pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu ce urmează a fi supuse evaluării; (viii) programul vizitei de evaluare acceptat de unitatea sanitară din ambulatoriu şi asumat prin semnătură electronică de către membrii CE, este aprobat de coordonatorul CE şi este încărcat în CaPeSaRo de preşedintele CE; c) evaluatorii CE, alţii decât preşedintele CE: (i) comunică, prin poştă electronică, coordonatorului şi preşedintelui CE neconcordanţele constatate din analiza FIUSA-SD, FCD şi a documentelor unităţii sanitare din ambulatoriu pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, în vederea întocmirii Notei de Constatare; (ii) semnează electronic Nota de Constatare întocmită de preşedintele CE; (iii) elaborează împreună cu preşedintele CE programul vizitei de evaluare; d) unitatea sanitară din ambulatoriu: (i) în termen de 2 zile de la primirea propunerii programului vizitei de evaluare, transmite lista cu interlocutorii care vor susţine interviul, pentru fiecare LV, precum şi acceptarea sau eventualele observaţii la programul propus. Pentru unităţile sanitare din ambulatoriu care au complexitatea unui cabinet medical individual (CMI) pentru care susţinerea interviului se realizează sub forma unui focus grup cu întregul personal, se transmite lista cu toţi participanţii la focus grup; (ii) în baza Notei de Constatare transmisă de CE prin intermediul CaPeSaRo, remediază neconformităţile constatate de CE pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării şi le pune la dispoziţia CE; (iii) semnează electronic Nota de Constatare privind neconformităţile identificate la analiza FIUSA-SD, FCD, adeverinţei de înscriere în procesul de acreditare şi a documentelor unităţii sanitare din ambulatoriu şi o încarcă în CaPeSaRo. ART. 10 În termen de 3 zile calendaristice de la primirea programului vizitei de evaluare, coordonatorul CE are următoarele atribuţii: a) analizează dacă documentul este în concordanţă cu FCD, autorizaţia sanitară de funcţionare, principiile de elaborare a programului şi, dacă este cazul, Nota de Constatare asumată de evaluatori şi unitatea sanitară din ambulatoriu; b) comunică rezultatele analizei şi retransmite programul pe adresa de poştă electronică a preşedintelui CE, cu menţiunea "Programul este validat" sau "Programul este invalidat". În cazul în care programul este invalidat, precizează motivele invalidării şi solicită preşedintelui CE retransmiterea programului modificat în termen de o zi lucrătoare; c) analizează şi propune înlocuirea din CE a preşedintelui şi înlocuirea cu un evaluator din lista evaluatorilor de rezervă, în situaţia nerespectării termenului de remediere a programului; d) analizează şi propune înlocuirea din CE a evaluatorului care a refuzat, la solicitarea preşedintelui CE, implicarea în elaborarea programului vizitei, cu un evaluator din lista evaluatorilor de rezervă; e) se implică, împreună cu ceilalţi evaluatori din CE, în finalizarea programului şi comunicarea acestuia către unitatea sanitară din ambulatoriu, iar în situaţia în care a solicitat înlocuirea preşedintelui, preia atribuţiile acestuia până la desemnare unui alt preşedinte CE. ART. 11 În termen de o zi lucrătoare de la validarea programului vizitei: a) preşedintele CE transmite unităţii sanitare din ambulatoriu şi membrilor CE forma aprobată a programului; b) coordonatorul CE atribuie LV prin intermediul CaPeSaRo, fiecărui evaluator din CE. ART. 12 (1) În perioada cuprinsă între data transmiterii către unitatea sanitară din ambulatoriu a programului vizitei de evaluare şi data la care se desfăşoară şedinţa de instructaj, evaluatorii au următoarele obligaţii, conform LV ce le-au fost atribuite, pe baza programului vizitei: a) analizează documentele încărcate conform LV, solicitând unităţii sanitare din ambulatoriu să atribuie în secţiunea "Documentele calităţii", după caz, documente suplimentare care susţin îndeplinirea indicatorilor; b) analizează documentele încărcate conform LV pentru modalităţile alternative de îndeplinire a cerinţelor pe care unitatea sanitară din ambulatoriu le-a menţionat în a doua aplicare a FAE (FAE2); c) consemnează, dacă este cazul, eventualele probleme identificate în urma analizei documentelor încărcate. (2) În cazul solicitării de documente suplimentare de către membrii CE acestea sunt transmise prin intermediul CaPeSaRo în termen de 2 zile lucrătoare de la solicitare, în format "pdf"; (3) După împlinirea termenului stipulat la alin. (2), CaPeSaRo restricţionează posibilitatea transmiterii de către unitatea sanitară din ambulatoriu a documentelor solicitate de către CE. ART. 13 (1) Şedinţa de instructaj este o activitate organizată de către ANMCS, la sediul instituţiei sau online prin videoconferinţă, la care este obligatorie participarea tuturor evaluatorilor repartizaţi în comisia de evaluare. (2) În cadrul şedinţei de instructaj se desfăşoară activităţile prevăzute în Anexa 1a şi se prezintă principiile de funcţionare a comisiei pe durata evaluării unităţii sanitare din ambulatoriu. (3) Coordonatorul CE poate solicita înlocuirea oricărui membru al CE, prin completarea în secţiunea A din Fişa de analiză a activităţii evaluatorului, a situaţiei constatate pe care o transmite spre aprobare preşedintelui ANMCS, atunci când sesizează una sau mai multe din următoarele situaţii, în care evaluatorul: a) nu cunoaşte reglementările care vizează desfăşurarea vizitei de evaluare; b) nu cunoaşte normele de conduită; c) nu efectuează activităţile obligatorii din cadrul CE; (4) Absenţa unui evaluator de la şedinţa de instructaj este permisă în cazuri excepţionale, cu acordul coordonatorului CE şi cu condiţia ca evaluatorul respectiv să informeze coordonatorul CE, prin poşta electronică, cu precizarea motivelor întemeiate pentru care nu poate participa la şedinţă, anexând eventualele acte doveditoare. În acest caz, pentru derularea procesului de evaluare şi asigurarea funcţionării comisiei, coordonatorul CE, în funcţie de situaţia care a generat absenţa şi de timpul rămas până la începerea vizitei de evaluare, reprogramează şedinţa de instructaj dar nu mai târziu de 5 zile calendaristice de la data programării iniţiale. (5) În situaţia numirii unui nou membru în CE, ca urmare a indisponibilizării sau excluderii unui evaluator din comisie, produsă la mai mult de 10 zile calendaristice, anterior începerii vizitei de evaluare, se aplică prevederile art. 7, lit. a) - c) iar coordonatorul CE efectuează instructajul la data stabilită de comun acord cu noul evaluator şi acesta semnează procesul-verbal de instructaj. ART. 14 (1) Ulterior datei de desfăşurare a şedinţei de instructaj şi până la data întocmirii raportului CE cu privire la conformitatea DOS şi DS, evaluatorii au următoarele obligaţii, raportate la LV ce le-au fost atribuite, conform programului vizitei: a) validează indicatori a căror îndeplinire este susţinută de existenţa unor documente, iar dacă este cazul, solicită unităţii sanitare din ambulatoriu să atribuie indicatorilor documente suplimentare care susţin validarea, din secţiunea "Documentele calităţii"; b) se asigură că valorile completate de către unitatea sanitară din ambulatoriu aferente indicatorilor cantitativi sunt concordante cu documentele încărcate pentru susţinerea valorilor şi formulează întrebări pe care să le adreseze interlocutorilor în timpul vizitei de evaluare; c) completează, cu cel puţin 7 zile calendaristice anterior începerii vizitei de evaluare, LV alocate perioadei de previzită. (2) Documentele suplimentare solicitate de CE menţionate la alin. (1), lit. a) sunt atribuite de către unitatea sanitară din ambulatoriu în termen de 2 zile lucrătoare de la solicitare, direct în CaPeSaRo, în format "pdf". (3) După împlinirea termenului de 2 zile lucrătoare stipulat la alin. (2), CaPeSaRo restricţionează posibilitatea atribuirii de către unitatea sanitară din ambulatoriu a documentelor solicitate de către CE. ART. 15 (1) Membrii CE întocmesc raportul cu privire la conformitatea DOS şi DS, în concordanţă cu Ordinul preşedintelui ANMCS privind documentele obligatorii solicitate şi a documentelor suplimentare necesare desfăşurării procesului de evaluare şi acreditare a unităţilor sanitare din ambulatoriu, prin care aceştia confirmă faptul că documentele solicitate au fost încărcate de unitatea sanitară din ambulatoriu, în vederea iniţierii vizitei de evaluare pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării. (2) Aprobarea raportului CE cu privire la conformitatea DOS şi DS de către coordonatorul CE atestă faptul că evaluatorii şi-au îndeplinit toate obligaţiile aferente perioadei de previzită. (3) Raportul DOS şi DS este elaborat cu cel puţin 7 zile calendaristice anterioare datei stabilite pentru desfăşurarea vizitei de evaluare, după ce au fost completate LV aferente perioadei de previzită. ART. 16 (1) În ziua premergătoare începerii vizitei de evaluare, evaluatorii din CE au obligaţia de a participa la întâlnirea organizată de coordonatorul CE, pentru următoarele activităţi: a) analizarea indicatorilor neconformi identificaţi în LV completate în previzită; b) clarificarea anumitor aspecte identificate ca neconforme în documentele analizate în previzită; c) elaborarea draft-ului minutei şedinţei de deschidere; d) comunicarea cu coordonatorul CE cu privire la finalizarea activităţilor din previzită realizate de evaluatori. (2) Coordonatorul CE, dacă nu s-a deplasat pentru vizita de evaluare împreună cu echipa, participă prin video/teleconferinţă. ART. 17 Coordonatorului CE îi revin, pe parcursul perioadei de previzită, următoarele responsabilităţi principale: a) îndeplineşte activităţile precizate la art. 9 lit. a) (i)-(iii), art. 10 lit. a)-e), art. 11 lit. b), art. 13 alin. (3) - (5), art. 15 alin. (2), art. 16 alin. (2), art. 17. b) atribuie LV, prin intermediul CaPeSaRo, aferente fiecărui evaluator, repartizate conform programului; c) coordonează şedinţa de instructaj şi îndeplineşte activităţile specifice menţionate în prezentele instrucţiuni; d) aprobă Raportul CE cu privire la conformitatea DOS şi DS şi realizează activităţile precizate la art. 15; e) comunică cu reprezentanţii unităţii sanitare din ambulatoriu pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării şi cu evaluatorii din cadrul CE; f) participă la întâlnirea ce se desfăşoară în ziua premergătoare vizitei de evaluare, conform prevederilor art. 16; g) completează, pentru fiecare evaluator, secţiunea A din Fişa de analiză a activităţii evaluatorului, aprobată prin ordin al preşedintelui ANMCS. CAP. III. Vizita propriu-zisă de evaluare ART. 18 (1) Vizita propriu-zisă este o subetapă a procesului de evaluare al nivelului de conformitate a unităţii sanitare din ambulatoriu cu standardele ANMCS, efectuată de către CE la locaţiile unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu pentru categoriile de asistenţă medicală supuse evaluării. (2) Perioada vizitei de evaluare este stabilită prin ordin al Preşedintelui ANMCS, putând fi modificată în cazuri temeinic justificate, cu acordul acestuia. Ulterior, decizia se comunică unităţii sanitare din ambulatoriu. (3) Vizita se desfăşoară la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, conform programului elaborat, avizat şi transmis unităţii sanitare din ambulatoriu, acesta putând fi modificat în timpul vizitei, la solicitarea unităţii sanitare sau a CE, pe baza unor motive obiective, cu acordul părţilor, conform reglementărilor în vigoare. (4) Prezenţa în unitatea sanitară din ambulatoriu la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, pe durata observării directe din vizita de evaluare, este obligatorie pentru toţi evaluatorii din CE. Prezenţa coordonatorului CE pe durata observării directe din vizita de evaluare nu este obligatorie. ART. 19 Pe parcursul vizitei de evaluare, evaluatorii au următoarele obligaţii: a) să nu perturbe activitatea curentă pe durata vizitei de evaluare la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării; b) să îşi îndeplinească atribuţiile cu obiectivitate şi profesionalism; c) să respecte regulile interne ale unităţii sanitare din ambulatoriu de la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, cu privire la protecţia şi securitatea în muncă; d) să acorde maximă atenţie activităţii de evaluare şi să gestioneze raţional şi eficient timpul alocat în acest sens; e) să solicite interlocutorilor să menţioneze cauzele neîndeplinirii cerinţelor sau indicatorilor, inclusiv a celor care nu depind de managementul unităţii sanitare din ambulatoriu şi să le consemneze în instrumentele utilizate; f) să menţioneze în instrumentele de evaluare motivaţia deciziei managementului unităţii sanitare din ambulatoriu de a nu desfăşura anumite activităţi ce răspund standardelor ANMCS; g) să participe la toate activităţile comune ale CE. ART. 20 (1) În prima zi a vizitei de evaluare se desfăşoară următoarele activităţi: a) şedinţa de deschidere; b) aplicarea instrumentelor de lucru utilizate în cadrul procesului de evaluare, conform programului vizitei de evaluare stabilit; c) şedinţa membrilor CE privind activitatea desfăşurată pe parcursul zilei în unitatea sanitară din ambulatoriu, la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării; d) şedinţa cu coordonatorul CE pentru prezentarea activităţilor desfăşurate; (2) şedinţa de deschidere se desfăşoară după următoarele reguli: a) are loc la sediul unităţii sanitare din ambulatoriu sau la locaţia unde se furnizează serviciile de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, după caz; b) are loc cu participarea evaluatorilor, reprezentanţilor unităţii sanitare şi a oricăror alţi angajaţi de la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării; c) subiectele discutate sunt consemnate în minuta şedinţei de deschidere; d) activităţile obligatorii desfăşurate în cadrul şedinţei sunt prezentate în Anexa 1b - Desfăşurătorul şedinţei de deschidere. ART. 21 (1) Şedinţa membrilor CE privind activitatea desfăşurată pe parcursul zilei în unitatea sanitară din ambulatoriu de la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, se realizează la finalul zilei şi, după caz, al zilelor intermediare de evaluare. Şedinţa este convocată de către preşedintele CE şi are ca scop: a) analizarea activităţilor desfăşurate şi a problemelor identificate de evaluatori pe parcursul zilei de vizită; b) informarea coordonatorului CE cu privire la: (i) analiza indicatorilor la care evaluatorul şi interlocutorul nu au ajuns la consens; (ii) analiza explicaţiilor transmise de reprezentanţii unităţii sanitare din ambulatoriu, prin CaPeSaRo, cu privire la indicatorii la care nu s-a ajuns la consens; (iii) indicatorii validaţi în mod diferit de către evaluatori; (iv) indicatorii cu posibile corelări, ale căror valenţe nu concordă; (v) motivarea indicatorilor notaţi cu "NU", "Nu a fost cazul" sau "N/A (nu se aplică)"; (vi) analiza documentelor solicitate; (vii) indicatorii a căror valoare se modifică în urma: analizării documentelor, la constatarea existenţei unor erori materiale care influenţează rezultatul evaluării; (viii) alte situaţii particulare ale unităţii sanitare din ambulatoriu identificate la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării; (ix) eventualele situaţii ale căror rezolvare nu este prevăzută în prezentele instrucţiuni şi pentru care, după caz, se solicită medierea de către coordonatorul CE. (2) În cazul vizitelor de evaluare care durează mai multe zile, şedinţele cu coordonatorul CE se realizează zilnic. (3) Toţi evaluatorii au obligaţia să participe la şedinţele organizate la finalul zilelor de evaluare. (4) Coordonatorul CE căruia i se solicită medierea procedează astfel: a) dacă situaţia respectivă a mai fost întâlnită şi există o soluţie adoptată la nivelul ANMCS, va comunica această soluţie CE; b) dacă situaţia respectivă nu a mai fost întâlnită, dar soluţia poate fi dedusă din documentele adoptate la nivelul ANMCS, comunică această soluţie şi îi informează pe ceilalţi coordonatori de comisie; c) dacă situaţia respectivă nu a mai fost întâlnită şi soluţia nu poate fi dedusă din documentele adoptate la nivelul ANMCS procedează astfel: (i) comunică imediat problema directorului UEAUSA şi coordonatorilor CE iar soluţia agreată de către acesta împreună cu toţi coordonatorii CE este prezentată directorului general adjunct al ANMCS spre avizare, în vederea aprobării de către preşedintele ANMCS; (ii) informează preşedintele CE cu privire la decizia adoptată în cadrul ANMCS pentru rezolvarea problemei semnalate în cadrul CE. ART. 22 În situaţia în care vizita de evaluare se derulează pe mai multe zile, începând cu a doua zi a vizitei de evaluare se desfăşoară următoarele activităţi: a) şedinţa de informare zilnică, finalizată prin minută; b) aplicarea instrumentelor de lucru utilizate în cadrul procesului de evaluare, conform programului vizitei de evaluare; c) şedinţa membrilor CE privind analiza activităţii desfăşurate pe parcursul zilei la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării; d) şedinţa cu coordonatorul CE pentru prezentarea activităţilor desfăşurate. ART. 23 (1) Şedinţa de informare zilnică are loc la începutul fiecărei zile de vizită, cu excepţia primei zile, când are loc şedinţa de deschidere. (2) Şedinţa de informare zilnică se desfăşoară după următoarele reguli: a) are loc la sediul unităţii sanitare din ambulatoriu sau la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, după caz; b) se desfăşoară pe parcursul a maxim 30 de minute; c) are loc cu participarea evaluatorilor, reprezentanţilor unităţii sanitare şi a oricăror angajaţi de la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării; d) subiectele discutate sunt consemnate în minuta şedinţei de către RMD; e) activităţile obligatorii desfăşurate în cadrul şedinţei sunt prezentate în Anexa 1c - Desfăşurătorul şedinţei de informare zilnică. ART. 24 În ultima zi a vizitei de evaluare, în cazul unităţii sanitare din ambulatoriu cu structură şi activitate complexe de la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării, se desfăşoară următoarele activităţi: a) şedinţa de informare zilnică; b) aplicarea instrumentelor de lucru utilizate în cadrul procesului de evaluare, conform programului vizitei; c) pregătirea şedinţei de informare finală, activitate realizată de către toţi membrii CE, care are ca scop discutarea instrumentelor de lucru aplicate de către CE în ziua respectivă, analiza eventualelor probleme identificate şi elaborarea draft-ului minutei şedinţei de informare finală; d) şedinţa de informare finală. ART. 25 (1) Şedinţa de informare finală are loc la sfârşitul ultimei zile a vizitei de evaluare. (2) Şedinţa de informare finală se desfăşoară după următoarele reguli: a) se desfăşoară pe parcursul a maxim 60 de minute; b) are loc cu participarea evaluatorilor, reprezentanţilor unităţii sanitare şi a oricăror angajaţi de la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării; c) subiectele discutate sunt consemnate în minuta şedinţei de către RMD; d) activităţile obligatorii desfăşurate în cadrul şedinţei sunt prezentate în Anexa 1d - Desfăşurătorul şedinţei de informare finală. ART. 26 Documentele semnate olograf de reprezentanţii unităţii sanitare din ambulatoriu, participanţi la procesul de evaluare, sunt preluate de către RMD la finalul vizitei de evaluare, în vederea transmiterii la ANMCS. ART. 27 Coordonatorului CE îi revin, pe parcursul desfăşurării vizitei de evaluare, următoarele responsabilităţi principale: a) îndeplineşte atribuţiile ce îi revin în cadrul şedinţei de deschidere, în situaţia în care este prezent la vizita de evaluare; b) răspunde solicitărilor evaluatorilor şi ale unităţii sanitare din ambulatoriu privind clarificarea unor aspecte referitoare la procesul de evaluare sau care vizează modul de aplicare a instrumentelor de lucru pe parcursul vizitei; c) îndrumă evaluatorii în problemele legate de desfăşurarea şi organizarea vizitei de evaluare; d) mediază eventualele neînţelegeri apărute pe parcursul vizitei de evaluare; e) verifică respectarea programului vizitei şi se asigură că eventualele modificări au fost înregistrate; f) se asigură de respectarea procedurii cu privire la identificarea şi raportarea indicatorilor critici, a situaţiilor deosebite şi a disfuncţionalităţilor; g) analizează indicatorii notaţi cu " NU", " Nu a fost cazul" sau "N/A (nu se aplică)" şi se asigură că evaluatorii au consemnat explicaţii relevante în susţinerea valenţei acordate. În cazul în care constată erori, solicită remedierea acestora; h) analizează indicatorii la care evaluatorii şi interlocutorii nu au ajuns la consens şi oferă, dacă este cazul, explicaţii suplimentare menite să uniformizeze opiniile divergente ale celor implicaţi; i) se asigură că modificările de valenţă ale indicatorilor sunt justificate şi au fost consemnate conform instrucţiunilor primite la şedinţa de instructaj. În cazul în care constată erori, solicită remedierea acestora; j) se asigură că evaluatorii au introdus în CaPeSaRo toate instrumentele de lucru şi documentele specifice, cum ar fi Nota de Constatare, formulare de constare a îndeplinirii indicatorilor critici etc, utilizate în procesul de evaluare, aplicabile unităţii sanitare din ambulatoriu pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în regim ambulatoriu supuse evaluării; k) oferă asistenţă cu privire la utilizarea CaPeSaRo; l) participă prin tele/video conferinţă la şedinţele CE desfăşurate la sfârşitul fiecărei zile de evaluare, în cazul în care nu se deplasează la locaţia unităţii sanitare din ambulatoriu evaluată. CAP. IV. Postvizită ART. 28 (1) Postvizita este subetapa evaluării în cadrul căreia sunt centralizate toate datele şi informaţiile colectate de către CE în vederea elaborării raportului de evaluare. (2) Perioada de postvizită reprezintă perioada ulterioară vizitei de evaluare, unde ziua 1 se consideră prima zi lucrătoare după încheierea vizitei de evaluare şi ultima zi este considerată cea în care se realizează recepţia dosarului de evaluare. (3) În perioada de postvizită se desfăşoară următoarele activităţi: a) evaluatorii analizează documentele primite în vizita de evaluare, completează rubrica de observaţii, remediază eventuale erori identificate de către Coordonatorul CE apărute pe parcursul derulării vizitei de evaluare, până la elaborarea PRE; b) membrii CE elaborează şi transmit PRE către unitatea sanitară din ambulatoriu; c) unitatea sanitară din ambulatoriu formulează, dacă este cazul, obiecţiuni asupra PRE; d) evaluatorii formulează puncte de vedere, soluţionează obiecţiunile transmise de unitatea sanitară din ambulatoriu şi, după caz, modifică justificat valenţa indicatorilor corelaţi obiecţiunilor; e) membrii CE elaborează şi transmit RE către unitatea sanitară din ambulatoriu; f) CR efectuează recepţia dosarului de evaluare a unităţii sanitare din ambulatoriu pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate evaluate. ART. 29 (1) PRE este documentul întocmit în maxim 10 zile lucrătoare după încheierea vizitei de evaluare şi este transmis către unitatea sanitară din ambulatoriu în vederea formulării eventualelor obiecţiuni. (2) Modelul PRE, prezentat în Anexa 2, conţine indicatorii notaţi cu "neîndeplinit" din cadrul LV aplicată în previzită, precum şi indicatorii notaţi cu "neîndeplinit" (valenţa "NU") şi lipsă consens din listele de verificare aplicate în timpul vizitei de evaluare. (3) Elaborarea, aprobarea şi transmiterea PRE către unitatea sanitare din ambulatoriu pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate evaluate, se realizează prin intermediul CaPeSaRo. ART. 30 (1) După generarea PRE, RMD din cadrul CE descarcă şi completează PRE cu toate informaţiile suplimentare, se asigură că forma lui este corectă şi îl încarcă în format "pdf" în CaPeSaRo, secţiunea I, însoţit de adresa de înaintare. (2) În situaţia în care un evaluator nu este de acord cu conţinutul PRE acesta informează prin poşta electronică CE şi coordonatorul CE cu privire la obiecţiunile sale. RMD din cadrul CE face modificările necesare, după soluţionare şi încarcă PRE în CaPeSaRo. (3) Membri CE confirmă conţinutul şi forma PRE prin intermediul CaPeSaRo. (4) După aprobarea PRE de către CE, acesta se transmite prin intermediul CaPeSaRo către coordonatorul CE care verifică dacă PRE respecta formatul din Anexa 2. (5) În situaţia în care PRE nu respectă formatul prestabilit, coordonatorul CE, prin intermediul CaPeSaRo, returnează PRE pentru a fi modificat de către RMD din cadrul CE. (6) Aprobarea PRE de către coordonatorul CE conduce la: a) transmiterea PRE către unitatea sanitară din ambulatoriu prin intermediul CaPeSaRo în vederea formulării eventualelor obiecţiuni; b) transmiterea unui mesaj standard de informare prin intermediul CaPeSaRo, către unitatea sanitară din ambulatoriu, tuturor membrilor CE inclusiv coordonatorului CE, cu privire la finalizarea PRE şi la termenul de transmitere a obiecţiunilor. ART. 31 (1) Obiecţiunile asupra PRE reprezintă solicitarea motivată a unităţii sanitare din ambulatoriu de a revizui valenţa indicatorilor notaţi cu "neîndeplinit" asupra cărora nu a fost obţinut consensul. (2) Unitatea sanitară din ambulatoriu evaluată are dreptul ca în termen de maxim 5 zile lucrătoare de la primirea PRE, să formuleze obiecţiuni şi să le transmită spre analiză CE, luând în considerare următoarele reguli: a) obiecţiunile unităţii sanitare din ambulatoriu se transmit exclusiv prin completarea formularului existent în CaPeSaRo; b) să fie adresate doar asupra indicatorilor prezentaţi în PRE, secţiunea II.1; c) se pot face obiecţiuni doar la indicatorii pentru care au fost emise şi consemnate puncte de vedere diferite în timpul aplicării LV (este consemnată lipsa consensului, prin bifarea rubricii "consens - Nu" din dreptul indicatorului respectiv) şi valorile nu au fost modificate ulterior aplicării listei; d) să fie susţinute de documentele prezentate evaluatorilor în timpul vizitei, chiar dacă acestea au mai fost atribuite şi în alte secţiuni ale CaPeSaRo, şi/sau de alte dovezi, dacă este cazul, pentru motivarea obiecţiunii; e) dacă pentru indicatorul la care unitatea sanitară din ambulatoriu formulează obiecţiuni nu există încărcate documente justificative, obiecţiunea este respinsă. (3) Obiecţiunile înaintate către ANMCS vor fi analizate pe baza: a) documentelor în baza cărora s-a efectuat validarea în timpul vizitei (documentele nu se acceptă în versiune modificată); b) documentelor suplimentare încărcate de unitatea sanitară din ambulatoriu pentru motivarea obiecţiunii şi considerate ca fiind justificative pentru modificarea valenţei acordate de evaluator indicatorului respectiv; c) observaţiilor consemnate în timpul vizitei, la rubricile "evaluator" şi "interlocutor". (4) nu pot constitui subiectul emiterii de obiecţiuni: a) indicatorii din listele de verificare completate în pre-vizită; b) indicatorii din listele de verificare pentru "observare directă"; c) indicatorii pentru care a fost confirmat consensul pentru valenţa acordată (prin apăsarea butonului "Da"); d) indicatorii notaţi cu "neîndeplinit" (invalidaţi) de evaluator de acord cu interlocutorul şi pentru care reprezentanţii unităţii sanitare din ambulatoriu nu au transmis CE explicaţii suplimentare şi/sau documente justificative, pe parcursul vizitei de evaluare; e) indicatorii numerici. (5) Dacă în termen de 5 zile lucrătoare de la primirea PRE, unitatea sanitară din ambulatoriu nu transmite obiecţiuni şi nici nu încarcă o adresă care să ateste lipsa obiecţiunilor asupra PRE, se blochează accesul la secţiunea "Obiecţiuni asupra PRE" şi se consideră că unitatea sanitară din ambulatoriu a acceptat PRE. ART. 32 (1) În situaţia în care unitatea sanitară din ambulatoriu formulează obiecţiuni asupra PRE: a) unitatea sanitară din ambulatoriu completează formularul pentru obiecţiuni din CaPeSaRo şi încarcă documentele justificative, în termen de maxim 5 zile lucrătoare de la primirea PRE; b) membrii CE primesc un mesaj standard de informare transmis prin intermediul CaPeSaRo, asupra finalizării obiecţiunilor având obligaţia exprimării punctelor de vedere şi soluţionării acestora. În situaţia în care termenul stabilit nu este respectat de către evaluatori, se vor aplica sancţiunile prevăzute în Codul de conduită al evaluatorilor de servicii de sănătate; c) CE, prin intermediul CaPeSaRo, procedează la modificarea valenţelor indicatorilor, după caz, conform soluţionării obiecţiunilor; d) coordonatorul CE este informat prin intermediul CaPeSaRo, cu privire la soluţionarea obiecţiunilor transmise de unitatea sanitară din ambulatoriu; e) CE are obligaţia să soluţioneze obiecţiunile formulate de către unitatea sanitară din ambulatoriu, în maxim 10 zile calendaristice de la primire. La finalizarea soluţionării obiecţiunilor, prin intermediul CaPeSaRo se transmite coordonatorului CE şi membrilor CE, procesul verbal cu privire la obiecţiunile formulate de unitatea sanitară din ambulatoriu. Procesul verbal, redactat de către Preşedintele CE va conţine răspunsul fundamentat pentru fiecare obiecţiune, indicatorii a căror valenţă a fost modificată, precum şi concluziile membrilor CE cu privire la aspectele sesizate de unitatea sanitară. ART. 33 (1) Raportul de evaluare, conform modelului prezentat în Anexa 3, este documentul întocmit de către CE în 5 zile lucrătoare de la data transmiterii de către unitatea sanitară din ambulatoriu a adresei prin care se confirmă lipsa obiecţiunilor asupra PRE sau, după caz, de la data validării de către coordonatorul CE a procesului verbal cu privire la obiecţiunile formulate de unitatea sanitară din ambulatoriu. (2) RE conţine toţi indicatorii notaţi cu "neîndeplinit", inclusiv motivaţia invalidării acestora de către evaluatori, în urma aplicării instrumentelor de lucru utilizate în cadrul procesului de evaluare şi, după caz, ca urmare a analizei şi soluţionării obiecţiunilor formulate de către unitatea sanitară din ambulatoriu. ART. 34 (1) După primirea e-mailului de informare cu privire la validarea de către coordonatorul CE a procesului verbal cu privire la obiecţiuni sau după încărcarea de către unitatea sanitară din ambulatoriu a adresei privind lipsa obiecţiunilor, toţi membrii CE procedează la generarea în CaPeSaRo a RE pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate evaluate. (2) Elaborarea, aprobarea şi transmiterea RE către unitatea sanitară din ambulatoriu se realizează prin intermediul CaPeSaRo. (3) După generarea RE, RMD verifică completarea corectă a datelor şi completează RE cu toate informaţiile suplimentare. (4) RE completat se încarcă în CaPeSaRo în secţiunea II, la "ÎNCĂRCARE COMPLETAT", în format editabil şi se procedează la: a) validarea RE de către membrii CE; b) invalidarea RE de către coordonatorul CE, dacă nu este respectat formatul prestabilit, conform Anexei 3. (5) După validarea RE, coordonatorul CE contactează membrii CE şi stabileşte, împreună cu aceştia, data la care are loc întâlnirea privind predarea dosarului de evaluare. Întâlnirea nu poate avea loc mai devreme de 3 zile lucrătoare de la contactarea membrilor de către coordonatorul CE. (6) Asumarea prin semnătură a RE are loc la sediul ANMCS la data stabilită pentru predarea dosarului de evaluare, în cazul în care nu se face prin semnătură electronică. (7) Ulterior semnării, RE se încarcă în aplicaţia CaPeSaRo în format PDF, împreună cu adresa de înaintare. (8) După aprobarea RE de către membrii CE în CaPeSaRo, coordonatorul CE verifică forma RE şi aprobă sau respinge, după caz. Validarea RE de către coordonatorul CE activează vizualizarea de către unitatea sanitară din ambulatoriu a RE în CaPeSaRo. ART. 35 Responsabilităţile coordonatorului CE pe parcursul desfăşurării postvizitei sunt următoarele: a) se asigură că evaluatorii respectă termenele stabilite; b) verifică dacă dosarul de evaluare este complet; c) verifică dacă validarea indicatorilor cu valenţele "NU", "N/A (nu se aplică)" şi "Nu a fost cazul" este argumentată; d) înregistrează RE la registratura ANMCS şi completează în CaPeSaRo numărul de înregistrare obţinut; e) completează Fişa de analiză a activităţii evaluatorului, aprobată prin ordin al preşedintelui ANMCS, pentru fiecare membru al comisiei de evaluare, şi o depune la CCECE; f) centralizează observaţiile evaluatorilor legate de procedura de evaluare şi de instrumentele de lucru şi le transmite către şef SEUSA; g) predă dosarul de evaluare la CR. ART. 36 (1) Evaluarea activităţii membrilor CE se face conform Ordinului preşedintelui ANMCS privind recunoaşterea, evidenţa, evaluarea, monitorizarea şi perfecţionarea evaluatorilor de servicii de sănătate ai ANMCS. (2) Rezultatele evaluării activităţii fiecărui membru al CE sunt transmise către CCECE. ART. 37 (1) Predarea documentelor rezultate în urma procesului de evaluare, completate de evaluatori, către coordonatorul CE se face după cum urmează: a) electronic, prin încărcarea în CaPeSaRo a documentelor scanate şi certificate cu semnătură electronică calificată; b) în original, personal, prin poştă sau curier rapid, de către RMD. (2) Lipsa oricărui document care face parte din dosarul de evaluare şi este menţionat în prezentele Instrucţiuni conduce la nepreluarea dosarului de către coordonatorul CE. Corectarea deficienţelor constatate se realizează de către evaluatorul/evaluatorii în cauză, în termen de maxim 5 zile calendaristice de la constatarea acestora. Dacă la finalizarea acestui termen deficienţele constatate nu au fost remediate, coordonatorul CE propune preşedintelui ANMCS sancţionarea evaluatorului şi soluţii privind remedierea situaţiei. ART. 38 Recepţia serviciilor prestate de către evaluatori se realizează de către CR, ale cărei componenţă şi reguli de funcţionare sunt stabilite prin ordin al preşedintelui ANMCS. ART. 39 (1) Pe durata etapei de evaluare, membrii CE şi unitatea sanitară din ambulatoriu au obligaţia de a respecta atribuţiile şi termenele stabilite pentru desfăşurarea procesului în condiţii optime. Nerespectarea acestora atrage: a) sancţionarea evaluatorilor conform prevederilor din contractul de prestări servicii încheiat cu ANMCS şi a Codului de conduită al evaluatorilor de servicii de sănătate, în vigoare la data declanşării procesului de evaluare, precum şi din prezentele instrucţiuni; b) sancţionarea unităţii sanitare din ambulatoriu conform prevederilor din contractul de colaborare încheiat cu ANMCS şi/sau din prezentele instrucţiuni; c) sancţionarea coordonatorului CE conform prevederilor interne ale ANMCS. (2) Termenele precizate în prezentele instrucţiuni reprezintă durata maximă stabilită pentru îndeplinirea responsabilităţilor/atribuţiilor ce revin evaluatorilor desemnaţi în comisiile de evaluare şi a celor ce revin unităţii sanitare din ambulatoriu. (3) În vederea respectării Legii nr. 190/2018 privind măsuri de punere în aplicare a Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European şi al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date şi de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecţia datelor), cu modificările ulterioare, evaluatorii sunt obligaţi să păstreze confidenţialitatea informaţiilor, datelor şi documentelor la care au acces pe toată durata evaluării unităţii sanitare din ambulatoriu şi care nu au regim de informaţii publice şi, conform legii, au următoarele interdicţii: a) să transmită parola individuală de acces în CaPeSaRo unui alt evaluator sau către un terţ, persoană neautorizată de ANMCS; b) să utilizeze parola de acces a unui alt evaluator; c) să utilizeze datele şi/sau documentele unităţii sanitare din ambulatoriu în alte scopuri decât cele pentru care a fost acordat accesul în CaPeSaRo; d) să divulge orice informaţii, date şi documente la care au acces pe toată durata evaluării unităţii sanitare din ambulatoriu şi care nu au regim de informaţii publice, conform legii. (4) Nerespectarea regulamentului privind protecţia datelor se sancţionează conform prevederilor legale în vigoare şi contractului încheiat cu ANMCS. (5) Asumarea de către reprezentanţii unităţii sanitare din ambulatoriu şi de către membrii CE a documentelor elaborate şi a instrumentelor de lucru utilizate în cadrul etapei de evaluare se face prin semnătură olografă sau electronică calificată. ART. 40 Anexele 1- 14 fac parte integrantă din prezentele Instrucţiuni. ANEXA 1a la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Desfăşurătorul şedinţei de instructaj
┌────────────────────┬─────────────────┐
│Activităţi │ │
│desfăşurate în │Responsabili │
│şedinţa de │ │
│instructaj │ │
├────────────────────┴─────────────────┤
│Şedinţa comună - desfăşurată cu │
│membrii comisiilor de evaluare din │
│sesiunea respectivă │
├────────────────────┬─────────────────┤
│1. Clarificarea │ │
│modului de abordare │ │
│a cerinţelor │ │
│standardelor de │ │
│acreditare şi a │ │
│indicatorilor │Managementul │
│lansaţi în │ANMCS, │
│dezbatere. │reprezentanţi ai │
├────────────────────┤Unităţii de │
│2. Clarificarea │Evaluare şi │
│modului de utilizare│Acreditare a │
│a instrumentelor de │Unităţilor │
│lucru, la │Sanitare din │
│solicitarea │Ambulatoriu │
│evaluatorilor. │(UEAUSA), │
├────────────────────┤reprezentanţi ai │
│3. Instruirea │Unităţii de │
│evaluatorilor cu │Standarde pentru │
│privire la │Serviciile de │
│eventualele │Sănătate (USSS), │
│modificări aduse │Coordonatorii CE │
│CaPeSaRo, │ │
│instrucţiunilor │ │
│tehnice şi/sau │ │
│instrumentelor de │ │
│lucru. │ │
├────────────────────┴─────────────────┤
│Şedinţa specifică - desfăşurată cu │
│fiecare comisie de evaluare în parte │
├────────────────────┬─────────────────┤
│1. Verificarea dacă │ │
│evaluatorii au │ │
│solicitat şi │ │
│analizat documentele│ │
│din CaPeSaRo │ │
│atribuite de │ │
│unitatea sanitară │ │
│pentru locaţia unde │ │
│se furnizează │ │
│servicii de sănătate│ │
│în ambulatoriu │ │
│supuse evaluării. │ │
├────────────────────┤ │
│2. Discutarea │ │
│modului în care │ │
│membrii CE au │ │
│acceptat/refuzat │ │
│modalităţile │ │
│alternative de │ │
│îndeplinire a │ │
│cerinţelor precizate│ │
│de către unitatea │ │
│sanitară pentru │ │
│locaţia unde se │ │
│furnizează servicii │ │
│de sănătate în │ │
│ambulatoriu supuse │ │
│evaluării, precum şi│ │
│indicatorii din │ │
│listele de │ │
│verificare │Coordonator CE │
│repartizate. │ │
├────────────────────┤ │
│3. Discutarea │ │
│problemelor │ │
│identificate de │ │
│evaluatori în │ │
│CaPeSaRo cu privire │ │
│la documentele │ │
│atribuite de │ │
│unitatea sanitară │ │
│pentru locaţia unde │ │
│se furnizează │ │
│servicii de sănătate│ │
│în ambulatoriu │ │
│supuse evaluării şi │ │
│identificarea │ │
│soluţiilor de │ │
│rezolvare. │ │
├────────────────────┤ │
│4. Discutarea │ │
│aspectelor alese sau│ │
│formulate de │ │
│evaluatori pentru │ │
│interviurile din │ │
│timpul vizitei, în │ │
│vederea validării │ │
│unor indicatori. │ │
├────────────────────┤ │
│5. Întocmirea │ │
│minutei de şedinţă. │ │
├────────────────────┼─────────────────┤
│6. Semnarea minutei │ │
│de şedinţă de către │ │
│participanţi │ │
│(conţine inclusiv │Membrii CE │
│informaţiile din │ │
│cadrul şedinţei de │ │
│instructaj). │ │
├────────────────────┼─────────────────┤
│7. Înregistrarea │ │
│minutei în registrul│RMD din cadrul CE│
│de evidenţă al CE. │ │
├────────────────────┼─────────────────┤
│8. Încărcarea │ │
│minutei şedinţei de │Coordonator CE │
│instructaj în │ │
│CaPeSaRo. │ │
└────────────────────┴─────────────────┘
ANEXA 1b la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu I. Desfăşurătorul şedinţei de deschidere
┌───────────────────────┬──────────────┐
│Activităţi desfăşurate │ │
│în şedinţa de │Responsabili │
│deschidere │ │
├───────────────────────┴──────────────┤
│Deschiderea şedinţei şi prezentarea │
│membrilor CE │
├───────────────────────┬──────────────┤
│Informarea conducerii │ │
│unităţii sanitare cu │ │
│privire la persoana │ │
│responsabilă cu │ │
│reprezentarea CE în │ │
│relaţia cu aceştia, │ │
│pentru locaţia unde se │ │
│furnizează servicii de │ │
│sănătate în ambulatoriu│Preşedinte CE │
│supuse evaluării. │ │
│Reprezentarea este │ │
│asigurată de către │ │
│Preşedintele CE în │ │
│cazul în care │ │
│Coordonatorul CE nu │ │
│participă efectiv la │ │
│vizită. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Prezentarea │ │
│interlocutorilor şi a │ │
│reprezentanţilor │Reprezentantul│
│unităţii sanitare │unităţii │
│pentru locaţia unde se │sanitare din │
│furnizează servicii de │ambulatoriu │
│sănătate în ambulatoriu│ │
│supuse evaluării. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Descrierea succintă a │ │
│scopului, etapelor şi │ │
│conţinutului evaluării │ │
│şi a modalităţii de │ │
│desfăşurare a vizitei. │ │
├───────────────────────┤ │
│Prezentarea modalităţii│ │
│de completare a LV prin│ │
│intermediul CaPeSaRo. │ │
├───────────────────────┤ │
│Prezentarea modalităţii│ │
│prin care │ │
│interlocutorii confirmă│ │
│şi îşi asumă │ │
│veridicitatea datelor │ │
│consemnate în LV, │ │
│respectiv prin │ │
│semnătură olografă, în │ │
│„Centralizator liste │ │
│completate“. │ │
├───────────────────────┤ │
│Prezentarea modalităţii│ │
│de transmitere a │ │
│listelor de verificare │ │
│în timp real către │ │
│destinatar. Listele de │ │
│verificare se │ │
│completează de │ │
│evaluator direct în │ │
│CaPeSaRo.* │ │
│După finalizarea listei│ │
│de verificare, aceasta │ │
│va fi transmisă pe │ │
│adresa de e-mail a │ │
│interlocutorului, │ │
│precum şi prin │ │
│intermediul CaPeSaRo, │ │
│în contul unităţii │ │
│sanitare/locaţia unde │ │
│se furnizează servicii │ │
│de sănătate în │ │
│ambulatoriu supuse │ │
│evaluării. │ │
├───────────────────────┤ │
│Comunicarea modalităţii│Preşedintele │
│de transmitere şi a │CE │
│termenului până la care│ │
│unitatea sanitară din │ │
│ambulatoriu poate să │ │
│atribuie, în secţiunea │ │
│„Documentele │ │
│calităţii“, documentele│ │
│solicitate (DS) de │ │
│evaluatori în timpul │ │
│vizitei. │ │
├───────────────────────┤ │
│Prezentarea condiţiilor│ │
│în care reprezentanţii │ │
│unităţii sanitare din │ │
│ambulatoriu au │ │
│posibilitatea de a │ │
│oferi explicaţii │ │
│suplimentare, dacă este│ │
│cazul, pentru │ │
│indicatorii la care nu │ │
│a fost obţinut │ │
│consensul în timpul │ │
│interviurilor şi pentru│ │
│care unitatea sanitară │ │
│poate aduce dovezi │ │
│suplimentare relevante.│ │
├───────────────────────┤ │
│Prezentarea condiţiilor│ │
│de formulare a │ │
│obiecţiunilor şi │ │
│termenul în care │ │
│acestea pot fi │ │
│transmise, în perioada │ │
│de postvizită. │ │
├───────────────────────┤ │
│Explicaţii privind │ │
│aplicarea │ │
│instrumentelor de lucru│ │
│utilizate în vizita de │ │
│evaluare. │ │
├───────────────────────┤ │
│Prezentarea │ │
│indicatorilor critici │ │
│şi a modului de tratare│ │
│şi înregistrare a │ │
│acestora. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Prezentarea programului│ │
│vizitei de evaluare şi │Preşedintele │
│modificarea acestuia, │CE │
│dacă este cazul. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│ │Fiecare │
│Prezentarea │evaluator care│
│indicatorilor │a completat │
│neîndepliniţi din │lista/liste de│
│listele de verificare │verificare în │
│completate în perioada │previzită şi a│
│de previzită. │identificat │
│ │indicatori │
│ │neconformi │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Răspunsuri la │ │
│întrebările primite din│ │
│partea reprezentanţilor│Preşedintele │
│unităţii sanitare din │CE │
│ambulatoriu cu privire │ │
│la vizita de evaluare. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Explicaţii privind │ │
│modul de transmitere a │ │
│documentelor medicale │ │
│solicitate de CE în │ │
│timpul vizitei de │ │
│evaluare, cu │ │
│respectarea │ │
│confidenţialităţii │ │
│datelor cu caracter │ │
│personal. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Întocmirea minutei de │ │
│şedinţă şi printarea │RMD │
│documentului în două │ │
│exemplare. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Semnarea minutei de │Toţi │
│şedinţă şi a anexei de │participanţii │
│către participanţii la │la şedinţă (în│
│şedinţa de deschidere. │anexa cu │
│ │prezenţa) │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Înregistrarea minutei │ │
│în registrul de │ │
│evidenţă al CE şi în │ │
│registrul unităţii │ │
│sanitare din │ │
│ambulatoriu. │ │
├───────────────────────┤ │
│Transmiterea │ │
│exemplarului nr. 1 al │ │
│minutei şedinţei (cu │ │
│copia anexei cu │ │
│semnăturile │ │
│participanţilor) │ │
│unităţii sanitare din │ │
│ambulatoriu. │RMD │
├───────────────────────┤ │
│Scanarea şi încărcarea │ │
│în CaPeSaRo a │ │
│exemplarului nr. 2 al │ │
│minutei, inclusiv anexa│ │
│cu semnăturile │ │
│participanţilor. │ │
├───────────────────────┤ │
│Îndosarierea │ │
│exemplarului nr. 2 al │ │
│minutei (cu originalul │ │
│anexei cu semnăturile │ │
│participanţilor) în │ │
│dosarul de evaluare. │ │
└───────────────────────┴──────────────┘
În cazul în care nu este posibilă completarea informaţiilor direct în platforma CaPeSaRo, listele de verificare se completează letric, se semnează olograf de participanţii la interviu, în 2 exemplare. Exemplarul nr. 1 se îndosariază la CE în dosarul de evaluare; exemplarul nr. 2 rămâne la unitatea sanitară din ambulatoriu. Listele de verificare completate letric sunt înregistrate în registrul de evidenţă al CE. Datele din listele de verificare completate letric sunt introduse de către evaluator în contul unităţii sanitare pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării din platforma CaPeSaRo, ulterior dar până la finalizarea vizitei de evaluare. II. Model - Minuta şedinţă de deschidere
┌─────────────────────┬────────────────┐
│Nr. ............. │Exemplar nr. │
│data ............... │............... │
└─────────────────────┴────────────────┘
MINUTA ŞEDINŢEI DE DESCHIDERE A. Informaţii generale: Unitatea sanitară din ambulatoriu: ................................. Locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării ................................ Categoria/categoriile de asistenţă medicală evaluată/evaluate: ................................ Perioada efectuării vizitei de evaluare: ........................... Data şedinţei: .................. Întocmit de: .................... (evaluatorul responsabil cu managementul documentelor din cadrul comisiei desemnat de către coordonatorul Comisiei de evaluare) B. Lista participanţilor: Comisia de evaluare: Evaluator preşedinte (nume şi prenume, semnătură) ..................... Evaluatori (nume şi prenume, semnătură) ............................... Reprezentanţii unităţii sanitare din ambulatoriu - conform tabelului de mai jos (se anexează minutei)
┌───────┬─────────────┬───────┬─────────┐
│ │ │Nr. │ │
│Nume şi│Funcţia - │telefon│Semnătură│
│prenume│Departamentul│şi │ │
│ │ │e-mail │ │
├───────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│... │... │... │... │
├───────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└───────┴─────────────┴───────┴─────────┘
C. Şedinţa de deschidere: Prezentarea Comisiei de evaluare: ................... ..................................................... Descrierea procesului de evaluare în vederea acreditării: ...................... ..................................................... Prezentarea indicatorilor critici: .................. ..................................................... Prezentarea orarului vizitei: ....................... ..................................................... Prezentarea indicatorilor neîndepliniţi din listele de verificare completate în perioada de previzită: .................. ..................................................... Prezentarea condiţiilor de formulare a obiecţiunilor cu predarea formatului electronic al acestora: ..................................................... ..................................................... Întrebări şi propuneri: ............................. ..................................................... ..................................................... Alte subiecte discutate: ............................ ..................................................... ..................................................... ANEXA 1c la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu I. Desfăşurătorul şedinţei de informare zilnică
┌────────────────────────┬─────────────┐
│Activităţi desfăşurate │ │
│la şedinţa de informare │Responsabili │
│zilnică │ │
├────────────────────────┼─────────────┤
│Deschiderea şedinţei. │Preşedintele │
│ │CE │
├────────────────────────┼─────────────┤
│Prezentarea aspectelor │ │
│constatate în ziua │ │
│precedentă. │ │
├────────────────────────┤ │
│Solicitarea şi primirea │ │
│de informaţii │ │
│suplimentare utile, pe │ │
│care conducerea şi/sau │ │
│reprezentanţii unităţii │Preşedintele │
│sanitare din ambulatoriu│CE şi toţi │
│le pot aduce pentru │membrii CE │
│clarificarea unor │ │
│aspecte privind │ │
│documentele şi/sau │ │
│activitatea unităţii │ │
│sanitare pentru locaţia │ │
│unde se furnizează │ │
│servicii de sănătate în │ │
│ambulatoriu supuse │ │
│evaluării. │ │
├────────────────────────┼─────────────┤
│Prezentarea │ │
│indicatorilor a căror │ │
│valoare a fost │ │
│modificată în urma │ │
│analizei DS şi a │ │
│eventualelor explicaţii │ │
│suplimentare oferite de │ │
│către reprezentanţii │ │
│unităţii sanitare din │ │
│ambulatoriu. │ │
├────────────────────────┤ │
│Discuţii privind │Preşedintele │
│situaţiile semnalate de │CE şi toţi │
│reprezentanţii unităţii │membrii CE │
│sanitare din ambulatoriu│ │
│şi analizate de CE, │ │
│referitoare la │ │
│indicatorii la care nu a│ │
│fost obţinut consens în │ │
│timpul interviului şi, │ │
│dacă este cazul, │ │
│modificarea valenţei │ │
│indicatorilor analizaţi,│ │
│pe baza unor justificări│ │
│obiective. │ │
├────────────────────────┼─────────────┤
│Comunicarea situaţiei │ │
│monitorizării │Preşedintele │
│indicatorilor critici şi│CE │
│a modului de tratare a │ │
│acestora. │ │
├────────────────────────┼─────────────┤
│Revizuirea programului │ │
│vizitei de evaluare │ │
│pentru perioada │ │
│următoare şi ajustarea │ │
│acestuia în funcţie de │Preşedintele │
│solicitările unităţii │CE şi │
│sanitare din ambulatoriu│evaluatorul │
│/ locaţia unde se │responsabil │
│furnizează servicii de │cu │
│sănătate în ambulatoriu │managementul │
│supuse evaluării, dacă │documentelor │
│este cazul (modificările│CE (RMD) │
│de program se realizează│ │
│cu participarea tuturor │ │
│membrilor CE şi cu │ │
│acordul Preşedintelui │ │
│CE). │ │
├────────────────────────┼─────────────┤
│Întocmirea minutei de │RMD │
│şedinţă. │ │
├────────────────────────┼─────────────┤
│Semnarea minutei de │Toţi │
│şedinţă şi a anexei de │participanţii│
│către toţi participanţii│la şedinţă │
│la şedinţă. │ │
├────────────────────────┼─────────────┤
│Înregistrarea minutei în│ │
│Registrul de evidenţă al│ │
│CE şi la unităţii │ │
│sanitare din ambulatoriu│ │
│şi transmiterea │ │
│exemplarului 1 (cu copia│ │
│anexei privind │ │
│participanţii) unităţii │ │
│sanitare. │ │
├────────────────────────┤ │
│Încărcarea minutei în │RMD │
│CaPeSaRo la rubrica │ │
│Minuta şedinţei de │ │
│informare de la │ │
│începutul fiecărei zile.│ │
├────────────────────────┤ │
│Îndosarierea │ │
│exemplarului nr. 2 al │ │
│minutei (cu originalul │ │
│anexei cu semnăturile │ │
│participanţilor) în │ │
│dosarul de evaluare. │ │
└────────────────────────┴─────────────┘
II. Model Minută şedinţă de informare zilnică
┌─────────────────────┬────────────────┐
│Nr. ............. │Exemplar nr. │
│data ............... │............... │
└─────────────────────┴────────────────┘
MINUTA ŞEDINŢEI DE INFORMARE ZILNICĂ A. Informaţii generale: Unitatea sanitară din ambulatoriu: ........................... Locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării: .................... Categoria/categoriile de asistenţă medicală evaluată/evaluate: ...................................... Perioada efectuării vizitei de evaluare: ..................... Data şedinţei: ................ Întocmit de: ........................... (evaluatorul responsabil cu managementul documentelor din cadrul Comisiei de evaluare) Lista participanţilor: Comisia de evaluare: Preşedinte Comisie de evaluare (nume şi prenume, semnătură) ................. Evaluatori (nume şi prenume, semnătură) ................... Reprezentanţii unităţii sanitare din ambulatoriu - conform tabelului de mai jos (se anexează minutei)
┌───────┬─────────────┬───────┬─────────┐
│ │ │Nr. │ │
│Nume şi│Funcţia- │telefon│Semnătură│
│prenume│Departamentul│şi │ │
│ │ │e-mail │ │
├───────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│... │... │... │... │
├───────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└───────┴─────────────┴───────┴─────────┘
B. Şedinţa de informare din data de ..................: 1. Prezentarea succintă a concluziilor privind desfăşurarea evaluării din ziua precedentă. 2. Situaţia predării de către unitatea sanitară (pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării) a documentelor solicitate. 3. Prezentarea indicatorilor a căror valenţă a fost modificată. 4. Comunicarea situaţiei monitorizării indicatorilor critici. 5. Modificarea programului vizitei, dacă este cazul. 6. Întrebări şi propuneri. ANEXA 1d la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu I. Desfăşurătorul şedinţei de informare finală
┌───────────────────────┬──────────────┐
│Desfăşurătorul şedinţei│Responsabili │
│de informare finală │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Deschiderea şedinţei. │Preşedintele │
│ │CE │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Prezentarea │Preşedintele │
│observaţiilor generale │CE şi toţi │
│ale CE cu privire la │membrii CE │
│vizita de evaluare. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Comunicarea situaţiei │ │
│indicatorilor critici │Preşedintele │
│şi a modului de tratare│CE │
│a acestora. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Răspunsuri la │ │
│întrebările adresate de│ │
│către reprezentanţii │ │
│unităţii sanitare din │Preşedintele │
│ambulatoriu (pentru │CE şi toţi │
│locaţia unde se │membrii CE │
│furnizează servicii de │ │
│sănătate în ambulatoriu│ │
│supuse evaluării). │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Scurtă informare despre│ │
│conţinutul PRE. │ │
├───────────────────────┤ │
│Trecerea în revistă a │ │
│activităţilor ce │Preşedintele │
│urmează a fi efectuate │CE │
│de către unitatea │ │
│sanitară din │ │
│ambulatoriu şi de CE în│ │
│cadrul etapelor │ │
│ulterioare vizitei. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Discuţii privind │ │
│situaţiile semnalate de│ │
│reprezentanţii unităţii│ │
│sanitare din │ │
│ambulatoriu şi │ │
│analizate de CE, │ │
│referitoare la │Preşedintele │
│indicatorii la care nu │CE şi toţi │
│a fost obţinut consens │membrii CE │
│în timpul interviului │ │
│şi, dacă este cazul, │ │
│modificarea valenţei │ │
│indicatorilor │ │
│analizaţi, pe baza unor│ │
│justificări obiective. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Precizări privind │ │
│termenul în care │ │
│unitatea sanitară din │ │
│ambulatoriu poate │Preşedintele │
│formula obiecţiuni la │CE │
│PRE şi indicatorii care│ │
│pot fi supuşi │ │
│obiecţiunilor. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Descrierea succintă a │ │
│procesului de │Preşedintele │
│monitorizare │CE │
│postacreditare. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Întocmirea minutei de │RMD │
│şedinţă. │ │
├───────────────────────┼──────────────┤
│ │Reprezentant │
│ │unităţii │
│Semnarea minutei de │sanitare din │
│şedinţă şi a anexei de │ambulatoriu, │
│către toţi │evaluatorul │
│participanţii la │responsabil cu│
│şedinţă. │managementul │
│ │documentelor, │
│ │participanţii │
│ │la şedinţă │
├───────────────────────┼──────────────┤
│Înregistrarea minutei │ │
│în Registrul de │ │
│evidenţă al CE şi al │ │
│unităţii sanitare şi │ │
│transmiterea │ │
│exemplarului 1 (cu │ │
│anexa) unităţii │RMD │
│sanitare. │ │
├───────────────────────┤ │
│Încărcarea minutei în │ │
│CaPeSaRo şi │ │
│îndosarierea │ │
│exemplarului nr. 2 în │ │
│dosarul de evaluare. │ │
└───────────────────────┴──────────────┘
II. Model - Minută şedinţă de informare finală
┌─────────────────────┬────────────────┐
│Nr. ............. │Exemplar nr. │
│data ............... │............... │
└─────────────────────┴────────────────┘
MINUTA ŞEDINŢEI DE INFORMARE FINALĂ Unitatea sanitară din ambulatoriu: ....................... Locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării: ..................... Categoria/categoriile de asistenţă medicală evaluată/evaluate: ............................. Perioada efectuării vizitei de evaluare: .................... Data şedinţei: ................. Întocmit de: ................... (evaluatorul responsabil cu managementul documentelor din cadrul Comisiei de evaluare) C. Lista participanţilor: Comisia de evaluare: Preşedinte Comisie de evaluare (nume şi prenume, semnătură) ....................... Evaluatori (nume şi prenume, semnătură) ........................ Reprezentanţii unităţii sanitare din ambulatoriu evaluate - conform tabelului de mai jos (se anexează minutei)
┌───────┬─────────────┬───────┬─────────┐
│ │ │Nr. │ │
│Nume şi│Funcţia - │telefon│Semnătură│
│prenume│Departamentul│şi │ │
│ │ │e-mail │ │
├───────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ │ │ │ │
├───────┼─────────────┼───────┼─────────┤
│ │ │ │ │
└───────┴─────────────┴───────┴─────────┘
A. Şedinţa de informare finală: Prezentarea observaţiilor Comisiei de evaluare cu privire la vizita de evaluare. Comunicarea situaţiei monitorizării indicatorilor critici. Prezentarea activităţilor ce urmează în cadrul procesului de evaluare în vederea acreditării. Prezentarea procesului de monitorizare post-acreditare. Întrebări şi propuneri. Alte aspecte discutate. ANEXA 2 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Nr. ......... din .............. Adresa de înaintare a Proiectului Raportului de Evaluare Către: ................................... (se completează cu denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu şi locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu care au fost supuse evaluării) Categoria/categoriile de asistenţă medicală evaluată/evaluate: ....................... De la: Comisia de evaluare În atenţia: ......................... .................... (se completează cu numele reprezentantului legal al unităţii sanitare) Ref: Proiectul raportului de evaluare Stimată doamnă/Stimate domn ......................, Vă transmitem alăturat "Proiectul raportului de evaluare", întocmit în urma vizitei de evaluare în vederea acreditării care s-a derulat la .............. în perioada ............ - .............. Precizăm că, dacă este cazul, puteţi formula obiecţiuni referitoare la indicatorii neîndepliniţi prezentaţi în proiectului raportului de evaluare. Termenul de formulare a obiecţiunilor este de 5 zile lucrătoare de la data comunicării proiectului raportului de evaluare. Obiecţiunile se transmit prin intermediul aplicaţiei CaPeSaRo, respectând instrucţiunile de completare, sub sancţiunea nulităţii. Pentru informaţii suplimentare vă rugăm să contactaţi Preşedintele Comisiei de evaluare, .................., tel. .............., e-mail ................. Cu stimă, ........................... (nume şi prenume) Preşedinte al Comisiei de evaluare PROIECTUL RAPORTULUI DE EVALUARE Preambul Proiectul raportului de evaluare nu stabileşte nivelul de acreditare, prelucrarea şi interpretarea indicatorilor şi a informaţiilor colectate de comisia de evaluare în vederea acreditării, acestea urmând a se face la nivelul unităţii de specialitate din cadrul AUTORITĂŢII NAŢIONALE DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE. Toate datele şi informaţiile colectate sunt prelucrate la nivelul unităţii specializate din cadrul ANMCS, în sensul corelării lor şi, nu în ultimul rând, al verificării acurateţei răspunsurilor înscrise în listele de verificare şi raportul de evaluare. A. Denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu ..........................., locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu care au fost supuse evaluării ......................................, categoriile de servicii de sănătate evaluate ............................... B. Componenţa comisiei de evaluare (Prenume NUME): 1. .............................., preşedinte CE 2. .............................., membru 3. .............................., membru 4. .............................., membru C. Perioada vizitei de evaluare propriu-zise: data primei zile (z)....../(l)...../(a)....... data ultimei zile (z)...../(l)...../(a)....... D. Orarul vizitei în forma definitivă (forma convenită cu unitate sanitară din ambulatoriu) va fi ataşat prezentului raport. Model orar:
┌────┬───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ │Nume şi prenume evaluator │Nume şi prenume evaluator │Nume şi prenume evaluator │
│ ├────────┬─────────┬────────────────┼────────┬─────────┬────────────────┼────────┬─────────┬────────────────┤
│ │ │Categoria│ │ │Categoria│ │ │Categoria│ │
│ │Interval│de │Locaţia şi │Interval│de │Locaţia şi │Interval│de │Locaţia şi │
│ │orar │asistenţă│funcţia │orar │asistenţă│funcţia │orar │asistenţă│funcţia │
│ │ │medicală │interlocutorului│ │medicală │interlocutorului│ │medicală │interlocutorului│
│ │ │evaluată │ │ │evaluată │ │ │evaluată │ │
├────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Data├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ziua├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────┴─────────┴────────────────┴────────┴─────────┴────────────────┴────────┴─────────┴────────────────┘
E. Categoria de asistenţă medicală evaluată - se aplica pentru fiecare categorie de servicii de sănătate evaluată 1. Categoria de asistenţă medicală evaluată .......................... I. PERIOADA PREMERGĂTOARE VIZITEI ((z)...../(l)...../(a)..... - (z)...../(l)...../(a).....) I.1. Lista indicatorilor notaţi cu neîndeplinit din cadrul listei de verificare aplicată în previzită. Lista de verificare
┌─────┬───────────────┬────────────────┐
│Cod │Indicator │Observaţii │
├─────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │
├─────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │
└─────┴───────────────┴────────────────┘
I.2. Lista corespondenţei între comisia de evaluare, prin preşedintele acesteia, şi unitatea sanitară din ambulatoriu în scopul obţinerii de clarificări, detalii, stabilirea orarului vizitei etc., respectiv solicitările sau subiectele principale ale adreselor comisiei şi răspunsurile unităţii sanitare din ambulatoriu în esenţa lor:
┌────┬──────────────┬──────────────────┐
│NR. │SOLICITĂRI │RĂSPUNS Unitate │
│CRT.│Comisie de │Sanitară din │
│ │Evaluare │Ambulatoriu │
├────┼──────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │
├────┼──────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │
└────┴──────────────┴──────────────────┘
II. PERIOADA VIZITEI PROPRIU-ZISE ((z)..../....(l)..../(a)....-(z)..../(l)..../(a)....) II.1. Lista indicatorilor notaţi cu neîndeplinit şi lipsă consens din listele de verificare aplicate. Listarea se va face în ordinea crescătoare a listelor de verificare: Exemplu: Lista de verificare nr. 2
┌─────┬───────────────┬────────────────┐
│Cod │Indicator │Observaţii │
├─────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │
└─────┴───────────────┴────────────────┘
Lista de verificare nr. 3
┌─────┬───────────────┬────────────────┐
│Cod │Indicator │Observaţii │
├─────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │
└─────┴───────────────┴────────────────┘
II.2. Modificări de structură care au dus la adăugarea sau eliminarea de liste de verificare din cadrul vizitei de evaluare. - au fost adăugate următoarele liste de verificare:
┌─────────────┬──────────┬─────────────┐
│Lista de │Data │Nr. CE al │
│verificare │aplicării │notei de │
│adăugată │listei │constatare │
├─────────────┼──────────┼─────────────┤
│ │ │ │
└─────────────┴──────────┴─────────────┘
– au fost eliminate următoarele liste de verificare:
┌──────────────────┬───────────────────┐
│Lista de │Nr. CE al notei de │
│verificare │constatare │
│eliminată │ │
├──────────────────┼───────────────────┤
│ │ │
└──────────────────┴───────────────────┘
II.3. Situaţia monitorizării indicatorilor critici. II.4. Aprecieri generale privitoare la condiţiile de pregătire a vizitei (a), la condiţiile de desfăşurare a vizitei (b) şi cele privitoare la redactarea prezentului proiect de raport de evaluare (c). D. Echipa de evaluatori şi semnăturile.
┌───────────┬────────────────┬─────────┐
│Prenume şi │Categorie de │ │
│NUME │asistenţă │Semnătură│
│evaluatori │medicală │ │
│ │evaluată │ │
├───────────┼────────────────┼─────────┤
│1. │ │ │
├───────────┼────────────────┼─────────┤
│2. │ │ │
├───────────┼────────────────┼─────────┤
│3. │ │ │
├───────────┼────────────────┼─────────┤
│4. │ │ │
├───────────┼────────────────┼─────────┤
│5. │ │ │
└───────────┴────────────────┴─────────┘
Data (z)..../(l)..../(a).... Prezentul proiect de raport de evaluare se întocmeşte în 2 exemplare originale: unul pentru unitatea sanitară din ambulatoriu, unul pentru ANMCS. ANEXA 3 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Nr. ..... din ........ Adresa de înaintare a Raportului de Evaluare Către: ...................... (se completează cu denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu şi locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu care au fost supuse evaluării) De la: Comisia de evaluare În atenţia: .......................... (se completează cu numele reprezentantului legal al unităţii sanitare) Ref: Raportul de evaluare Stimată doamnă / Stimate domn ........, Vă transmitem alăturat, spre informare, "Raportul de evaluare", întocmit în urma vizitei de evaluare în vederea acreditării care s-a derulat la ..........., în perioada ..........-........... Vă reamintim că, în conformitate cu prevederile legale, etapele următoare ale procesului de acreditare sunt: 1. Elaborarea raportului de acreditare de către structurile de specialitate UEAUSA ale A.N.M.C.S., 2. Emiterea hotărârii privind acreditarea unităţii sanitare din ambulatoriu, în baza raportului de acreditare, de către Colegiul Director al Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii în Sănătate. Pentru informaţii suplimentare, vă rugăm să contactaţi Autoritatea Naţională de Management a Calităţii în Sănătate. Cu stimă, ...................(nume şi prenume) Preşedintele Comisiei de evaluare RAPORTUL DE EVALUARE A. Denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu: ............, locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu care au fost supuse evaluării ......., categoriile de servicii de sănătate evaluate ................ B. Componenţa comisiei de evaluare (Prenume, NUME): 1. ..................., preşedinte CE 2. ..................., membru 3. ..................., membru 4. ..................., membru C. Perioada de timp între încheierea vizitei şi data transmiterii al prezentului raport: data primei zile (z)..../(l)..../(a)..... data ultimei zile (z)..../(l)..../(a)..... D. Perioada de timp dintre transmiterea proiectului de raport de evaluare şi redactarea raportului de evaluare: ....... E. Categoria de asistenţă medicală evaluată - se aplică pentru fiecare categorie de servicii de sănătate evaluată 1. Categoria de asistenţă medicală evaluată ................... 1.1. Lista indicatorilor notaţi cu neîndepliniţi din listele de verificare. Listarea se realizează în ordinea crescătoare a listelor. Exemplu: Lista de verificare nr. ......
┌───┬─────────┬─────────────┬──────────┐
│Cod│Indicator│Neîndeplinit │Observaţii│
├───┼─────────┼─────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
└───┴─────────┴─────────────┴──────────┘
1.2. Enunţarea pe scurt a obiecţiunilor înaintate în scris de către unitatea sanitară din ambulatoriu, precum şi analiza, soluţionarea şi motivaţia privind acceptarea sau respingerea obiecţiunilor/observaţiilor. Dacă nu au existat obiecţiuni transmise comisiei, atunci acest lucru se specifică în subcapitolul (1.2.).
┌────┬───────────┬─────────┬───────────┬───────┬────────┬─────────┐
│ │ │ │Indicatorul│ │ │Motivaţia│
│Nr. │Subiectul │Cod │vizat │Se │Se │comisiei │
│crt.│obiecţiunii│indicator│(text) │acceptă│respinge│de │
│ │ │ │ │ │ │evaluare │
├────┼───────────┼─────────┼───────────┼───────┼────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────────┴─────────┴───────────┴───────┴────────┴─────────┘
1.3. Lista indicatorilor care au constituit subiect al obiecţiunilor şi a căror valoare a fost modificată prin decizia echipei de evaluatori.
┌───┬─────────┬───────────┬────────────┐
│1. │2. │3. Valenţa │4. Valenţa │
│Cod│Indicator│iniţială │modificată │
├───┼─────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
└───┴─────────┴───────────┴────────────┘
F. Echipa de evaluatori şi semnăturile (în original).
┌───────────┬────────────────┬─────────┐
│Prenume şi │Categorie de │ │
│NUME │asistenţă │Semnătură│
│evaluatori │medicală │ │
│ │evaluată │ │
├───────────┼────────────────┼─────────┤
│1. │ │ │
├───────────┼────────────────┼─────────┤
│2. │ │ │
├───────────┼────────────────┼─────────┤
│3. │ │ │
├───────────┼────────────────┼─────────┤
│4. │ │ │
├───────────┼────────────────┼─────────┤
│5. │ │ │
└───────────┴────────────────┴─────────┘
Data (z)..../(l)..../(a)....., Prezentul raport de evaluare se întocmeşte în 2 exemplare originale: unul pentru unitatea sanitară, unul pentru ANMCS. Anexele sunt parte integrantă a raportului de evaluare. G. Secţiune doar pentru exemplarul ANMCS al raportului de evaluare: 1. Opis care conţine toate documentele Comisiei de evaluare necesare activităţii acesteia, inclusiv cele primite de la unitatea sanitară din ambulatoriu, conform Registrului CE. 2. Anexă cu eventualele obiecţiuni/observaţii primite de către Comisia de evaluare de la reprezentanţii unităţii sanitare din ambulatoriu. 3. Anexă cu procesul verbal ale şedinţei Comisiei de evaluare privind soluţionarea obiecţiunilor transmise de unitatea sanitară. Procesul verbal este întocmit de către preşedintele Comisiei de evaluare şi este semnat de acesta şi toţi membrii comisiei. ANEXA 4 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Model - Fişa de constatare a situaţiilor deosebite Nr. ...... data ............. APROB, întreruperea vizitei de evaluare PREŞEDINTE A.N.M.C.S. (nume, prenume, semnătură) FIŞĂ DE CONSTATARE A SITUAŢIILOR DEOSEBITE Unitatea sanitară din ambulatoriu: ....................... (se completează cu denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu şi locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării) Categoria de asistenţă medicală evaluată: ................... Perioada efectuării vizitei de evaluare: .................... Întocmit de: (nume şi prenume preşedinte comisie de evaluare, semnătură) Data: ............. Descrierea situaţiei deosebite: .................................... Comisia de evaluare propune întreruperea vizitei de evaluare. ANEXA 5 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Model - FIŞĂ DE IDENTIFICARE ŞI EVIDENŢIERE A DISFUNCŢIONALITĂŢILOR Exemplar nr. ....... FIŞĂ DE IDENTIFICARE ŞI EVIDENŢIERE A DISFUNCŢIONALITĂŢILOR Unitatea sanitară din ambulatoriu: ........................ (se completează cu denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu şi locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării) Categoria de asistenţă medicală evaluată: .................. Perioada efectuării vizitei de evaluare: ................... Întocmit de: ................. (nume şi prenume evaluator, semnătură) Data: ............... Prezentarea disfuncţionalităţii constatate şi măsuri de remediere asumate de către unitatea sanitară din ambulatoriu: .................................. Pentru conformitate: Reprezentantul unităţii sanitare din ambulatoriu: .................. (nume şi prenume, semnătură) Funcţia/departament: .................... Data: ........... ANEXA 6 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Model - LISTA DOCUMENTELOR SOLICITATE Nr. .... data ...... Exemplar nr. ........ LISTA DOCUMENTELOR SOLICITATE Unitatea sanitară din ambulatoriu: ........................ (se completează cu denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu şi locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării) Categoria de asistenţă medicală evaluată: ....................... Perioada efectuării vizitei de evaluare: ........................ Întocmit de: ............................... (nume şi prenume evaluator, semnătură) Data: ............
┌───────────────────┬───────────────────┐
│Nr. crt. │Document │
├───────────────────┼───────────────────┤
│1 │ │
├───────────────────┼───────────────────┤
│2 │ │
├───────────────────┼───────────────────┤
│3 │ │
├───────────────────┼───────────────────┤
│4 │ │
├───────────────────┼───────────────────┤
│5 │ │
├───────────────────┼───────────────────┤
│6 │ │
├───────────────────┼───────────────────┤
│7 │ │
├───────────────────┼───────────────────┤
│8 │ │
├───────────────────┼───────────────────┤
│9 │ │
└───────────────────┴───────────────────┘
Reprezentant unitate sanitară din ambulatoriu: ............... (nume şi prenume, semnătură) Funcţia/departament: ..................... ANEXA 7 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Model - Notă de constatare Nr. CE ...../.............. Notă de constatare pentru: Unitatea sanitară din ambulatoriu: ...................... (se completează cu denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu şi locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării) Categoria de asistenţă medicală evaluată: .................. Astăzi, în data de ............, Comisia de evaluare a ................., constituită prin Ordinul Preşedintelui ANMCS nr. .../........, am constatat din analiza documentelor puse la dispoziţie prin adresa înregistrată în registrul CE cu nr. ....../........, următoarele: 1. ...................... 2. ...................... 3. ...................... 4. ...................... Având în vedere constatările, se vor adăuga/elimina următoarele liste de verificare: 1. ...................... 2. ...................... 3. ...................... 4. ......................
┌────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│Comisia de evaluare │ │
│....................................│ │
│(nume prenume în clar, semnătură) │Reprezentant unitate sanitară din │
├────────────────────────────────────┤ambulatoriu │
│....................................│.........................................│
│(nume prenume în clar, semnătură) │(nume prenume în clar, semnătură, │
├────────────────────────────────────┤ştampilă) │
│....................................│ │
│(nume prenume în clar, semnătură) │ │
└────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
ANEXA 8 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Model - LISTA CENTRALIZATOARE A DOCUMENTELOR SOLICITATE Nr. ..... data ........ Exemplar nr. .......... LISTA CENTRALIZATOARE A DOCUMENTELOR SOLICITATE Unitatea sanitară din ambulatoriu: ...................... (se completează cu denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu şi locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării) Categoria de asistenţă medicală evaluată: ................. Perioada efectuării vizitei de evaluare: .................. Întocmit de evaluatorul responsabil cu managementul documentelor din cadrul Comisiei de evaluare (nume şi prenume, semnătură) .............. Data: .................
┌──────────┬─────────┬──────────┬───────┐
│Lista de │Cod │Dată │Dată │
│verificare│indicator│solicitare│primire│
├──────────┼─────────┼──────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼──────────┼───────┤
│ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼──────────┼───────┤
│ │ │ │ │
└──────────┴─────────┴──────────┴───────┘
ANEXA 9 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu REGISTRUL DE EVIDENŢĂ A DOCUMENTELOR COMISIEI DE EVALUARE ÎN VEDEREA ACREDITĂRII
┌──────┬────────┬────────────┬────────┬────────────┬──────────┬───────┬────────────┬──────────┬──────────┐
│ │ │Nr. şi data │ │Titlul şi │ │ │Titlul şi │ │ │
│Nr. │Data │documentului│Emitent │conţinutul │Observaţii│Data │conţinutul │Destinatar│Observaţii│
│înreg.│intrării│intrat │document│pe scurt al │ │ieşirii│pe scurt al │document │ │
│ │ │ │ │documentului│ │ │documentului│ │ │
├──────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│1. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│2. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│3. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│4. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│5. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│6. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│7. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│8. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│9. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────────┼────────────┼────────┼────────────┼──────────┼───────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│10. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────┴────────┴────────────┴────────┴────────────┴──────────┴───────┴────────────┴──────────┴──────────┘
Numele şi prenumele evaluatorului responsabil cu managementul documentelor din cadrul comisiei de evaluare a unităţii sanitare din ambulatoriu ....................(se completează cu denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu şi locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării) Semnătura ................... ANEXA 10 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Model - PROGRAMUL VIZITEI DE EVALUARE
┌────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Denumire completă unitate sanitară din │ │
│ambulatoriu │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Locaţia unde se furnizează servicii de │ │
│sănătate în ambulatoriu supuse evaluării│ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Perioada vizitei │ │
│(z/l/a - z/l/a) │ │
├────┬───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│ │Nume şi prenume evaluator │Nume şi prenume evaluator │Nume şi prenume evaluator │Nume şi prenume evaluator │
│ ├────────┬─────────┬────────────────┼────────┬─────────┬────────────────┼────────┬─────────┬────────────────┼────────┬─────────┬────────────────┤
│ │ │Categoria│ │ │Categoria│ │ │Categoria│ │ │Categoria│ │
│ │Interval│de │Locaţia şi │Interval│de │Locaţia şi │Interval│de │Locaţia şi │Interval│de │Locaţia şi │
│ │orar │asistenţă│funcţia │orar │asistenţă│funcţia │orar │asistenţă│funcţia │orar │asistenţă│funcţia │
│ │ │medicală │interlocutorului│ │medicală │interlocutorului│ │medicală │interlocutorului│ │medicală │interlocutorului│
│ │ │evaluată │ │ │evaluată │ │ │evaluată │ │ │evaluată │ │
├────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Data├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ziua├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Data├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ziua├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Data├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ziua├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┼────────┼─────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────┴─────────┴────────────────┴────────┴─────────┴────────────────┴────────┴─────────┴────────────────┴────────┴─────────┴────────────────┘
Preşedintele comisiei de evaluare: ........... (prenume şi nume) Semnătură: .............. ANEXA 11 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Model - Centralizator liste completate Nr. ....... data ......... Exemplar nr. ............. CENTRALIZATOR LISTE COMPLETATE Unitatea sanitară din ambulatoriu: ....................... (se completează cu denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu şi locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării) Categoria de asistenţă medicală evaluată: ................... Perioada efectuării vizitei de evaluare: .................... Evaluator: ................... (nume şi prenume) Prin semnarea de către interlocutor, acesta confirmă aplicarea listei de către evaluator.
┌────┬─────────┬────────┬──────────────┬─────────┬────────────┬────────────────┐
│ │ │ │ │Locul │ │ │
│ │Data şi │Nr. │Structura │evaluării│Interlocutor│ │
│Nr │ora │listă │evaluată │(cabinet,│(nume, │Semnătura │
│crt.│aplicării│aplicată│(departamentul│sală de │prenume, │interlocutorului│
│ │listei │ │etc) │şedinţe │funcţie) │ │
│ │ │ │ │etc) │ │ │
├────┼─────────┼────────┼──────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼────────┼──────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─────────┴────────┴──────────────┴─────────┴────────────┴────────────────┘
ANEXA 12 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Model - FIŞĂ DE EVALUARE A UNUI INDICATOR CRITIC Unitatea sanitară din ambulatoriu: ......................... (se completează cu denumirea unităţii sanitare din ambulatoriu şi locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării) Categoria de asistenţă medicală evaluată: .................... Locul/Sectorul de activitate: .................. Data şi ora constatării: ....................... Indicatorul critic: ............................ Descrierea constatării: ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ ................................................ Înregistrarea constatării (exemplu: fotografie, document letric etc.), anexată. Pentru fotografii se menţionează numărul acestora ataşat prezentei. ................................................ Nume şi prenume evaluator: .................. Semnătură evaluator: ............. Nume şi prenume reprezentant al unităţii sanitare din ambulatoriu evaluate: ................. Semnătură reprezentant al unităţii sanitare din ambulatoriu evaluate: ............... ANEXA 13 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu
┌─────────────────┬┬───────────────────┐
│CATEGORIA DE ││ │
│ASISTENŢĂ ││LISTĂ DE VERIFICARE│
│MEDICALĂ EVALUATĂ││NR. ...... │
│......... ││ │
├─────────────────┤├───────────────────┤
│ ││Vă rugăm să │
│Conţinutul listei││completaţi │
│de verificare: ││câmpurile de mai │
│ ││jos: │
├──────────────┬──┤├──────────────────┬┤
│Număr total │xx││1. Locaţie ││
│indicatori │ ││ ││
├──────────────┴──┤├──────────────────┴┤
│ ││ │
├──────────────┬──┤├──────────────────┬┤
│Timpul maxim │ ││ ││
│alocat pentru │ ││2. Data ││
│completarea │xx││completării listei││
│listei de │ ││de verificare ││
│verificare │ ││ ││
├──────────────┴──┤├──────────────────┼┤
│ ││3. Intervalul orar││
│ ││în care a avut loc││
│ ││completarea listei││
│ ││de verificare ││
├─────────────────┤├──────────────────┼┤
│A. Funcţia ││ ││
│persoanei cu care││ ││
│trebuie să se ││4. Numele şi ││
│discute în timpul││prenumele ││
│vizitei (şef/ ││interlocutorului ││
│coordonator ││desemnat*) ││
│activitate/ ││ ││
│departament) ││ ││
├─────────────────┤├──────────────────┼┤
│ ││5. Funcţia ││
│ ││deţinută de ││
│ ││interlocutor ││
│ │├──────────────────┼┤
│ ││6. Numele şi ││
│ ││prenumele ││
│ ││evaluatorului ││
├─────────────────┤├──────────────────┼┤
│B. Alt personal ││ ││
│participant*) ││7. Semnătura ││
│(nume, prenume, ││evaluatorului ││
│funcţie) ││ ││
├─────────────────┤├──────────────────┼┤
│ ││8. Semnătura ││
│ ││interlocutorului ││
├─────────────────┤├──────────────────┼┤
│ ││*) În cazul ││
│ ││excepţional în ││
│*) În cazul ││care ││
│aplicării ││interlocutorul ││
│tehnicii de ││iniţial este ││
│colectare a ││înlocuit de o a ││
│datelor de tip ││doua persoană, vă ││
│focus-grup ││rugăm să precizaţi││
│ ││numele şi funcţia ││
│ ││acesteia ││
└─────────────────┴┴──────────────────┴┘
ANEXA 14 la Instrucţiuni de desfăşurare a etapei de evaluare a unităţilor sanitare din ambulatoriu Aplicarea instrumentelor de lucru utilizate în cadrul procesului de evaluare ART. 1 Listele de verificare se clasifică în: (1) Liste care se aplică în mod obligatoriu pentru toate unităţile sanitare din ambulatoriu, indiferent de structura şi complexitatea activităţii acestora. (2) Liste care se multiplică sau nu se aplică, în funcţie de structura unităţilor sanitare din ambulatoriu. ART. 2 Modalitatea de completare a listelor de verificare: (1) În CaPeSaRo, evaluatorul, conform drepturilor de acces, regăseşte setul de liste. În vederea completării listei de verificare, evaluatorul accesează butonul "ADAUGĂ LISTĂ", completează pagina de gardă a listei şi indicatorii aferenţi acesteia, cu toate informaţiile din câmpurile specifice şi la finalul interviului apasă butonul "FINAL". În momentul finalizării listei de verificare, aceasta se transmite automat pe e-mailul interlocutorului şi în contul CaPeSaRo al unităţii sanitare din ambulatoriu pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării. (2) În situaţia în care pe parcursul desfăşurării interviului apare o situaţie neprevăzută, atât pentru evaluator cât şi pentru interlocutor, completarea listei de verificare poate fi suspendată prin apăsarea butonului "SALVEAZĂ DRAFT", informaţiile completate până în acel moment fiind salvate. La momentul reluării listei, după completarea tuturor indicatorilor aferenţi listei, evaluatorul apasă butonul "FINAL". (3) Listele de verificare completate de fiecare evaluator pot fi vizualizate prin apăsarea butonului "VEZI VALORI" din dreptul fiecărei liste. (4) După finalizarea interviului evaluatorul trebuie să se asigure că primeşte semnătura interlocutorului pe "CENTRALIZATOR LISTE COMPLETATE", reprezentând dovada susţinerii interviului precum şi asumarea răspunsurilor oferite şi consemnarea acestora de către evaluator. (5) Listele centralizatoare se completează o singură dată prin accesarea de către evaluatori a butonului "ADAUGĂ LISTĂ". (6) În situaţiile particulare, în cazul în care listele de verificare nu pot fi completate direct în CaPeSaRo, acestea se completează în format letric şi se introduc la finalul zilei în aplicaţie, cu obligativitatea ca: a) centralizatorul de liste completate să fie semnat de către interlocutorul cu care au fost aplicate listele; b) un exemplar al listelor de verificare completate în format letric este remis unităţii sanitare din ambulatoriu la finalizarea interviului. (7) Reguli de validare ale indicatorilor:
┌───────────┬─────────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬────────────────────────────────┬───────┐
│ │NOTARE / VALIDARE│ │ │ │OBSERVAŢII │ │
│ ├───┬──┬─────┬────┤ │ │ ├─────────────────┬──────────────┤ │
│TIP │ │ │Nu a │ │MOTIVUL │REGULA DE │DS │ │ │CONSENS│
│INDICATOR │Da │NU│fost │N/A │NEÎNDEPLINIRII│NOTARE │ │EVALUATOR │INTERLOCUTOR │ │
│ │***│ │cazul│****│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │**** │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼───┼──┼─────┼────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────────┼──────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │Modul de │ │Se consemnează │Se │ │
│ │ │ │ │ │ │îndeplinire │ │modalitatea │consemnează, │ │
│ │ │ │ │ │ │prin │ │alternativă prin │dacă este │ │
│ │X │- │- │- │- │indicatori sau│ │care s-a răspuns │cazul, │Da │
│ │ │ │ │ │ │modalităţi │ │cerinţei │precizări care│ │
│ │ │ │ │ │ │alternative │ │(precizări care │să explice │ │
│ │ │ │ │ │ │răspund │ │să explice │variante │ │
│ │ │ │ │ │ │cerinţei. │ │valenţa). │alternative. │ │
│ ├───┼──┼─────┼────┼──────────────┼──────────────┤ ├─────────────────┼──────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │În situaţia în │Se consemnează│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │care se alege din│precizările │ │
│ │ │ │ │ │ │Modul de │ │lista de motive │despre alte │ │
│INDICATOR* │ │ │ │ │ │îndeplinire │ │afişată în │modalităţi │ │
│ca │ │ │ │ │Se alege │prin │ │CaPeSaRo „altă │prin care │ │
│modalitate │ │ │ │ │motivul │indicatori sau│ │situaţie”, se │acesta │Da / │
│de validare│- │X │- │- │neîndeplinirii│modalităţi │ │consemnează │consideră │Nu │
│sugerată de│ │ │ │ │declarat de │alternative nu│ │precizări care să│îndeplinit │ │
│ANMCS sau │ │ │ │ │interlocutor │răspund │ │explice alegerea │indicatorul şi│ │
│alternativă│ │ │ │ │ │cerinţei/sunt │ │variantei │sunt susţinute│ │
│pentru a │ │ │ │ │ │neîndeplinite.│Evaluatorul │respective care │de documente │ │
│răspunde │ │ │ │ │ │ │poate solicita│să susţină │justificative.│ │
│cerinţei │ │ │ │ │ │ │documente │valenţa acordată.│ │ │
│ ├───┼──┼─────┼────┼──────────────┼──────────────┤justificative ├─────────────────┼──────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │pentru │Se consemnează │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │susţinerea │motivul pentru │Se consemnează│ │
│ │- │- │X │- │- │Obligatoriu se│punctelor de │care indicatorul │explicaţiile │ │
│ │ │ │ │ │ │motivează │vedere │nu se aplică sau │cu privire la │ │
│ │ │ │ │ │ │decizia de │exprimate şi │”nu este cazul”, │indicator şi │Da / │
│ ├───┼──┼─────┼────┼──────────────┤neaplicare sau│pentru │cu argumente │sunt susţinute│Nu │
│ │ │ │ │ │ │”nu este │motivarea │sustenabile şi se│prin documente│ │
│ │ │ │ │ │ │cazul”. │oricărei │solicită │justificative,│ │
│ │- │- │- │X │- │ │valenţe │documente │după caz. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │acordate │justificative, │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │indicatorilor,│după caz. │ │ │
├───────────┼───┼──┼─────┼────┼──────────────┼──────────────┤inclusiv ├─────────────────┼──────────────┼───────┤
│ │X │- │- │- │- │- │pentru cei │- │- │Da │
│ ├───┼──┼─────┼────┼──────────────┼──────────────┤apreciaţi ca ├─────────────────┼──────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │Se alege din │ │fiind conformi│ │ │ │
│ │ │ │ │ │lista afişată │ │ │Se consemnează │ │ │
│ │ │ │ │ │în CaPeSaRo │ │ │argumente │ │ │
│ │- │X │- │- │motivul │ │ │sustenabile care │ │ │
│ │ │ │ │ │neîndeplinirii│ │ │justifică valenţa│ │ │
│ │ │ │ │ │declarat de │ │ │acordată. │ │ │
│ │ │ │ │ │interlocutor. │ │ │ │Se consemnează│ │
│ ├───┼──┼─────┼────┼──────────────┤ │ ├─────────────────┤explicaţiile │ │
│INDICATOR**│ │ │ │ │ │Obligatoriu se│ │Precizări cu │cu privire la │ │
│simplu │ │ │ │ │ │motivează │ │privire la │indicator şi │Da / │
│ │ │ │ │ │ │valenţa │ │aplicabilitatea │sunt susţinute│Nu │
│ │- │- │X │- │- │acordată. │ │indicatorului şi │prin documente│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │inexistenţa │justificative,│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │situaţiei │după caz. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │descrise. │ │ │
│ ├───┼──┼─────┼────┼──────────────┤ │ ├─────────────────┤ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │Precizări privind│ │ │
│ │- │- │- │X │- │ │ │motivul │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │neaplicabilităţii│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │indicatorului. │ │ │
└───────────┴───┴──┴─────┴────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┴─────────────────┴──────────────┴───────┘
* este indicatorul a cărui îndeplinire se poate realiza printr-o dovadă/modalitate sugerată de ANMCS sau printr-o metodă alternativă care răspunde cerinţei din cadrul criteriului/standardului ANMCS. ** este indicatorul a cărui îndeplinire nu poate avea o variantă alternativă pentru a răspunde cerinţei din cadrul criteriului/standardului ANMCS. DA*** - validarea indicatorilor se realizează pe bază de dovezi care confirmă modul de îndeplinire a indicatorilor aferenţi cerinţei. Nu a fost cazul**** şi N/A**** - "Nu a fost cazul" este folosit în cazul în care indicatorul se aplică unităţii sanitare respective dar până în momentul actual situaţia respectivă nu s-a materializat/nu a apărut; – N/A ("nu se aplică") este folosit în cazul în care indicatorul nu este aplicabil la nivelul structurii supusă evaluării sau la nivelul întregii unităţi sanitare din ambulatoriu, situaţia respectivă neputându-se materializa niciodată. Notă: CONSENS reprezintă acordul la care ajung evaluatorul şi interlocutorul cu privire la valenţa unui indicator. - se bifează varianta care exprimă acordul ("Da") sau dezacordul ("Nu") interlocutorului cu privire la valenţa acordată de către evaluator indicatorului şi/sau la consemnările făcute de evaluator; – invocarea lipsei consensului se realizează DOAR prin prezentarea unor argumente/explicaţii clare, documentate; în lipsa acestora evaluatorul notează la rubrica observaţii EVALUATOR sintagma "lipsa consensului nu este argumentată"; – evaluatorul are obligaţia să completeze acest câmp la fiecare indicator. (8) Evaluatorii au obligaţia să completeze una din variantele care se regăsesc în căsuţele aferente tuturor cerinţelor şi indicatorilor din listele de verificare din CaPeSaRo. (9) Pentru completarea cerinţelor din listele aplicate în timpul interviurilor, evaluatorul completează rubrica "Interlocutorul poate prezenta şi susţine prin documente o altă modalitate de îndeplinire a cerinţei decât dovada/dovezile sugerate de către ANMCS prin intermediul indicatorilor aferenţi acesteia", conform tabelului:
┌───────────────┬──────────────┬────────────────┬─────────────┐
│NOTARE LA │ │ │ │
│ÎNTREBAREA: │ │ │ │
│Interlocutorul │ │ │ │
│poate prezenta │ │ │ │
│şi susţine prin│ │ │ │
│documente o │ │ │ │
│altă modalitate│ │ │ │
│de îndeplinire │ │ │ │
│a cerinţei │ │OBSERVAŢII / │ │
│decât dovada/ │REGULA DE │ALTĂ MODALITATE │DS │
│dovezile │NOTARE │DE VALIDARE A │ │
│sugerate de │ │CERINŢEI │ │
│către ANMCS │ │ │ │
│prin │ │ │ │
│intermediul │ │ │ │
│indicatorilor │ │ │ │
│aferenţi │ │ │ │
│acesteia? │ │ │ │
├───────┬───────┤ │ │ │
│Da │NU │ │ │ │
├───────┼───────┼──────────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │dacă │ │ │
│ │ │interlocutorul│ │ │
│ │ │declară că │ │ │
│ │ │unitatea │ │ │
│ │ │sanitară din │Se consemnează │X │
│ │ │ambulatoriu │precizările │Evaluatorul │
│ │ │pentru locaţia│interlocutorului│solicită │
│ │ │unde se │despre alte │dovezi sau │
│ │ │furnizează │modalităţi de │documente │
│X │- │servicii de │îndeplinire a │justificative│
│ │ │sănătate în │cerinţei, cu │pentru │
│ │ │ambulatoriu │argumente │analiza │
│ │ │supuse │susţinute de │ulterioară a │
│ │ │evaluării, │dovezi sau │îndeplinirii │
│ │ │îndeplineşte │documente │cerinţei. │
│ │ │cerinţa în alt│justificative. │ │
│ │ │mod decât prin│ │ │
│ │ │modalitatea │ │ │
│ │ │sugerată de │ │ │
│ │ │ANMCS. │ │ │
├───────┼───────┼──────────────┼────────────────┼─────────────┤
│ │ │dacă │ │ │
│ │ │interlocutorul│ │ │
│ │ │declară că │ │ │
│ │ │unitatea │ │ │
│ │ │sanitară din │ │ │
│ │ │ambulatoriu │ │ │
│ │ │pentru locaţia│ │ │
│ │ │unde se │ │ │
│ │ │furnizează │ │ │
│ │ │servicii de │ │ │
│- │X │sănătate în │- │- │
│ │ │ambulatoriu │ │ │
│ │ │supuse │ │ │
│ │ │evaluării │ │ │
│ │ │îndeplineşte │ │ │
│ │ │cerinţa │ │ │
│ │ │conform │ │ │
│ │ │indicatorilor │ │ │
│ │ │aferenţi │ │ │
│ │ │îndeplinirii │ │ │
│ │ │cerinţei. │ │ │
└───────┴───────┴──────────────┴────────────────┴─────────────┘
(10) Îndeplinirea cerinţei în alt mod decât cel sugerat de ANMCS prin indicatori, NU exclude completarea indicatorilor în listele de verificare aplicate în timpul interviurilor. (11) Pentru finalizarea listelor în CaPeSaRo este necesar ca toate rubricile/câmpurile obligatorii să fie completate. În cazul în care o cerinţă sau un indicator nu este completat, aplicaţia nu permite finalizarea listei. ART. 3 Fişă de evaluare a indicatorului critic - tipizat ANMCS (1) Se completează în scopul verificării îndeplinirii indicatorilor critici, pe toată perioada vizitei de evaluare. (2) Fiecare evaluator întocmeşte câte o "Fişă de evaluare a indicatorului critic" pentru fiecare indicator critic aplicabil structurii evaluate. (3) În situaţia în care se constată neîndeplinirea indicatorului critic, evaluatorul înştiinţează coordonatorul CE, completează şi transmite formularul acestuia şi aşteaptă hotărârea ANMCS cu privire la continuarea sau întreruperea vizitei de evaluare. (4) Se completează obligatoriu toate câmpurile formularului, se înregistrează în Registrul CE şi cel al unităţii sanitare din ambulatoriu, ulterior introducându-se în CaPeSaRo. ART. 4 Fişă de constatare a situaţiilor deosebite (FCSD) - formular tipizat ANMCS (1) Completat de către comisia de evaluare, care menţionează stări de fapt care împiedică desfăşurarea vizitei de evaluare sau care pun în pericol siguranţa pacientului sau a angajaţilor unităţii sanitare din ambulatoriu, la locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării, transmis preşedintelui ANMCS şi care poate atrage întreruperea vizitei de evaluare. (2) Se completează obligatoriu toate câmpurile formularului, se înregistrează în Registrul CE şi cel al unităţii sanitare din ambulatoriu, ulterior introducându-se în CaPeSaRo. ART. 5 Fişă de identificare şi evidenţiere a disfuncţionalităţilor (FIED) - formular tipizat ANMCS (1) Completat de către evaluatori în care se consemnează, în timpul vizitei de evaluare, stări de fapt care perturbă desfăşurarea acesteia. (2) Se completează obligatoriu toate câmpurile formularului, se înregistrează în Registrul CE şi cel al unităţii sanitare din ambulatoriu, ulterior introducându-se în CaPeSaRo. ART. 6 Notă de constatare - formular tipizat ANMCS (1) Completat de către evaluator pe parcursul desfăşurării vizitei de evaluare, în cazul în care se constată neconcordanţă între Fişa de identificare a unităţii sanitare din ambulatoriu privind structura detaliată şi situaţia întâlnită de către evaluatori la faţa locului. (2) Se completează obligatoriu toate câmpurile formularului, se înregistrează în Registrul CE şi cel al unităţii sanitare din ambulatoriu, ulterior introducându-se în CaPeSaRo. ART. 7 Registrul de evidenţă a documentelor CE - formular tipizat ANMCS (1) Se completează în CaPeSaRo în rubrica "Registrul de intrări-ieşiri" conform prevederilor de la alin. (2). (2) Evaluatorul adaugă număr completând câmpurile specifice, în funcţie de tipul documentului (intrare/ieşire) şi ulterior, numărul generat va fi folosit pentru documentul în cauză. În situaţia în care un număr a fost generat eronat, preşedintele CE este singurul care poate anula numărul respectiv. ART. 8 Prezentarea modalităţii de solicitare a documentelor în timpul susţinerii interviurilor/focus grup. (1) Evaluatorul poate solicita documente pentru a valida un indicator. Dacă documentul nu poate fi prezentat în momentul interviului, evaluatorul va nota indicatorul cu NU şi va bifa în dreptul indicatorului căsuţa cu Document Solicitat. (2) În momentul finalizării listei de verificare, în contul CaPeSaRo al unităţii sanitare din ambulatoriu pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate din ambulatoriu supuse evaluării, la rubrica DOCUMENTE SOLICITATE CONFORM LISTELOR DE VERIFICARE vor apărea toate documentele solicitate în urma interviului. (3) Evaluatorul are obligaţia de a analiza documentele solicitate până la elaborarea PRE-ului. În urma analizei documentelor solicitate, evaluatorul va proceda la: a) modificarea valenţei indicatorului, notând la rubrica Observaţii, VM - DS + motivare, în cazul în care documentul corespunde; b) menţinerea valenţei indicatorului, notând la rubrica Observaţii, DS nu corespunde + motivare. (4) După finalizarea modificărilor în lista de verificare, variantă finală a listei se transmite pe email interlocutorului şi în contul CaPeSaRo al unităţii sanitare din ambulatoriu pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării. Modificarea survenită ca urmare a analizării obiecţiunilor şi soluţionării acestora de către CE, prelucrarea se face prin introducerea sintagmei "VM soluţionare obiecţiuni " şi se va completa la rubrica observaţii a fiecărui indicator modificat. (5) Prezentarea şi detalierea atribuţiilor fiecărui membru al CE, cu precizarea faptului că, în cazul în care apare o neconcordanţă/nearmonizare a opiniilor evaluatorilor faţă de o situaţie neprevăzută şi/sau în luarea unei decizii de către CE, părerea coordonatorului este decisivă. Preşedintele prezintă decizia luată unităţii sanitare pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării. (6) Prezentarea situaţiei în care o unitate sanitară din ambulatoriu poate îndeplini o cerinţă prin alte modalităţi: în dreptul cerinţei la rubrica observaţii se va nota modalitatea prin care unitatea sanitară din ambulatoriu pentru locaţia unde se furnizează servicii de sănătate în ambulatoriu supuse evaluării a îndeplinit cerinţa (indicatorii sunt dovezi sugerate de A.N.M.C.S.). (7) Indicatorii validaţi cu NU, NU SE APLICĂ sau NU A FOST CAZUL, vor fi motivaţi la rubrica observaţii. (8) Prezentarea termenelor şi a modalităţii de completare a obiecţiunilor la PRE în aplicaţia CaPeSaRo. Unitatea sanitară din ambulatoriu are termen de 5 zile lucrătoare de la primirea PRE să completeze formularul de la rubrica "OBIECŢIUNI ASUPRA PRE". În situaţia în care unitatea sanitară din ambulatoriu nu formulează obiecţiuni, aceasta va încărca la rubrica "LIPSĂ OBIECŢIUNI ASUPRA PRE" o adresă prin care informează comisia de evaluare că nu formulează obiecţiuni asupra PRE. ----- 
