┌────────────┬─────────────────────────────┬──────────────────────┐
│ Produse │Condiţii de transport │ Categoria de poluare │
│ │(numerele tancurilor etc.) │ │
├────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────────┤
├────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────────┤
├────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────────┤
├────────────┼─────────────────────────────┼──────────────────────┤
├────────────┴─────────────────────────────┴──────────────────────┤
│Se va continua pe o paginã semnatã şi datatã, numitã │
│Suplimentul 1*3) │
│Numerele tancurilor indicate în aceastã listã corespunde planului│
│tancului, care trabuie semnat şi numit Suplimentul 2. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Emis la ........................
(Locul emiterii certificatului)
................ ..............................
(Data emiterii) (Semnãtura persoanei oficiale
autorizate sã emitã certificatul)
(Sigiliul sau ştampila autoritãţii, dupã caz)
Inspecţia anualã Semnat .................
(Semnãtura persoanei
oficiale autorizate)
Locul ..................
Data (zz/ll/) ...........
(Sigiliul sau ştampila autoritãţii, dupã caz)
Inspecţia anualã*3)/intermediarã Semnat ................
(Semnãtura persoanei
oficiale autorizate)
Locul .................
Data (zz/ll/) ............
(Sigiliul sau ştampila autoritãţii, dupã caz)
Inspecţia anualã*3)/intermediarã Semnat ................
(Semnãtura persoanei
oficiale autorizate)
Locul .................
Data (zz/ll/) ............
(Sigiliul sau ştampila autoritãţii, dupã caz)
Inspecţia anualã Semnat ................
(Semnãtura persoanei
oficiale autorizate)
Locul .................
Data (zz/ll/) ............
(Sigiliul sau ştampila autoritãţii, dupã caz)
Inspecţia anualã Semnat ................
(Semnãtura persoanei
oficiale autorizate)
Locul .................
Data (zz/ll/) ............
Inspecţia anualã: Semnat ..............................
(Semnãtura persoanei oficiale autorizate)
Locul ................
Data (zz/ll/) ....................
(Sigiliul sau ştampila autoritãţii, dupã caz)
┌──────────┬──────────────────────────┬──────────────────────┐
│ Produse │ Condiţii de transport │ Categoria de poluare │
│ │(numerele tancurilor etc.)│ │
├──────────┼──────────────────────────┼──────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────┼──────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────┼──────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────┼──────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────┼──────────────────────┤
├──────────┼──────────────────────────┼──────────────────────┤
└──────────┴──────────────────────────┴──────────────────────┘
│<──────────────Zona de marfa ────────────>│
│ │
┌──┼──────────────────────────────────────────┼───┐
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ Planul schematic al tancului se va │ │
│ │ introduce în aceastã zonã │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└──┴──────────────────────────────────────────┴───┘