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│ADRESA SUCURSALA │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
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│ ORAŞ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ COD POŞTAL│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
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│ ŢARA │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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REMARCI:
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│ŞTAMPILA BÃNCII ŞI SEMNATURA REPRE- ││DATA + SEMNATURA TITULARULUI CONTULUI│
│ZENTANTULUI BÃNCII ││(Obligatoriu │
│(Ambele Obligatorii)*1) ││ │
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